甲狀腺微小癌43例臨床診療分析

甲狀腺微小癌43例臨床診療分析〔〕:

摘要：目的觀察甲狀腺微小癌患者的臨床表現(xiàn)特點、診斷方式以及治療方法。方法對本院2022~2022年普外科診療甲狀腺微小癌患者43例相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)展回憶性分析，歸納此類患者的臨床診斷根據(jù)、外科手術(shù)方式、病理特征以及預(yù)后質(zhì)量。結(jié)果22例患者在術(shù)前承受彩超檢查后疑心為甲狀腺微小癌；有3例患者在術(shù)前承受彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，有2例得到確診；有32例患者在術(shù)中冰凍切片病理檢查后確診為甲狀腺微小癌，所有患者在術(shù)后病理組織學(xué)后確診為乳頭狀癌。根據(jù)患者病情和實際情況選擇對應(yīng)手術(shù)方案治療，術(shù)后進(jìn)展平均1年時間隨訪，無患者出現(xiàn)死亡或者病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)論甲狀腺微小癌術(shù)前進(jìn)展彩超診斷、細(xì)針穿刺活檢或者術(shù)中冰凍切片病理診斷都有助于掌握病情狀態(tài)，為患者提供針對性手術(shù)治療措施并強調(diào)個體化對于病情控制和預(yù)后均有積極影響。

關(guān)鍵詞：甲狀腺微小癌；診斷；手術(shù)治療；效果

本文引用格式：李鑫隆.甲狀腺微小癌43例臨床診療分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(62):92,94.

0引言

甲狀腺癌是臨床相對常見的腫瘤疾病，其中癌癥直徑最大不超過1cm的稱為甲狀腺微小癌，主要病理類型為乳頭狀癌，該病的病灶體積較小且經(jīng)常伴有其他類型的甲狀腺疾病【1】，臨床發(fā)生誤診、漏診的情況相對較高，因此也被稱為隱匿性甲狀腺癌。近年隨著甲狀腺癌發(fā)病率不斷提升，超聲診斷技術(shù)還有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)手段的普及和完善，對甲狀腺微小癌的早期診斷準(zhǔn)確率有了明顯打破。在這樣的前提下由于甲狀腺微小癌的病灶體積較小【2】，合并有其他類型甲狀腺疾病，仍然不能完全防止誤診、漏診情況，而制定外科治療方案時手術(shù)方式、手術(shù)時機、手術(shù)處理范圍都需要具備針對性【3】，為更深化理解甲狀腺微小癌的臨床特點，對本院近年診療甲狀腺微小癌患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)展歸納后整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對本院2022~2022年普外科診療甲狀腺微小癌患者43例相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)展回憶性分析，男性2例，女性41例；年齡在23~74歲，平均為〔51.32.7〕歲；病程時間在4d至17年。

1.2術(shù)前檢查

所有患者在承受手術(shù)治療前應(yīng)用彩超檢查，提示有42例患者為實性結(jié)節(jié)，1例并無發(fā)現(xiàn)占位即為微小癌病灶漏報情況。35例患者整體呈現(xiàn)為低回聲占位，有3例患者合并鈣化情況，1例為沙粒樣鈣化。2例患者呈現(xiàn)出等回聲，有1例存在鈣化；2例患者呈現(xiàn)出略強回聲情況，1例為混合回聲。

術(shù)前彩超檢查有提示有1例為頸部淋巴結(jié)重度，有22例疑似微小癌。有3例患者在術(shù)前承受彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，有2例得到確診。

2結(jié)果

2.1手術(shù)、術(shù)后治療

原發(fā)灶處理手段：8例患者應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療；12例患者應(yīng)用雙側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)治療；14例患者應(yīng)用患側(cè)、峽部甲狀腺全切除術(shù)結(jié)合對側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)治療；5例患者應(yīng)用患側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)結(jié)合對策、峽部甲狀腺全切除手術(shù)治療；2例患者應(yīng)用患側(cè)、峽部甲狀腺全切除手術(shù)治療；2例患者應(yīng)用患側(cè)、峽部甲狀腺全切除術(shù)結(jié)合對側(cè)甲狀腺局部切除術(shù)治療。

對于術(shù)前承受彩超檢查后提示有頸部腫大淋巴結(jié)患者均應(yīng)用功能性淋巴結(jié)清掃手術(shù)處理。對于術(shù)中承受常規(guī)探查后提示存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大患者，均應(yīng)用中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃處理。

所有患者在完成手術(shù)治療后的第3天應(yīng)用甲狀腺片〔80mg〕/左旋甲狀腺素片〔100g〕進(jìn)展治療。囑咐患者需要定期到醫(yī)院承受甲狀腺功能檢查并嚴(yán)格控制促甲狀腺激素指標(biāo)在正常范圍，根據(jù)監(jiān)測所得數(shù)據(jù)調(diào)整藥物劑量。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

