醫(yī)院病例分析展示模板(帶內(nèi)容)課件

一例關(guān)于某某癥狀的病例分析匯報(bào)人2019/05一例關(guān)于某某癥狀的病例分析匯報(bào)人2019/05CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程記錄CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程1基本情況part1基本情況part患者簡(jiǎn)介患者，女，58歲，157cm，57kg。主訴：高血壓十余年，突發(fā)暈厥，伴大小便失禁和右側(cè)肢體麻痹5天。患者為58歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長(zhǎng)期便秘表現(xiàn)，以上均為腦血管意外的危險(xiǎn)因素；5天前突發(fā)暈厥，并伴有大小便失禁和右側(cè)上下麻痹，提示左側(cè)大腦內(nèi)囊區(qū)突發(fā)病變，結(jié)合危險(xiǎn)因素，考慮為紋狀動(dòng)脈出血所致。現(xiàn)病史患者簡(jiǎn)介患者，女，58歲，157cm，57kg?；颊邽?8歲既往史、個(gè)人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史，是發(fā)生腦血管栓塞的高危因素；突發(fā)頭暈，并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢麻痹；提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)供血不足，故考慮為腦梗死診斷。過(guò)敏史無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史生于原籍。無(wú)疫水、毒物接觸史。家族史無(wú)相關(guān)疾病家族史。既往史、個(gè)人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史2入院檢查part2入院檢查part入院檢查查體專(zhuān)科檢查T(mén):39℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:114/68mmHgSPO2:94%CT平掃+增強(qiáng)以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護(hù)腦治療；擴(kuò)管治療；不推薦溶栓，因?yàn)橐殉^(guò)溶栓時(shí)間窗。入院檢查查體專(zhuān)科檢查T(mén):39℃,P:120次/分,3輔助檢查part3輔助檢查part輔助檢查白細(xì)胞（3.5-9.5×109/L）中性細(xì)胞比率（40-75%）中性細(xì)胞數(shù)（1.8-6.3×109/L）淋巴細(xì)胞比率（20-50%）C-反應(yīng)蛋白（0-10mg/L）高敏C-反應(yīng)蛋白（0-10mg/L）降鈣素原（0-50ng/L）16.39↑92.60↑13.94↑8.20↓36.30↑>5mg/L2639.0↑急檢XXX分析+XXX反應(yīng)(2019-05-02)輔助檢查白細(xì)胞（3.5-9.5×109/L）中性細(xì)胞比率輔助檢查輔助檢查核磁共振檢查結(jié)果胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，無(wú)胸膜摩擦感，雙側(cè)叩診呈清音，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音粗，雙肺底可聞及散在干、濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。檢查結(jié)果胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，無(wú)胸膜摩擦感，雙側(cè)叩診呈清音，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節(jié)律規(guī)整。核磁共振檢查結(jié)果胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺部CT雙肺支氣管擴(kuò)張，呈囊狀改變，周?chē)鷻z多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度影，支氣管遠(yuǎn)端呈樹(shù)牙征改變。肺部CT肺部CT雙肺支氣管擴(kuò)張，呈囊狀改變，周?chē)鷻z多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度影，入院診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎入院診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎4病程記錄part4病程記錄part病程記錄這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。病程記錄這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時(shí)間抗菌藥物XXX吡肟（0.5g/瓶）2g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，t.i.d

