眼科疾病護(hù)理常規(guī)2022版

眼科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)眼科手術(shù)前護(hù)理常規(guī).了解各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，包括血尿常規(guī)、胸部X線片及特殊檢查。.注意觀察病人有無(wú)咳嗽、感冒、發(fā)熱以及口、鼻等器官有無(wú)病灶感染，并及時(shí)向醫(yī)師反映。.生活規(guī)律，按時(shí)起居，睡眠充足，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。.伴有高血壓、糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖，使其盡可能在正常范圍。.精神放松，護(hù)士向病人說(shuō)明手術(shù)情況，解除病人顧慮，取得合作。.常規(guī)點(diǎn)消炎眼藥。急診手術(shù)者，每10分鐘點(diǎn)1次，然后才能手術(shù)。.與家屬聯(lián)系，囑其術(shù)前與醫(yī)師交談1次，簽手術(shù)同意書(shū)。.術(shù)前1日剪去手術(shù)眼的上下睫毛，同時(shí)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再滴消炎眼藥水。.做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如沐浴、更換衣服、剪指甲、男病人剃胡須、女病人要將長(zhǎng)發(fā)束起。.術(shù)前1日睡前，護(hù)士再次給患者沖洗結(jié)膜囊，患者服鎮(zhèn)靜藥。n.術(shù)日晨測(cè)體溫，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)師反響。.遵醫(yī)囑滴應(yīng)召眼藥水，并發(fā)應(yīng)召口服藥。.局麻病人可吃清淡易消化飲食，強(qiáng)化麻醉或全麻病人術(shù)日晨禁食水。.去手術(shù)室前，讓病人排空尿便，取下義齒、眼鏡和貴重物品。服應(yīng)召口服藥。.手術(shù)室接走病人后，整理病人床單位，按局麻或全麻將床鋪好，并準(zhǔn)備好床邊用物。第七節(jié)角膜移植術(shù)護(hù)理角膜移植術(shù)是用健康透明的供體角膜，置換掉混濁的角膜。角膜來(lái)源有自體、同種和異種之分。臨床上常用的手術(shù)方式有穿透性角膜移植和板層角膜移植。其目的：.光學(xué)性角膜移植：主要為改善視力。.治療性角膜移植：去除感染病灶或?yàn)闇p輕疼痛、阻止病變惡化。.整復(fù)性角膜移植：為保持組織完整性。.美容性角膜移植：為改善外觀。適應(yīng)證：角膜邊緣變性、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜瘦、后彈力層膨出、大泡性角膜炎、頑固性角膜潰瘍、角膜葡萄腫、瞼球角膜粘連(化學(xué)傷后)等。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理⑴評(píng)估患者的情緒緊張程度，了解其對(duì)手術(shù)的期望值。⑵向患者介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程及所需時(shí)間。⑶術(shù)前患者術(shù)眼用生理鹽水進(jìn)行結(jié)膜囊的沖洗，并剪去睫毛。⑷遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用縮瞳藥物，術(shù)眼每隔10分鐘點(diǎn)1次，共4次。⑸遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈輸注20%甘露醇，防止眼壓升高引發(fā)玻璃體疝。⑹遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮25mgo⑺遵醫(yī)囑給予消炎眼藥點(diǎn)眼，預(yù)防感染發(fā)生。⑻患者術(shù)前可照常進(jìn)食，活動(dòng)不受影響。.