立體定向放射治療醫(yī)學課件

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孫守岐立體定向放射治療全國伽瑪?shù)杜嘤?xùn)中心

孫守岐1

立體定向放射治療（SRT）是利用立體定向技術(shù)進行放射治療，目的是提高定位和擺位精度。使用X（）線、電子束及質(zhì)子束的適形放射治療，都必須應(yīng)用立體定向技術(shù)，不是X（）刀所特有的。X（）刀治療只是適形放射治療的一個特例。三維適形放療與調(diào)強放療都是應(yīng)用立體定向技術(shù)來實現(xiàn)的立體定向放射治療（SRT）是利用立體2立體定向放射外科（SRS）與立體定向放射治療（SRT）立體定向放射外科（SRS）與立體定向放射治療（SRT）3立體定向放射外科（SRS）這個概念是1951年瑞典神經(jīng)外科專家Leksell教授提出的。它是以立體定位框架、準直儀及放射源為基礎(chǔ)，在CT/MRI/DSA等影像輔助下，將高能放射線聚焦于某一局限性靶組織，進行照射，從而達到外科手術(shù)切除或毀損的效果。立體定向放射外科（SRS）這個概念是4

SRS不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常規(guī)放射治療，SRS創(chuàng)傷小、不流血、無感染對靶區(qū)及周圍組織幾乎無損傷。SRS在世界各地已廣泛應(yīng)用，其杰出代表有頭部伽瑪?shù)叮o態(tài)式和旋轉(zhuǎn)式）、頭部X-刀、光子刀和諾力刀。尤其是頭部伽瑪?shù)栋l(fā)展很快，瑞典靜態(tài)式伽瑪?shù)兑寻l(fā)展到第四代。SRS不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常5

我國科學家2019年研制出了旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)?，成為世界上第二個能生產(chǎn)伽瑪?shù)兜膰摇?019年經(jīng)美國FDA批準可進入美國市場。國內(nèi)現(xiàn)有進口靜態(tài)式伽瑪?shù)逗蛧a(chǎn)旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)督倥_，還有進口和國產(chǎn)X-刀近百臺，光子刀、諾力刀較少。國內(nèi)已用SRS方法治療顱內(nèi)腫瘤、血管性疾病和功能性疾病數(shù)萬例。我國科學家2019年研制出了旋轉(zhuǎn)式頭6Leksell

C型伽瑪?shù)叮℅ammaKnife）LeksellC型伽瑪?shù)叮℅ammaKnife）7OUR-XGD伽瑪?shù)叮ǚ▏滤蠊荆㎡UR-XGD伽瑪?shù)叮ǚ▏滤蠊荆?

全國首臺全身伽瑪?shù)度珖着_全身伽瑪?shù)?超級伽瑪?shù)禣PEN式體部伽瑪?shù)冻壻が數(shù)禣PEN式體部伽瑪?shù)?0

立體定向放射治療（SRT）是在SRS的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。SRT大多數(shù)應(yīng)用非創(chuàng)傷性頭架、面膜或體部固定裝置，通過直線加速器或射線治療系統(tǒng)，實施非共面旋轉(zhuǎn)照射或多個小野固定照射，SRT是小劑量多次照射，具有損傷小，并能促進腫瘤乏氧細胞再氧化等優(yōu)點，故對惡性腫瘤的治療SRT比SRS更為合理。立體定向放射治療（SRT）是在SRS的11SRS與SRT的區(qū)別在于前者使用了外科手術(shù)概念，單次照射，猶如外科手術(shù)當日一次完成，后者引進了放療概念，進行分次照射，每天或隔日一次治療。當腫瘤或病變體積相對較大時，無論從放射生物、放射物理角度看，還是從臨床角度看，都必須用SRT而不能用SRS。SRS與SRT的區(qū)別在于前者使用了外科12

立體定向放射外科（SRS）和立體定向放療（SRT）的突出特點是能實現(xiàn)定點式大劑量放療，位置和劑量的高度準確是X（）-刀治療成功所在。SRS和SRT體現(xiàn)了現(xiàn)代放療“高精度、高劑量、高療效、低損傷”的特點和方向。立體定向放射外科（SRS）和立體定向放療（SRT）的13

由于SRS、SRT治療的全過程融合了神經(jīng)外科、放射腫瘤、放射物理和影像等學科技術(shù)和知識，涉及適應(yīng)癥的選擇、影像診斷與定位、治療方案的制訂與執(zhí)行以及質(zhì)量保證（QA）與質(zhì)量控制(QC）等。因此SRS、SRT治療是一個跨學科的工作，需多學科人員能力合作。由于SRS、SRT治療的全過程融合了神經(jīng)外科、放射腫14立體定向放療（SRT）的典型代表體部（全身）-刀和超級-刀立體定向放療（SRT）的典型代表體部（全身）-刀和超級-15體部（全身）-刀