01.02-01.08XXX米星注射液（100mg*2ml）200mg0.9％XXX注射液200mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抗病毒XXXX韋膠囊(可威)（75mg）75mgpo，bid01.02-01.06化痰XXXXX)（2ml*15mg）4ml0.9％XXX注射液（100ml）20mli.v.，b.i.d01.02-01.14XXXXX(金康速力)（0.6g）0.6gpo，tid01.02-01.14平喘吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg）+吸入用XXX(可必特)(2.5ml)4ml+2.5mlinh，b.i.d01.02-01.14XXX茶堿（0.3g）0.3g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抑酸XXXX蘭川)（30mg/瓶）30mg0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，b.i.d01.02-01.14補(bǔ)鉀XXXX10ml:1.5g1.5g0.9％氯化鈉注射液500mli.v.gtt，q.d01.02-01.06—D2初始藥物治療方案病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時(shí)間抗病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。2這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字3這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里病程記錄—D501月06日T:37.3℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:114/68mmHgSPO2:96%這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。病程記錄—D501月06日T:37.3℃,P:98次病程記錄—D6這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。12藥學(xué)監(jiān)護(hù)病程記錄—D6這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病病程記錄—D13出院帶藥1、阿奇XX：250mg/1片,qd,po,01.09-02.092、XX止咳膠囊3粒，tid，po，01.14-01.23。出院教育1、患者注意休息，避免受涼導(dǎo)致再次發(fā)??；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧狀況。2、患者注意休息，避免受涼導(dǎo)致再次發(fā)??；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧狀況。3、患者注意休息，避免受涼導(dǎo)致再次發(fā)病；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧狀況。4、患者注意休息，避免受涼導(dǎo)致再次發(fā)??；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧狀況?！k理出院手續(xù)——病程記錄—D13出院帶藥1、阿奇XX：250mg/1片,qd感謝關(guān)注匯報(bào)人2019/05感謝關(guān)注匯報(bào)人2019/05一例關(guān)于某某癥狀的病例分析匯報(bào)人2019/05一例關(guān)于某某癥狀的病例分析匯報(bào)人2019/05CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程記錄CONTENTS目錄123基本情況入院檢查輔助檢查4病程1基本情況part1基本情況part患者簡(jiǎn)介患者，女，58歲，157cm，57kg。主訴：高血壓十余年，突發(fā)暈厥，伴大小便失禁和右側(cè)肢體麻痹5天。患者為58歲老年患者，有高血壓病史10余年，有長(zhǎng)期便秘表現(xiàn)，以上均為腦血管意外的危險(xiǎn)因素；5天前突發(fā)暈厥，并伴有大小便失禁和右側(cè)上下麻痹，提示左側(cè)大腦內(nèi)囊區(qū)突發(fā)病變，結(jié)合危險(xiǎn)因素，考慮為紋狀動(dòng)脈出血所致?，F(xiàn)病史患者簡(jiǎn)介患者，女，58歲，157cm，57kg?；颊邽?8歲既往史、個(gè)人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史，是發(fā)生腦血管栓塞的高危因素；突發(fā)頭暈，并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢麻痹；提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)供血不足，故考慮為腦梗死診斷。過(guò)敏史無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史生于原籍。無(wú)疫水、毒物接觸史。家族史無(wú)相關(guān)疾病家族史。既往史、個(gè)人史、家族史既往史患者為60歲女性患者，有AS病史2入院檢查part2入院檢查part入院檢查查體專(zhuān)科檢查T(mén):39℃,P:120次/分,R:22次/分,BP:114/68mmHgSPO2:94%CT平掃+增強(qiáng)以明確診斷；抗凝治療；抗血小板治療；降脂治療；護(hù)腦治療；擴(kuò)管治療；不推薦溶栓，因?yàn)橐殉^(guò)溶栓時(shí)間窗。入院檢查查體專(zhuān)科檢查T(mén):39℃,P:120次/分,3輔助檢查part3輔助檢查part輔助檢查白細(xì)胞（3.5-9.5×109/L）中性細(xì)胞比率（40-75%）中性細(xì)胞數(shù)（1.8-6.3×109/L）淋巴細(xì)胞比率（20-50%）C-反應(yīng)蛋白（0-10mg/L）高敏C-反應(yīng)蛋白（0-10mg/L）降鈣素原（0-50ng/L）16.39↑92.60↑13.94↑8.20↓36.30↑>5mg/L2639.0↑急檢XXX分析+XXX反應(yīng)(2019-05-02)輔助檢查白細(xì)胞（3.5-9.5×109/L）中性細(xì)胞比率輔助檢查輔助檢查核磁共振檢查結(jié)果胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，無(wú)胸膜摩擦感，雙側(cè)叩診呈清音，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節(jié)律規(guī)整，呼吸音粗，雙肺底可聞及散在干、濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音。檢查結(jié)果胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，無(wú)胸膜摩擦感，雙側(cè)叩診呈清音，肺肝界位于右側(cè)鎖骨中線上第6肋間。雙肺呼吸節(jié)律規(guī)整。核磁共振檢查結(jié)果胸廓對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺部CT雙肺支氣管擴(kuò)張，呈囊狀改變，周?chē)鷻z多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度影，支氣管遠(yuǎn)端呈樹(shù)牙征改變。肺部CT肺部CT雙肺支氣管擴(kuò)張，呈囊狀改變，周?chē)鷻z多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度影，入院診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎入院診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎4病程記錄part4病程記錄part病程記錄這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。病程記錄這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時(shí)間抗菌藥物XXX吡肟（0.5g/瓶）2g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，t.i.d

01.02-01.08XXX米星注射液（100mg*2ml）200mg0.9％XXX注射液200mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抗病毒XXXX韋膠囊(可威)（75mg）75mgpo，bid01.02-01.06化痰XXXXX)（2ml*15mg）4ml0.9％XXX注射液（100ml）20mli.v.，b.i.d01.02-01.14XXXXX(金康速力)（0.6g）0.6gpo，tid01.02-01.14平喘吸入XXXXX液(普米克，令舒)（2ml:1mg）+吸入用XXX(可必特)(2.5ml)4ml+2.5mlinh，b.i.d01.02-01.14XXX茶堿（0.3g）0.3g0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，q.d01.02-01.08抑酸XXXX蘭川)（30mg/瓶）30mg0.9％XXX注射液100mli.v.gtt，b.i.d01.02-01.14補(bǔ)鉀XXXX10ml:1.5g1.5g0.9％氯化鈉注射液500mli.v.gtt，q.d01.02-01.06—D2初始藥物治療方案病程記錄治療目的治療藥物給藥劑量溶媒給藥途徑、頻次給藥時(shí)間抗病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。病程記錄—D3這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字。2這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字3這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里可以輸入病程記錄病程記錄—D4用藥教育1這里可以輸入病程記錄相應(yīng)的文字，這里病程記錄—D501月06日T:37.3℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:114/68mmHg