探究針刺對多囊卵巢綜合癥病理機制的影響

探究針刺對多囊卵巢綜合癥病理機制的影響〔〕:

摘要：多囊卵巢綜合征是臨床常見的婦科內分泌疾病。近年來研究說明，針灸對于PCOS的內分泌及代謝紊亂有一定的改善作用，可促進卵泡的生長發(fā)育，并可以輔助改善西醫(yī)藥治療過程中出現的卵巢過度刺激綜合征、卵泡黃素化未破裂綜合征及妊娠率低、流產率高等問題。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；針刺；綜述

本文引用格式：周旻慶，武平，陳姣，等.探究針刺對多囊卵巢綜合癥病理機制的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(30):126-127.

ExploringtheEffectofAcupunctureonthePathologicalMechanismofPolycysticOvarySyndrome

ZHOUMin-qing1,WUPing1*,CHENJiao1,HUANGYuan2,LIAOChen-xi1,DAIJing-yang1

(l.AcupunctureandMassageCollege,ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan;2.RehabilitationDepartment,JinniuDistrictHospital,ChengduSichuan)

ABSTRACT:Polycysticovarysyndromeisamonclinicalgynecologicalendocrinedisease.Inrecentyears,studieshaveshownthatacupuncturecanimprovetheendocrineandmetabolicdisordersofPCOS,promotethegrowthanddevelopmentoffollicles,andhelptoimprovetheproblemsofovarianhyperstimulationsyndrome,luteinizedunrupturedfolliclesyndrome,lowpregnancyrateandhighabortionrateinthecourseofwesternmedicinetreatment.

KEYWORDS:Polycysticovarysyndrome;Acupuncture;Review

0引言

多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)以排卵功能障礙，卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣鳎R床多表現為月經稀發(fā)、閉經及不孕，常伴有高雄激素血癥，胰島素抵抗及脂代謝異常等，為育齡期女性無排卵性不孕的重要原因。西醫(yī)對于PCOS所致不孕癥的治療以促排卵為主，屢次促排卵效果不佳那么多建議采用體外受精胚胎移植。近年來，針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，以其經濟方便，無副作用等優(yōu)勢，在輔助治療的過程中受到了越來越多的關注。本文結合PCOS病理機制，對針刺的治療作用加以討論。

1調節(jié)激素程度

PCOS患者的血漿黃體生成素(Luteinizinghormone，LH)程度升高，卵泡刺激素(Follicle-stimulatinghormone，FSH)程度正?；蚱?LH/FSH比值增高。升高的LH會使睪酮(Testosterone，T)和雄烯二酮的合成分泌增加，從而為雌激素提供更多的芳香化底物。但未同步增加的FSH無法將過剩的雄激素完全轉化為雌激素，導致雄激素增加，影響卵泡發(fā)育。體內雄激素程度增高會促進腺外芳香化反響，使腺外雌激素程度增加，持續(xù)高程度的雌激素負反響作用于FSH可能使其程度降低；而其正反響作用于下丘腦和垂體，那么可導致下丘腦促性腺激素釋放激素(Gonadotropin-releasinghormone，GnRH)脈沖頻率加快和垂體對GnRH的敏感性增加，使LH分泌更多，排卵前LH峰消失，出現下丘腦-垂體功能紊亂，形成惡性循環(huán)。

近年來，多項研究［1-3］證實針刺可以有效降低血清LH、T程度和LH/FSH比值，改善PCOS女性月經周期oWang等［4］通過電針刺激快速衰老小鼠的關元、三陰交，發(fā)現其可以降低下丘腦和垂體中GnRH、LH及FSH程度，并升高雌二醇(estradiol，E2)程度。王俊仁⑸研究發(fā)現，針刺百會、內關、印堂可以降低慢性抑郁大鼠血清促腎上腺皮質激素(ACTH)、腎上腺皮質醇(CORT)程度以及下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)的表達。ACTH程度可降低腎上腺皮質的睪酮分泌，減少外源性雌激素合成。以上研究說明針刺可以良性調節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺素軸，修正內分泌軸的異常反響。

2改善代謝紊亂

局部PCOS女性合并有胰島素抵抗(Insulinresistance,IR)，且肥胖患者的發(fā)生比例更高［叫IR患者的胰島素利用率降低，會刺激機體的代償性分泌，以維持血糖穩(wěn)定。過量的胰島素與胰島素樣生長因子(IGF-1)可通過IGF-1受體直接作用于卵泡膜細胞，促使雄激素合成增多，導致卵泡過早閉鎖。同時，胰島素升高會抑制肝臟性激素結合球蛋白(sexhormone-bindingglobulin，SHBG)生成，游離睪酮升高，形成高雄激素血癥。特別是肥胖患者內臟脂肪囤積，肝臟細胞脂肪變性，會進一步加重血清SHBG的減少。

