臨床藥物治療學(xué)課件

臨床藥物治療學(xué)精選ppt1臨床藥物治療學(xué)精選ppt1第一節(jié)臨床治療學(xué)與藥物治療學(xué)臨床治療學(xué)

研究治療的起源與發(fā)展規(guī)律、治療技術(shù)及其機制、適用范圍與禁忌癥等內(nèi)容的一門臨床學(xué)科。精選ppt2第一節(jié)臨床治療學(xué)與藥物治療學(xué)臨床治療學(xué)研究治療的臨床治療學(xué)方法：藥物治療手術(shù)治療免疫治療物理治療放射治療心理治療飲食治療血液凈化器官移植介入治療綜合治療精選ppt3臨床治療學(xué)方法：藥物治療飲食治療精選ppt3藥物治療學(xué)藥學(xué)專業(yè)必修課程醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分醫(yī)藥的結(jié)合點指導(dǎo)合理用藥具有重要意義

是以疾病為系統(tǒng)，研究各種疾病的藥物治療理論與方法的學(xué)科。精選ppt4藥物治療學(xué)藥學(xué)專業(yè)必修課程是以疾病為系統(tǒng)，研究各種

疾病

合理用藥機體藥物藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)個體化給藥是合理用藥的重要原則病人疾病的治療由醫(yī)生、護士、藥師共同負責(zé)精選ppt5疾病藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)個體化給藥是合理藥物正確無誤用藥指征適宜療效，安全性，使用，價格對病人適宜劑量，用法，療程妥當(dāng)用藥對象適宜，無禁忌癥，不良反應(yīng)小調(diào)配無誤病人順應(yīng)性良好合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標準精選ppt6藥物正確無誤合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標準精選ppt6“安全合理用藥決策支持系統(tǒng)”（簡稱DRUGS系統(tǒng))DRUGS系統(tǒng)是經(jīng)過五年時間開發(fā)研制而成、數(shù)百名臨床專家及信息專家參與的一項軍隊指令性課題。該課題由樊代明院士擔(dān)任首席科學(xué)家，以臨床合理用藥規(guī)范模塊為核心，通過匯總并高度概括國內(nèi)外標準治療指南，結(jié)合臨床實踐撰寫的臨床常見病臨床治療方案匯總而成。通過應(yīng)用該模塊，可使臨床常見疾病治療有標準可依，減少臨床藥物使用的隨意化、盲目化、經(jīng)驗化，從而使醫(yī)生用藥有標準。目前系統(tǒng)已收錄109個常見疾病的方案，能實現(xiàn)全程輔助醫(yī)生合理用藥，通過對合理用藥15個方面的審查，有效規(guī)避不合理用藥及用藥差錯事件的發(fā)生。精選ppt7“安全合理用藥決策支持系統(tǒng)”（簡稱DRUGS系統(tǒng))治療與診斷常用疾病診斷方法：病史采集體格檢查實驗室檢查輔助檢查精選ppt8治療與診斷常用疾病診斷方法：病史采集體格檢查實驗室檢查輔助檢藥物治療基本原則與效果以人為本恪守職業(yè)道德最優(yōu)化治療個體化治療重視心理治療預(yù)防為主對因治療對癥治療精選ppt9藥物治療基本原則與效果以人為本對因治療精選ppt9第二節(jié)處方、處方書寫及調(diào)配處方的診斷和開具：醫(yī)師處方的審核和調(diào)配：藥師1.認真審核處方2.準確調(diào)配藥品3.正確書寫藥袋或黏貼標簽4.用藥交代與指導(dǎo)四查十對:查處方查藥品查配伍禁忌查用藥合理對藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量對科室、姓名、年齡、對藥品性狀、用法用量對臨床診斷精選ppt10第二節(jié)處方、處方書寫及調(diào)配處方的診斷和開具：醫(yī)師1.認真審處方前記處方正文處方后記精選ppt11處方前記處方正文處方后記精選ppt111.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名）；4.早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡；5.化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；不規(guī)范處方精選ppt121.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡不規(guī)范6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用“等含糊不清字句；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；精選ppt136.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；精選ppt1311.單張門急診處方超過5種藥品；12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定（包括處方顏色、用量、證明文件）；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。精選ppt1411.單張門急診處方超過5種藥品；精選ppt14第三節(jié)臨床藥師在藥物治療學(xué)中的作用和職責(zé)

2002年的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》醫(yī)院藥學(xué)部門工作（任務(wù)）：

“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制”精選ppt15第三節(jié)臨床藥師在藥物治療學(xué)中的作用和職責(zé)2002年的《醫(yī)

掌握各類藥物的用藥動態(tài)，確保臨床用藥的安全合理。參與臨床查房、會診、搶救和病歷討論，對藥物治療提出建議和意見。定期開展處方分析和用藥情況調(diào)查，并提出指導(dǎo)性意見。注意收集藥物不良反應(yīng)，并及時上報。承擔(dān)藥物情報工作，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息。開展治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案，填寫藥歷。精選ppt16掌握各類藥物的用藥動態(tài)，確保臨床用藥的安精選ppt16藥歷及藥歷書寫規(guī)范

藥歷是藥師在臨床藥學(xué)實踐中形成的一種藥物治療過程記錄，是個體化藥物治療的重要依據(jù)。通過藥歷可更為便捷的了解患者的病史、治療措施、藥物過敏和治療史等等。為日后設(shè)計用藥方案提供參考依據(jù)。

精選ppt17藥歷及藥歷書寫規(guī)范藥歷是藥師在臨床藥學(xué)實踐中形藥歷的基本內(nèi)容

建立藥歷的對象：（1）藥物方面：使用下列藥物時，可考慮建立：

a.治療指數(shù)低、安全范圍狹窄、不良反應(yīng)多、個體差異大又需長期服用的藥物，如地高辛、氨茶堿、環(huán)胞素A等。

b.具有非線性藥物動力學(xué)特征的、體內(nèi)消除速率常數(shù)與劑量極為相關(guān)、且需長期服用的藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平等。此類藥物的藥效大多相加，但血藥濃度并非二者之和。精選ppt18藥歷的基本內(nèi)容建立藥歷的對象：精選ppt18