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理。⑵觀察患者術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。⑶囑患者回病房后臥床休息4?6小時(shí)，可以下地入廁、或坐起吃飯，但應(yīng)減少或防止室外活動(dòng)。(4)術(shù)眼會(huì)有少許疼痛感，假設(shè)術(shù)眼疼痛劇烈或伴有頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)師。⑸術(shù)后1日翻開(kāi)術(shù)眼敷料，需觀察結(jié)膜充血情況。術(shù)眼假設(shè)有磨的感覺(jué)，尤其在眨眼時(shí)更為明顯，應(yīng)告知患者是角膜縫線的原因，屬于正?，F(xiàn)象，減少眼球運(yùn)動(dòng)或涂眼藥膏會(huì)改善病癥。(6)觀察術(shù)眼角膜有無(wú)排異反響，如角膜蒼白、角膜由透明變?yōu)榛鞚帷⒎置谖镙^多等。(7)遵醫(yī)囑給予局部消炎及排異類眼藥治療。⑻指導(dǎo)患者識(shí)別各類眼藥并掌握其治療作用，保證出院后能堅(jiān)持正確用藥。二、主要護(hù)理問(wèn)題.排異反響：與角膜異體移植有關(guān)。.焦慮：與擔(dān)憂術(shù)后角膜發(fā)生排異反響有關(guān)。第八節(jié)眼球手術(shù)護(hù)理眼球手術(shù)包括眼球摘除術(shù)和眼內(nèi)容物剜出術(shù)，為破壞性治療措施。目的是為了解除無(wú)視力眼的疼痛，防止惡性腫瘤擴(kuò)散和改善美容。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理⑴觀察患者的情緒狀態(tài)，注意有無(wú)抑郁或情緒低落。(2)了解患者的知識(shí)水平，詢問(wèn)患者對(duì)疾病本身的認(rèn)知程度。⑶向患者介紹有關(guān)術(shù)后常出現(xiàn)的局部或全身反響，使患者有一定的思想準(zhǔn)備。(4)向家屬講解有關(guān)手術(shù)后的常見(jiàn)反響，取得家庭支持，調(diào)整飲食，安排陪住人員。(5)遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥物。⑹指導(dǎo)患者術(shù)前沐浴、理發(fā)或?qū)㈤L(zhǎng)發(fā)梳成發(fā)辮，以便術(shù)后包扎繃帶。2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，觀察患者敷料、繃帶的滲血情況，如滲血、滲液增多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。(2)觀察患者有無(wú)頭痛、惡心，查看患者加壓包扎繃帶的松緊程度，是否有缺血現(xiàn)象。(3)囑患者術(shù)后臥床休息，將常用的生活用品置于伸手可及的小桌上。(4)告知患者術(shù)后惡心屬于并發(fā)反響，數(shù)日后會(huì)逐漸消失。(5)遵醫(yī)囑對(duì)患者的胃腸不適進(jìn)行對(duì)癥處理，觀察并記錄其用藥后的反響。(6)假設(shè)術(shù)中植入義眼臺(tái)，那么遵醫(yī)囑給予局部眼藥治療，并觀察術(shù)眼分泌物及炎癥反響情況。(7)安裝的眼片應(yīng)每日定時(shí)取出進(jìn)行清洗后，再放入患者眼內(nèi)。⑻術(shù)后1周指導(dǎo)患者自行安裝、清洗眼片。二、主要護(hù)理問(wèn)題.術(shù)后并發(fā)癥：感染，惡心、嘔吐。.疼痛：與手術(shù)傷口加壓包扎有關(guān)。第九節(jié)眼底熒光血管造影技術(shù)眼底熒光血管造影原理是利用能發(fā)熒光的物質(zhì)，如熒光素鈉，將其快速注入靜脈內(nèi)，用藍(lán)色光照射，使眼內(nèi)的熒光素被激發(fā)出熒光，眼內(nèi)充盈的熒光血管及熒光泄漏顯影，再用高速敏感的照相機(jī)進(jìn)行拍攝、錄像或數(shù)字?jǐn)z影。.方法:5%熒光素鈉5?10ml；10%熒光素鈉3?5ml；20%熒光素鈉3?5ml,靜脈推注。.