未確定型結(jié)腸炎課件

未確定型結(jié)腸炎天津市人民醫(yī)院肛腸外科侯志毅2007年7月12日在臨床工作實踐中經(jīng)常見到不少結(jié)腸炎患者，他們既不同于潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病，也不同于臨床上常見的慢性感染性結(jié)腸炎。由于目前原因尚不明。因此，有學者對這種原因不明的非特異性結(jié)腸炎癥性的病變，但不包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病、嗜酸性結(jié)腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎、一過性結(jié)腸炎、孤立性直腸炎、白塞病等相對獨立的一種疾病。提出了未確定型結(jié)腸炎的概念。對此種概念目前尚有爭議。由于原因不明是一個相對的和暫時的概念，因此，未確定型結(jié)腸炎可能是一類疾病，在目前階段，尚沒有一個統(tǒng)一的標準。診斷同潰瘍性結(jié)腸炎一樣，本病的診斷首先必須排除一切原因明確的結(jié)腸炎癥性病變，應(yīng)用甲硝唑、吡哌酸、黃連素等藥物治療無效，同時具有以下表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)患者可以有腹痛、腹瀉、大便次數(shù)或/和性狀改變，包括大便帶黏液，甚至有濃血，伴或不伴里急后重感，但一般沒有發(fā)熱等癥狀。腸鏡表現(xiàn)黏膜可呈彌漫性或局灶性充血水腫，血管紋理模糊，反光增強，黏膜脆弱，易出血，伴或不伴糜爛，但無潰瘍。其他檢查大便檢查：常規(guī)及特殊培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及病毒學檢查陰性，多次糞便集卵檢查陰性。白細胞計數(shù)基本正常，自身免疫性抗體檢查陰性。感染因素引起的結(jié)腸炎除了比較常見的慢性細菌性痢疾、病毒性腸炎、沙門菌結(jié)腸炎、大腸桿菌性腸炎、腸道真菌病、腸結(jié)核、腸道寄生蟲?。ńY(jié)腸血吸蟲病、腸阿米巴病）外，還需排除一些少見的感染性腸炎，特別對應(yīng)用甲硝唑、吡哌酸、黃連素等藥物治療有效的結(jié)腸炎，尤其需要排除感染性因素。特異性非感染性結(jié)腸炎癥性病變?nèi)缋^發(fā)于血管灌注不足所致的炎癥、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸梗阻時的結(jié)腸炎等。與動力學障礙有關(guān)的炎癥如憩室炎、孤立性直腸潰瘍等。治療性介入治療措施所致的炎癥如放射性照射、灌腸與緩瀉劑、藥物性、移植物抗宿主病、造口前腸炎等。其他還應(yīng)與腸易激綜合征、大腸癌、結(jié)腸息肉病、代謝性疾?。ㄈ缛苎?尿毒癥綜合征）等病鑒別。治療對癥治療止痛藥物若以白天疼痛為主，大便次數(shù)基本正常，給羅通定30~60mg，3次/日；若以夜間或晨起疼痛為主，則可在睡覺前服羅通定60mg。止瀉藥物若腹瀉癥狀不嚴重，則不需用藥，如果腹瀉次數(shù)較多，影響生活質(zhì)量，可短期應(yīng)用易蒙停等藥物。非特異性抗炎治療可給予新型5-氨基水楊酸藥物，如巴柳氮鈉片口服，2g/d，我們應(yīng)用巴柳氮鈉片治療8例經(jīng)對癥治療無效的患者，臨床癥狀均明顯緩解，4~8周為一療程，癥狀緩解后停藥觀察。反復(fù)發(fā)作的病例可給予維持治療。總之，未確定型結(jié)腸炎是指原因不明的非特異性結(jié)腸炎癥性病變（不包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。?。該型結(jié)腸炎的診斷強調(diào)排除性和綜合性的原則，治療方面可給予對癥治