腹腔鏡下全宮切-護理查房課件

腹腔鏡下全子宮切除--護理查房陳嘉莉目錄CONTENTS04手術(shù)準(zhǔn)備02手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥01腹腔鏡全宮切發(fā)展優(yōu)勢03患者相關(guān)資料06手術(shù)相關(guān)護理診斷與措施05手術(shù)步驟切口小合并癥較低術(shù)后需鎮(zhèn)痛的機會較少可更快地恢復(fù)正常工作及生活。腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，對于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術(shù)的困難，也避免了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，擴大了微創(chuàng)手術(shù)的范圍發(fā)展優(yōu)勢子宮多發(fā)性肌瘤、子宮腺肌癥子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性病變（功血）或不典型增生子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變手術(shù)適應(yīng)癥全身性疾病所致手術(shù)禁忌證，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。粘連的程度：若致密粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管），造成分離困難，則選擇開腹手術(shù)更安全晚期婦科惡性腫瘤子宮過大，超過妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮手術(shù)禁忌癥手術(shù)可能發(fā)生并發(fā)癥01以腹壁穿刺引起的小血管損傷多見血管損傷03多見于子宮內(nèi)膜異位癥，分離腸粘連時不慎導(dǎo)致腸穿孔腸管損傷02包括膀胱尿道損傷和輸尿管管損傷泌尿系損傷04與血管凝固不徹底，術(shù)后血管殘端開放有關(guān)，也因縫合止血效果欠佳所致術(shù)后出血05術(shù)前導(dǎo)尿可以排空膀胱，可減少損傷機會，利于術(shù)中觀察術(shù)前導(dǎo)尿的必要性患者相關(guān)資料姓名：陳敏性別：女年齡：45歲婚姻狀況：已婚，孕5產(chǎn)2，已結(jié)扎患者于“進行性痛經(jīng)6+年，右下腹脹痛2天”入院?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2017-06-13。2天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，不劇，無移動性痛及反射痛。無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。門診B超示：子宮增大，肌層實性占位（大小約45*36mm、25*20mm），考慮子宮肌瘤婦檢：子宮前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。質(zhì)硬、活動欠佳，有壓痛。專科檢查：陰道壁粘膜正常，內(nèi)見白色分泌物。既往史：患“B-地中海貧血”4年。4+年前患“急性腎盂腎炎”。6年前已經(jīng)出現(xiàn)無明顯誘因痛經(jīng)，月經(jīng)期下腹脹痛，曾在外院行B超提示子宮腺肌癥。體格檢查：T36.7℃P82次?分R18次?分BP120/79㎜Hg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清。查體合作。診斷：1.子宮肌瘤2.子宮腺肌瘤3.子宮內(nèi)膜息肉4.B-地中海貧血擬行手術(shù)名稱：腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除麻醉方式：全身麻醉子宮肌層較厚，非孕時8mm手術(shù)步驟特殊洗手護士用治療巾作布袋放在患者近側(cè)小腿，便于器械放置。器械的線可夾在患者大腿處的布單上，不要全夾在術(shù)者一側(cè)，便于擦洗及歸類器械。子宮準(zhǔn)備切除完畢時，做好水袋。用于壓陰道口防氣腹漏氣。體溫改變的危險：與術(shù)中低體溫有關(guān)01維持術(shù)中體溫穩(wěn)定（1）調(diào)節(jié)手術(shù)間環(huán)境溫度，根據(jù)患者手術(shù)需要、年齡、體質(zhì)進行調(diào)節(jié)一般維持在室溫24-26℃，濕度50％-60％（2）CO2氣腹過久易至患者體溫降低，術(shù)中用溫糖水沖洗腹腔，注意術(shù)中保暖（暖風(fēng)機）及術(shù)后復(fù)溫，可縮短麻醉清醒時間，以利患者恢復(fù)手術(shù)相關(guān)護理診斷與措施生命體征異常：與手術(shù)麻醉有關(guān)03生命體征平穩(wěn)1）婦科腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對高碳酸血癥，體位對循環(huán)功能均有一定影響，術(shù)中適當(dāng)過度通氣可減少各因素對血流動力學(xué)影響。手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)緩慢放平手術(shù)床。對于膀胱截石位的雙下肢，采用單腿慢放法可減少血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血亮減少，血壓下降，心率反射性增快。具體方法為先將一側(cè)下肢放平,輕拍小腿肌肉,做被動屈膝運動,觀察3-5分鐘如血壓改變不明顯,再同法放平另一側(cè)下肢。單腿慢放法能使心血管系統(tǒng)在短時間內(nèi)有一定的代償適應(yīng)過程，血壓，心率波動不大，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。2）保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度3）保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸，備好吸痰管4）保持各種管道通暢，引流袋應(yīng)低于引流平面。手術(shù)相關(guān)護理診斷與措施有感染的危險：與術(shù)中無菌操作、手術(shù)類別及手術(shù)時間有關(guān)041.控制術(shù)中感染1）嚴格監(jiān)督手術(shù)人員外科手消毒程序2）嚴格執(zhí)行手術(shù)中無菌技術(shù)操作：手術(shù)器械臺上視為無菌，器械臺邊緣以下為有菌，周圍人員不可觸及；無菌操作時手術(shù)人員應(yīng)面向無菌區(qū)；限制參觀人數(shù)2人；3）手術(shù)中使用的無菌物品實施過程追蹤和結(jié)果控制相結(jié)合4）手術(shù)安排原則：先做無菌手術(shù)在做污染手術(shù)手術(shù)相關(guān)護理診斷與措施術(shù)中異物殘留的的危險：與手術(shù)前物品請點、手術(shù)中物品添加計數(shù)有關(guān)05無異物殘留1）器械護士提前15-20分鐘洗手，仔細檢查包內(nèi)物品數(shù)量、性能和完整性2）進入患者體腔內(nèi)的物品必須是顯影材質(zhì)。嚴格執(zhí)行手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、手術(shù)結(jié)束后四次清點，并準(zhǔn)確記錄3）器械護士集中精力觀察手術(shù)進展，知曉器械和物品去向4）術(shù)中添加的物品，必須有巡回護士完成和記錄5）關(guān)閉體腔前后器械數(shù)目正確無誤方可逐層關(guān)腹6）特殊：子宮取出后腹膜縫合后，臺下舉宮醫(yī)生陰道內(nèi)塞入一塊碘伏紗布。返回病房后醫(yī)生自行取出。手術(shù)相關(guān)護理診斷與措施

注意事項1.術(shù)中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應(yīng)視為污染，分開放置，不能在使用。2.推離膀胱時注意觀察尿液，如出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點器械上的螺釘，確認數(shù)目。4.標(biāo)本取出后要妥善保管，需送檢部分用10％福爾