過(guò)程：靜脈注射一分鐘內(nèi)熒光素即散布至全身組織，正常視網(wǎng)膜與中央神經(jīng)系統(tǒng)有生理屏障，熒光素不至于滲漏于組織中，其余組織血管均可滲漏熒光素而使組織染色。24小時(shí)內(nèi)經(jīng)肝、腎排出，2天內(nèi)尿液呈黃色。.副作用：制劑純潔，一般患者可耐受，不發(fā)生毒性反響。文獻(xiàn)報(bào)道有惡心、嘔吐、胃痛及尊麻疹。.考前須知(1)告知患者將會(huì)出現(xiàn)的身體皮膚變化，并告知可以消退，以減少顧慮。(2)推藥過(guò)程中觀察患者有無(wú)異樣反響，如有反響需及時(shí)停止推注。(3)檢查完畢后囑患者適當(dāng)多飲水，以加速熒光物質(zhì)的排出。(4)尿液呈黃色，此期作尿糖檢測(cè)可出現(xiàn)假陽(yáng)性，應(yīng)引起注意。第十節(jié)眼科常用護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理一、滴眼藥水.目的：用于檢查、診斷、防治眼部疾病。.用物：治療盤內(nèi)放眼藥水、75%酒精棉球、消毒棉簽、污物袋。.步驟(1)滴眼藥前先洗手，以防交叉感染。⑵滴眼藥時(shí)嚴(yán)格查對(duì)病人姓名，眼別，藥物名稱、濃度及用藥時(shí)間。(3)病人取仰臥位或坐位，頭略后仰，用棉簽輕壓下眼瞼囑病人向上看，將藥液滴入穹隆部結(jié)膜囊內(nèi)1?2滴，囑病人閉眼1?2分鐘即可。⑷滴眼時(shí)藥瓶口需距眼2cm。⑸滴毒性藥水時(shí)，需用棉簽壓迫淚囊部2?3分鐘，以免藥液進(jìn)入淚囊被吸入而中毒。(6)滴完一個(gè)病人后應(yīng)用75%酒精棉球擦手后再行下一步治療。.考前須知⑴滴眼藥前應(yīng)向患者說(shuō)明不必緊張或用力閉眼。⑵滴眼藥時(shí)應(yīng)核對(duì)藥物名稱及眼別。(3)沉淀性藥物(潑尼松龍等)搖勻后再滴。(4)藥液不可直接滴在角膜上。⑸先用一般藥物，后用劇毒藥物，先滴健眼，后滴患眼。(6)傳染性眼病病人的眼藥應(yīng)隔離、專用。⑺眼藥水宜保存在4?8c的冰箱內(nèi)。二、涂眼藥膏.目的：同眼藥水，藥物停留眼內(nèi)組織時(shí)間長(zhǎng)，且藥效持久。可用于術(shù)后或眼部受傷，需眼部包扎者。.用物：眼藥膏、眼用玻璃棒、消毒棉簽、污物袋。.步驟(1)涂前先洗手，以免交叉感染。⑵上藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名、眼別，藥物名稱、濃度及用藥時(shí)間。(3)病人仰臥或坐位，用消毒玻璃棒的一端蘸軟膏少許，手持棉棍輕輕將下眼瞼向下?tīng)恳?，另一手持玻璃棒與瞼裂平行，把藥膏放入下穹隆內(nèi)，囑病人閉合眼瞼緩緩平行抽出玻璃棒。(4)涂完眼藥膏后可囑患者眼球在眼瞼內(nèi)閉眼稍轉(zhuǎn)動(dòng)，但手術(shù)眼除外。⑸如雙眼用眼膏可用玻璃棒的兩端分別用于雙眼。⑹如同時(shí)使用水劑和膏藥，先滴眼藥水，后涂眼膏，兩者間隔5?10分鐘。.考前須知⑴涂眼藥膏時(shí)注意勿將睫毛同時(shí)粘入眼內(nèi)，以免刺激角膜。⑵如用散瞳藥膏，注意洗手后再做下一步治療，以免引起不良后果。三、剪眼毛L目的：防止手術(shù)時(shí)睫毛落入傷口內(nèi)，造成污染及阻礙術(shù)者視線。.用物：彎盤、方紗、棉簽、彎剪刀、消炎眼藥膏、消炎眼藥水。.步驟⑴遵醫(yī)囑看好眼別，術(shù)前剪掉病人術(shù)眼的上、下睫毛(急癥除外)。選擇光線充足的地方為患者操作，操作前要先將眼內(nèi)油膏及分泌物擦拭干凈。⑵備好用物到病人床邊，向病人解釋，解除病人顧慮，取得配合。(3)在剪刀正面涂上一層消炎眼膏，以便使剪下的睫毛粘附其上，不落入病人眼中，由外眥開(kāi)始剪。⑷剪上眼瞼睫毛時(shí)囑病人向下看，用手指壓住上瞼皮膚稍向上拉，使睫毛直立,以便操作，剪下瞼睫毛時(shí)反之。(5)剪下的睫毛粘附于剪刀上，可用一涂上眼膏的棉簽將其拭去，并及時(shí)在剪刀上補(bǔ)充油膏以便繼續(xù)操作。.考前須知⑴操作時(shí)動(dòng)作要輕，以免剪破皮膚影響手術(shù)。⑵操作后注意檢查有無(wú)未剪的睫毛及結(jié)膜囊是否沖凈。(3)囑病人輕閉眼，以免睫毛根部刺激眼瞼引起不適。