（2）病人方面：患心、肝及腎臟等疾病、且需對以上臟器有損害的藥物的危重病人，如腎功能減退的老年人需要氨基糖苷類抗生素者。c.具有相互作用，但又必需合并用藥的藥物，如具有P450酶抑制作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與肝內(nèi)代謝的平喘藥、降糖藥等。精選ppt19（2）病人方面：患心、肝及腎臟等疾病、且需對以上臟器有損藥歷的內(nèi)容（1）一般項目：包括病人的姓名、性別、年齡、科別、床位、籍貫、工作單位及地址、聯(lián)系電話、門診號或住院號、入、出院時間、治療效果（未愈、治愈、好轉(zhuǎn)、死亡）。（2）用藥記錄：入院前用藥史，包括使用的藥品、劑量、用法、藥效、不良反應(yīng)、入院后用藥史，包括住院期間所用的藥品名稱、劑量、用法、開始及停止用藥的時間、用法、藥效及不良反應(yīng)等等。（3）病程摘要：指主要癥狀、持續(xù)時間、疾病的入出院或手術(shù)前后的診斷以及病人的煙、酒嗜好及時間的長短和藥物過敏情況及各種常規(guī)及生化檢測結(jié)果。精選ppt20藥歷的內(nèi)容（1）一般項目：包括病人的姓名、性別、年齡、科別、第四節(jié)常見疾病及其藥物治療感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病惡性腫瘤精選ppt21第四節(jié)常見疾病及其藥物治療感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾感染（infection）是病原體以某種傳播形式從傳染源傳播到易感者，并在宿主體內(nèi)生長繁殖，釋放毒素或?qū)е聶C體內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)的病理生理過程。大多數(shù)病原體是由外界侵入的，受病原體侵襲力、致病力及宿主免疫狀態(tài)等多種因素的影響，其破壞人體內(nèi)的微生態(tài)平衡后產(chǎn)生各種不同的感染譜，出現(xiàn)感染性疾?。╥nfectiondiseases）。感染性疾病精選ppt22感染性疾病精選ppt22（一）有病原體：包括微生物和寄生蟲。（二）有傳染性（三）有流行病學(xué)特征

1.在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分

2.在量的方面有散發(fā)性和流行性之分（四）有感染后免疫人體感染病原體后，無論顯形或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。保護性免疫可通過抗體檢測而獲知。感染后免疫屬于自然免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得免疫屬于被動免疫。

感染性疾病基本特征精選ppt23（一）有病原體：包括微生物和寄生蟲。感染性疾病基本特征精選p感染性疾病臨床表現(xiàn)發(fā)熱皮疹毒血癥精選ppt24感染性疾病臨床表現(xiàn)發(fā)熱皮疹毒血癥精選ppt24感染性疾病藥物治療原則特異性病原治療一般對癥治療精選ppt25感染性疾病藥物治療原則特異性病原治療一般對癥治療精選ppt2細菌耐藥的主要機制滅活酶產(chǎn)生孔蛋白改變，細胞壁/膜通透性改變抗生素靶位點改變精選ppt26細菌耐藥的主要機制滅活酶產(chǎn)生孔蛋白改變，細胞壁/膜合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病員狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案精選ppt27合理用藥基本原則及早確立致病原精選ppt27

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的1/4，病死率較高，主要死因是肺癌，各種肺炎，肺結(jié)核，急性肺損傷，呼吸窘迫綜合癥等疾病。

呼吸系統(tǒng)疾病精選ppt28呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的1/4，病死率較高，主咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀，是氣管-支氣管受刺激的反射活動?？忍嫡Ｃ刻炜忍盗繛樯俨涣?0ml，咳嗽可分為白色泡沫痰，膿性痰或血性痰。咯血是內(nèi)科急癥的常見癥狀，大量咯血可至窒息死亡。胸痛主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，為一種局限性銳痛，與呼吸有明顯關(guān)系。呼吸困難供氧量嚴重不足時產(chǎn)生呼吸困難。由于肺臟原因引起的呼吸困難，以慢性阻塞性肺疾病最多。呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)精選ppt29呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)精選ppt29呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療

抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分布：正常人在全身給藥后，支氣管和肺組織中的藥物濃度是同期血濃度的1/30~1/40，提示有肺—血或支氣管—血屏障的存在?？股剡M入肺組織的量與療效密切相關(guān)。常見抗菌藥物有六大類：1、青霉素2、頭孢菌素3、其它β—內(nèi)酰胺類4、大環(huán)內(nèi)脂類5、氨基糖類6、喹諾酮類精選ppt30呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分布：正

抗菌素的合理使用是指在明確抗感染的情況下，選用適當(dāng)?shù)?、針對性強的抗菌藥物，使用合適的劑量、途徑及療程，以達到控制肺部感染和殺滅致病菌的目的，并盡量減少不良反應(yīng)及病原菌耐藥性產(chǎn)生。達到上述目的，應(yīng)該做到以下幾點：1、明確病原學(xué)診斷2、經(jīng)驗治療前的病原學(xué)判斷3、經(jīng)驗性治療抗菌藥物的選擇4、給藥途徑與療程的選擇5、用藥的特殊性呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療原則精選ppt31抗菌素的合理使用是指在明確抗感染的情況下，選用消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)是由食管、胃腸、肝、膽囊和胰等器官所組成，其主要功能是對食物進行消化和吸收，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。消化系統(tǒng)疾病包括消化器官的器質(zhì)性和功能性疾病。精選ppt32消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)是由食管、胃腸、肝、膽囊消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)一、吞咽困難二、燒心三、厭食或食欲缺乏四、惡心、嘔吐五、噯氣、反酸

六、腹痛七、腹脹八、嘔血、黑糞九、腹瀉和里急后重十、便秘十一、黃疸主要癥狀：精選ppt33消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)一、吞咽困難六、腹痛主要癥狀：精選預(yù)防為主：飲食與營養(yǎng)藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療對癥治療

謹慎或避免使用有消化系統(tǒng)副作用的藥物消化系統(tǒng)疾病藥物治療原則精選ppt34預(yù)防為主：飲食與營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病藥物治療原則精選ppt3抗生素類藥:一是發(fā)生假膜性腸炎：引起假膜性腸炎的藥物大多為應(yīng)該廣譜抗生素，常見的有林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、氨芐西林、復(fù)方新諾明、利福平等。二是出血性結(jié)腸炎：主要由青霉素衍生物如氨芐西林、雙氯西林以及紅霉素、麥迪霉素等。解熱鎮(zhèn)痛藥：

