脈管炎 普一課件

血栓閉塞性脈管炎崔培培（蚌埠醫(yī)學(xué)院）指導(dǎo)老師鄔敏敏2014-2-281內(nèi)容提要護理診斷及措施治療方法輔助檢查臨床表現(xiàn)定義及病因病歷2血栓閉塞性脈管炎（TAO）又稱Buerger病，是一種主要累及四肢遠端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，好發(fā)于男性青壯年。3臨床表現(xiàn)：病程分為三期。1、局部缺血期

表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常，包括麻木刺痛和灼燒感等?；贾珓用}搏動減弱或消失?；颊叱霈F(xiàn)間歇性跛行，還可能出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎。病理：動脈局限性狹窄。52、營養(yǎng)障礙期

患肢出現(xiàn)靜息痛，皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺，可伴有營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)，如皮膚干燥、脫屑、脫毛及肌萎縮等?；贾珓用}搏動消失，但尚未出現(xiàn)肢端潰爛或壞疽。病理：動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)代償。63、組織壞死期

患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰爛或壞疽。大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。病理：動脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)失代償。7輔助檢查：1.多普勒超聲檢查可以評價缺血程度，檢查動靜脈是否狹窄或閉塞，還能確定血流方向、流速或阻力。2.CTA能在整體上顯示患肢靜脈、動脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性。3.DSA可以顯示閉塞血管周圍有無側(cè)肢循環(huán)，能與動脈血栓鑒別。8病歷患者曹洪才，男，因右下肢疼痛伴發(fā)涼3天余就醫(yī)入院。病例特點：1.半年前患者無明顯誘因感覺右下肢疼痛伴發(fā)涼，無疼痛麻木無活動障礙。診斷為右下肢脈管炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。3天前再次出現(xiàn)右下肢疼痛伴發(fā)涼，呈持續(xù)性疼痛，伴活動性障礙。

2.查體：右下肢足趾觸痛明顯，皮溫略低及動脈搏動減弱。鑒別診斷：閉塞性脈管炎10二、手術(shù)治療

1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)適用于早期發(fā)病的病人，近期內(nèi)可解除皮膚血管痙攣，緩解疼痛，但遠期療效不確切。2、自體大隱靜脈或人工血管旁路術(shù)適用于動脈節(jié)段性閉塞，遠端存在流出道者。3、動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)此法可緩解靜息痛，但

12常見護理診斷：1.慢性疼痛與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2.組織完整性受損與肢端壞疽、脫落有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥出血、栓塞。14護理措施：一、非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理

1.疼痛護理安靜舒適的環(huán)境，選擇合適的體位；早期輕癥病人可使用血管擴張劑，中晚期病人可遵醫(yī)使用鎮(zhèn)痛藥。2.患肢護理（1）保暖，但避免熱療。（2）保持足部清潔。如有潰瘍或壞死，保持潰瘍部清潔，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素。3.心理護理關(guān)心體貼病人，給予心理支持。

154.

體位告知病人睡覺或休息時取頭高足低位，坐位時避免雙膝交叉。5.功能鍛煉指導(dǎo)病人進行Buerger運動，6.飲食護理以低熱量、低糖、低脂食物為主；如吸煙囑其戒煙。16二、術(shù)后護理

1.體位

靜脈手術(shù)后抬高患肢30度，制動一周；動脈手術(shù)后患肢平放，制動二周?；颊吲P床制動期間應(yīng)做足背伸屈運動。2.病情觀察觀察生命體征傷口滲血情況；觀察患肢遠端皮溫、色澤、感覺和脈搏強度。3.預(yù)防感染遵醫(yī)合理使用抗生素；觀察切口有無紅腫等征象，并及時處理。

174.并發(fā)癥的觀察及護理若切口處、穿刺點出現(xiàn)滲血或水腫，提示切口處出血；若動脈搏動消失、皮膚溫度降低、顏