(4)一個(gè)病人用一把剪刀，以免交叉感染。(5)清理用物，將用棄的物品分類放置，剪刀用干棉簽將油膏擦凈后，用碘酒、酒精消毒后，放于70%酒精中浸泡30分鐘。四、結(jié)膜囊沖洗術(shù).目的(1)沖洗結(jié)膜囊內(nèi)異物及分泌物，有清潔及殺菌作用。9%生理鹽水或3%硼酸⑵眼部化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)沖洗及中和化學(xué)物質(zhì)。⑶眼部手術(shù)前清潔消毒。.用物：洗眼壺、受水器、消毒棉球、棉簽、沖洗液(0溶液等)、油布及治療巾、抗生素眼藥水。.步驟(1)一般選用09%的生理鹽水作為沖洗液，溶液的無(wú)菌有效期為24小時(shí)。(2)囑病人仰臥床上，頭略偏向沖洗眼，易于讓沖洗液從內(nèi)眥流到外眥，再流到彎盤中，使掉入眼內(nèi)的睫毛及分泌物易于被沖出。⑶用治療巾或病人的毛巾墊在前肩或頭下，以免沖洗液污染被服。⑷向病人解釋沖洗時(shí)的考前須知，解除病人緊張情緒，以便配合。⑸將彎盤緊貼病眼側(cè)的頰部，以免沖洗液流入耳內(nèi)。(6)沖洗時(shí)先輕輕沖洗眼瞼皮膚，使病人適應(yīng)。同時(shí)囑病人睜眼，沖洗者用棉簽輕壓下瞼穹隆，暴露結(jié)膜囊，如病人合作較差，可協(xié)助病人將上眼瞼上拉。⑺囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，沖洗液由內(nèi)眥沖向外眥。.考前須知⑴注意溶液不要直接沖到角膜上。(2)如分泌物多或有異物或化學(xué)燒傷，要充分暴露上、下穹隆，充分用水沖洗。⑶沖洗壺的壺口與眼睛保持3cm距離，易于沖洗。(4)沖洗液劑量為50?100ml,沖洗時(shí)勿使溶液飛濺，以免交叉感染。(5)淋病眼炎者應(yīng)用高壓灌洗器沖洗，戴手套，必要時(shí)戴眼罩。⑹沖洗時(shí)如眼部有油膏，應(yīng)先將油膏擦凈，以方便沖洗。⑺紅眼病等傳染性疾病患者沖洗后，沖洗用物要嚴(yán)格消毒處理，以免交叉?zhèn)魅荆ㄓ?5%洗消凈浸泡30分鐘后，高壓滅菌）。五、眼壓測(cè)量法（Schiotz眼壓計(jì)法）.目的(1)為診斷疾病提供依據(jù)。⑵觀察療效。.用物：眼壓計(jì)、05%丁卡因、抗生素眼藥水、無(wú)菌棉簽、75%酒精棉球。.步驟⑴先對(duì)病人做好解釋工作，使之能密切配合檢查，然后讓病人低枕平臥。滴1%丁卡因2次，待刺激病癥完全消退雙眼能自然睜開(kāi)時(shí)，再開(kāi)始測(cè)量。⑵檢查眼壓計(jì)指針擺動(dòng)是否靈活，將眼壓計(jì)垂直向下，底盤放在標(biāo)準(zhǔn)角膜儀上,將連在活塞頂端的螺旋帽狀祛碼向上或向下，作適當(dāng)調(diào)節(jié)，使眼壓計(jì)指針正確指向“0”位，然后用75%酒精擦洗眼壓計(jì)底盤，再用棉簽揩干。(3)囑病人睜開(kāi)雙眼并向上方注視一指定目標(biāo)(通常為病人自己的手指，假設(shè)為單眼，可注視眼壓計(jì)底盤)，使兩眼角膜保持水平正中位置，測(cè)量者用左手的拇指輕輕的撥開(kāi)病人的上、下眼瞼，并將眼瞼固定在上、下瞼緣，防止對(duì)眼球施加任何壓力。(4)測(cè)量者右手持眼壓計(jì)垂直向下，使底盤輕輕放在角膜中央，防止對(duì)眼壓計(jì)施加任何壓力，放在眼球上的僅限于眼壓計(jì)本身的重量。⑸迅速讀出指針的刻度指數(shù)，立即撤出眼壓計(jì)，如指針小于“3”時(shí)，應(yīng)換取較重的祛碼重新測(cè)量。⑹用分?jǐn)?shù)式表示祛碼重量和測(cè)得的數(shù)值(即祛碼重量/刻度指數(shù))，再查換算表或眼壓曲線，記錄眼壓的實(shí)際毫米數(shù)(汞柱數(shù))，例如，用55g祛碼測(cè)量，刻度指數(shù)為5,查換算表為17mmHg,那么記為55/5=17mmHg。(7)測(cè)畢，滴抗生素眼藥水于結(jié)膜囊內(nèi)并囑病人勿用手揉眼，假設(shè)測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn)角膜上皮擦傷，除滴用抗生素眼藥水外，須涂油膏，以防感染。.考前須知(1)眼壓正常值：10?波動(dòng)范圍：10?22nlmHg。