主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、毗羅昔康、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥以及含有這類藥物的復(fù)方制劑。

有消化系統(tǒng)副作用的藥物精選ppt35抗生素類藥:解熱鎮(zhèn)痛藥：有消化系統(tǒng)副作用的藥物精選ppt35心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病是對人類健康和生命構(gòu)成威脅最大的一組疾病。在我國，心血管疾病在總死亡率中僅次于惡性腫瘤，居第二位。心血管系統(tǒng)疾病種類繁多。精選ppt36心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病是對人類健康和生命構(gòu)成心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（一）心悸多見于心律失?；蛐牧λソ撸部梢娪诟邉恿π匝h(huán)。（二）呼吸困難左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。（三）胸痛心絞痛、急性心肌梗塞、急性心包炎，肺栓塞等引起。（四）水腫是右心功能不全的常見表現(xiàn)。（五）咯血二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血。（六）暈闕高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血。（七）紫紺是一種缺氧的表現(xiàn)。精選ppt37心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（一）心悸多見于心律失常或心力衰竭，利尿劑-受體阻滯劑CCBACEIARB-受體阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ACCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑實線相連為合理的組合高血壓藥物治療原則精選ppt38利尿劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARB泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等。

精選ppt39泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)泌尿系統(tǒng)主要疾病1.炎癥：如腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎等2.代謝性疾?。喝缣悄虿⌒阅I硬化3.血管疾?。喝绺哐獕盒阅I硬化4.中毒性疾?。喝绻卸?、磺胺等藥物中毒引起的急性腎小管壞死5.尿路阻塞：泌尿道結(jié)石等6.先天畸形：多囊腎、馬蹄腎等7.遺傳性疾病8.腫瘤：如腎細胞癌、膀胱移行細胞癌等

精選ppt40泌尿系統(tǒng)主要疾病1.炎癥：如腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎等泌尿道感染藥物治療原則

尿路感染時應(yīng)臥床休息，多飲水增加尿量，促進細菌和炎性滲出物從尿中排出，必要時要補液，并要做好個人清潔衛(wèi)生。藥物治療尿路感染的藥物主要有抗菌藥物如磺胺類、氧氟沙星、諾氟沙星、頭抱菌素類等和解痙止痛藥如阿托品、山蓑若堿等。

精選ppt41泌尿道感染藥物治療原則尿路感染時應(yīng)臥床休息，多血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)是組成機體的系統(tǒng)之一，包括骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、脾臟等器管，以及通過血液運行散布在全身的血細胞。負責(zé)血細胞的生成、調(diào)節(jié)、破壞。

精選ppt42血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)是組成機體的系統(tǒng)之一，包括骨髓、胸腺、淋血液有四種成分組成：血漿，紅細胞，白細胞，血小板。血漿約占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白質(zhì)，鉀鹽和鈣鹽的混合物。也包含了許多止血必需的血凝塊形成的化學(xué)物質(zhì)。血細胞和血小板組成血液的另外45%。血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病。

血液系統(tǒng)疾病精選ppt43血液有四種成分組成：血漿，紅細胞，白細胞，血小板。血漿約占血血液系統(tǒng)常見疾病1.紅細胞疾病

各類貧血、紅細胞增多癥、高鐵血紅蛋白血癥、血紅蛋白合成缺陷的卟啉病。2.白細胞疾病

白細胞減少或粒細胞缺乏、血液惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。中性粒細胞形態(tài)異常如中性粒細胞分葉功能不全及中性粒細胞功能缺陷與隋性白細胞綜合征。3.出凝血性疾病

分為血小板異常、凝血功能障礙及血管壁異常三大類。如血小板減少性紫癜、血友病等。4、血栓性疾病

彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。

精選ppt44血液系統(tǒng)常見疾病1.紅細胞疾病

精選ppt44貧血藥物治療原則貧血可以分為：1.缺鐵性貧血鐵劑是治療這類貧血的有效藥物。2.巨幼紅細胞性貧血根據(jù)病因分別選用葉酸、維生素B12治療。3.再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭所致，這是一類嚴重的貧血癥，目前多使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，可望取得較好的療效。精選ppt45貧血藥物治療原則貧血可以分為：精選ppt45內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織形成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)構(gòu)成了一個調(diào)控生物整體功能的系統(tǒng)，維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。

精選ppt46內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組內(nèi)分泌疾病相當(dāng)常見，可因多種原因引起病理和病理生理改變，表現(xiàn)為功能亢進、功能減退或功能正常。根據(jù)其病變發(fā)生在下丘腦、垂體或周圍靶腺而有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。內(nèi)分泌腺或靶組織對激素的敏感性或應(yīng)答反應(yīng)降低可導(dǎo)致疾病。非內(nèi)分泌組織惡性腫瘤可異常地產(chǎn)生過多激素。此外，因醫(yī)療而應(yīng)用藥物或激素可以導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)分泌疾病。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病精選ppt47內(nèi)分泌疾病相當(dāng)常見，可因多種原因引起病理和病理生理改變，表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征對診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價值，而有些表現(xiàn)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系比較密切，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、性功能改變、毛發(fā)改變、生長障礙或過度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質(zhì)、貧血、消化道癥狀（食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉）等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)精選ppt48臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征對診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則一般對功能亢進者采用：①手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進的腫瘤或增生組織。②放射治療毀壞腫瘤或增生組織，減少激素的分泌。③藥物治療，抑制激素的合成和釋放。如：奧曲肽抑制多種激素（GH、PRL、胰島素等）的分泌;

溴隱亭抑制PRL、GH的分泌并有縮小腫瘤的作用；賽庚啶和酮康唑治療庫欣綜合征；咪唑類和硫脲類藥物抑制甲狀腺激素的合成。米非司酮阻斷糖皮質(zhì)激素受體，緩解庫欣綜合征。

