第章 分娩期婦女護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三章

分娩期婦女的護(hù)理常青（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握分娩期婦女各產(chǎn)程的護(hù)理評估、護(hù)理措施、新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)及方法。2．熟悉決定分娩的因素、護(hù)理診斷及護(hù)理評價(jià)。3．了解分娩機(jī)制。4．能對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察、新生兒處理。5．對產(chǎn)婦充滿關(guān)愛。第一節(jié)決定分娩的因素分娩：妊娠滿28周（196日）

及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：滿28周至不滿37足周（196～258日）足月產(chǎn)：滿37周至不滿42足周（259～293日）過期產(chǎn)：滿42周及以后分娩（294日）【概念】【決定分娩的因素】產(chǎn)力:子宮肌收縮力、腹肌膈肌、肛提肌產(chǎn)道:骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道胎兒:大小、胎位、畸形精神心理因素：焦慮、緊張等一、產(chǎn)力（一）子宮收縮力：為主力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出1.骨盆入口平面

前后徑11cm

橫徑13cm

斜徑12.75cm（一）骨產(chǎn)道二、產(chǎn)道2.中骨盆平面

前后徑11.5cm

橫徑10cm4.骨盆軸與骨盆傾斜度

骨盆軸：曲而不直傾斜度：骨盆入口平面與地平面之角度60°

（二）軟產(chǎn)道組成

1.子宮下段的形成2.子宮頸3.陰道4.會陰四、精神心理因素分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制【枕先露的分娩機(jī)制】分娩機(jī)制（mechanismoflabor）胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。1.銜接

BPD進(jìn)入骨盆入口胎頭最低點(diǎn)近坐骨棘水平2.下降貫穿全過程觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一3.俯屈盆底肛提肌阻力4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出

第三節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷

（一）先兆臨產(chǎn)1.假臨產(chǎn)2.輕松感3.見紅：臨產(chǎn)前24～48小時(shí)出現(xiàn)，是分娩即將開始比較可靠的征象（二）臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆档谒墓?jié)分娩期的護(hù)理管理一、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理(一）臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮2.宮頸口擴(kuò)張：潛伏期：規(guī)律性子宮收縮到宮口擴(kuò)張3cm，約需8h，不超過16h

活躍期：宮口擴(kuò)張3cm到10cm，約需4h，不超過8h3.胎頭下降：坐骨棘是指示點(diǎn)，平坐骨棘水平為“0”，棘上為“－”，棘下為“＋”4.胎膜破裂：破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)（二）護(hù)理【護(hù)理評估】1．健康史（1）一般情況（2）此次妊娠情況（3）過去妊娠情況（4）既往病史及家族史2．身體狀況（1）一般情況（2）胎兒宮內(nèi)情況（3）產(chǎn)程進(jìn)展情況3．心理-社會支持狀況（1）心理狀況（2）產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)4．輔助檢查胎心監(jiān)護(hù)儀、B超、胎兒頭皮血等血尿常規(guī)、血型、凝血常規(guī)及交叉配血試驗(yàn)、肝腎功能、心電圖等【護(hù)理診斷/問題】1．疼痛與子宮收縮有關(guān)2．舒適度改變與子宮收縮、環(huán)境等有關(guān)3．焦慮與擔(dān)心本身及胎兒安危，害怕分娩不順利有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1．產(chǎn)婦表示疼痛程度減輕。2．產(chǎn)婦能配合助產(chǎn)士改變不適情況。3．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。【護(hù)理措施】1．一般護(hù)理（1）觀察生命體征：在宮縮間歇時(shí)測量血壓。（2）活動和休息：若初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張至4cm時(shí)，應(yīng)進(jìn)產(chǎn)房準(zhǔn)備接生。（3）補(bǔ)充液體和熱量（4）清潔與舒適（5）排尿和排便：每2～4小時(shí)排尿1次若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可用溫肥皂水灌腸：灌腸溶液為0.2﹪肥皂水500～1000ml，溫度39～42℃。灌腸禁忌證：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮過強(qiáng)估計(jì)在1小時(shí)即將分娩者。2．觀察產(chǎn)程（1）子宮收縮（2）胎心：在宮縮間期時(shí)聽取胎心。潛伏期每隔1～2小時(shí)聽1次，活躍期每隔15～30分鐘聽1次，每次聽1分鐘，注意胎心的頻率、節(jié)律和心音強(qiáng)弱。若胎心率超過160次/分或少于120次/分，或節(jié)律不規(guī)則，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。（3）宮口擴(kuò)張及先露部下降：

