重醫(yī)大臨床麻醉學(xué)課件12麻醉期間的體溫管理

第十二章

麻醉期間的體溫管理

1第十二章

麻醉期間的體溫管理

體溫(Temperature):

機(jī)體進(jìn)行生命活動(dòng)、新陳代謝必要條件正常體溫：37℃±0.4℃

體溫調(diào)節(jié):自主性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)體溫失衡：產(chǎn)熱散熱2一、概述二、圍術(shù)期體溫下降原因年齡：老人、小兒手術(shù)操作影響室溫低麻醉影響病人產(chǎn)熱不足3圍術(shù)期保溫術(shù)前評(píng)估與預(yù)熱體表加熱輸入液體加溫三、圍術(shù)期體溫升高原因病人情況手術(shù)因素室溫高麻醉影響惡性高熱4防治

監(jiān)測(cè)體溫合理選擇抗膽堿藥適宜的室溫、濕度避免醫(yī)源性體溫升高適時(shí)降溫四、人工低溫人工低溫

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用物理降溫的方法使體溫降至正常溫 度以下預(yù)定范圍，以降低組織代謝， 提高機(jī)體對(duì)缺氧耐受力，滿(mǎn)足治療或 手術(shù)需要的一種醫(yī)療措施。5實(shí)施條件:避免御寒反應(yīng)肌肉完全松弛全麻+藥物末梢血管擴(kuò)張良好

（一）低溫的生理影響（特點(diǎn)）：

①BMR↓，氧耗量↓，提高缺氧耐受力 ②心臟作功減少 ③麻醉藥用量↓ ④抑制酶的活性和細(xì)菌的活力 ⑤有抗凝作用（不延長(zhǎng)出血時(shí)間？）6（二）低溫適應(yīng)證（Indicationofhypothermia)：

心、血管手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù) 其它：肝、腎手術(shù) 創(chuàng)傷大、出血多手術(shù) 控制術(shù)中高熱

腦復(fù)蘇7（三）降溫(Cooling

)：低溫分級(jí):

淺低溫(shallowhypothermia)：35~32℃

中低溫(middlehypothermia)：32~28℃

深低溫(deephypothermia)：<28℃降溫方法:

體表降溫體腔降溫血液降溫81、體表降溫

(Surfacecoolingmethod)：

方法：冰水浴或冰屑降溫法

冰袋、冰帽降溫法

變溫毯降溫法特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單降溫效果較好初降速度慢適于淺、中低溫

92、體腔降溫（Bodycavitycoolingmethod)：

方法：0~40C無(wú)菌生理鹽水灌洗胸、腹腔， 通過(guò)體腔大血管進(jìn)行冷、熱交換。 特點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng)（1~2h）；需暫停手術(shù) 需大量無(wú)菌鹽水 心律失常（冰水與心臟接觸） 體腔手術(shù)時(shí)低溫的輔助手段103、體外循環(huán)血液降溫：

(Bloodcoolingbycardiopulmonarybypass)方法：體外循環(huán)時(shí)人工心肺機(jī)將血流引至體外，經(jīng)熱交換機(jī)降溫→泵血回體內(nèi)。

11降、復(fù)溫快，可控性好可續(xù)降溫度2~40C代謝性酸中毒（體溫下降不均勻，各部位溫差大）僅適于體外循環(huán)手術(shù)（需特殊設(shè)備）12特點(diǎn)：4、靜脈輸入冷液體降溫法：

方法：靜脈輸注冷液體（4~6℃） 特點(diǎn)：降溫程度有限（輸液量限制） 心律失常（冷液體輸注過(guò)快） 用于特殊情況：術(shù)中高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷13（四）復(fù)溫

復(fù)溫時(shí)機(jī)：手術(shù)主要步驟結(jié)束常用方法：體表復(fù)溫

體腔復(fù)溫

血液復(fù)溫注意事項(xiàng)：體表復(fù)溫較難，時(shí)間較長(zhǎng) 體溫>32℃時(shí)可停復(fù)溫，注意保溫

14（五）低溫并發(fā)癥（Complicationofhypothermia)1、御寒反應(yīng)：

后果：氧耗明顯增加→組織缺氧影響降溫效果 處理：預(yù)防為主 麻醉深度適當(dāng)+肌松藥（肌松完全） 吩噻嗪類(lèi)藥（末梢血管擴(kuò)張良好）152、心律失常：

臨床表現(xiàn)：各類(lèi)心律失常（室早、室速、室顫）室顫原因：①低溫（成人室顫臨界溫度26~28℃） ②交感與迷走神經(jīng)功能失衡 ③電解質(zhì)、酸堿失衡處理：預(yù)防為主，糾正心律失常 室顫應(yīng)立即心肺復(fù)蘇16

3、組織損傷：

表現(xiàn)：凍傷、燙傷 處理：限水溫；末梢保護(hù)

4、胃腸出血： 原因：應(yīng)激性潰瘍 、小腸動(dòng)脈栓塞

5、酸中毒： 原因：組織灌注不足，氧供減少

17（六）注意事項(xiàng)：181、避免御寒反應(yīng)2、防止凍、燙傷3、避免醫(yī)源性高熱4、選擇合適的降溫方法5、控制降溫速度、幅度6、嚴(yán)格掌握低溫時(shí)阻斷循環(huán)時(shí)間7、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：?

體溫監(jiān)測(cè)：連續(xù)、動(dòng)態(tài)