及其臨床應(yīng)用體部（全身）-刀

及其臨床應(yīng)用16體部（全身）-刀是頭部-刀的新發(fā)展：頭部-刀的出現(xiàn)，實現(xiàn)了人類無創(chuàng)傷手術(shù)的夢想，它的應(yīng)用，使人類腦瘤開刀不用刀變成現(xiàn)實。在旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)兜幕A(chǔ)上，中國科學家經(jīng)過多年的奮斗，于2019年在深圳奧沃國際公司研制成功了世界上首臺體部（全身）伽瑪?shù)丁?/p>

體部（全身）-刀是頭部-刀的新發(fā)展：17

這臺樣機當時安裝在山東省腫瘤防治院作臨床研究。經(jīng)過兩年的動物試驗和臨床試用后，通過了國家MDA認證，并投放市場。投放市場的全國首臺體部（全身）伽瑪?shù)队?000年元月在四川瀘州醫(yī)學院附屬成都363醫(yī)院-四川伽瑪?shù)吨委熤行恼酵度脒\行。這臺樣機當時安裝在山東省腫瘤防治18體部（全身）伽瑪?shù)兜闹委熢眢w部伽瑪?shù)杜渖项^頸部軟件，就可以治療顱內(nèi)及頸部腫瘤，所以體部伽瑪?shù)队址Q“全身伽瑪?shù)丁薄Ｋ娜Q是“立體定向伽瑪?shù)渡渚€全身治療系統(tǒng)”。其放射源和治療原理與頭部伽瑪?shù)兑粯?，核心裝置是在一個可旋轉(zhuǎn)的小半球殼體（球冠）上裝設(shè)了多個小活度的放射源。

體部（全身）伽瑪?shù)兜闹委熢?9

各放射源發(fā)出射線束經(jīng)過準直引導(dǎo)，徑向聚焦于球心位置，從而在一個可控區(qū)域內(nèi)形成足夠強的劑量場，以毀損病灶；周圍為梯度銳減的劑量場，且因源的旋轉(zhuǎn)，對穿透的肌體呈瞬時掃描照射，故對正常組織受損極小，亦可及時恢復(fù)。各放射源發(fā)出射線束經(jīng)過準直引20

通過自動更換不同孔徑的準直器，可得到不同大小、不同形狀的活動劑量場，滿足不同病灶的適形治療。通過自動更換不同孔徑的準直器，可得到不同大小21體部（全身）伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)癥主要是胸、腹、盆腔內(nèi)腫瘤，配上頭頸部軟件還可以治療顱內(nèi)及頸部的部份腫瘤。

體部（全身）伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)癥22

有：①原發(fā)性肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌；②原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌；③縱膈原發(fā)性腫瘤；④胰腺癌、膽囊癌、膽管癌；⑤肺門、縱膈、腹腔、盆腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；⑥食道癌、噴門癌、直腸癌；⑦膀胱癌、腎癌、腎上腺癌、前列腺癌；⑧婦科腫瘤，如宮頸癌，配上頭頸部軟件還可治：腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌等。有：①原發(fā)性肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌；②原發(fā)性肝癌及肝23體部（全身）伽瑪?shù)对谀[瘤綜合治療中的作用現(xiàn)代綜合治療主要是外科手術(shù)、放療和化療。而伽瑪?shù)都嬗惺中g(shù)和放療的優(yōu)勢，可象手術(shù)那樣精確毀損腫瘤實體腫塊，使之縮小或消失，或失去生長能力。同時又象放療一樣，不需麻醉、不開刀、不流血、無風險，且副作用比普放少。體部（全身）伽瑪?shù)对谀[瘤綜合治療中的作用24

2019年5月在成都363醫(yī)院、四川伽瑪承辦的“全國首屆全身伽瑪?shù)秾W術(shù)交流會”上，來自全國各地10多個省、市的專家交流了47篇論文；2019年7月在大連召開了“全國第二屆全身伽瑪?shù)秾W術(shù)交流會”，交流了51篇文章，多數(shù)專家報道，治療有效率多在8593%之間。