有1例患者術(shù)后聲音存在細(xì)微程度的嘶啞，休息半年后逐漸自愈；有1例患者術(shù)后出現(xiàn)暫時性低鈣血癥，經(jīng)對癥處理后病癥緩解。

2.3隨訪

術(shù)后進(jìn)展平均1年時間隨訪，無患者出現(xiàn)死亡或者病情復(fù)發(fā)情況。

3討論

甲狀腺癌病灶直徑在1cm以下的情況被稱為甲狀腺微小癌，這并不考慮是否存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否存在腫瘤打破包膜、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況【4】。在甲狀腺微小癌當(dāng)中主要組織學(xué)類型為乳頭狀癌，此類型具有起病隱匿且無典型臨床病癥，同時會合并其他類型甲狀腺疾病，可以單發(fā)病灶表現(xiàn)也可以表現(xiàn)為多發(fā)病灶，在威脅性方面需引起注意，同時有較高漏診率，局部患者甚至可終生不發(fā)病【5】。

當(dāng)前臨床治療對于甲狀腺微小癌的認(rèn)識還存在缺陷，而這種直接導(dǎo)致在對癥處理過程中存在忽略、錯誤，導(dǎo)致局部患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險明顯升高，當(dāng)前對甲狀腺微小癌可大致分為以下兩個類型：①早期癌：此類病灶癌的生物學(xué)行為較好，本身并無存在遠(yuǎn)處和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；②晚期癌：此類病灶癌具備隱匿性，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在生物學(xué)方面表現(xiàn)出了高度的惡性特點【6】。當(dāng)前對甲狀腺微小癌在WHO方面定義僅涉及到了直徑情況，但對于詳細(xì)威脅程度卻已經(jīng)存在明顯缺乏。

當(dāng)前對甲狀腺微小癌的診斷仍然存在一定的難度，病灶體積偏小導(dǎo)致要通過查體確診成功率偏低，而超聲診斷、活體穿刺技術(shù)的推廣普及讓術(shù)前確診率得到明顯進(jìn)步，但漏診、誤診的情況仍然存在【7】，且活體穿刺也存在一定的局限性。當(dāng)前應(yīng)用高分辨率超聲檢查甲狀腺占位具有良好的臨床診斷意義，對于疑似甲狀腺微小癌患者在術(shù)中應(yīng)該對切除的標(biāo)本進(jìn)展全面探查，送常規(guī)冰凍切片。

在為患者提供手術(shù)治療的時候需要滿足多樣化的要求，在本次研究中承受個體化手術(shù)方案治療后患者病情均得到有效控制，無發(fā)生死亡事件且無復(fù)發(fā)事件，手術(shù)治療方式多樣化的原因包括如下：①對甲狀腺微小癌患者手術(shù)治療方式當(dāng)前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；②局部外科醫(yī)生在生物學(xué)方面對于甲狀腺微小癌的認(rèn)知存在缺乏，而且在這方面也有爭議性；③局部患者會合并有其他類型的甲狀腺疾病。對于手術(shù)切除范圍應(yīng)該嚴(yán)格遵循個體化原那么，不宜太小也不宜無限制擴大[8-9]。

綜上所述，甲狀腺微小癌術(shù)前進(jìn)展彩超診斷、細(xì)針穿刺活檢或者術(shù)中冰凍切片病理診斷都有助于掌握病情狀態(tài)，為患者提供針對性手術(shù)治療措施并強調(diào)個體化對于病情控制和預(yù)后均有積極影響。

參考文獻(xiàn)

【1】張波濤,蔡嬋艷.甲狀腺微小癌采用MRI、CT、B超三種檢測方式對其診斷效果的比照分析[J].中國CT和MRI雜志,2022,15(5):43-44.

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【3】LiM,ZhuXY,LvJ,etal.Riskfactorsforpredictingcentrallymphnodemetastasisinpapillarythyroidmicrocarcinoma(CN0):astudyof273resections[J].EurRevMedPharmacolSci,2022,21(17):3801-3807.

【4】林建軍,鄭達(dá)武,王齊國,等.超聲TI-RADS在橋本氏甲狀腺炎合并微小癌中的診斷價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2022,12(2):190-194.

【5】徐華,楊清波,陳建祿,等.甲狀腺良性結(jié)節(jié)并甲狀腺微小癌的臨床診療體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2022,41(4):13-15.

【6】唐為慷.超聲TI-RADS在橋本氏甲狀腺炎合并微小癌中的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2022,2(9):116-117.

【7】LiuZ,ZengW,LiuC,etal.Diagnosticaccuracyofultrasonographicfeaturesforlymphnodemetastasisinpapillarythyroidmicrocarcinoma:asingle-centerretrospectivestudy[J].WorldJournalofSurgicalOncology,2022,15(1):32.

[8]PaciniF,SchlumbergerM,DralleH,etal.Europeanconsensusforthemanagementofpat