(2)急性結(jié)膜炎及角膜潰瘍者，不宜用此法測(cè)量，可改為指測(cè)法檢查。⑶一般情況下，特別是測(cè)量初次眼壓，應(yīng)測(cè)雙眼以比擬。⑷不可對(duì)同一眼連續(xù)屢次測(cè)量，否那么眼壓可逐漸下降。(5)本法受鞏膜硬度因素影響較大，對(duì)于鞏膜硬度低的眼球，測(cè)得的眼壓值常比實(shí)際眼壓低。六、淚道沖洗術(shù).目的⑴檢查淚道是否通暢，有無(wú)堵塞。(2)診斷有無(wú)疾病。(3)清除淚囊內(nèi)的分泌物，注入藥物。治療淚道及淚囊部疾病。⑷內(nèi)眼手術(shù)前準(zhǔn)備。.用物：15ml或10ml注射器、彎成直角的針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、探針、沖洗液(生理鹽水或抗生素)。.步驟⑴先用手指壓迫淚囊，排出囊內(nèi)膿液或粘液。(2)05%丁卡因棉棍夾于上下淚點(diǎn)間，靜待幾分鐘。⑶用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)。(4)將沖洗空針吸入沖洗液，裝上針頭，患者頭略向后仰，眼向上注視，操作者用示指、拇指分開(kāi)上下眼瞼，并用拇指固定下眼瞼緣，充分暴露下淚點(diǎn)，將沖洗針頭垂直插入下淚點(diǎn)1?2cm,急轉(zhuǎn)90°,朝內(nèi)眥部順沿下淚管方向水平推進(jìn)4?6cm,將下瞼向顆側(cè)拉緊，以免淚小管粘膜皺褶擋住針頭，然后注入藥液，可有四種不同結(jié)果：D沖洗液從前鼻孔流出或經(jīng)后鼻孔流入咽部，表示淚道通暢；假設(shè)只有少量溶液流入咽部，大局部從上下淚小點(diǎn)反流，表示淚道狹窄。2)沖洗液從上下淚小點(diǎn)反流，表示淚囊出口堵塞或淚總管堵塞。3)沖洗液從下淚點(diǎn)反流，表示下淚小點(diǎn)堵塞，此時(shí)，沖洗阻力較大。4)瞼腫脹，表示沖洗液自假淚道進(jìn)入眼瞼皮下組織內(nèi)，應(yīng)立即停止注射。.考前須知⑴對(duì)不合作患者，必須固定頭部，以保安全。⑵插入針頭時(shí)要掌握方法，以免造成假淚道。七、球結(jié)膜下注射第二節(jié)內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理1.一級(jí)護(hù)理。.臥床至次日晨，臥床期間身體、頭部可輕活動(dòng)或遵醫(yī)囑執(zhí)行特殊臥位，如半臥位、俯臥位等。.術(shù)后飲食無(wú)特殊要求，可進(jìn)易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的普食或少渣軟食。糖尿病患者按要求用糖尿病飲食。.測(cè)3日體溫，每日3次。如有發(fā)熱，通知醫(yī)師及時(shí)處理。.術(shù)后病人如有眼內(nèi)出血、嘔吐、咳嗽、傷口痛、腰痛等情況，護(hù)士應(yīng)通知醫(yī)師給予檢查和處理。.術(shù)后1?2日出現(xiàn)眼部疼痛多與手術(shù)切割有關(guān)，如有疼痛劇烈或疼痛伴眼脹痛、頭痛、惡心，應(yīng)盡快處理。.有些病人術(shù)后眼內(nèi)有異物感，與結(jié)膜縫線有關(guān)，拆線后就會(huì)好轉(zhuǎn)。.術(shù)后不要吸煙、喝酒，糞便干燥者服潤(rùn)腸藥，防止過(guò)度用力。.臥床期間病人的飲食、生活起居、排尿便等均由護(hù)理人員協(xié)助。.術(shù)后5?7日方可沐浴，防止洗浴水流入眼內(nèi)引起刺激病癥和感染。.注意室溫，保持空氣清新，勿使病人受寒。.告訴病人勿移動(dòng)敷料，勿用手揉眼。術(shù)后術(shù)眼遮蓋，有利于休息。.目的⑴藥物注射于球結(jié)膜下，能直接作用于眼部，且易于進(jìn)入眼內(nèi)組織，收效迅速。⑵局部維持藥效。.用物：1ml或2ml注射器及4號(hào)半或5號(hào)半針頭，如注射混懸液可用6?7號(hào)針頭。常用藥物為抗生素類、激素類或其他。.步驟⑴沖洗結(jié)膜囊，滴05%丁卡因1?2次，患者取仰位或坐位，頭微仰。⑵分開(kāi)上下瞼，囑患眼向鼻上方注視，充分暴露外下方球結(jié)膜，右手持注射器,使針頭斜面向上，以輕微的傾斜角度使針頭刺入結(jié)膜囊，并略將結(jié)膜挑起，看清針頭在結(jié)膜下，然后貼鞏膜外表伸入4?5cm,徐徐注入藥液。