2019年5月在成都363醫(yī)院、四川伽瑪25

瀘醫(yī)附屬成都363醫(yī)院、四川伽瑪?shù)吨行氖侨珖嘤?xùn)中心，應(yīng)用全伽最早，至今（2019年3月）治療人數(shù)最多，3年來已治療全身腫瘤2021例（頭部伽瑪?shù)哆_3000多例未計劃在內(nèi)）其統(tǒng)計資料如下：

瀘醫(yī)附屬成都363醫(yī)院、四川伽瑪?shù)吨?6

男1404例，女617例，年齡1097歲。腫瘤直徑5172mm，均有CT/MRI影像診斷，其中1298例（64.2%）獲得病理診斷。男1404例，女617例，年齡1097歲。27病變性質(zhì)和種類（2021例）

病名例數(shù)病名例數(shù)病名例數(shù)原發(fā)性肺癌901肉瘤22腎上腺癌44轉(zhuǎn)移性肺癌182腦膠質(zhì)瘤2胰腺癌66原發(fā)性肝癌225腦轉(zhuǎn)移瘤3胸腺癌14食道癌153上頜竇癌3腎癌17轉(zhuǎn)移性肝癌125鼻咽癌10其它腫瘤39

膽管癌21宮頸癌8脊索癌8肝血管瘤7胸、腹、盆腔淋巴結(jié)66膽囊癌2骨轉(zhuǎn)移瘤42原發(fā)性直腸癌15復(fù)發(fā)性直腸癌24喉癌5膀胱癌17

合計2021病變性質(zhì)和種類（2021例）病名例數(shù)28956例癥狀、體征隨訪結(jié)果

癥狀、體征變化

病名例數(shù)消失減輕無變化加重有效率

原發(fā)性肺癌455189230241292.1轉(zhuǎn)移性肺癌8843384392.0原發(fā)性肝癌1545869151282.5轉(zhuǎn)移性肝癌4819234287.5食道癌5220229180.7胰腺癌4111253287.8腹腔、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤301891290.0肝門膽管癌1054190.0其它腫瘤7833355587.2合計956396445654089.0%41.447.66.80.42956例癥狀、體征隨訪結(jié)果29956例CT/MRI隨訪結(jié)果

病灶大小變化

病名例數(shù)消失縮小無變化加重CR+PR%原發(fā)性肺癌455185231251491.4轉(zhuǎn)移性肺癌88442393294.3原發(fā)性肝癌1545770141382.5轉(zhuǎn)移性肝癌4820243191.7食道癌5223244190.4胰腺癌4111262290.2腹腔、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤301991193.3肝門膽管癌10450190.0其它腫瘤7835364391.1合計956398464563891.7

%41.648.50.590.40956例CT/MRI隨訪結(jié)果30左上肺中央型肺鱗癌治療前：左肺上葉軟組織腫塊左肺動脈干受侵治療后3月復(fù)查：原左肺腫塊完全消失。肺癌左上肺中央型肺鱗癌治療前：治療后3月復(fù)查：肺癌31治療前：

右下肺腫塊約4.5×6.0×6.5cm大小

并阻塞性右下肺不張。

右下肺中央型低分化鱗癌治療后1月復(fù)查：原右下肺腫塊消失，右下肺復(fù)張治療前：

右下肺腫塊約4.5×6.0×6.5cm大小

并阻塞32左下肺周圍型肺癌治療前：左下肺3.0×3.5×4.0cm大小分葉狀軟組織腫塊。治療后3月復(fù)查：原左下肺軟組織腫塊完全消失。左下肺周圍型肺癌治療前：治療后3月復(fù)查：33治療后2月復(fù)查：右下肺腫塊消失，瘤區(qū)殘存纖維條索影。治療前：右下肺3.0×5.5×7.0cm大小軟組織腫塊其內(nèi)密度不均勻。

右下肺中分化鱗癌治療后2月復(fù)查：治療前：右下肺中分化鱗癌34左上肺中央型腺癌治療后3月：左肺上葉腫塊消失，左肺復(fù)張。治療前：左肺上葉4.0×4.5×5.0cm大小軟組織腫塊，并左肺上葉阻塞性肺不張,左側(cè)胸腔積液，左肺動脈干受侵。左上肺中央型腺癌治療后3月：治療前：左肺上葉4.0×4.5×35治療后4月：左肺下葉腫塊完全消失。治療前：左下肺葉5.0×6.0×6.5cm大小類圓形軟組織腫塊。左下肺周圍型高分化鱗癌

治療后4月：治療前：左下肺周圍型高分化鱗癌36治療后6月：左肺上葉腫塊完全消失，

左肺上葉復(fù)張。治療前：左肺上葉支氣管開口處3.5×4.0×4.5cm大小腫塊，致遠端阻塞性肺不張。左上肺中央型中分化腺癌治療后6月：治療前：左上肺中央型中分化腺癌37治療前：左肺下葉降主動脈旁密度不均勻類圓形軟組織腫塊，約5.0×5.0×5.5cm