精選ppt49內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則一般對功能亢進者采用：精選ppt49內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則對于功能減退類，主要采用：①有關(guān)缺乏激素的替代治療或補充治療，如：甲狀腺功能減退者補充甲狀腺激素；腎上腺皮質(zhì)功能減退者補充皮質(zhì)醇；男性性腺功能減退者補充睪酮類制劑；甲狀旁腺功能減退者主要補充鈣與維生素D；垂體性侏儒癥患者則補充人生長激素制劑。②內(nèi)分泌腺組織移植，提供身體的需要，如：胰島細胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。

精選ppt50內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則對于功能減退類，主要采用：精選ppt5神經(jīng)系統(tǒng)疾病

發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運動、意識、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。各種病因如感染、中毒、遺傳缺陷、營養(yǎng)障礙、免疫損傷等均可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因仍不清楚。

精選ppt51神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物按部位分類：中樞神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病植物神經(jīng)疾病肌病按病理變化分類：變性病脫髓鞘疾病炎癥性疾病畸形、出血。按病程分類：急性流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、慢性（占大多數(shù)）。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類精選ppt52按部位分類：中樞神經(jīng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類精選ppt52

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙（如癱瘓、不自主運動、步態(tài)異常、共濟失調(diào)等）、肌張力異常（肌張力增高見于錐體束病變、錐體外系疾病、僵人綜合征、破傷風(fēng)、手足搐搦癥等，錐體外系時的肌張力增高稱肌僵直；肌張力減低見于進行性肌營養(yǎng)不良，肌炎，周圍神經(jīng)病變，脊髓后根、后索、前角灰質(zhì)病變，肌萎縮側(cè)索硬化，小腦病變等），頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排糞、性功能障礙等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)精選ppt53神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感病因明確、病原體可消除的疾?。ㄈ缌餍行阅X膜炎）可采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┲斡?。有些免疫性疾病可用免疫抑制藥治療。有些畸形可用手術(shù)治療。許多變性病、代謝病無特殊治療，多行對癥治療。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療原則精選ppt54病因明確、病原體可消除的疾?。ㄈ缌餍行阅X膜炎）可采取適當(dāng)?shù)闹?/p>

流行病學(xué)調(diào)查表明，失眠癥成人的發(fā)病率為30-35％，特別是以婦女和老人居多。我國成人有7億之多，老人達1.2億，照推算，我國應(yīng)有上億人患有失眠癥。失眠藥物治療精選ppt55流行病學(xué)調(diào)查表明，失眠癥成人的發(fā)病率為30-35％，特別是亞類藥物顯效時間

（小時）作用維持時間

（小時）主要用途長效苯巴比妥

巴比妥0.5～1

0.5～16～8

6～8抗驚厥

鎮(zhèn)靜催眠中效戊巴比妥

異戊巴比妥0.25～0.5

0.25～0.53～6

3～6抗驚厥

鎮(zhèn)靜催眠短效司可巴比妥0.252～3抗驚厥鎮(zhèn)靜催眠超短效硫噴妥鈉iv立即0.25靜脈麻醉常用巴比妥類藥物構(gòu)效關(guān)系與用途比較精選ppt56亞類藥物顯效時間

（小時）作用維持時間

（小時）主要用途長效免疫系統(tǒng)疾病

人體抵御病原菌侵犯最重要的保衛(wèi)系統(tǒng)，由免疫器官（骨髓、胸腺、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）、免疫細胞（淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板（因為血小板里有IGG）等），以及免疫分子（補體、免疫球蛋白、干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等細胞因子等）組成。精選ppt57免疫系統(tǒng)疾病人體抵御病原菌侵犯最重要的保衛(wèi)系統(tǒng)，由免一、過敏反應(yīng)是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。二、自身免疫性疾病是指機體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。三、免疫缺陷疾病是一組免疫系統(tǒng)功能不完善引起的疾病，因此，感染更易發(fā)生、復(fù)發(fā)更頻繁、且更為嚴重、持續(xù)時間更長。免疫系統(tǒng)疾病分類精選ppt58一、過敏反應(yīng)免疫系統(tǒng)疾病分類精選ppt58免疫系統(tǒng)疾病藥物治療免疫抑制劑用于器官移植和自免疫性疾病腎上腺皮質(zhì)激素：甲潑尼龍、潑尼松鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司和西羅莫司抗代謝/抗增殖：硫唑嘌呤、咪唑立賓抗體制劑：抗淋巴細胞球蛋白、抗胸腺細胞球蛋白、抗細胞因子受體單克隆抗體其它：百令膠囊、雷公藤總甙精選ppt59免疫系統(tǒng)疾病藥物治療免疫抑制劑用于器官移植和自免疫性疾病精選免疫增強藥：生物制劑疫苗、球蛋白、細胞因子多糖類香菇多糖、靈芝多糖、茯苓多糖、黃芪多糖等合成藥左旋咪唑、沙利度胺免疫系統(tǒng)疾病藥物治療精選ppt60免疫增強藥：免疫系統(tǒng)疾病藥物治療精選ppt60生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：干擾素和干擾素誘生劑胸腺激素、胸腺因子細胞因子單克隆抗體及其交聯(lián)物重新被激活的免疫活性細胞腫瘤抗原及其疫苗免疫系統(tǒng)疾病藥物治療精選ppt61生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：免疫系統(tǒng)疾病藥物治療精選ppt61惡性腫瘤

腫瘤是指機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞異常增生而形成的局部腫塊。良性腫瘤容易清除干凈，一般不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)，對器官、組織只有擠壓和阻塞作用。但惡性腫瘤還可以破壞組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血合并感染，患者最終可能由于器官功能衰竭而死亡。導(dǎo)致細胞癌變的致病因子大體上分為：

