輸血技術(shù)操作規(guī)程

PAGEPAGE6—、常用的成分血種類1、懸浮紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）這是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅09021-35天。懸浮紅細(xì)胞制劑濃度高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環(huán)超負(fù)荷,2809970%IgA缺乏等;已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，而又需要輸血時(shí)，可輸洗滌紅細(xì)胞，以降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率200ml全血制備的血小板為一單位,24×1010容量25～30ml。機(jī)器單采血小板是用血細(xì)胞分離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，目前主要用機(jī)器單采血小板，主要適用于各種原因引起血小板減少的病人。6—8小時(shí)內(nèi)分離出來(lái)，在-20有全部的凝血因子，保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8-205引起的多種凝血因子缺乏等。4量為20~30m。主要成分為Ⅷ因子、第XIII1白原缺乏癥患者。二、輸血護(hù)理操作規(guī)程(一）輸血前的護(hù)理1(,速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn).2的信心；說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。（二)采血1、護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（完整、規(guī)范填寫(xiě)病人的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名。2、檢查病人在輸血前，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書(shū)》.3、準(zhǔn)確、無(wú)誤采集患者的交叉配血標(biāo)本（禁止在病人輸液管處采集標(biāo)本，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量).2的順序逐個(gè)完成.4、抽血完畢，應(yīng)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送輸血科或血庫(kù)。（三）取血1、護(hù)士接到取血通知（最好能記錄通知時(shí)間和通知者姓名庫(kù)）取血。2、與輸血科(或血庫(kù)）工作人員共同核對(duì)輸血科（或血庫(kù)）的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間,以備查驗(yàn)。3、取血過(guò)程中避免劇烈震蕩。（四）輸血及輸血過(guò)程中的護(hù)理1、取回血液后，應(yīng)盡快輸注。2、必須由兩名醫(yī)護(hù)人員到病人床前嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)"程序,即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙狀態(tài)，必須反復(fù)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。3、輸血前詢問(wèn)病人血型，如病人不知道自己血型，應(yīng)告知病人，囑其牢記，并懸掛血型牌.4、記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間，以備查驗(yàn)。5,慮。（五)輸血后的護(hù)理1、輸血完畢，妥善保存血袋,統(tǒng)一送回輸血科或血庫(kù)，以備查驗(yàn).2、多關(guān)心詢問(wèn)病人，密切觀察病人是否出現(xiàn)遲發(fā)性的輸血反應(yīng)。三、各種成分血的輸注注意事項(xiàng)（一）紅細(xì)胞的輸注和護(hù)理1、選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混合.2、嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快 ,輸注時(shí)間一般不超過(guò) 4h；洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完,如因故未能及時(shí)輸注，只能在4℃冰箱保存24h.355%鈉注射液,否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血，兩袋血之間心須用09%氯化鈉注射液沖洗管路.ABOO型洗滌紅細(xì)胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細(xì)胞;干細(xì)胞、臍帶血移植病人輸血有特殊要求,應(yīng)特別注意。（二）血小板的輸注和護(hù)理1、20～24℃震蕩保存，嚴(yán)禁置4℃冰箱,嚴(yán)禁靜置或劇烈振搖，以免血小板聚集、破壞。2、血小板從輸血科取回，必須立即輸注.輸注速度越快越好以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般80～100滴／分。（三）血漿的輸注和護(hù)理1、保存條件為—20℃以下，融化后應(yīng)盡快取回。2、輸注前必須檢查血漿外觀,正常應(yīng)為淡黃色半透明液體,如顏色異常或有絮狀物則不能輸注.3、新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。4時(shí)輸注,424h.（四）冷沉淀的輸注和護(hù)理1、冷沉淀融化后，應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30min內(nèi)輸注完畢。2、未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過(guò)久,不宜放于4℃冰箱,也不宜再冰凍保存.四、常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與防治措施（一)發(fā)熱反應(yīng) 是輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。1、原因:（1）可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。（2)受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。（3)違反操作原則,造成污染。21—2h40皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等,1-2h后緩解。3．防治（1)預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作.（2）處理：反應(yīng)輕者,減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理,并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等.（二)過(guò)敏反應(yīng)1、原因：(1）病人是過(guò)敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2)獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體.2:中度血管性水腫（),兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。3、防治（1）預(yù)防:①勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員;②獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食。（2)處理：①過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度,繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血;②呼吸困難者給予吸氧,嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療；0．1%0．5～1ml可的或地塞米松等（三）溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞,而引起的一系臨床癥狀.為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng).1、原因：（1)輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；(2)輸入變質(zhì)血,輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解,劇,血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；(3）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（4）輸入Rh因子不同的血液2、癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生,隨輸入血量增加而加重。開(kāi)始階段:由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀.第二階段:由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中,可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿.同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。第三階段：因大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體,致使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導(dǎo)致腎小管阻塞.病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。3、防治1、預(yù)防：認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)過(guò)期血液。2、處理：(1）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物;靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液,防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄,對(duì)少尿、尿閉者,按急性腎能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。Rh血膽紅素升高.對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)有循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等.1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重其原因、癥狀及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)。2、出血傾向（1）原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血，由于庫(kù)血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。(2)癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血,或手術(shù)后傷口滲血.(3）處理：短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí),膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因:大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全,枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降,以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。（2)癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢,心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳停止。（3）處理：①嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。②輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí),須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml，以補(bǔ)充鈣離子.（五）其他,滋病等。五、一次性輸血器的操作流程(一）操作步驟:1、檢查每支產(chǎn)品小包裝密封完好，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。2、打開(kāi)血袋輸注口保護(hù)帽，75%酒精消毒待干。3、撕開(kāi)小包裝，拔出插瓶針保護(hù)套.4、將插瓶針緩緩插入消毒過(guò)的血袋輸注口塑管內(nèi)，切勿將血袋輸注口管道扎破。5、倒掛輸血瓶，放松流量調(diào)節(jié)器，排盡導(dǎo)管內(nèi)