眼眶表皮樣囊腫

關(guān)于眼眶表皮樣囊腫第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五2016-8-1頭顱MRI第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五2016-8-2頭顱CT第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五？第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五閱片思路臨床特征影像學(xué)特征（定位、定性）第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五臨床特征：中年男性患者；病程較長(zhǎng)；不適感逐漸發(fā)展疼痛感；伴有視力減退改變；有近視眼激光手術(shù)史。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五影像學(xué)分析思路部位、大小、信號(hào)（密度）、形態(tài)、數(shù)量、周?chē)闆r鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變：大小與形態(tài)異常、密度或信號(hào)異常、位置異常、眶壁骨質(zhì)異常、眼眶通道異常、腫塊第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下間隙內(nèi)，并向顱內(nèi)延伸定位：MRI征象：位于眼外肌外側(cè)、長(zhǎng)圓形、眼球偏突、眼外肌內(nèi)移、視神經(jīng)移位明顯。CT征象：眼眶外側(cè)壁及右側(cè)額骨局部骨質(zhì)膨脹性改變第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五定性（良/惡性）：良、惡性的主要鑒別要點(diǎn)病灶的大小、邊界；與周?chē)M織關(guān)系（推壓、侵犯）；有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此病例的影像學(xué)主要特征MRI：病灶邊界清晰，其內(nèi)信號(hào)欠均勻（T1WI呈稍高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，混雜不均勻等信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)形影），在DWI邊緣呈不均勻高信號(hào)，其中心呈稍低信號(hào)，鄰近眼球、淚腺及上直肌、外直肌受壓、推移。CT：右側(cè)眼眶外側(cè)壁及右側(cè)額骨骨質(zhì)局部膨脹改變；病灶邊緣可見(jiàn)環(huán)形骨化影。病灶周?chē)鹃g隙清晰，增強(qiáng)檢查病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五結(jié)合臨床綜合考慮：良性病變，來(lái)源于肌錐外間隙或骨膜下間隙肌錐外間隙病變：淚腺腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)鞘瘤、炎性假瘤（局限性腫塊型）、靜脈曲張骨膜下間隙病變：血腫、皮樣囊腫、表皮樣囊腫第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘Schwann細(xì)胞增殖形成的一種良性腫瘤，占眶內(nèi)腫瘤的1%~3%可發(fā)生于各種年齡，但以20~70歲成年人居多，男女發(fā)病率相仿多為單發(fā)第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五影像學(xué)表現(xiàn)多為類圓形或橢圓形，也可以為啞鈴狀或串珠狀，長(zhǎng)徑與眼眶長(zhǎng)軸一致，邊界清楚。CT平掃腫瘤密度與視神經(jīng)和眼外肌接近，其內(nèi)可見(jiàn)低密度囊變區(qū)，少數(shù)腫瘤可見(jiàn)鈣化灶。增強(qiáng)腫瘤實(shí)性部分呈中等度強(qiáng)化，較均勻，囊變區(qū)不強(qiáng)化。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，成膨脹性生長(zhǎng)，可壓迫視神經(jīng)、眼外肌移位。MRI表現(xiàn)腫瘤呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，大多數(shù)信號(hào)不均勻，顯示囊變。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化，較均勻，囊變區(qū)不強(qiáng)化。第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五靜脈曲張CT表現(xiàn)：不規(guī)則形或條帶形等密度影。MRI表現(xiàn)：不規(guī)則形或條帶形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)成緩慢明顯強(qiáng)化。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五炎性假瘤（腫塊型）慢性非特異性炎性肉芽腫；以多形性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維血管增生為主；中老年多見(jiàn)；單側(cè)多見(jiàn)，少數(shù)雙側(cè)；無(wú)明顯誘因突眼、眼瞼紅腫、疼痛、球結(jié)膜充血、水腫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可伴有視力下降、復(fù)視；急性者對(duì)抗生素及激素治療效果良好，慢性者激素治療不敏感，停藥后反復(fù)發(fā)作，多需手術(shù)切除影像學(xué)征象：邊緣清晰的軟組織腫塊，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五皮樣囊腫多發(fā)位于眼眶上方及外上方（額顴縫處）典型CT表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形及分葉狀腫塊影，囊內(nèi)呈極低脂肪密度影。MRI表現(xiàn)具有特征性，根據(jù)囊內(nèi)成分的不同，可以表現(xiàn)為混雜信號(hào)影，并可見(jiàn)分層及液平，上層多為脂質(zhì)，呈短T1等T2信號(hào)，下層成分混雜，信號(hào)不均，脂肪抑制序列上層脂肪信號(hào)減低。增強(qiáng)一般不強(qiáng)化，其壁含有小血管成分可以輕度強(qiáng)化。第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五左側(cè)眼眶外緣皮樣囊腫，在T2WI呈高低混雜信號(hào)，在T1WI呈稍高信號(hào)，冠狀位提示左側(cè)眼上肌群、下直肌及視神經(jīng)受壓、推移