張瑩等［3］采用針刺雙側腎俞、胰俞、子宮、三陰交、豐隆及關元穴，發(fā)現針刺可改善PCOS模型大鼠的生殖內分泌程度，降低胰島素抵抗，說明針刺可能增加卵巢組織p-Akt蛋白表達，進步胰島素敏感性，進而影響PI3K/Akt信號通路有關。張益蒴［7］給予大鼠低頻針刺治療，選穴關元、中極、子宮、三陰交。實驗結果顯示，低頻針刺可降低肝臟脂滴密度，有效改善高脂大鼠的血清脂代謝紊亂；還可上調PCOS大鼠肝臟內胰島素受體(INSR)、糖原合成酶激酶-3(GSK3-p、和胰島素轉運蛋白GLUT-4的表達，激活肝臟中的胰島素PI3K/Akt信號通路,維持糖、脂代謝的穩(wěn)態(tài)。

3促使卵泡發(fā)育成熟

卵巢增大，間質增生，囊性卵泡增多，無成熟卵泡生成及排卵跡象是PCOS的主要病理特征oPCOS發(fā)活力制目前尚不明確，這可能與LH刺激大量小卵泡增生，分泌過量雄激素及抗繆勒試管激素(AMH)有關。高程度雄激素促使顆粒細胞對FSH的敏感性進步，竇前卵泡過度生長，而AMH過度表達會抑制FSH，影響卵泡生長,導致卵泡提早閉鎖。

研究［8］顯示，針刺關元、大赫、氣穴、太溪、太沖、三陰交、足三里、合谷可以促進卵泡發(fā)育，進步排卵率。張慶回試驗證實，針刺三陰交、關元等穴可以顯著改善優(yōu)勢卵泡的最大直徑，進步卵子質量。AMH主要由竇前卵泡和小卵泡的顆粒細胞分泌。多項研究［10,11］說明，AMH程度與竇前卵泡的募集程度呈正相關，而PCOS患者血清AMH程度升高與內分泌紊亂程度及小竇卵泡數呈正相關，這與PCOS患者因LH、T程度升高導致竇前卵泡過度募集，影響卵泡進一步發(fā)育的病理表現一致。目前研究［12］說明，電針可以顯著降低PCOS女性血清AMH程度，改善其卵巢大小，并且PCOS女性的竇卵泡數隨針刺治療時間的增加而逐漸減少。張莉娟［13］發(fā)現，針刺子宮、中極、關元、三陰交，可以顯著減少PCOS模型大鼠的囊性擴張卵泡數量，并能有效降低卵巢凋亡相關因子Fas、FasL的表達，升高卵泡顆粒細胞增殖細胞核抗元(PCNA)的表達，從而抑制卵巢顆粒細胞過度凋亡，恢復正常排卵。

在多項輔助治療PCOS的研究［9,14］中發(fā)現，針刺還可以減少西藥促排卵過程中出現的卵巢過度刺激鴛合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)o徐文婷[15]采用針刺氣海、關元、中極、歸來、子宮、三陰交結合中藥補腎促排卵湯比照補腎促排卵湯結合肌注HCG治療卵泡黃體未破裂綜合征(LuteinizedUnrupturedFollicleSyndrome,LUFS),發(fā)現針刺組可以增加排卵日血清LH、E2程度，降低卵巢動脈搏動指數，改善卵巢局部的微循環(huán)，以利于卵子排出。

4進步妊娠率，降低流產率

雖然PCOS患者中大局部女性能自然懷孕，但流產率較高約為20%[16],并發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前兆子癇等妊娠期并發(fā)癥的風險較正常女性更高[17]o這與PCOS患者的內分泌紊亂及子宮內膜容受性較差有密不可分的聯絡。有文獻的報道，針刺關元、中極、子宮、歸來、三陰交、足三里、血海，可以減輕克羅米芬的后期雌激素抑制，增加子宮內膜厚度，進步子宮內膜A型率，改善子宮內膜容受度；同時可以增宮頸黏液評分，以利于精子穿透。針藥結合使用可以顯著進步單用克羅米芬的妊娠率(50.0%：30%)，降低流產率(15.0%：41.7%)。

綜上所述，PCOS作為一種表現形式多樣的婦科常見病，其病因病機尚不明確，給臨床治療帶來了一定的困擾。針灸以其多治療靶點的優(yōu)勢，可貫穿作用于PCOS的各個階段，目前對于其臨床效果和作用機制有了一定的研究進展,但對于PCOS女性的妊娠并發(fā)癥、活產率等后續(xù)跟蹤報道尚不完善，需要研究們的進一步觀察。

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