十二指腸球部潰瘍護理查房共31張課件

十二指腸球部潰瘍護理查房16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。十二指腸球部潰瘍護理查房十二指腸球部潰瘍護理查房16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。一指球部潰瘍的護理查房授課者韓靜靜查房目的2了解十二指腸的解剖生理掌握發(fā)病原因及分期熟悉臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥學(xué)會應(yīng)用護理程序一、自棄心理的表現(xiàn)及成因自棄心理的產(chǎn)生主要來自于個人、家庭、環(huán)境、社會等四大因素。但最主要還是由于個人不能正確認知自我和不能對個人未來準(zhǔn)確定位而產(chǎn)生的。1.自棄，個性瘋狂滋長催生的惡之花。一般而言，脫離父母的視線，任個性自由發(fā)展的孩子最容易產(chǎn)生自棄心理和行為。“?”小學(xué)時，在爺爺?shù)膰?yán)厲陪護下，憑著聰明，一路過關(guān)斬將，始終保持著班級第一名。在光環(huán)的映照下，?不免有些自得。升入初一后，由于淡出了爺爺?shù)囊暰€，其劣性恰如雨后的荒草瘋長了起來。很快就和一幫痞子生走到了一起，經(jīng)常在校園里欺辱、威脅男女同學(xué)。他給自己的解釋是，父母在外打工混得也挺好，大不了中學(xué)畢業(yè)也打工去。年邁的爺爺面對孫子的蛻變，只有扼腕長嘆。自棄，讓韶華青春成了一聲嘆息。2.自棄，嬌慣結(jié)出的惡之果。富有，是每個人的追求，但富有以后如何使用金錢尤其是如何對孩子進行引導(dǎo)教育，卻不是農(nóng)村個別暴發(fā)戶所能學(xué)懂的一門功課。和富相比，峰可以說是屬于“富二代”。再加上峰的父親是靠拳頭打拼出來的家業(yè)，自然少不了對峰也進行這方面的“教育”，因此，“不吃虧”成為峰從小就信奉的律條。初一的時候，峰因為糾集痞子攜帶兇器闖入寢室毆打同學(xué)被班主任懲戒了一頓，峰的父母知道后帶人到學(xué)校不依不饒，非要為孩子討回“公道”，鬧出了很大的動靜，為峰掙足了“臉面”。后來，峰終因聚眾斗毆把同學(xué)打傷而受到懲罰。嬌慣，扭曲了孩子的人格，催生了自棄的心理、惡的行為。3.自棄，不幸家庭的副產(chǎn)品。失意家庭里的孩子本身就有一些自卑，而當(dāng)他們進入學(xué)校后，在和其他的孩子相處比較重就更容易加劇這種自卑心理進而發(fā)展為自棄?！案弧钡募彝ナ遣恍业?，在他兩歲的時候，父母便離了婚各自外出打工。也沒有給和爺爺一起生活的富寄過一分錢。在學(xué)校，班里的孩子常常欺負他，說他是沒有爹媽的野孩子。為此，富感到很自卑、很孤獨，當(dāng)然，也沒少和同學(xué)打架，常常是鼻青臉腫的回家。慢慢的，富悟出了一個道理――成績換不來別人的尊敬，只有夠狠，別人才會怕你。富變了，變得很冷，很硬。中學(xué)沒有上完，就輟學(xué)外出打工，白天在建筑隊打些零工，夜間則到網(wǎng)吧里廝混。破碎的家庭讓他無可依附，生活的艱澀讓他慢慢沉淪。4.自棄，本不該為生理缺陷買單。人生難免有挫折。挫折是一把雙刃劍，處理得好，挫折可以成為催人奮起的內(nèi)在激勵，可如果處理不好，就會讓人對未來喪失信心而產(chǎn)生自棄心理，對少男少女來說更是如此。所以，生理缺陷是自棄心理產(chǎn)生的又一重要原因。娟從出生起，就因為血管瘤使嘴變得歪斜，隨著年齡的增長，血管瘤也漸漸突出。這讓愛美的娟感到很不雅觀，心里也很自卑。在同學(xué)的印象里，娟從來沒有抬起過頭和同學(xué)交流，說話也總是怯怯的。