全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取220例行胃癌手術(shù)的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各110例。對照組行全身麻醉，觀察組在對照組根底上結(jié)合硬膜外阻滯麻醉，比擬兩組術(shù)后簡易智力狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕評分、躁動評分和不良反響發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后10h、3d，觀察組MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者可進(jìn)步術(shù)后MMSE評分，降低術(shù)后清醒期躁動程度，效果優(yōu)于單純?nèi)砺樽怼?/p>

【關(guān)鍵詞】胃癌；手術(shù)；硬膜外阻滯；全身麻醉；認(rèn)知功能；躁動評分；不良反響

0引言

胃黏膜上皮發(fā)生異常增殖，是導(dǎo)致胃癌的根本原因【1】。既往手術(shù)根本采用全身麻醉，患者術(shù)后清醒期發(fā)生躁動風(fēng)險較大，易演變成認(rèn)知功能障礙[2-3]。本文觀察全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年4月本院收治的220例行胃癌手術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌手術(shù)指征，行腹腔鏡胃癌手術(shù)；近期未服用抗癌藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重根底疾病者；失聰、失明者。患者及家屬對本研究內(nèi)容理解且自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各110例。觀察組：男52例，女58例；年齡57~71歲，平均〔62.153.25〕歲；體質(zhì)量51~67kg，平均〔59.623.24〕kg。對照組男50例，女60例；年齡58~72歲，平均〔62.532.35〕歲；體質(zhì)量50~65kg，平均〔59.253.62〕kg。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患者入室后，檢測心率、血壓及血氧飽和度。給予1.5~2.0mg/kg丙泊酚〔揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20223642，原料藥〕，0.4ug/kg枸櫞酸芬太尼注射液〔江蘇恩華藥業(yè)股份，國藥準(zhǔn)字H20223508，2mL∶0.1mg〕靜脈注射，行麻醉誘導(dǎo)，之后氣管插管，給予機(jī)械通氣。在此根底上，對照組行全身麻醉，給予3~8mg/〔kg-h〕丙泊酚、6~9g/kg枸櫞酸芬太尼注射液靜脈輸注，之后間隔一段時間，給予0.3mg/kg羅庫溴銨注射液〔華北制藥股份，國藥準(zhǔn)字H20223495，2.5mL∶25mg〕靜脈注射，對肌肉松弛效果進(jìn)展維持。術(shù)中每隔90min，需給予0.2g/kg枸櫞酸芬太尼注射液靜脈輸注，到手術(shù)完畢前30min，停頓用藥。

觀察組先行硬膜外阻滯麻醉，患者平臥，在L1-2椎間隙穿刺，朝頭側(cè)置管，深度為3cm。置管完成，向硬膜外腔中注入3mL2%利多卡因〔鹽酸利多卡因注射液，山東華魯制藥，國藥準(zhǔn)字H37022147，5mL∶0.1g〕，觀察5min，待查看患者無全脊髓麻醉征象之后，再次給予0.5%左布比卡因〔鹽酸左布比卡因注射液，江蘇奧賽康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20223147，10mL∶50mg〕6~10mL，控制麻醉阻滯平面為T6程度。之后隔1h給予5~6mL0.5%左布比卡因追加麻醉。在阻滯麻醉完成后，再施行全身麻醉處理，方法與對照組一樣。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組術(shù)前、術(shù)后10h、術(shù)后3d簡易智力狀態(tài)檢查量表〔MMSE〕評分【4】?？偡种禐?0分，分?jǐn)?shù)越低提示認(rèn)知才能越差?！?〕比擬兩組術(shù)后患者躁動評分。5分為煩躁不安，需按壓制動；4分為哭喊，難以撫慰；3分為煩躁、哭鬧、易激惹；2分為清醒、焦慮但能合作；1分為安靜合作。評分>3分為躁動陽性?！?〕比擬兩組不良反響發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；術(shù)后10h、3d，觀察組MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.2兩組清醒后躁動評分比擬觀察組清醒后躁動評分為〔0.320.05〕分，明顯低于對照組的〔1.820.35〕分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔t=44.497，P=0.000〕。

2.3兩組不良反響發(fā)生率比擬對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐、2例心動過速，不良反響發(fā)生率為4.55%〔5/110〕；觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例心動過速，不良反響發(fā)生率為1.82%〔2/110〕；兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔chi;2=0.590，P=0.442〕。

3討論

清醒期躁動屬于圍術(shù)期常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，清醒期躁動嚴(yán)重患者后期可出現(xiàn)癡呆、記憶力減退、思維衰減等病癥，因此減輕清醒期躁動是臨床關(guān)注的核心問題【5】。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后10h、3d，觀察組MMSE評分均高于對照組；觀察組清醒后躁動評清楚顯低于對照組。提示硬膜外阻滯麻醉結(jié)合全身麻醉可維持機(jī)體血清Abeta;蛋白程度穩(wěn)定，降低術(shù)后清醒期躁動程度，進(jìn)步患者術(shù)后MMSE評分[6-8]。分析原因為，血清Abeta;蛋白在癡呆過程中起到關(guān)鍵性的促進(jìn)作用，其程度上升可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，增加躁動發(fā)生風(fēng)險。而全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯可抑制機(jī)體產(chǎn)生炎性因子、血清Abeta;蛋白而減少清醒后躁動的發(fā)生。本研究結(jié)果同時顯示，兩組不良反響發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示采用硬膜外阻滯麻醉未增加平安風(fēng)險。

綜上所述，全身麻醉結(jié)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者可進(jìn)步術(shù)后MMSE評分，降低術(shù)后清醒期躁動程度，效果優(yōu)于單純?nèi)砺樽怼?/p>

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