從氣絡(luò)入手醫(yī)治慢性疲勞綜合征

從氣絡(luò)入手醫(yī)治慢性疲勞綜合征胡波周貞迪張六通邱幸凡【摘要】整理有關(guān)文獻，歸納總結(jié)出氣絡(luò)與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)相關(guān)，而神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂是慢性疲勞綜合征發(fā)病的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)，從而提出“氣絡(luò)與慢性疲勞綜合征相關(guān)”的理論；故提示咱們應(yīng)從氣絡(luò)入手醫(yī)治慢性疲勞綜合征?！娟P(guān)鍵詞】氣絡(luò)慢性疲勞綜合征神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)慢性疲勞綜合征（CFS）是亞健康狀態(tài)中最具代表性的病癥，其臨床上以長期持續(xù)疲勞為突出表現(xiàn)，同時伴有低熱（或自覺發(fā)燒）咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不易集中、經(jīng)歷力下降、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)為主的一組征候群［1］。西醫(yī)以為CFS是基于各類環(huán)境因素和感染因素所引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)（NEI）紊亂的一種病理狀態(tài)；目前利用抗病毒、免疫球蛋白、維生素等藥物醫(yī)治尚處于試探時期，療效不明顯。最近幾年來多數(shù)中醫(yī)學(xué)者［2］以為CFS是多因素作用的結(jié)果，情志刺激、過勞過用是其要緊發(fā)病緣故，且與體質(zhì)有關(guān)，多種緣故一起造成臟腑功能的障礙及氣血失和而發(fā)??；本病病程長，臨床以虛證多見。本人通過整理、歸納相關(guān)文獻，并經(jīng)邏輯推理，以為“CFS與氣絡(luò)相關(guān)”，應(yīng)從氣絡(luò)入手醫(yī)治CFS。1絡(luò)脈的組成、生理功能及空間位置絡(luò)脈分為有形之血絡(luò)和無形之氣絡(luò)［4］，氣絡(luò)由氣經(jīng)所分出、運行經(jīng)氣，血絡(luò)由血經(jīng)分出、運行血液［5］;氣絡(luò)與血絡(luò)相伴而行，后者與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液循環(huán)系統(tǒng)大體相同，前者依照氣的各類功能而與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)相吻合，是調(diào)劑人體穩(wěn)態(tài)和重要物質(zhì)代謝、生物信息的傳遞途徑［8］。整個絡(luò)脈系統(tǒng)是溝通機體內(nèi)外、保障臟腑氣血灌注的功能性網(wǎng)絡(luò)，也是和諧機體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一和維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要結(jié)構(gòu)。經(jīng)脈別出的絡(luò)脈循行于體表部位的是陽絡(luò)，浮絡(luò)，循行于體內(nèi)的為陰絡(luò)，陰絡(luò)多散布于各個臟腑，成為“臟腑隸下之絡(luò)”（《臨證指南醫(yī)案》），隨其散布區(qū)域不同而稱為心絡(luò)、腦絡(luò)、肝絡(luò)、腎絡(luò)等，其敷布氣血的功能也往往成為所在臟腑功能的組成部份?？梢?，絡(luò)脈在體內(nèi)的空間位置呈現(xiàn)出外（體表一陽絡(luò)）一中（肌肉之間一經(jīng)脈）一內(nèi)（臟腑之絡(luò)、陰絡(luò)）的散布規(guī)律。由此可見絡(luò)脈的組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)脈明顯不同，具有支橫別出、逐層細分，絡(luò)體細窄、網(wǎng)狀散布，絡(luò)分陰陽，循行內(nèi)外的空間結(jié)構(gòu)特點，這關(guān)于說明疾病的傳變進展規(guī)律具有重要意義。絡(luò)脈的空間位置反映了一樣疾病進展的普遍規(guī)律，由功能性病變進展至器質(zhì)性損傷的慢性病理進程，病初在氣分（氣絡(luò)、氣經(jīng)），即功能性病變，久那么入血分（血經(jīng)、血絡(luò)）即器質(zhì)性病變；此即葉天士所云：“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”；用現(xiàn)代語言描述確實是“新病入氣絡(luò)，久病入血絡(luò)”［8］。