大小，腫塊與降主動脈粘連。治療后6月：左肺下葉腫塊完全消失左下肺腺癌

治療前：治療后6月：左下肺腺癌38治療后3月右下肺腫塊完全消失僅殘留部分纖維條索影。治療前：右下肺5.0×6.0×7.5cm大小分葉狀軟組織腫塊。右下肺鱗癌

治療后3月右下肺腫塊完全消失治療前：右下肺鱗癌39治療前：左上肺5.0×5.5×6.0cm大小軟組織腫塊，腫塊緊貼左前上胸壁。治療后3月：左上肺腫塊完全消失。左上肺腺癌

治療前：治療后3月：左上肺腺癌40治療前：直腸癌術(shù)后半年，雙肺發(fā)現(xiàn)多個大小不等的圓形結(jié)節(jié)樣病灶。治療后2月復(fù)查：原病灶完全消失。轉(zhuǎn)移性肺腺癌治療前：治療后2月復(fù)查：轉(zhuǎn)移性肺腺癌41椎體旁惡性神經(jīng)鞘瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移治療前：椎體旁惡性神經(jīng)鞘瘤術(shù)后6月,發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移腫塊5.0×6.0×6.5cm大小，右前胸壁受侵。

治療后3月：原右肺轉(zhuǎn)移腫塊接近消失。椎體旁惡性神經(jīng)鞘瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移治療前：治療后3月：原右肺轉(zhuǎn)移腫42管癌治療前：食管中段長約9cm不規(guī)則充盈缺損，粘膜破壞、中斷，管腔狹窄治療后2月：腫塊消失，管腔通暢，重新長出新粘膜。管癌治療前：治療后2月：43治療前：肝右葉約12.0×15.2×17.2cm

大小低密度包塊,其內(nèi)密度不均。治療后6月復(fù)查：腫塊縮小為10.0×12.0×14.2cm，邊緣鈣化。原發(fā)性肝癌

治療前：治療后6月復(fù)查：原發(fā)性肝癌44治療前：肝右后葉約5.5×6.0×7.2cm大小、密度不均包塊，其內(nèi)液化壞死區(qū)。治療后3月：腫塊消失。原發(fā)性肝癌治療前：治療后3月：腫塊消失。原發(fā)性肝癌45治療前：肝左外葉約5.7×5.9×6cm大小的低密度腫塊，邊界較清楚。治療后6月：肝左外葉腫塊消失。原發(fā)性肝癌治療前：治療后6月：原發(fā)性肝癌46治療前：肝右前葉見直徑約4.0cm大小環(huán)狀強化包塊。治療后1月：原腫塊完全腫塊消失。肺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移治療前：治療后1月：肺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移47治療前：肝內(nèi)及右側(cè)腎上腺多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影。治療后2月：原肝內(nèi)及右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)完全消失。結(jié)腸腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移治療前：治療后2月：結(jié)腸腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移48治療后：肝門區(qū)2.5×3.5×3.5cm大小軟組織腫塊，致梗阻性肝內(nèi)膽管擴張。治療后3月：原肝門區(qū)腫瘤消失，肝內(nèi)膽管恢復(fù)正常。肝門膽管細胞癌

治療后：治療后3月：肝門膽管細胞癌49治療后：左肺低分化腺癌術(shù)后2月，發(fā)現(xiàn)右腎中后份有一約2.5×3.0×3.5cm大小稍低密度腫塊。治療后2月：原右腎中后份腫塊消失。轉(zhuǎn)移性腎癌治療后：治療后2月：轉(zhuǎn)移性腎癌50治療后：右肺腺癌術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)左腎上腺有一約3.0×3.0×3.5cm大小環(huán)狀強化腫塊。治療后3月：原左腎上腺腫塊完全消失。轉(zhuǎn)移性腎上腺癌治療后：治療后3月：轉(zhuǎn)移性腎上腺癌51治療前：胰頭區(qū)有約4.4×4.8×5.2cm