第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五冠狀位、矢狀位增強(qiáng)掃描脂肪抑制序列病變內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)脂肪成分，病灶內(nèi)部未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，囊壁可見(jiàn)輕度強(qiáng)化第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五眶顱內(nèi)溝通性皮樣囊腫第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五表皮樣囊腫囊腫壁由較薄的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，起源于神經(jīng)管的前神經(jīng)孔閉合過(guò)程中殘留的外胚層組織，不含皮脂腺、汗腺、毛囊等結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿角蛋白；多見(jiàn)于較高年齡組；常位于眼瞼皮膚和眶周，眶內(nèi)罕見(jiàn)；CT呈低密度影，不均勻；MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)2信號(hào)影，脂肪抑制序列信號(hào)未見(jiàn)改變，增強(qiáng)檢查不強(qiáng)化。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五骨膜下間隙血腫臨床有外傷史，極少數(shù)為自發(fā)性；以突眼及眼眶上轉(zhuǎn)固定為首要癥狀，發(fā)病較突然；CT平掃：眶上緣梭形類軟組織密度灶，上緣依托眶上壁，下緣整齊清楚，向下壓迫眼球及上直肌，視神經(jīng)受壓；增強(qiáng)不強(qiáng)化；MRI信號(hào)與顱腦硬膜外血腫的演變過(guò)程相同（亞急性：長(zhǎng)T2短T1；急性期：等或略長(zhǎng)T1，短T2；超急性期：略呈長(zhǎng)T1短T2；慢性期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五右側(cè)眶上緣急性期血腫形成第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五綜上分析考慮右側(cè)眼眶眼外肌外側(cè)占位性病變，良性腫瘤病變，皮樣囊腫/表皮樣囊腫可能性大。病理結(jié)果：“顱底”：炎性肉芽組織、纖維組織間見(jiàn)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，組織細(xì)胞反應(yīng)合并膽固醇結(jié)晶形成，結(jié)合臨床考慮為膽脂瘤（表皮樣囊腫）。第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五皮樣囊腫屬鱗狀上皮構(gòu)成的囊腫有完整的皮膚及其附屬器結(jié)構(gòu)囊腔內(nèi)有上皮、毛發(fā)及皮脂腺等分泌物表皮樣囊腫也屬鱗狀上皮構(gòu)成囊腫僅含有表皮，囊腔內(nèi)為角蛋白具有穿縫生長(zhǎng)MRI特征性DWI呈高信號(hào)第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五眼部表皮樣囊腫與皮樣囊腫的鑒別要點(diǎn)：

鑒別點(diǎn)皮樣囊腫表皮樣囊腫發(fā)病率少見(jiàn)常見(jiàn)性別男女發(fā)病無(wú)明顯差別男性發(fā)病多于女性年齡任何年齡（20歲多見(jiàn)）較高年齡組（20~50歲）組織成分含有胚胎中胚層、外胚層結(jié)構(gòu)，含有毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等含有胚胎外胚層結(jié)構(gòu)，不含皮膚附件部位眶周和肌錐外間隙眼瞼和眶周CT脂肪含量高于表皮樣囊腫，CT值低于表皮樣囊腫，MRI表現(xiàn)為脂肪信號(hào)。密度或信號(hào)不均勻接近于水樣密度或信號(hào)。密度或信號(hào)較均勻強(qiáng)化一般無(wú)強(qiáng)化，有感染或囊壁有小血管時(shí)可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化一般無(wú)強(qiáng)化，有感染或囊壁有小血管時(shí)可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化囊壁較厚，可出現(xiàn)鈣化較薄，可出現(xiàn)改好其他可見(jiàn)皮毛竇可向鄰近蛛網(wǎng)膜下腔蔓延生長(zhǎng)，有鉆孔趨向第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五小結(jié)眼眶占位病變征象受解剖特征的限制（空間狹小、多組織、多間隙、多通道）不同部位病變的定位方式不同，定位需要綜合判斷，不同位置的常見(jiàn)病與多發(fā)病不一樣定位是關(guān)鍵，準(zhǔn)確定位影響臨床治療決策臨床少見(jiàn)，CT及MRI對(duì)明確診斷、制定手術(shù)方案決定性作用，一經(jīng)確診，均應(yīng)手術(shù)治療第29頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)41分，星期五參考文獻(xiàn)包兵，沙炎，淚腺囊腺癌的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐.2010.25(06):616-619.岳巖，魏銳利.眼眶神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)特征及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2009.27(04):406-408.姚建華，陶曉峰，等.眼眶影像學(xué)診斷五分區(qū)對(duì)眼眶占位性病變的診斷價(jià)值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008(03):208-285.Lemkea,j,I.KaziandR.Felix,Magneticresonanceimag