2絡(luò)病的發(fā)病特點絡(luò)病具有普遍性特點絡(luò)脈所形成的三維立體網(wǎng)絡(luò)式結(jié)構(gòu)遍絡(luò)臟腑百骸，這就決定著絡(luò)病具有普遍性的特點〔9〕。絡(luò)脈的組織結(jié)構(gòu)與經(jīng)脈明顯不同，具有支橫別出，逐層細分，絡(luò)體細窄，網(wǎng)狀散布，絡(luò)分陰陽、循行內(nèi)外的空間結(jié)構(gòu)特點，這關(guān)于說明疾病的進展、傳變規(guī)律具有重要意義。六淫外侵，先犯氣絡(luò)，留而不去，傳入經(jīng)脈（氣經(jīng)、血經(jīng)）遷延不愈，循經(jīng)入里，散布于血絡(luò)。絡(luò)病具有以功能失常為先導(dǎo)的特點功能失常為主導(dǎo)是絡(luò)病的病機特點之一〔9〕。營衛(wèi)氣血循絡(luò)脈流注運行，任何疾病的發(fā)生進展，都離不開營衛(wèi)氣血，任何疾病的損害都與營衛(wèi)氣血相關(guān)，而營衛(wèi)氣血的運行離不開臟腑的推動。那么，絡(luò)病既能夠是以氣為主導(dǎo)的氣血津液的功能失常，多表現(xiàn)為功能性改變，屬氣絡(luò)病變成主，也能夠是以血行失常為主導(dǎo)的氣、血、津液的運行失常，多表現(xiàn)為絡(luò)脈結(jié)構(gòu)的損害、血瘀津停而成有形之物。但其發(fā)病是以功能失常為先導(dǎo)，由功能改變而發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變［3］。絡(luò)病的難治性和纏綿性特點早在明代，葉天士就提出“久病入絡(luò)”的觀點，久病，即痼疾，是與新病相對而言。應(yīng)當(dāng)是指一些纏綿難愈，病程相當(dāng)長的慢性疾病。那什么緣故久病會入絡(luò)呢？這是由絡(luò)的生理特點和機體疾病因素兩方面決定的。一是絡(luò)在生理上具有多層次性、普遍性、網(wǎng)絡(luò)性和絡(luò)脈雙向流動和滿溢灌注的特點〔10〕〔11〕。而絡(luò)脈普遍散布于全身內(nèi)外內(nèi)外，是聯(lián)系溝通內(nèi)外內(nèi)外，運行氣血津液精微的隧道，故當(dāng)病邪入侵時，在病理上，很容易成為外邪入侵或久羈之所?！鹅`樞?百病始生》曰：“是故虛邪當(dāng)中人也，始于皮膚，……留而不去，那么傳人于絡(luò)脈，在絡(luò)之時，痛于肌肉，其痛之時息，大經(jīng)乃成，留而不去，傳舍于經(jīng)， 稽留而不去，息而成積，或著孫絡(luò)，或著絡(luò)脈”另一方面，絡(luò)脈細小狹小，氣血津液在其中運行緩慢，這就決定了它在病邪人侵時，易于瘀滯而致使留邪于絡(luò)而成絡(luò)病，甚或變生他證。吳以嶺教授在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上以為絡(luò)病具有“易滯易瘀、易入難出、易積成形”的病機特點[4]。絡(luò)脈細小迂曲，承載的氣血遠不及經(jīng)脈，而且氣血環(huán)流緩慢；病初，病在氣絡(luò)那么易虛、易滯，由于氣為無形，故可不能形成肉眼可見的積塊，僅表現(xiàn)為功能障礙；病久由氣絡(luò)及血絡(luò)，那么易積成形；因此絡(luò)病具有難治性和纏綿性特點。3氣絡(luò)的部位及生理功能《內(nèi)經(jīng)》沒有明確提出氣絡(luò)的部位，但最近幾年來，大多數(shù)學(xué)者以為[3][4][5][6]氣絡(luò)行于血絡(luò)之外，遍及全身，散布于體表的為陽絡(luò)，散布于臟腑的為陰絡(luò)；氣絡(luò)的作用是運行經(jīng)氣（包括衛(wèi)氣、營氣、宗氣、元氣），內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，發(fā)揮整體調(diào)控的作用。湖北中醫(yī)學(xué)院邱幸凡教授[7]以為：氣絡(luò)中的微物質(zhì)“氣”通過氣絡(luò)這一“有形的軌跡、無形的通道”布散全身，以調(diào)劑人體五臟六腑、四肢百骸，達到整體平穩(wěn)的作用。由于氣絡(luò)運行經(jīng)氣，故同時也具有氣的部份生理功能：（1）推動作用：人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，生長發(fā)育，血液的循環(huán)，津液的輸布，都依托氣的激發(fā)和推動，方能維持正常。（2）溫煦作用：人的體溫恒定，要緊靠氣的溫煦和調(diào)劑。（3）防御作用：氣能衛(wèi)護肌表，防御外邪之入侵。（4）固攝作用：固攝，確實是操縱，統(tǒng)攝的意思。（5）氣化作用：“氣化”，是氣的功能之一，即體內(nèi)各類物質(zhì)的化生和彼此轉(zhuǎn)化。