大小腫塊,密度均勻。治療后2月復(fù)查：腫塊明顯縮小,約1.0×1.5×1.2cm大小。胰腺癌治療前：治療后2月復(fù)查：胰腺癌52治療前：降結(jié)腸區(qū)6.0×7.0×8.0cm大小包塊，其內(nèi)可見液化壞死區(qū)。治療后2月復(fù)查：原降結(jié)腸區(qū)包塊消失。降結(jié)腸腺癌治療前：治療后2月復(fù)查：降結(jié)腸腺癌53治療前：膀胱后方見一約3.0×3.5×5.0cm大小、不均勻強化軟組織腫塊。治療后3月復(fù)查：原膀胱后方腫塊完全消失。膀胱移行細胞癌治療前：治療后3月復(fù)查：膀胱移行細胞癌54治療前：宮頸區(qū)有一約6.0×6.5×8.5cm

大小的腫塊,直腸和膀胱受侵。治療后3月復(fù)查：原宮頸區(qū)腫塊消失宮頸鱗癌治療前：治療后3月復(fù)查：宮頸鱗癌55治療前：直腸癌術(shù)后6月，原直腸窩區(qū)見

不規(guī)則軟組織腫塊。治療后2月復(fù)查：直腸窩區(qū)腫塊消失直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)治療前：治療后2月復(fù)查：直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)56治療后3月：

原左胸壁腫塊消失治療前：左肋骨肉瘤術(shù)后三月，見術(shù)區(qū)向胸腔內(nèi)突入一約3.0×3.5×3.5cm軟組織腫瘤。肋骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)

治療后3月：

原左胸壁腫塊消失治療前：肋骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)57治療前：右上頜竇鱗癌部分刮除術(shù)后，見上頜竇內(nèi)殘存部分軟組織腫塊。治療2月后：右上頜竇軟組織明顯吸收變薄。左上頜竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療前：治療2月后：左上頜竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)58治療前：咽后壁乳頭狀軟組織腫塊影。治療3月后：原咽后壁腫塊消失。咽后壁鱗癌治療前：治療3月后：咽后壁鱗癌59男，70歲，十二指腸類癌曾七次手術(shù)，

術(shù)后見肝、肺、胰頭多處轉(zhuǎn)移，行伽

瑪?shù)吨委?，于治療后三個月復(fù)查，病

灶基本消失 治療前治療后男，70歲，十二指腸類癌曾七次手術(shù)，

術(shù)后見肝、肺、胰頭多60治療前男，30歲，原發(fā)性巨塊型肝癌（10x11x12cm），行伽瑪?shù)吨委熀?，三月?fù)查，腫瘤明顯縮小治療后治療前男，30歲，治療后61治療前女97歲，喉癌，伽瑪?shù)吨委熀笕齻€月復(fù)查，病灶消失，治療后19個月，健在。治療后治療前女97歲，喉癌，伽瑪?shù)吨委熀笕齻€月復(fù)查，治療后62謝謝各位！謝謝各位！63立體定向放射治療全國伽瑪?shù)杜嘤?xùn)中心

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孫守岐64

立體定向放射治療（SRT）是利用立體定向技術(shù)進行放射治療，目的是提高定位和擺位精度。使用X（）線、電子束及質(zhì)子束的適形放射治療，都必須應(yīng)用立體定向技術(shù)，不是X（）刀所特有的。X（）刀治療只是適形放射治療的一個特例。三維適形放療與調(diào)強放療都是應(yīng)用立體定向技術(shù)來實現(xiàn)的立體定向放射治療（SRT）是利用立體65立體定向放射外科（SRS）與立體定向放射治療（SRT）立體定向放射外科（SRS）與立體定向放射治療（SRT）66立體定向放射外科（SRS）這個概念是1951年瑞典神經(jīng)外科專家Leksell教授提出的。它是以立體定位框架、準直儀及放射源為基礎(chǔ)，在CT/MRI/DSA等影像輔助下，將高能放射線聚焦于某一局限性靶組織，進行照射，從而達到外科手術(shù)切除或毀損的效果。立體定向放射外科（SRS）這個概念是67

SRS不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常規(guī)放射治療，SRS創(chuàng)傷小、不流血、無感染對靶區(qū)及周圍組織幾乎無損傷。SRS在世界各地已廣泛應(yīng)用，其杰出代表有頭部伽瑪?shù)叮o態(tài)式和旋轉(zhuǎn)式）、頭部X-刀、光子刀和諾力刀。尤其是頭部伽瑪?shù)栋l(fā)展很快，瑞典靜態(tài)式伽瑪?shù)兑寻l(fā)展到第四代。SRS不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常68

