內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用共40張課件

內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(概述)內鏡超聲檢查(endoscopicultrasonography,EUS)是將超聲內鏡Ultrasonicendoscope)插入患者的消化道管腔內,在直視下將帶有超聲傳感器的內鏡頂端送達靶器官,可直接觀察腔內形態(tài)又可對消化道管壁及鄰近臟器進行探察。國際上80年代初期應用于消化管疾病的診斷,我國的此項技術開展較晚,至今尚未全面普及。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(概述)內鏡超聲檢查(endoscopicultrasonography,EUS)是將超聲內鏡Ultrasonicendoscope)插入患者的消化道管腔內,在直視下將帶有超聲傳感器的內鏡頂端送達靶器官,可直接觀察腔內形態(tài)又可對消化道管壁及鄰近臟器進行探察。國際上80年代初期應用于消化管疾病的診斷,我國的此項技術開展較晚,至今尚未全面普及。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(概述)EUS由于探頭可以接近病變,探頭頻率大大提高,使圖像分辨率明顯提高,同時,在消化道管腔內進行檢査,可避免皮下脂肪、腸腔氣體和骨骼系統(tǒng)對超聲波的影響和干擾,得到清晰的消化道管壁層次結構和周圍鄰近臟器的超聲圖像。EUS適應癥廣泛,適用于消化道及鄰近器官病變,而經(jīng)普通內鏡及體表超聲不能明確診斷者內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(適應癥)1.判斷上消化道惡性腫瘤的浸潤深度及淋巴結轉移2判斷粘膜下腫瘤的起源與性質3.膽總管良惡性病變的診斷。4.顯示縱隔病變。5.對潰瘍性病變的鑒別診斷,判斷消化性潰瘍的愈合與復發(fā)。6.胰腺良惡性腫瘤的診斷7.各種需EUS介入治療的疾病。教育資源分布不合理的情況在我國存在是必然的，因為這是我國經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律決定的。經(jīng)濟基礎決定上層建筑，一個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展好，那么教育投入也就必然增加。如果一個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展速度慢，那么教育的投入也會少很多。經(jīng)費投入的多少會直接影響一個學校的發(fā)展，而教育資源的短缺會導致學校硬件和軟件的缺失。硬件主要包括學校的教學工具，例如多媒體、電腦等教學工具；而軟件主要包括教師和先進的教學思想。后者對教育的影響是非常深遠的。對于那些偏遠地區(qū)，沒有多少教師愿意去那里參與教學，一是硬件條件差，二是在那里很難取得成就。一、農(nóng)村地理教育資源短缺農(nóng)村教育資源短缺是一個不爭的事實，雖然我們國家在盡力改變現(xiàn)狀，但是城鄉(xiāng)差距還是存在的。教育資源短缺主要體現(xiàn)在兩方面：首先是教學設施，其次是教師隊伍建設。教學設施主要還是多媒體等現(xiàn)代化教學工具，在農(nóng)村并不能夠得到普及，學生不能夠得到足夠的教育資源，成績也會相應的偏低。另一方面，教師資源短缺也是農(nóng)村地理教學存在的很大問題，尤其是優(yōu)秀教師的缺少。很多農(nóng)村的教師在取得一定的成績后，往往選擇去大城市發(fā)展，這樣可以給他們提供更好的發(fā)展空間。但是這對于學生而言卻是非常嚴重的，因為教師資源的流失會導致學生們無學可上。還有一些地區(qū)的農(nóng)村學校不重視初中地理教學，把地理課程安排的非常不科學，讓很多地理老師流向大城市，這樣地理教學就形同虛設。尤其是中考沒有地理科目，這更讓農(nóng)村學校對地理教學不重視。很多農(nóng)村的學生從小受到的教育就是通過學習改變自己的命運，所以他們只針對那些能夠對他們升學有幫助的學科，進而忽視了地理學習。