具體表此刻兩個方面。一是指精，氣，血，津液之間的彼此化生。二是指臟腑的某種功能活動。（6）營養(yǎng)作用：作為物質(zhì)的“氣”，對人體具有營養(yǎng)作用。它不僅能“肥腠理”，榮四末”，而且“內(nèi)注五臟六腑”，營養(yǎng)人體內(nèi)外上下。但是就氣絡(luò)所在的每一個具體部位而言，其功能又各有特色。如中醫(yī)五臟的“心”，氣絡(luò)除發(fā)揮其溫養(yǎng)“心”的功能外,還具有“行血”的功能，這是因為氣為陽主“動”，血為陰主“靜”，且血“得寒那么凝,遇溫那么行”；散布于肌腠，那么發(fā)揮調(diào)劑營衛(wèi)，御邪外出的功效。因此氣絡(luò)的功能還要視其具體部位而定。4氣虛、氣滯是氣絡(luò)系統(tǒng)的要緊病理轉(zhuǎn)變邱幸凡教授［5］經(jīng)連年研究以為：邪氣侵犯氣絡(luò)，傷及于氣，或內(nèi)傷臟腑，氣絡(luò)中之氣生化不足，都可致使氣絡(luò)中氣虛的病理轉(zhuǎn)變。絡(luò)氣虛，既包括絡(luò)中之氣不足，絡(luò)脈自身失于溫養(yǎng)而功能低下的病機，又包括絡(luò)中之氣不足致使的臟腑百骸失其溫養(yǎng)而功能不足的病機。虛、滯往往如影相隨，《壽世保元?脾胃論》云：“氣健那么起落不失其度，氣弱那么稽滯矣?！薄鹅`樞?營衛(wèi)生會》亦云：“老者其氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精夜不暝?！闭f明絡(luò)脈運行全身之氣至五臟六腑四肢百骸，絡(luò)中之氣不足，絡(luò)脈空虛失運，日久因虛而滯。另外，氣附麗于津，氣絡(luò)中的氣是以津為載體而運行的，假設(shè)氣虛氣不行津，那么亦會顯現(xiàn)津液停聚于氣絡(luò)當(dāng)中的病理轉(zhuǎn)變。正如清?莫文泉《研經(jīng)言》所說“氣本無形質(zhì)，必有所附麗以行。故……衛(wèi)行脈外，附麗于津……津隨衛(wèi)氣而行，故衛(wèi)氣衰那么津停”。津停氣絡(luò)當(dāng)中，又可阻礙氣行，引發(fā)氣滯的病變。邪氣侵犯氣絡(luò)，氣機受阻，氣行不順暢，那么形成氣機阻滯的病理轉(zhuǎn)變;氣機阻滯，氣不行津，亦可致使津凝不行的病變。5NEI網(wǎng)絡(luò)是氣絡(luò)的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)NEI網(wǎng)絡(luò)(神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)，NEI)是今世醫(yī)學(xué)和分子生物學(xué)研究的前沿問題，其概念由Basedovsky等[4]于1977年提出，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)各司其職，又彼此和諧，三個系統(tǒng)進行信息溝通的生物學(xué)語言是各類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、細胞因子、激素等，其細胞表面都有接收這些分子語言的受體，同時也能分泌這些信息分子，從而使三大功能系統(tǒng)形成人體穩(wěn)態(tài)機制的多維立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。上述阻礙和調(diào)劑人體生命活動的眾多“微物質(zhì)”在功能上與中醫(yī)的氣的功能極為相似，可視為中醫(yī)之氣，它們是通過“神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫”網(wǎng)絡(luò)(NEI)的各類通道運輸傳導(dǎo)并產(chǎn)生效應(yīng)。吳以嶺、王永炎等[3][4][6]對氣絡(luò)與NEI網(wǎng)絡(luò)的共性特點進行辨析，以為在多維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、生命運動穩(wěn)態(tài)機制、整體系統(tǒng)生命觀、生命運動功能狀態(tài)研究、符合生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等方面二者高度相似，揭露氣絡(luò)與NEI網(wǎng)絡(luò)具有高度相關(guān)性和內(nèi)在一致性；張明泉等〔12〕那么進一步以為NEI為氣絡(luò)的現(xiàn)代物質(zhì)基礎(chǔ)。