我國科學家2019年研制出了旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)叮蔀槭澜缟系诙€能生產(chǎn)伽瑪?shù)兜膰摇?019年經(jīng)美國FDA批準可進入美國市場。國內(nèi)現(xiàn)有進口靜態(tài)式伽瑪?shù)逗蛧a(chǎn)旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)督倥_，還有進口和國產(chǎn)X-刀近百臺，光子刀、諾力刀較少。國內(nèi)已用SRS方法治療顱內(nèi)腫瘤、血管性疾病和功能性疾病數(shù)萬例。我國科學家2019年研制出了旋轉(zhuǎn)式頭69Leksell

C型伽瑪?shù)叮℅ammaKnife）LeksellC型伽瑪?shù)叮℅ammaKnife）70OUR-XGD伽瑪?shù)叮ǚ▏滤蠊荆㎡UR-XGD伽瑪?shù)叮ǚ▏滤蠊荆?1

全國首臺全身伽瑪?shù)度珖着_全身伽瑪?shù)?2超級伽瑪?shù)禣PEN式體部伽瑪?shù)冻壻が數(shù)禣PEN式體部伽瑪?shù)?3

立體定向放射治療（SRT）是在SRS的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。SRT大多數(shù)應(yīng)用非創(chuàng)傷性頭架、面膜或體部固定裝置，通過直線加速器或射線治療系統(tǒng)，實施非共面旋轉(zhuǎn)照射或多個小野固定照射，SRT是小劑量多次照射，具有損傷小，并能促進腫瘤乏氧細胞再氧化等優(yōu)點，故對惡性腫瘤的治療SRT比SRS更為合理。立體定向放射治療（SRT）是在SRS的74SRS與SRT的區(qū)別在于前者使用了外科手術(shù)概念，單次照射，猶如外科手術(shù)當日一次完成，后者引進了放療概念，進行分次照射，每天或隔日一次治療。當腫瘤或病變體積相對較大時，無論從放射生物、放射物理角度看，還是從臨床角度看，都必須用SRT而不能用SRS。SRS與SRT的區(qū)別在于前者使用了外科75

立體定向放射外科（SRS）和立體定向放療（SRT）的突出特點是能實現(xiàn)定點式大劑量放療，位置和劑量的高度準確是X（）-刀治療成功所在。SRS和SRT體現(xiàn)了現(xiàn)代放療“高精度、高劑量、高療效、低損傷”的特點和方向。立體定向放射外科（SRS）和立體定向放療（SRT）的76

由于SRS、SRT治療的全過程融合了神經(jīng)外科、放射腫瘤、放射物理和影像等學科技術(shù)和知識，涉及適應(yīng)癥的選擇、影像診斷與定位、治療方案的制訂與執(zhí)行以及質(zhì)量保證（QA）與質(zhì)量控制(QC）等。因此SRS、SRT治療是一個跨學科的工作，需多學科人員能力合作。由于SRS、SRT治療的全過程融合了神經(jīng)外科、放射腫77立體定向放療（SRT）的典型代表體部（全身）-刀和超級-刀立體定向放療（SRT）的典型代表體部（全身）-刀和超級-78體部（全身）-刀

及其臨床應(yīng)用體部（全身）-刀

及其臨床應(yīng)用79體部（全身）-刀是頭部-刀的新發(fā)展：頭部-刀的出現(xiàn)，實現(xiàn)了人類無創(chuàng)傷手術(shù)的夢想，它的應(yīng)用，使人類腦瘤開刀不用刀變成現(xiàn)實。在旋轉(zhuǎn)式頭部伽瑪?shù)兜幕A(chǔ)上，中國科學家經(jīng)過多年的奮斗，于2019年在深圳奧沃國際公司研制成功了世界上首臺體部（全身）伽瑪?shù)丁?/p>

體部（全身）-刀是頭部-刀的新發(fā)展：80

這臺樣機當時安裝在山東省腫瘤防治院作臨床研究。經(jīng)過兩年的動物試驗和臨床試用后，通過了國家MDA認證，并投放市場。投放市場的全國首臺體部（全身）伽瑪?shù)队?000年元月在四川瀘州醫(yī)學院附屬成都363醫(yī)院-四川伽瑪?shù)吨委熤行恼酵度脒\行。這臺樣機當時安裝在山東省腫瘤防治81體部（全身）伽瑪?shù)兜闹委熢眢w部伽瑪?shù)杜渖项^頸部軟件，就可以治療顱內(nèi)及頸部腫瘤，所以體部伽瑪?shù)队址Q“全身伽瑪?shù)丁薄Ｋ娜Q是“立體定向伽瑪?shù)渡渚€全身治療系統(tǒng)”。其放射源和治療原理與頭部伽瑪?shù)兑粯?，核心裝置是在一個可旋轉(zhuǎn)的小半球殼體（球冠）上裝設(shè)了多個小活度的放射源。