而對于農(nóng)村學校而言，他們更是重視的是升學率，所以他們教會學生更多的是考試技巧，而沒有從能力提升方面對學生們進行教育。在這樣的環(huán)境下，學生們對學習的態(tài)度就變得“利益熏心”。他們拋棄了所有與自己升學無關的學科，從來不重視自己的興趣愛好培養(yǎng)，認為到了大學再去發(fā)展自己的愛好，這個階段除了學習什么都不需要。所以學生們進入大學后，才發(fā)現(xiàn)自己除了學習一無所有，畢業(yè)很難融入這個迅速發(fā)展的社會。二、農(nóng)村留守兒童初中地理教學策略1、樹立信心為重。進入初二教學，首先要讓學生放下包袱，尤其是那些在初一的地理學習中，有困難，學得不理想、信心不足的學生。要讓所有的學生明確：初二地理是個新的開始，對每個人而言，都是同樣的起步，即暫時“劃清界限”。在教學中，要時刻不忘學困生，針對他們的課堂提問一定要降低難度，善于去挖掘、尋找他們的閃光點，多鼓勵，多肯定，充分調動他們的積極性，因為他們的自信更需要我們去培養(yǎng)和維護。2、提高地理教育的認識，重視農(nóng)村地理教育的發(fā)展。小平同志提出“教育要面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來”。當今我們面臨的是21世紀的挑戰(zhàn)，走的是可持續(xù)發(fā)展道路，高素質、復合型人才必不可少。為了全面推進素質教育，培養(yǎng)現(xiàn)代公民的地理素養(yǎng)，地理教育擔負著艱巨的任務。義務教育地理新課標指出：“地理教育主要任務就是引導學生關注全球問題以及我國改革開放和現(xiàn)代化建設中的重大地理問題，弘揚科學精神和人文精神，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和實踐能力，增強社會責任感，強化人口、資源、環(huán)境和發(fā)展意識，實現(xiàn)人地關系的協(xié)調?！被仡欉^去幾十年的國家建設和發(fā)展，各級行政部門只重視經(jīng)濟建設和眼前利益，忽視了地理教育，導致人們環(huán)境意識淡薄，公民的地理素養(yǎng)較差。大肆毀林開荒、濫伐森林、過渡放牧、圍湖造田、任意排放污水等行為經(jīng)常發(fā)生，導致氣候惡化、水土流失、沙暴肆掠、洪水泛濫，污水橫流……人類賴以生存和發(fā)展的地理環(huán)境危在旦夕。為了我們的家園，全社會都要重新審視中學地理教育的重要意義，把農(nóng)村中學地理教育放在重要地位，同時要求我們地理教育工作者要向社會介紹地理、向學生推銷地理，幫助家長重新認識地理，樹立地理科學的形象，使社會、學生、家長、乃至全人類改變對地理教育的認識，為廣大農(nóng)村脫貧致富，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略提供理論指導。3、營造和諧師生關系，使學生“愿學”。課堂教學是一種教與學的雙邊活動，要想使學生愿意學地理，就必須營建和諧的師生關系。在課堂上，教師要用鼓勵的目光、贊許的微笑，表示出對學生的關心和熱愛，用真情去激發(fā)學生主動學習；尊重學生差異，變批評為激勵，把信任的目光投向每一位學生。寬松和諧的課堂氛圍有助于學生掌握知識、發(fā)展思維、培養(yǎng)能力，營造這種氛圍可以把學生真正推到學習的主體位置上去，學生也就敢于交流、樂于交流。課后教師要積極參與學生的文體活動，多與他們交談，時間一長教師與學生之間的感情就會拉近。有了和諧的師生關系，學生就會愿意學，正所謂“親其師而信其道”。三、結語總之，農(nóng)村初中地理教學的道路曲折而艱辛，任重而道遠，許多嚴峻的問題亟待解決，我們應該具有強烈的責任感和危機感，不斷提高自身的綜合素質，積極轉變傳統(tǒng)的教學觀念，尋找適當有效的教學方法，克服困難，努力使農(nóng)村地理教學充滿生機、充滿活力，健康、有序地發(fā)展。G633.96大課間體育活動時間通常為一小時，是落實“體育與健康課程標準”和“體育藝術2+1項目”工程的重要舉措。與傳統(tǒng)課間操相比，大課間體育活動內容豐富、時間長、形式多樣，趣味性高。很多學校因地制宜地開展起一些頗具特色的大課間體育活動，比如舞蹈、武術等各項體育游戲。