(3)注畢囑患者閉目片刻，注意觀察有無(wú)出血，再滴用眼藥水和眼膏，必要時(shí)將患眼包扎。.考前須知(1)注射部位以外下方球結(jié)膜為宜，必要時(shí)也可選用鄰近病灶的球結(jié)膜，進(jìn)針應(yīng)避開(kāi)血管和直肌附著處。(2)注射后結(jié)膜下出血，可正對(duì)出血部位壓迫幾分鐘，待止血后再包扎。(3)針頭刺入球結(jié)膜下時(shí)阻力甚小，如阻力很大，可能刺入鞏膜層，切勿猛力推進(jìn)，應(yīng)立即拔出重刺。(4)針頭刺入方向防止直對(duì)角膜，以免刺傷；針頭應(yīng)指向穹隆部，可向顆上或平行角膜緣。(5)對(duì)不合作患者可用開(kāi)瞼器，不宜強(qiáng)行操作。(6)注射刺激性強(qiáng)的藥物，如氟尿喀咤，注畢應(yīng)用大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，減少藥物對(duì)角膜的刺激。八、球后注射.目的⑴將藥物注入球后，使藥物在眼球后段直接發(fā)生作用。(2)內(nèi)眼手術(shù)時(shí)須阻滯睫狀神經(jīng)節(jié)，采用球后注射法進(jìn)行麻醉。.用物：2nli或5ml注射器、35?4cm的7號(hào)針頭。常用藥物有激素類、血管擴(kuò)張劑和麻醉藥。.步驟(1)患者仰臥位，向鼻上方注視，用碘酒、酒精消毒眼眶外下緣處的皮膚。⑵在眼眶下緣的外1/3與中1/3交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣向后垂直進(jìn)針1cm后,再將針頭略斜向內(nèi)上方緩慢推進(jìn)，深達(dá)3?35cm,抽吸無(wú)回血，再將藥液徐徐注入。⑶注畢慢慢拔針，用棉球在進(jìn)針處壓迫幾分鐘。.考前須知(1)注射前應(yīng)固定好頭部位置，消除恐懼，取得合作。⑵進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要輕巧，切忌針頭反復(fù)搗動(dòng)，以免損傷血管和神經(jīng)。(3)注射要緩慢，同時(shí)密切觀察眼部及全身情況，如有眶后急劇脹痛，眼球開(kāi)始突出，球結(jié)膜下出現(xiàn)血腫，為球后出血表現(xiàn)，應(yīng)立即終止注射拔出針頭，用繃帶加壓包扎1?2日，并嚴(yán)密觀察。(4)球后注射有時(shí)引起視力劇烈減退，甚至光感消失，如是眼動(dòng)脈痙攣絕大多數(shù)2小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，可給大量血管擴(kuò)張劑，如視力不恢復(fù)，應(yīng)考慮視神經(jīng)損傷或血管的痙攣性阻塞。故血管功能不佳或晚期青光眼患者，球后注射應(yīng)慎重，尤應(yīng)防止注入含腎上腺素的藥液。第三節(jié)白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理任何情況下影響了晶體的透明度而發(fā)生混濁稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障分先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障。其中后天性白內(nèi)障又分為老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障。主要病癥為視力障礙。一般藥物治療均無(wú)顯著效果,手術(shù)摘除常用的方法有：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)、白內(nèi)障超聲乳化囊外摘除術(shù)(PHACO)、晶體(IOL)植入術(shù)。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)病人入院后，如有糖尿病、高血壓、發(fā)熱及咳嗽等病癥，應(yīng)先請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助治療。