體部（全身）伽瑪?shù)兜闹委熢?2

各放射源發(fā)出射線束經(jīng)過準直引導(dǎo)，徑向聚焦于球心位置，從而在一個可控區(qū)域內(nèi)形成足夠強的劑量場，以毀損病灶；周圍為梯度銳減的劑量場，且因源的旋轉(zhuǎn)，對穿透的肌體呈瞬時掃描照射，故對正常組織受損極小，亦可及時恢復(fù)。各放射源發(fā)出射線束經(jīng)過準直引83

通過自動更換不同孔徑的準直器，可得到不同大小、不同形狀的活動劑量場，滿足不同病灶的適形治療。通過自動更換不同孔徑的準直器，可得到不同大小84體部（全身）伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)癥主要是胸、腹、盆腔內(nèi)腫瘤，配上頭頸部軟件還可以治療顱內(nèi)及頸部的部份腫瘤。

體部（全身）伽瑪?shù)兜倪m應(yīng)癥85

有：①原發(fā)性肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌；②原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌；③縱膈原發(fā)性腫瘤；④胰腺癌、膽囊癌、膽管癌；⑤肺門、縱膈、腹腔、盆腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌；⑥食道癌、噴門癌、直腸癌；⑦膀胱癌、腎癌、腎上腺癌、前列腺癌；⑧婦科腫瘤，如宮頸癌，配上頭頸部軟件還可治：腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤、鼻咽癌、喉癌、上頜竇癌等。有：①原發(fā)性肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌；②原發(fā)性肝癌及肝86體部（全身）伽瑪?shù)对谀[瘤綜合治療中的作用現(xiàn)代綜合治療主要是外科手術(shù)、放療和化療。而伽瑪?shù)都嬗惺中g(shù)和放療的優(yōu)勢，可象手術(shù)那樣精確毀損腫瘤實體腫塊，使之縮小或消失，或失去生長能力。同時又象放療一樣，不需麻醉、不開刀、不流血、無風險，且副作用比普放少。體部（全身）伽瑪?shù)对谀[瘤綜合治療中的作用87

2019年5月在成都363醫(yī)院、四川伽瑪承辦的“全國首屆全身伽瑪?shù)秾W術(shù)交流會”上，來自全國各地10多個省、市的專家交流了47篇論文；2019年7月在大連召開了“全國第二屆全身伽瑪?shù)秾W術(shù)交流會”，交流了51篇文章，多數(shù)專家報道，治療有效率多在8593%之間。

2019年5月在成都363醫(yī)院、四川伽瑪88

瀘醫(yī)附屬成都363醫(yī)院、四川伽瑪?shù)吨行氖侨珖嘤?xùn)中心，應(yīng)用全伽最早，至今（2019年3月）治療人數(shù)最多，3年來已治療全身腫瘤2021例（頭部伽瑪?shù)哆_3000多例未計劃在內(nèi)）其統(tǒng)計資料如下：

瀘醫(yī)附屬成都363醫(yī)院、四川伽瑪?shù)吨?9

男1404例，女617例，年齡1097歲。腫瘤直徑5172mm，均有CT/MRI影像診斷，其中1298例（64.2%）獲得病理診斷。男1404例，女617例，年齡1097歲。90病變性質(zhì)和種類（2021例）

病名例數(shù)病名例數(shù)病名例數(shù)原發(fā)性肺癌901肉瘤22腎上腺癌44轉(zhuǎn)移性肺癌182腦膠質(zhì)瘤2胰腺癌66原發(fā)性肝癌225腦轉(zhuǎn)移瘤3胸腺癌14食道癌153上頜竇癌3腎癌17轉(zhuǎn)移性肝癌125鼻咽癌10其它腫瘤39

膽管癌21宮頸癌8脊索癌8肝血管瘤7胸、腹、盆腔淋巴結(jié)66膽囊癌2骨轉(zhuǎn)移瘤42原發(fā)性直腸癌15復(fù)發(fā)性直腸癌24喉癌5膀胱癌17

合計2021病變性質(zhì)和種類（2021例）病名例數(shù)91956例癥狀、體征隨訪結(jié)果

癥狀、體征變化

病名例數(shù)消失減輕無變化加重有效率

原發(fā)性肺癌455189230241292.1轉(zhuǎn)移性肺癌8843384392.0原發(fā)性肝癌1545869151282.5轉(zhuǎn)移性肝癌4819234287.5食道癌5220229180.7胰腺癌4111253287.8腹腔、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤301891290.0肝門膽管癌1054190.0其它腫瘤7833355587.2合計956396445654089.0%41.447.66.80.42956例癥狀、體征隨訪結(jié)果92956例CT/MRI隨訪結(jié)果

