有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)課件

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(xuèyā)的監(jiān)測(cè)

心內(nèi)一（29）病區(qū)殷睿宏

第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。在日常治療護(hù)理活動(dòng)(huódòng)中，常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。概述(ɡàishù)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)主要(zhǔyào)內(nèi)容IBP的定義、原理及方法IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)IBP波形的觀察(guānchá)IBP護(hù)理要點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)定義、原理(yuánlǐ)及方法定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管(xuèguǎn)腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過(guò)換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人

各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)(fǎnfù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者

適應(yīng)癥第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)(shǒushù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓禁忌癥第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)測(cè)量(cèliáng)部位橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行(jìnxíng)Allen試驗(yàn)。血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allen’s試驗(yàn)，在松開(kāi)(sōnɡkāi)尺動(dòng)脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。也可選用肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，足背動(dòng)脈和腋動(dòng)脈較少用第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈(dòngmài)穿刺置管第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)測(cè)壓系統(tǒng)(xìtǒng)的準(zhǔn)備壓力(yālì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：

導(dǎo)管和測(cè)壓連接管

壓力傳感器沖洗裝置壓力監(jiān)測(cè)儀第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)壓力測(cè)定(cèdìng)的條件壓力傳感器的連接監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置(shèzhì)零點(diǎn)的選擇和調(diào)零測(cè)壓系統(tǒng)的阻尼檢測(cè)測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗導(dǎo)管準(zhǔn)備第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)(rènshi)ABP第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)波形(bōxínɡ)意義第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)測(cè)量(cèliáng)要求第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)測(cè)量(cèliáng)要求第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)測(cè)量(cèliáng)要求第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)測(cè)量(cèliáng)要求第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)異常(yìcháng)波形1第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)異常(yìcháng)波形2第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)異常(yìcháng)波形3第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)異常(yìcháng)波形4第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)異常(yìcháng)波形5第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)IBP護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟(xīnzàng)水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟(xīnzàng)水平一致。3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)IBP護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并消毒待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣(jìnqì)，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)IBP護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)(yǒuwú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。

7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管。10、拔管時(shí)局部壓迫觀察有無(wú)滲血，必要時(shí)用無(wú)菌紗布(shābù)及彈力繃帶加壓包扎。

11、拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。IBP護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)并發(fā)癥1、出血、局部血腫(xuèzhǒng)2、導(dǎo)管滑脫3、局部感染4、導(dǎo)管堵塞5、動(dòng)脈栓塞、肢體壞死第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)出血(chūxiě)、局部血腫預(yù)防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊密，無(wú)漏氣、漏液，定時(shí)檢查(jiǎnchá)，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、護(hù)士應(yīng)了解患者的凝血功能，凝血機(jī)制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管，對(duì)于低凝患者，應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應(yīng)。4、對(duì)不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管(dǎoguǎn)滑脫預(yù)防：1、橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安，對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。2、穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，遇有躁動(dòng)、不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束(yuēshù)穿刺部位肢體，約束(yuēshù)帶應(yīng)盡量避開(kāi)置管位置，以防約束(yuēshù)帶摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)局部(júbù)感染預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，局部嚴(yán)格消毒。2、保證動(dòng)脈測(cè)壓管無(wú)菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精(jiǔjīng)消毒，并用無(wú)菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時(shí)更換敷料。4、盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，盡早拔管，縮短置管時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管(dǎoguǎn)堵塞預(yù)防：1、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時(shí)，三通連接要牢固。2、經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲(niǔqǔ)，保持管道通暢。3、及時(shí)沖洗管道，沖洗液用完后及時(shí)更換，檢查管道是否通暢。4、密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化，波形異常時(shí)，檢查管道是否折疊、堵塞，有無(wú)氣泡，沖洗管道并調(diào)零后仍無(wú)改善，應(yīng)通知醫(yī)生。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈栓塞、肢體(zhītǐ)壞死預(yù)防：1、只有Allen’s試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，協(xié)助患者活動(dòng)，清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開(kāi)關(guān)無(wú)空氣，避免增加開(kāi)關(guān)和延長(zhǎng)管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道和開(kāi)關(guān)，以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡，在測(cè)壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過(guò)程中，嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動(dòng)脈氣栓。3、測(cè)壓完成后，應(yīng)及時(shí)沖洗測(cè)壓管道，以防血液凝固和回血。4、觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色(yánsè)和溫度，是否有缺血征象等。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)謝謝(xièxie)第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)。IBP測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