1、物理治病因子，如X射線、電離輻射；

2、化學(xué)致癌因子，如亞硝酸鹽、黃曲霉毒素。

3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒。

精選ppt62惡性腫瘤腫瘤是指機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的

根據(jù)日本一項統(tǒng)計資料顯示，歷任國立防癌中心的總長，都死于癌癥。因而有些人私下談?wù)?，長久熱衷于癌癥研究，接觸癌的機會較多，因此比較容易罹患癌癥。？惡性腫瘤是否有傳染性？精選ppt63根據(jù)日本一項統(tǒng)計資料顯示，歷任國立防癌中心的總長，都死大致有如下幾點1、良性腫瘤的生長速度緩慢，惡性腫瘤長得比較快；2、良性腫瘤不發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤很容易轉(zhuǎn)移；3、良性腫瘤質(zhì)地一般較軟，多數(shù)有包膜和周圍組織相隔，觸診腫瘤時，腫瘤有一定的活動度，表面較光滑，手術(shù)切除時，容易治愈，一般無全身癥狀；惡性腫瘤表面不光滑，質(zhì)地堅硬，和周圍組織的界線不清楚，常較固定，不易活動，手術(shù)時難以徹底切除，容易復(fù)發(fā)，病人常有消瘦、發(fā)熱、食欲減退等全身癥狀。與良性腫瘤區(qū)別精選ppt64大致有如下幾點與良性腫瘤區(qū)別精選ppt64根據(jù)惡性腫瘤的細胞類型，分為癌和肉瘤兩大類。1、癌：如消化道和呼吸道的粘膜、肝臟、腎臟的上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，癌的組織類型分為以下三大類：（1）鱗狀上皮癌：發(fā)生于皮膚、食管、肺、子宮頸、陰道、外陰、陰莖等部位。（2）腺癌：發(fā)生于消化管、肺、子宮體、乳腺、卵巢、前列腺、甲狀腺、肝、腎、胰腺、膽囊等部位。（3）未分化癌既不是鱗狀上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一類癌。2、肉瘤是上皮細胞以外的細胞發(fā)生的惡性腫瘤。如構(gòu)成胃腸道的肌肉細胞、構(gòu)成骨、結(jié)締組織、脈管、神經(jīng)的纖維細胞發(fā)生的惡性腫瘤。血液內(nèi)的白血病等也是肉瘤的一種，因此稱為血液的惡性腫瘤。惡性腫瘤分類精選ppt65根據(jù)惡性腫瘤的細胞類型，分為癌和肉瘤兩大類。惡性腫瘤分類精選惡性腫瘤兩大生長特征是局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。引起死亡的主要原因包括：1原發(fā)灶局部未控制或復(fù)發(fā)引起死亡；2轉(zhuǎn)移灶引起死亡；3原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶同時存在引起死亡三大類。因此，腫瘤治療必須針對性地充分，合理地運用各種有效的治療手段，相互取長補短，局部全身并重，才能進一步提高腫瘤的治愈率。惡性腫瘤治療原則精選ppt66惡性腫瘤兩大生長特征是局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤治療原則精依據(jù)疾病的特點和患者機體狀況，將現(xiàn)有的治療手段有機地結(jié)合起來，揚長避短，相互補充，力爭最大限度地殺滅腫瘤細胞，提高治愈率，并將機體損傷降低到最低程度。在治療過程中還需要考慮到患者身心狀況，民族文化背景，醫(yī)治意愿，經(jīng)濟支付和對治療方法副反應(yīng)的承受能力，以及家庭成員的態(tài)度。

生物-心理-社會-醫(yī)學(xué)模式精選ppt67依據(jù)疾病的特點和患者機體狀況，將現(xiàn)有的治療手段有機地結(jié)合起來臨床藥物治療學(xué)精選ppt68臨床藥物治療學(xué)精選ppt1第一節(jié)臨床治療學(xué)與藥物治療學(xué)臨床治療學(xué)

研究治療的起源與發(fā)展規(guī)律、治療技術(shù)及其機制、適用范圍與禁忌癥等內(nèi)容的一門臨床學(xué)科。精選ppt69第一節(jié)臨床治療學(xué)與藥物治療學(xué)臨床治療學(xué)研究治療的臨床治療學(xué)方法：藥物治療手術(shù)治療免疫治療物理治療放射治療心理治療飲食治療血液凈化器官移植介入治療綜合治療精選ppt70臨床治療學(xué)方法：藥物治療飲食治療精選ppt3藥物治療學(xué)藥學(xué)專業(yè)必修課程醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分醫(yī)藥的結(jié)合點指導(dǎo)合理用藥具有重要意義

是以疾病為系統(tǒng)，研究各種疾病的藥物治療理論與方法的學(xué)科。精選ppt71藥物治療學(xué)藥學(xué)專業(yè)必修課程是以疾病為系統(tǒng)，研究各種

疾病

合理用藥機體藥物藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)個體化給藥是合理用藥的重要原則病人疾病的治療由醫(yī)生、護士、藥師共同負責(zé)精選ppt72疾病藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù)個體化給藥是合理藥物正確無誤用藥指征適宜療效，安全性，使用，價格對病人適宜劑量，用法，療程妥當(dāng)用藥對象適宜，無禁忌癥，不良反應(yīng)小調(diào)配無誤病人順應(yīng)性良好合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標準精選ppt73藥物正確無誤合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標準精選ppt6“安全合理用藥決策支持系統(tǒng)”（簡稱DRUGS系統(tǒng))DRUGS系統(tǒng)是經(jīng)過五年時間開發(fā)研制而成、數(shù)百名臨床專家及信息專家參與的一項軍隊指令性課題。該課題由樊代明院士擔(dān)任首席科學(xué)家，以臨床合理用藥規(guī)范模塊為核心，通過匯總并高度概括國內(nèi)外標準治療指南，結(jié)合臨床實踐撰寫的臨床常見病臨床治療方案匯總而成。通過應(yīng)用該模塊，可使臨床常見疾病治療有標準可依，減少臨床藥物使用的隨意化、盲目化、經(jīng)驗化，從而使醫(yī)生用藥有標準。目前系統(tǒng)已收錄109個常見疾病的方案，能實現(xiàn)全程輔助醫(yī)生合理用藥，通過對合理用藥15個方面的審查，有效規(guī)避不合理用藥及用藥差錯事件的發(fā)生。精選ppt74“安全合理用藥決策支持系統(tǒng)”（簡稱DRUGS系統(tǒng))治療與診斷常用疾病診斷方法：病史采集體格檢查實驗室檢查輔助檢查精選ppt75治療與診斷常用疾病診斷方法：病史采集體格檢查實驗室檢查輔助檢藥物治療基本原則與效果以人為本恪守職業(yè)道德最優(yōu)化治療個體化治療重視心理治療預(yù)防為主對因治療對癥治療精選ppt76藥物治療基本原則與效果以人為本對因治療精選ppt9第二節(jié)處方、處方書寫及調(diào)配處方的診斷和開具：醫(yī)師處方的審核和調(diào)配：藥師1.認真審核處方2.準確調(diào)配藥品3.正確書寫藥袋或黏貼標簽4.用藥交代與指導(dǎo)四查十對:查處方查藥品查配伍禁忌查用藥合理對藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量對科室、姓名、年齡、對藥品性狀、用法用量對臨床診斷精選ppt77第二節(jié)處方、處方書寫及調(diào)配處方的診斷和開具：醫(yī)師1.認真審處方前記處方正文處方后記精選ppt78處方前記處方正文處方后記精選ppt111.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名）；4.早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒處方未寫明體重或日、月齡；5.化學(xué)藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；不規(guī)范處方精選ppt791.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡不規(guī)范6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用“等含糊不清字句；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；精選ppt806.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；精選ppt1311.單張門急診處方超過5種藥品；12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由；13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定（包括處方顏色、用量、證明文件）；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。精選ppt8111.單張門急診處方超過5種藥品；精選ppt14第三節(jié)臨床藥師在藥物治療學(xué)中的作用和職責(zé)