病灶大小變化

病名例數(shù)消失縮小無變化加重CR+PR%原發(fā)性肺癌455185231251491.4轉(zhuǎn)移性肺癌88442393294.3原發(fā)性肝癌1545770141382.5轉(zhuǎn)移性肝癌4820243191.7食道癌5223244190.4胰腺癌4111262290.2腹腔、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤301991193.3肝門膽管癌10450190.0其它腫瘤7835364391.1合計956398464563891.7

%41.648.50.590.40956例CT/MRI隨訪結(jié)果93左上肺中央型肺鱗癌治療前：左肺上葉軟組織腫塊左肺動脈干受侵治療后3月復(fù)查：原左肺腫塊完全消失。肺癌左上肺中央型肺鱗癌治療前：治療后3月復(fù)查：肺癌94治療前：

右下肺腫塊約4.5×6.0×6.5cm大小

并阻塞性右下肺不張。

右下肺中央型低分化鱗癌治療后1月復(fù)查：原右下肺腫塊消失，右下肺復(fù)張治療前：

右下肺腫塊約4.5×6.0×6.5cm大小

并阻塞95左下肺周圍型肺癌治療前：左下肺3.0×3.5×4.0cm大小分葉狀軟組織腫塊。治療后3月復(fù)查：原左下肺軟組織腫塊完全消失。左下肺周圍型肺癌治療前：治療后3月復(fù)查：96治療后2月復(fù)查：右下肺腫塊消失，瘤區(qū)殘存纖維條索影。治療前：右下肺3.0×5.5×7.0cm大小軟組織腫塊其內(nèi)密度不均勻。

右下肺中分化鱗癌治療后2月復(fù)查：治療前：右下肺中分化鱗癌97左上肺中央型腺癌治療后3月：左肺上葉腫塊消失，左肺復(fù)張。治療前：左肺上葉4.0×4.5×5.0cm大小軟組織腫塊，并左肺上葉阻塞性肺不張,左側(cè)胸腔積液，左肺動脈干受侵。左上肺中央型腺癌治療后3月：治療前：左肺上葉4.0×4.5×98治療后4月：左肺下葉腫塊完全消失。治療前：左下肺葉5.0×6.0×6.5cm大小類圓形軟組織腫塊。左下肺周圍型高分化鱗癌

治療后4月：治療前：左下肺周圍型高分化鱗癌99治療后6月：左肺上葉腫塊完全消失，

左肺上葉復(fù)張。治療前：左肺上葉支氣管開口處3.5×4.0×4.5cm大小腫塊，致遠端阻塞性肺不張。左上肺中央型中分化腺癌治療后6月：治療前：左上肺中央型中分化腺癌100治療前：左肺下葉降主動脈旁密度不均勻類圓形軟組織腫塊，約5.0×5.0×5.5cm

大小，腫塊與降主動脈粘連。治療后6月：左肺下葉腫塊完全消失左下肺腺癌

治療前：治療后6月：左下肺腺癌101治療后3月右下肺腫塊完全消失僅殘留部分纖維條索影。治療前：右下肺5.0×6.0×7.5cm大小分葉狀軟組織腫塊。右下肺鱗癌

治療后3月右下肺腫塊完全消失治療前：右下肺鱗癌102治療前：左上肺5.0×5.5×6.0cm大小軟組織腫塊，腫塊緊貼左前上胸壁。治療后3月：左上肺腫塊完全消失。左上肺腺癌

治療前：治療后3月：左上肺腺癌103治療前：直腸癌術(shù)后半年，雙肺發(fā)現(xiàn)多個大小不等的圓形結(jié)節(jié)樣病灶。治療后2月復(fù)查：原病灶完全消失。轉(zhuǎn)移性肺腺癌治療前：治療后2月復(fù)查：轉(zhuǎn)移性肺腺癌104椎體旁惡性神經(jīng)鞘瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移治療前：椎體旁惡性神經(jīng)鞘瘤術(shù)后6月,發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移腫塊5.0×6.0×6.5cm大小，右前胸壁受侵。

治療后3月：原右肺轉(zhuǎn)移腫塊接近消失。椎體旁惡性神經(jīng)鞘瘤術(shù)后肺轉(zhuǎn)移治療前：治療后3月：原右肺轉(zhuǎn)移腫105管癌治療前：食管中段長約9cm不規(guī)則充盈缺損，粘膜破壞、中斷，管腔狹窄治療