從此，娟變得很敏感，很冷漠甚至有些神經(jīng)質(zhì)，心里總在懷疑同學(xué)在談?wù)撍Ｕn堂上定不下心來，成績一落千丈。心里的傾斜使娟最終選擇了棄學(xué)。5.自棄，社會也有責(zé)任。研究生抵不上農(nóng)民工，給了農(nóng)村孩子生存上的想象空間，這種虛擬的空間給自棄心理的產(chǎn)生提供了實質(zhì)性的養(yǎng)料。因此，知識無用論是農(nóng)村學(xué)生自棄心理產(chǎn)生的社會根源。一個公平的社會應(yīng)該讓每一個孩子都能有接受高等教育的機會，不論城市或農(nóng)村。而社會的導(dǎo)向顯然偏離了這一點。2011年3月7日，全國政協(xié)委員王平說：“我們也不要鼓勵我們農(nóng)村的孩子去上大學(xué)，因為一旦農(nóng)村孩子讀了大學(xué)，就回不到自己的家鄉(xiāng)，回不去自己的家鄉(xiāng)就是一個悲劇”?！霸谵r(nóng)村也許就發(fā)展起來了，有技術(shù)，有目標(biāo)，有幸福?！睂＜胰绱烁哒摚詶壦埔嗪侠?，但提高民族素質(zhì)卻也遙遙無期。二、自棄心理的預(yù)防與矯正根據(jù)自棄心理產(chǎn)生的心理機制、生理機制、家庭機制、社會機制，在預(yù)防和矯正對策上，應(yīng)從以下幾個方面入手：1.均衡教育發(fā)展，夯實基礎(chǔ)教育，提高教師待遇，是預(yù)防農(nóng)村學(xué)生自棄心理產(chǎn)生的治本之策。農(nóng)村學(xué)生往往有著強烈的大學(xué)夢想，只是因為基礎(chǔ)差，看不到升學(xué)的希望才產(chǎn)生了自棄心理。在此問題上，國家應(yīng)制定更加務(wù)實的教育方針，加大對農(nóng)村尤其是貧困地區(qū)農(nóng)村的教育投入，改善辦學(xué)條件，是預(yù)防農(nóng)村學(xué)生自棄心理產(chǎn)生的治本之策。2.整治教育亂象，遏制高校費用，暢通升學(xué)、就業(yè)渠道，是防止自棄心理產(chǎn)生的社會條件。目前，一些重點高中都會收取部分擇校費、公寓費、校服費、資料費、班費……等名目繁多的費用，這讓貧困的農(nóng)村學(xué)生對上高中心存恐懼。所以，預(yù)防農(nóng)村學(xué)生自棄心理的產(chǎn)生，必須暢通農(nóng)村學(xué)生升學(xué)、就業(yè)渠道。3.家校聯(lián)手，關(guān)愛差生，重構(gòu)希望，是防止自棄心理產(chǎn)生的有效機制。農(nóng)村學(xué)生大多為留守學(xué)生，除了基礎(chǔ)差之外，還有就是缺乏父母應(yīng)有的輔導(dǎo)關(guān)愛。這種情況往往會導(dǎo)致兩種結(jié)果的出現(xiàn)。一是容易讓讓孩子形成自卑、怯懦的性格，進而發(fā)展到自棄，這在女孩兒身上表現(xiàn)得比較明顯。二是使孩子缺乏教養(yǎng)，粗俗野蠻，具有攻擊性，容易制造事端。這種情況大多在男孩子身上出現(xiàn)。作為老師，可以在知識上為學(xué)生補缺補差，悉心教育，理解關(guān)懷。家長應(yīng)該經(jīng)常對孩子電話跟蹤、督促、關(guān)懷、引導(dǎo)，讓孩子從心里感到父母就在身邊，不產(chǎn)生孤獨感，從而對未來充滿信心。4.樹立成功典型，開展勵志教育，豐富校園生活，是矯正自棄心理的有效途徑。自棄心理的產(chǎn)生，主要是因為沒看到或看不到希望。因此，作為學(xué)校，首先可以通過多種途徑，收集各行各業(yè)因求學(xué)而有所成功的事例對學(xué)生進行引導(dǎo)，形成孩子走向自強的“彩票效應(yīng)”。