⑵遵醫(yī)囑常規(guī)滴消炎眼藥水，以預(yù)防感染。⑶術(shù)前1日按內(nèi)眼手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，詳細(xì)向病人做好健康指導(dǎo)。⑷術(shù)前1晚睡前給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充足睡眠、身心放松，便秘者給予通便藥。⑸術(shù)日晨起點(diǎn)散瞳藥(根據(jù)醫(yī)囑及病人瞳孔大小而定)，使瞳孔充分散大。⑹術(shù)日晨口服鎮(zhèn)靜劑。⑺術(shù)日晨可以進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，全麻手術(shù)，那么需術(shù)前禁食。.術(shù)后護(hù)理⑴給予一級(jí)護(hù)理，協(xié)助日常生活。⑵遵醫(yī)囑給予抗生素及激素眼藥水，注意執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。(3)無(wú)特殊情況者，術(shù)后可輕微活動(dòng)，如入廁、進(jìn)食等，但不可頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。⑷建議平臥休息，如傷口有出血，可遵醫(yī)囑給予半臥位。⑸預(yù)防并發(fā)癥：①出血，常發(fā)生在病人可以活動(dòng)后，尤其是高血壓、糖尿病和年老體弱者；②保持排便通暢，便秘者可給予潤(rùn)滑劑，囑病人排便勿用力；③如有一過(guò)性眼球疼痛，為典型出血病癥，多發(fā)于術(shù)后3?7日。(6)隨時(shí)做好衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理，使病人盡可能放松，防止精神緊張。(7)出院指導(dǎo)：①遵出院醫(yī)囑按時(shí)口服或滴用多種藥物；②眼藥存放于冰箱內(nèi)，如果是混懸液，用前要搖勻，以免濃度不夠而達(dá)不到治療效果；③回家后短期不要用力低頭，以免玻璃體疝出，不好恢復(fù)；④定期門診復(fù)查，如眼部不適，應(yīng)隨時(shí)來(lái)院檢查，以免貽誤病情。⑻術(shù)后3個(gè)月如有屈光改變，可以配鏡矯正。二、主要護(hù)理問(wèn)題L潛在并發(fā)癥：感染，與內(nèi)眼手術(shù)有關(guān)。.焦慮：與術(shù)后視力反復(fù)有關(guān)。.知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)方式有關(guān)。第四節(jié)青光眼手術(shù)護(hù)理青光眼是眼壓異常升高造成視神經(jīng)損傷而致視野缺損的疾病。青光眼的產(chǎn)生是眼壓異常升高所致，而眼壓升高通常是眼的“泵系統(tǒng)”異常，引起排出管道堵塞或被覆蓋，而睫狀體又不斷地產(chǎn)生房水。青光眼分為：原發(fā)性青光眼(開(kāi)角型、閉角型)、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。主要病癥(主要為原發(fā)性閉角型青光眼的病癥)：急性發(fā)作時(shí)，視力迅速減退，眼部、頭部劇烈疼痛，甚至引起惡心、嘔吐；檢查時(shí)眼壓增高，視力急驟減退，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫，前房淺，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失，假設(shè)不及時(shí)處理，視力可喪失。慢性青光眼：一般可無(wú)病癥，有的人感眼脹、頭痛，至晚期一眼失明，或雙眼管視。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理：同內(nèi)眼手術(shù)前的護(hù)理。.術(shù)后護(hù)理(1)按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。⑵一級(jí)護(hù)理。