2002年的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》醫(yī)院藥學(xué)部門工作（任務(wù)）：

“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”“逐步建立臨床藥師制”精選ppt82第三節(jié)臨床藥師在藥物治療學(xué)中的作用和職責(zé)2002年的《醫(yī)

掌握各類藥物的用藥動態(tài)，確保臨床用藥的安全合理。參與臨床查房、會診、搶救和病歷討論，對藥物治療提出建議和意見。定期開展處方分析和用藥情況調(diào)查，并提出指導(dǎo)性意見。注意收集藥物不良反應(yīng)，并及時上報。承擔(dān)藥物情報工作，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息。開展治療藥物監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案，填寫藥歷。精選ppt83掌握各類藥物的用藥動態(tài)，確保臨床用藥的安精選ppt16藥歷及藥歷書寫規(guī)范

藥歷是藥師在臨床藥學(xué)實踐中形成的一種藥物治療過程記錄，是個體化藥物治療的重要依據(jù)。通過藥歷可更為便捷的了解患者的病史、治療措施、藥物過敏和治療史等等。為日后設(shè)計用藥方案提供參考依據(jù)。

精選ppt84藥歷及藥歷書寫規(guī)范藥歷是藥師在臨床藥學(xué)實踐中形藥歷的基本內(nèi)容

建立藥歷的對象：（1）藥物方面：使用下列藥物時，可考慮建立：

a.治療指數(shù)低、安全范圍狹窄、不良反應(yīng)多、個體差異大又需長期服用的藥物，如地高辛、氨茶堿、環(huán)胞素A等。

b.具有非線性藥物動力學(xué)特征的、體內(nèi)消除速率常數(shù)與劑量極為相關(guān)、且需長期服用的藥物，如苯妥英鈉、卡馬西平等。此類藥物的藥效大多相加，但血藥濃度并非二者之和。精選ppt85藥歷的基本內(nèi)容建立藥歷的對象：精選ppt18

（2）病人方面：患心、肝及腎臟等疾病、且需對以上臟器有損害的藥物的危重病人，如腎功能減退的老年人需要氨基糖苷類抗生素者。c.具有相互作用，但又必需合并用藥的藥物，如具有P450酶抑制作用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與肝內(nèi)代謝的平喘藥、降糖藥等。精選ppt86（2）病人方面：患心、肝及腎臟等疾病、且需對以上臟器有損藥歷的內(nèi)容（1）一般項目：包括病人的姓名、性別、年齡、科別、床位、籍貫、工作單位及地址、聯(lián)系電話、門診號或住院號、入、出院時間、治療效果（未愈、治愈、好轉(zhuǎn)、死亡）。（2）用藥記錄：入院前用藥史，包括使用的藥品、劑量、用法、藥效、不良反應(yīng)、入院后用藥史，包括住院期間所用的藥品名稱、劑量、用法、開始及停止用藥的時間、用法、藥效及不良反應(yīng)等等。（3）病程摘要：指主要癥狀、持續(xù)時間、疾病的入出院或手術(shù)前后的診斷以及病人的煙、酒嗜好及時間的長短和藥物過敏情況及各種常規(guī)及生化檢測結(jié)果。精選ppt87藥歷的內(nèi)容（1）一般項目：包括病人的姓名、性別、年齡、科別、第四節(jié)常見疾病及其藥物治療感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病惡性腫瘤精選ppt88第四節(jié)常見疾病及其藥物治療感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾感染（infection）是病原體以某種傳播形式從傳染源傳播到易感者，并在宿主體內(nèi)生長繁殖，釋放毒素或?qū)е聶C體內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)的病理生理過程。大多數(shù)病原體是由外界侵入的，受病原體侵襲力、致病力及宿主免疫狀態(tài)等多種因素的影響，其破壞人體內(nèi)的微生態(tài)平衡后產(chǎn)生各種不同的感染譜，出現(xiàn)感染性疾病（infectiondiseases）。感染性疾病精選ppt89感染性疾病精選ppt22（一）有病原體：包括微生物和寄生蟲。（二）有傳染性（三）有流行病學(xué)特征

1.在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分

2.在量的方面有散發(fā)性和流行性之分（四）有感染后免疫人體感染病原體后，無論顯形或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。保護性免疫可通過抗體檢測而獲知。感染后免疫屬于自然免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得免疫屬于被動免疫。

感染性疾病基本特征精選ppt90（一）有病原體：包括微生物和寄生蟲。感染性疾病基本特征精選p感染性疾病臨床表現(xiàn)發(fā)熱皮疹毒血癥精選ppt91感染性疾病臨床表現(xiàn)發(fā)熱皮疹毒血癥精選ppt24感染性疾病藥物治療原則特異性病原治療一般對癥治療精選ppt92感染性疾病藥物治療原則特異性病原治療一般對癥治療精選ppt2細菌耐藥的主要機制滅活酶產(chǎn)生孔蛋白改變，細胞壁/膜通透性改變抗生素靶位點改變精選ppt93細菌耐藥的主要機制滅活酶產(chǎn)生孔蛋白改變，細胞壁/膜合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病員狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案精選ppt94合理用藥基本原則及早確立致病原精選ppt27

呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的1/4，病死率較高，主要死因是肺癌，各種肺炎，肺結(jié)核，急性肺損傷，呼吸窘迫綜合癥等疾病。

呼吸系統(tǒng)疾病精選ppt95呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的1/4，病死率較高，主咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀，是氣管-支氣管受刺激的反射活動。咳痰正常每天咳痰量為少不了10ml，咳嗽可分為白色泡沫痰，膿性痰或血性痰?？┭莾?nèi)科急癥的常見癥狀，大量咯血可至窒息死亡。胸痛主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，為一種局限性銳痛，與呼吸有明顯關(guān)系。呼吸困難供氧量嚴重不足時產(chǎn)生呼吸困難。由于肺臟原因引起的呼吸困難，以慢性阻塞性肺疾病最多。呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)精選ppt96呼吸系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)精選ppt29呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療

抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分布：正常人在全身給藥后，支氣管和肺組織中的藥物濃度是同期血濃度的1/30~1/40，提示有肺—血或支氣管—血屏障的存在。抗生素進入肺組織的量與療效密切相關(guān)。常見抗菌藥物有六大類：1、青霉素2、頭孢菌素3、其它β—內(nèi)酰胺類4、大環(huán)內(nèi)脂類5、氨基糖類6、喹諾酮類精選ppt97呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分布：正

抗菌素的合理使用是指在明確抗感染的情況下，選用適當(dāng)?shù)?、針對性強的抗菌藥物，使用合適的劑量、途徑及療程，以達到控制肺部感染和殺滅致病菌的目的，并盡量減少不良反應(yīng)及病原菌耐藥性產(chǎn)生。達到上述目的，應(yīng)該做到以下幾點：1、明確病原學(xué)診斷2、經(jīng)驗治療前的病原學(xué)判斷3、經(jīng)驗性治療抗菌藥物的選擇4、給藥途徑與療程的選擇5、用藥的特殊性呼吸系統(tǒng)疾病藥物治療原則精選ppt98抗菌素的合理使用是指在明確抗感染的情況下，選用消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)是由食管、胃腸、肝、膽囊和胰等器官所組成，其主要功能是對食物進行消化和吸收，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。消化系統(tǒng)疾病包括消化器官的器質(zhì)性和功能性疾病。精選ppt99消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)是由食管、胃腸、肝、膽囊消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)一、吞咽困難二、燒心三、厭食或食欲缺乏四、惡心、嘔吐五、噯氣、反酸

六、腹痛七、腹脹八、嘔血、黑糞九、腹瀉和里急后重十、便秘十一、黃疸主要癥狀：精選ppt100消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)一、吞咽困難六、腹痛主要癥狀：精選預(yù)防為主：飲食與營養(yǎng)藥物治療針對病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療對癥治療

謹慎或避免使用有消化系統(tǒng)副作用的藥物消化系統(tǒng)疾病藥物治療原則精選ppt101預(yù)防為主：飲食與營養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病藥物治療原則精選ppt3抗生素類藥:一是發(fā)生假膜性腸炎：引起假膜性腸炎的藥物大多為應(yīng)該廣譜抗生素，常見的有林可霉素、克林霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、氨芐西林、復(fù)方新諾明、利福平等。二是出血性結(jié)腸炎：主要由青霉素衍生物如氨芐西林、雙氯西林以及紅霉素、麥迪霉素等。解熱鎮(zhèn)痛藥：

主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、毗羅昔康、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥以及含有這類藥物的復(fù)方制劑。

有消化系統(tǒng)副作用的藥物精選ppt102抗生素類藥:解熱鎮(zhèn)痛藥：有消化系統(tǒng)副作用的藥物精選ppt35心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病是對人類健康和生命構(gòu)成威脅最大的一組疾病。在我國，心血管疾病在總死亡率中僅次于惡性腫瘤，居第二位。心血管系統(tǒng)疾病種類繁多。精選ppt103心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病是對人類健康和生命構(gòu)成心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（一）心悸多見于心律失常或心力衰竭，也可見于高動力性循環(huán)。（二）呼吸困難左心功能不全所致肺瘀血，往往誘發(fā)呼吸困難。（三）胸痛心絞痛、急性心肌梗塞、急性心包炎，肺栓塞等引起。（四）水腫是右心功能不全的常見表現(xiàn)。（五）咯血二尖瓣狹窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血。（六）暈闕高度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、陣發(fā)性室速、室撲、室顫等嚴重心律失常所致暫時腦缺血。（七）紫紺是一種缺氧的表現(xiàn)。精選ppt104心血管系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)（一）心悸多見于心律失?；蛐牧λソ?，利尿劑-受體阻滯劑CCBACEIARB-受體阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ACCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑實線相連為合理的組合高血壓藥物治療原則精選ppt105利尿劑利尿劑ARBCCBACEIβ阻滯劑α阻滯劑利尿劑ARB泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)生疾病，并波及整個系統(tǒng)。泌尿系統(tǒng)的疾病既可由身體其他系統(tǒng)病變引起，又可影響其他系統(tǒng)甚至全身。其主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等。

精選ppt106泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發(fā)泌尿系統(tǒng)主要疾病1.炎癥：如腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎等2.代謝性疾病：如糖尿病性腎硬化3.血管疾?。喝绺哐獕盒阅I硬化4.中毒性疾?。喝绻卸尽⒒前返人幬镏卸疽鸬募毙阅I小管壞死5.尿路阻塞：泌尿道結(jié)石等6.先天畸形：多囊腎、馬蹄腎等7.遺傳性疾病8.腫瘤：如腎細胞癌、膀胱移行細胞癌等

精選ppt107泌尿系統(tǒng)主要疾病1.炎癥：如腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎等泌尿道感染藥物治療原則

尿路感染時應(yīng)臥床休息，多飲水增加尿量，促進細菌和炎性滲出物從尿中排出，必要時要補液，并要做好個人清潔衛(wèi)生。藥物治療尿路感染的藥物主要有抗菌藥物如磺胺類、氧氟沙星、諾氟沙星、頭抱菌素類等和解痙止痛藥如阿托品、山蓑若堿等。

精選ppt108泌尿道感染藥物治療原則尿路感染時應(yīng)臥床休息，多血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)是組成機體的系統(tǒng)之一，包括骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、脾臟等器管，以及通過血液運行散布在全身的血細胞。負責(zé)血細胞的生成、調(diào)節(jié)、破壞。