1）肛門檢查：

2）陰道檢查：

3）繪制產(chǎn)程圖（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽取胎心，同時(shí)注意觀察羊水性狀、顏色、量，并記錄破膜時(shí)間。3．疼痛與心理護(hù)理如呼吸訓(xùn)練和放松技巧、輕撫腹部和骶骨加壓法、陪伴分娩，導(dǎo)樂分娩，水下分娩

等【護(hù)理評價(jià)】1．產(chǎn)婦不適程度減輕。2．產(chǎn)婦能積極參與和配合分娩過程，適當(dāng)休息和活動、飲食與排泄。3．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心正常分娩。二、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)

子宮收縮增強(qiáng)排便感胎兒下降及娩出：“胎頭撥露”“胎頭著冠”（二）護(hù)理【護(hù)理評估】1．健康史2．身體狀況評估子宮收縮的持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度；密切關(guān)注胎心變化；觀察產(chǎn)婦是否能正確使用腹壓，觀察胎先露下降、胎頭撥露和著冠情況；評估會陰部條件結(jié)合胎兒大小，判斷是否需要行會陰切開術(shù)。3．心理-社會支持狀況4．輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀【護(hù)理診斷/問題】1．疼痛與子宮收縮有關(guān)2．有受傷的危險(xiǎn)與可能發(fā)生會陰撕裂，新生兒產(chǎn)傷有關(guān)3．焦慮與擔(dān)心分娩是否順利和胎兒是否健康有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1．產(chǎn)婦及新生兒沒有受傷。2．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，正確使用腹壓，積極配合，分娩經(jīng)過順利?！咀o(hù)理措施】1．密切觀察產(chǎn)程宮縮、胎頭下降聽胎心：5～10分鐘1次。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓3．接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4㎝，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室準(zhǔn)備接生。

外陰消毒順序是大小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會陰及肛門周圍4．接產(chǎn)（1）接產(chǎn)要領(lǐng)：正確保護(hù)會陰，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會陰。（2）接產(chǎn)步驟：接生者站在產(chǎn)婦右面，當(dāng)胎頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會陰。雙肩娩出后，松開保護(hù)會陰的右手

【護(hù)理評價(jià)】1．產(chǎn)婦沒有會陰撕裂。新生兒沒有頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。2．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，能正確使用腹壓，積極配合，分娩過程順利。三、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)

子宮收縮胎盤娩出陰道流血1.胎盤剝離征象（1）子宮底收縮變硬呈球形，子宮下段被擴(kuò)張，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上。（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2.胎盤剝離娩出方式（1）胎兒面娩出式（2）母體面娩出式胎盤剝離時(shí)子宮的形態(tài)

（二）護(hù)理【護(hù)理評估】

1．健康史2．身體狀況（1）產(chǎn)婦：識別胎盤剝離征象。胎盤娩出后，檢查胎盤胎膜是否完整檢查軟產(chǎn)道損傷情況。產(chǎn)后2小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮收縮、陰道出血量等生理狀況。（2）新生兒：進(jìn)行阿普加評分（Apgarscore）3.心理-社會支持狀況

【護(hù)理診斷/問題】

1．組織灌注量不足與產(chǎn)后出血有關(guān)2．有親子依戀改變的危險(xiǎn)與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別與期望不符有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】

1．產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血。2．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，接受新生兒并開始親子間的互動。

【護(hù)理措施】

1．產(chǎn)婦護(hù)理（1）協(xié)助胎盤娩出（2）檢查胎盤胎膜（3）檢查軟產(chǎn)道（4）預(yù)防產(chǎn)后出血（5）產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間段，又稱之為第四產(chǎn)程。（6）促進(jìn)舒適（7）促進(jìn)親子互動（8）填寫好分娩記錄單和產(chǎn)婦交接單。協(xié)助胎盤娩出2．新生兒護(hù)理

（1）清理呼吸道（2）阿普加評分（Apgarscore）體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應(yīng)無反應(yīng)有動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅（3）臍帶處理：氣門芯、雙棉線、臍帶夾、血管鉗等結(jié)扎臍帶的方法（4）一般護(hù)理注意保暖產(chǎn)婦看清孩子性別擦凈足底胎脂，將新生兒足印及產(chǎn)婦拇指印印于新生兒病歷上新生兒右手腕系上標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號的腕帶。測量新生兒的身長和體重，檢查身體外觀，觀察有無兔唇、腭裂、尿道下裂、無肛門、手腳多指癥或腦脊膜膨出及有無產(chǎn)傷等檢查。

【護(hù)理評價(jià)】1．產(chǎn)婦在分娩中及分娩后出血量少于500ml。2．產(chǎn)婦能接受新生兒并開始與新生兒目光交流、皮膚接觸和早吮吸?！窘】抵笇?dǎo)】