體育大課間活動不僅可以培養(yǎng)學生體會到熱愛集體，團結奮進的精神理念，同時也培養(yǎng)了學生體育鍛煉的興趣和習慣，對發(fā)展體能素質，增進身體健康，更是對消除腦力疲勞，減輕緊張的課堂學習壓力起著重要作用。一、大課間體育活動現(xiàn)狀分析1.活動形式枯燥乏味，內容過為單一經(jīng)過調查，很多學校的大課間體育活動的項目開展的非常單一，廣播體操、跑操等，雖然比較簡單、有效、易于管理，但是長時間單一的內容，會出現(xiàn)疲乏性，導致學生們參與興趣減少，做操時敷衍了事，跑操時，找各種理由請假逃避。而有些學校比較新穎的廣場舞之類的，不與時俱進，更新?lián)Q代，同樣會失去新鮮感，從而導致大課間活動是去了本來的運動意義。2.形式表面化，活動沒有時效為了追求形式統(tǒng)一，好管理模式，很多學校會安排集體運動，如課間操、健身操、或者武術拳之類，這樣學生們動起來，觀賞性也有了，但是其中的自主性創(chuàng)新性沒了，這樣的大課間活動確實很有特色，但是如果音樂幾年不換一次，動作來來去去都一個樣，學生也會失去一開始的興趣，這不過程了另一個課間操模式。而有些活動則沒有充分的考慮到每一個學生的體能素質，有的學生活動能力強，有一些體質較差則望而興嘆，活動流于形式表面化，而不是真正為學生們服務，隨著時間的流轉，學生們興趣消失，活動也就變得沒有任何意義。3.管理不到位，考評不完善現(xiàn)在的大課間活動隨意性強，沒有詳細的活動方案，都有哪些活動？活動如何開展？哪些教師管理？這些問題都不清楚，各類考評也跟不上，學生們三三兩兩的參加，沒有嚴格的要求和評論體系；老師們睜一只眼閉一只眼的看管，活動質量得不到監(jiān)督，這就阻礙了大課間體育活動的發(fā)展和進步，很難得到突破性發(fā)展，如果學校在大課間體育活動這一項目上無方案無策略，那也就造成了學生們無興趣不主動的參與態(tài)度。沒有目標、沒有計劃、沒有考核、沒有執(zhí)行，這四個要素，才是現(xiàn)在學校大課間體育活動流于表面化形式化的主要原因。二、大課間體育活動提升的探討策略1.形式多變，豐富內容開展有特色的大課間體育活動的關鍵，就在于如何能最大程度的發(fā)揮學生的主動性還有創(chuàng)新新。那么形式單一必然制約著孩子們活動中的創(chuàng)新性和積極性，要改變原有的模式，分為年級、班級、項目、場地等，全面豐富大課間體育活動的內容。改變原有的傳統(tǒng)課間操，有助于引起學生的濃厚興趣，學生們積極參與響應。例如宜昌市遠安縣第一高級中學，作為山區(qū)學校，條件設施有限，學校豐富鍛煉內容，組織學生自由分配，有籃球、羽毛球、乒乓球、足球、健美操等運動選擇，學生們在按照興趣選擇之后，每日大課間時間進行鍛煉，項目每學期輪換，保證了學生的積極心態(tài)，之前學校也是進行了跑操項目，結果發(fā)現(xiàn)超出60%的學生心理抵觸，并沒有起到健身作用，而在宜昌市遠安縣第一高級中學改良了有特色的大課間體育活動之后，超出80%的學生都在積極參與，有效的提升了健身質量。所以在針對學生們的求新心理，必?站在學生的角度考慮問題。對于大課間體育活動的內容，老師們則要多多創(chuàng)新改變，方式方法經(jīng)常補充，引起學生們的興趣關注，不至于產(chǎn)生厭倦心理。2.理性活動，點面結合尊重每一個學生的差異性，不同的學生有不同的興趣愛好，傳統(tǒng)的大課間體育活動讓學生乏味，花哨的活動難度也大，所以要根據(jù)不同年級，不同性格的學生設計不同的活動內容。主要以調解學生學習的緊張情緒為前提，緩解學習壓力。因為活動的練習強度要適宜。教師們在課間活動設計時，一方面要考慮到活動的內涵性和實效性，另一方面也要起到一定的健身作用。創(chuàng)設豐富的活動情景，讓學生提高參與的興趣，既考慮到點又考慮到面，讓每個孩子都能參與到大課間體育活動中來。兼顧學生求新的心理，提高練習的主動性，又培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和適應能力。結語：創(chuàng)設健全的有特色的大課間體育活動，明確負責人的職責，讓孩子們能在每一項活動中學到知識，學會技能。學生和教師全員參與，滲透到學生的活動當中去，既營造了一種全民健身的和諧氣氛，又能增進師生感情，提高學生之間的共同協(xié)作能力，教師們嚴格把控好每一個細節(jié)，有效完成學校的大課間體育活動課程有助于強化學生對于體育健身的細節(jié)性認知，激發(fā)起學生體育鍛煉的興趣，提高了運動水平。