精選ppt109血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)是組成機體的系統(tǒng)之一，包括骨髓、胸腺、淋血液有四種成分組成：血漿，紅細胞，白細胞，血小板。血漿約占血液的55%，是水，糖，脂肪，蛋白質(zhì)，鉀鹽和鈣鹽的混合物。也包含了許多止血必需的血凝塊形成的化學(xué)物質(zhì)。血細胞和血小板組成血液的另外45%。血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病。

血液系統(tǒng)疾病精選ppt110血液有四種成分組成：血漿，紅細胞，白細胞，血小板。血漿約占血血液系統(tǒng)常見疾病1.紅細胞疾病

各類貧血、紅細胞增多癥、高鐵血紅蛋白血癥、血紅蛋白合成缺陷的卟啉病。2.白細胞疾病

白細胞減少或粒細胞缺乏、血液惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。中性粒細胞形態(tài)異常如中性粒細胞分葉功能不全及中性粒細胞功能缺陷與隋性白細胞綜合征。3.出凝血性疾病

分為血小板異常、凝血功能障礙及血管壁異常三大類。如血小板減少性紫癜、血友病等。4、血栓性疾病

彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。

精選ppt111血液系統(tǒng)常見疾病1.紅細胞疾病

精選ppt44貧血藥物治療原則貧血可以分為：1.缺鐵性貧血鐵劑是治療這類貧血的有效藥物。2.巨幼紅細胞性貧血根據(jù)病因分別選用葉酸、維生素B12治療。3.再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能減退或衰竭所致，這是一類嚴重的貧血癥，目前多使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，可望取得較好的療效。精選ppt112貧血藥物治療原則貧血可以分為：精選ppt45內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織形成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)構(gòu)成了一個調(diào)控生物整體功能的系統(tǒng)，維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。

精選ppt113內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組內(nèi)分泌疾病相當(dāng)常見，可因多種原因引起病理和病理生理改變，表現(xiàn)為功能亢進、功能減退或功能正常。根據(jù)其病變發(fā)生在下丘腦、垂體或周圍靶腺而有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。內(nèi)分泌腺或靶組織對激素的敏感性或應(yīng)答反應(yīng)降低可導(dǎo)致疾病。非內(nèi)分泌組織惡性腫瘤可異常地產(chǎn)生過多激素。此外，因醫(yī)療而應(yīng)用藥物或激素可以導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)分泌疾病。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病精選ppt114內(nèi)分泌疾病相當(dāng)常見，可因多種原因引起病理和病理生理改變，表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征對診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價值，而有些表現(xiàn)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系比較密切，如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、性功能改變、毛發(fā)改變、生長障礙或過度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質(zhì)、貧血、消化道癥狀（食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉）等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)精選ppt115臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征對診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則一般對功能亢進者采用：①手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進的腫瘤或增生組織。②放射治療毀壞腫瘤或增生組織，減少激素的分泌。③藥物治療，抑制激素的合成和釋放。如：奧曲肽抑制多種激素（GH、PRL、胰島素等）的分泌;

溴隱亭抑制PRL、GH的分泌并有縮小腫瘤的作用；賽庚啶和酮康唑治療庫欣綜合征；咪唑類和硫脲類藥物抑制甲狀腺激素的合成。米非司酮阻斷糖皮質(zhì)激素受體，緩解庫欣綜合征。

精選ppt116內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則一般對功能亢進者采用：精選ppt49內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則對于功能減退類，主要采用：①有關(guān)缺乏激素的替代治療或補充治療，如：甲狀腺功能減退者補充甲狀腺激素；腎上腺皮質(zhì)功能減退者補充皮質(zhì)醇；男性性腺功能減退者補充睪酮類制劑；甲狀旁腺功能減退者主要補充鈣與維生素D；垂體性侏儒癥患者則補充人生長激素制劑。②內(nèi)分泌腺組織移植，提供身體的需要，如：胰島細胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。

精選ppt117內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療原則對于功能減退類，主要采用：精選ppt5神經(jīng)系統(tǒng)疾病

發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運動、意識、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。各種病因如感染、中毒、遺傳缺陷、營養(yǎng)障礙、免疫損傷等均可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因仍不清楚。

精選ppt118神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物按部位分類：中樞神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病植物神經(jīng)疾病肌病按病理變化分類：變性病脫髓鞘疾病炎癥性疾病畸形、出血。按病程分類：急性流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、慢性（占大多數(shù)）。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類精選ppt119按部位分類：中樞神經(jīng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類精選ppt52

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感知覺障礙、運動障礙（如癱瘓、不自主運動、步態(tài)異常、共濟失調(diào)等）、肌張力異常（肌張力增高見于錐體束病變、錐體外系疾病、僵人綜合征、破傷風(fēng)、手足搐搦癥等，錐體外系時的肌張力增高稱肌僵直；肌張力減低見于進行性肌營養(yǎng)不良，肌炎，周圍神經(jīng)病變，脊髓后根、后索、前角灰質(zhì)病變，肌萎縮側(cè)索硬化，小腦病變等），頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排糞、性功能障礙等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)精選ppt120神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識障礙、感病因明確、病原體可消除的疾病（如流行性腦膜炎）可采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┲斡?。有些免疫性疾病可用免疫抑制藥治療。有些畸形可用手術(shù)治療。許多變性病、代謝病無特殊治療，多行對癥治療。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療原則精選ppt121病因明確、病原體可消除的疾?。ㄈ缌餍行阅X膜炎）可采取適當(dāng)?shù)闹?/p>

流行病學(xué)調(diào)查表明，失眠癥成人的發(fā)病率為30-35％，特別是以婦女和老人居多。我國成人有7億之多，老人達1.2億，照推算，我國應(yīng)有上億人患有失眠癥。失眠藥物治療精選ppt122流行病學(xué)調(diào)查表明，失眠癥成人的發(fā)病率為30-35％，特別是亞類藥物顯效時間

（小時）作用維持時間

（小時）主要用途長效苯巴比妥

巴比妥0.5～1

0.5～16～8

6～8抗驚厥

鎮(zhèn)靜催眠中效戊巴