濾過(guò)手術(shù)后需臥床休息4?6小時(shí)，以后可適當(dāng)變換體位，如坐起或下地活動(dòng)，虹膜周邊切除術(shù)后4小時(shí)可適當(dāng)下地活動(dòng)。(3)囑病人不要揉眼睛，以防傷口出血。(4)手術(shù)后病人需滴用散瞳藥，是為了防止虹膜睫狀體炎。滴散瞳藥時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，滴完后要洗手。滴藥時(shí)，告訴并教會(huì)病人如何壓迫淚小點(diǎn)(一般用棉簽按壓1?2分鐘即可)，并囑病人頭偏向點(diǎn)藥一側(cè)，以免藥液流入另一眼。囑病人勿用棉簽在患眼和健眼之間來(lái)回擦，防止散瞳藥誤入另一眼內(nèi)。⑸保持排便通暢，便秘者，術(shù)后予緩瀉劑。(6)注意保持眼部清潔，預(yù)防感染。⑺出院指導(dǎo):①注意生活衛(wèi)生，不要暴飲、暴食，不要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食很多水、菜湯或稀面湯等，每次飲水量＜300ml,忌煙、酒及辛辣食物；②注意勞逸結(jié)合,防止過(guò)強(qiáng)的視力、體力和腦力疲勞，生活安排要有規(guī)律，睡眠要充足；③安心休養(yǎng)，按時(shí)滴藥，不得私自停藥、加藥，定期復(fù)查；④防止情緒波動(dòng)，如生氣、焦慮、緊張等；⑤防止在暗處逗留過(guò)久，應(yīng)少看電影、電視等；⑥如發(fā)現(xiàn)看燈光時(shí)有彩圈或感眼脹、視力減退、視物模糊，應(yīng)立即就診；⑦青光眼晚期視功能低下者，注意預(yù)防外傷的發(fā)生。二、主要護(hù)理問(wèn)題.疼痛：與病理性眼壓升高有關(guān)。.焦慮：與視功能急劇下降，病人全身及眼部不適有關(guān)。.有受傷的危險(xiǎn)：與視力下降、視野缺損有關(guān)。.知識(shí)缺乏：與缺乏青光眼的術(shù)后保健知識(shí)有關(guān)。第五節(jié)青光眼激光手術(shù)護(hù)理近年來(lái)，隨著各種激光器相應(yīng)問(wèn)世，青光眼的激光治療技術(shù)開(kāi)展很快。臨床已開(kāi)展的手術(shù)有激光鞏膜切開(kāi)術(shù)進(jìn)行外濾過(guò)手術(shù)、激光睫狀體光凝術(shù)治療各種難治性青光眼、選擇性激光小梁成形術(shù)等。.術(shù)前護(hù)理(1)對(duì)患者詳細(xì)解釋治療的方法和過(guò)程，解除患者顧慮。(2)常規(guī)檢查視力、眼壓、角膜透明度、前房深度、虹膜厚度等。⑶術(shù)前遵醫(yī)囑使用縮瞳藥物，2%毛果云香堿每日3?4次，使瞳孔縮小，虹膜伸展變薄，以利激光穿透。.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后觀察患者局部術(shù)眼的反響，如有無(wú)疼痛、視物不清等。⑵遵醫(yī)囑局部用皮質(zhì)激素類藥物10分鐘1次，共6次，以后酌減。⑶告知患者視力會(huì)短時(shí)間內(nèi)有所下降，約在1小時(shí)后能恢復(fù)。⑷了解患者眼壓變化情況，注意觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、眼脹痛等眼壓升高病癥，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)師。.主要護(hù)理問(wèn)題⑴視力下降：與激光對(duì)眼睛損傷有關(guān)。⑵眼壓升高：與激光對(duì)眼睛損傷刺激有關(guān)。第六節(jié)視網(wǎng)膜脫離護(hù)理視網(wǎng)膜是完成視功能的重要組織，位于眼球壁的最內(nèi)層。視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜內(nèi)層，即神經(jīng)上皮層與基本的色素上皮層之間的別離。臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。臨床表現(xiàn)有眼前閃光、視力和視野的改變、眼壓逐漸下降。臨床上對(duì)視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式有鞏膜外環(huán)扎