另一方面也是加強了學生們的行為習慣，身體的強健時學習的本錢。隨著社會和學校對大課間體育活動的不斷重視和改進，經(jīng)?？偨Y經(jīng)驗查找不足，大課間體育活動將會日益完善。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(概述)EUS由于探頭可以接近病變,探頭頻率大大提高,使圖像分辨率明顯提高,同時,在消化道管腔內進行檢査,可避免皮下脂肪、腸腔氣體和骨骼系統(tǒng)對超聲波的影響和干擾,得到清晰的消化道管壁層次結構和周圍鄰近臟器的超聲圖像。EUS適應癥廣泛,適用于消化道及鄰近器官病變,而經(jīng)普通內鏡及體表超聲不能明確診斷者內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(適應癥)1.判斷上消化道惡性腫瘤的浸潤深度及淋巴結轉移2判斷粘膜下腫瘤的起源與性質3.膽總管良惡性病變的診斷。4.顯示縱隔病變。5.對潰瘍性病變的鑒別診斷,判斷消化性潰瘍的愈合與復發(fā)。6.胰腺良惡性腫瘤的診斷7.各種需EUS介入治療的疾病。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(禁忌癥)絕對禁忌癥1.嚴重心肺疾患。2.處于休克等危重狀態(tài)者。3.食管化學性、腐蝕性損傷的急性期。4.疑有消化道穿孔。5.嚴重的精神病患者或智力障礙者6.其它:胸主動脈瘤、腦血管意外。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(禁忌癥)相對禁忌癥:1.一般心肺疾患2.急性上呼吸道感染3.高血壓未控制者4.嚴重的食管靜脈曲張。5.透壁性的潰瘍6.食管、脊柱、胸廓畸形。7.有出血傾向者,且為EUS下穿刺的絕對禁忌內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(常見并發(fā)癥)1.消化道大出血2.消化道穿孔。3.賁門粘膜撕裂。4.心臟意外、腦血管意外。5.咽喉部損傷。6.麻醉藥過敏7.胃內注水過多造成誤吸致吸入性肺炎、室息、水中毒。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(EUS下穿刺常見并發(fā)癥)1.病灶感染、敗血癥2.EUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性囊腫和胰性腹水。3.膽管穿刺形成膽漏。4.腫瘤種植轉移。5.誤穿血管造成大出血。6.造影劑過敏。7.腹腔神經(jīng)叢阻滯造成體位性低血壓、腹瀉和截癱等內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(EUS的儀器類型及性能)超聲內鏡主要分為:線陣式和環(huán)形掃描式2種。線陣式超聲探頭發(fā)出的超聲波為平行的直線,作90~120°線性掃描,掃描方向與內鏡軸相平行,主要用于EUS引道下細針抽吸術(endoscopicultrasonographyguidedfine-needleaspiration,EUS-FNA)。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(EUS的儀器類型及性能)環(huán)形超聲可進行圓周形掃描,掃描方向與內鏡軸相垂直,較前者有掃描范圍廣和容易操作等優(yōu)點,能清楚地顯示消化道管壁各層次結構。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用(EUS的儀器類型及性能)內鏡超聲探頭的頻率一般為5.0MHz,7.5MHz,12MHz和20MHz,其穿透深度分別為15cm,10cm,5cm和1cm。一般先用較低頻率對病灶進行定位觀察,后換較高頻率精細觀察病灶的邊緣及消化道壁的狀況。超聲探頭頻率越髙,分辨率越好,而穿透力越弱反之探頭頻率越低,分辨率越差,穿透力越強。內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用內鏡超聲檢查在上消化道疾病中的應用共40張課件