6氣絡(luò)與CFS相關(guān)目前，中醫(yī)學(xué)以為CFS的發(fā)生與五臟、氣血功能失調(diào)相關(guān)，醫(yī)治上大多從肝、脾、腎、心、肺等五臟方面來論治，盡管也能取得必然療效，但不能從全然上治愈CFS，同時也不能從臟腑、氣血整體層面上有效說明本病的發(fā)病機制；而在五臟之上的層面，似乎有一種“無形物質(zhì)”操縱、調(diào)控著五臟及氣血的關(guān)系；依照中醫(yī)學(xué)理論，這種“無形物質(zhì)”只能是經(jīng)絡(luò)，這就為咱們醫(yī)治CFS提供了一個新的思路。CFS是介于疾病和健康之間的一種中間狀態(tài)，在時空上，是疾病發(fā)生的前期時期，屬于中醫(yī)“治未病”范圍；是由于機體過勞過用（勞那么耗氣）、情志刺激（郁那么滯氣）所致使的一組非特異的、涉及多臟腑的綜合征；依照傳統(tǒng)中醫(yī)理論，勞那么耗氣，郁那么氣滯，故氣虛、氣滯為CFS的病機特點。結(jié)合絡(luò)病具有“易滯易瘀、易入難出、易積成形”且“新病入氣絡(luò)、久病入血絡(luò)，絡(luò)中氣血遠少于經(jīng)脈”的特點；故氣虛、氣滯第一易致氣絡(luò)虛、滯，這與CFS所處的時空節(jié)點相一致。同時CFS發(fā)病時刻較長，致病部位普遍，臨床上具有難治性和纏綿性特點，故病變應(yīng)屬于絡(luò)病范圍；因其只是功能性障礙，尚未損傷精、血、臟腑等形質(zhì)，也未顯現(xiàn)有形病理產(chǎn)物積聚，故其病位應(yīng)在氣絡(luò)，這就提示了氣絡(luò)與CFS可能具有某種關(guān)聯(lián)，這就為咱們理論創(chuàng)新提供了切入點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為CFS是基于各類環(huán)境因素（軀體的、精神的應(yīng)激）和感染因素所引發(fā)的NEI紊亂的一種病理狀態(tài)。故咱們能夠?qū)饨j(luò)、NEI與CFS聯(lián)系起來，通過邏輯推理，提出了“氣絡(luò)與CFS”相關(guān)的假說。本人在讀博期間，曾從事氣絡(luò)與NEI相關(guān)的研究，通過實驗證明了[13]:從氣絡(luò)入手，能有效調(diào)劑NEI網(wǎng)絡(luò)，從而起到醫(yī)治CFS的作用。7氣絡(luò)“虛、滯”致使CFS通過對CFS病因的熟悉，咱們能夠歸納出：過勞過用損傷正氣，或外感時邪、情志不順暢，阻滯氣機是CFS產(chǎn)生的要緊緣故[2];其病變特點是氣虛、氣滯，因氣絡(luò)絡(luò)體細窄，絡(luò)內(nèi)之氣量少，且運行緩慢，具有易滯、易虛的特點，故氣虛、氣滯第一致使氣絡(luò)痹阻。氣絡(luò)運行不順暢，致血絡(luò)亦不順暢，臟腑器官的功能活動缺乏氣的推動，亦缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，故表現(xiàn)為一組具有多系統(tǒng)、復(fù)雜的功能性障礙為主的癥侯群。如脾之絡(luò)氣虛滯，營氣不能通過氣絡(luò)充養(yǎng)四肢肌肉，故疲勞乏力;心之絡(luò)氣虛滯，不能充養(yǎng)心神，那么心陽浮越，故顯現(xiàn)失眠，注意力不集中等心系病癥；腎之絡(luò)氣虛滯，那么腎氣不化，致使腎中精氣化生不足，髓海失充，從而顯現(xiàn)經(jīng)歷力消退，肝之絡(luò)氣虛滯，那么疏泄失常、氣機郁滯，故表現(xiàn)為情志抑郁；肺之絡(luò)氣虛滯，那么衛(wèi)氣不能循絡(luò)布散于肌腠，那么營衛(wèi)不和，外邪易侵，從而顯現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、咽痛等類似于流感的病癥，這與西方某些學(xué)者以為CFS系病毒感染的觀點相一致；同時，由于氣絡(luò)位于血絡(luò)之外，氣絡(luò)當(dāng)中經(jīng)氣的虛、滯或多或少會引發(fā)血絡(luò)中血液的運行不順暢，故顯現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等病癥。綜上所述，氣絡(luò)的虛、滯致使五臟功能失調(diào)，從而顯現(xiàn)一系列多臟器功能紊亂的病癥，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)CFS的表現(xiàn)相一致；故能夠以為CFS的病機為“氣絡(luò)的虛、滯”；因此咱們應(yīng)該從氣絡(luò)入手醫(yī)治CFS。參考文獻楊青，文兆侯.慢性疲勞綜合征的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].重慶醫(yī)學(xué)，1996，25(4):233.［2］樊敏.慢性疲勞綜合征的中醫(yī)藥診療現(xiàn)狀［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10(9):575.［3］ 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