其次，經(jīng)常對學(xué)生開展勵志教育，從感恩、報國、成才、成功等方面對學(xué)生進行激勵。幫助他們樹立遠大目標(biāo)，確立人生航向。再次，學(xué)校要根據(jù)條件，經(jīng)常舉辦公眾文化活動，以此陶冶學(xué)生情操，豐富學(xué)生生活，讓學(xué)生感受到學(xué)校并不只是課堂、作業(yè)、考試、升學(xué)……，而真正是育人的搖籃，藝術(shù)的殿堂，成長的沃土，競爭的樂園。農(nóng)村校本課程資源開發(fā)的方向應(yīng)當(dāng)根植于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟文化之中,將本鄉(xiāng)本土的歷史和現(xiàn)實立體地展現(xiàn)在學(xué)生面前,讓他們了解這片熱土,從而更加熱愛自己的家鄉(xiāng),肩負起建設(shè)家鄉(xiāng)的重任。因而,農(nóng)村校本課程資源的開發(fā)應(yīng)立足于地方,具體的策略是:一、加強理論學(xué)習(xí),強化教師課程資源開發(fā)意識教師是課程資源的直接應(yīng)用者,什么樣的課程資源最適宜當(dāng)?shù)剞r(nóng)村初中學(xué)生的發(fā)展,教師最有發(fā)言權(quán)。因此合理開發(fā)和利用地方課程資源,對教師來說是當(dāng)務(wù)之急。這里首先要求教師加強理論學(xué)習(xí),不斷加強新課程理念的學(xué)習(xí),根據(jù)新課程要求,不斷增強課程資源意識。對我們學(xué)校來說,要根據(jù)溪口特定的自然環(huán)境與人文環(huán)境,結(jié)合學(xué)生實際,因地制宜,多渠道、多方式地對課程資源加以開發(fā)和應(yīng)用。讓教師在優(yōu)秀課程資源的開發(fā)和應(yīng)用的實踐過程中認識到,只有大力開發(fā)和應(yīng)用適宜農(nóng)村中學(xué)的各類課程資源,才能拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)視野,促進課內(nèi)外學(xué)習(xí)和運用的結(jié)合,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,推動學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。因此教師在教學(xué)活動中應(yīng)該自覺地開發(fā)那些有價值的地方課程資源,讓自己的課堂活起來,讓學(xué)生真正成為知識的擁有者、生活的創(chuàng)造者。二、學(xué)科教學(xué)內(nèi)容與地方優(yōu)秀文化結(jié)合我校所處的浙江第一大鎮(zhèn)――溪口鎮(zhèn),有著深厚的文化底蘊和優(yōu)美自然風(fēng)光,它南瀕剡溪,北臨雪竇山,景色秀麗,是人們傳說中的“世外桃源”。在民國時期,又因出了蔣介石、蔣經(jīng)國父子而蜚聲中外,令世人矚目。溪口曾先后榮獲“國家重點風(fēng)景名勝區(qū)”“首批國家AAAA級旅游區(qū)”等稱號。這些獨特的人文景觀、自然風(fēng)光和佛教文化構(gòu)成了溪口獨特的旅游資源。在開發(fā)校本課程時,我校引領(lǐng)學(xué)生參加社會實踐,查找溪口生物資源,查訪溪口地理風(fēng)物,并將書本中所學(xué)習(xí)到的歷史知識與溪口地區(qū)的人文景觀進行對照、分析、比較、整合。例如,溪口雪竇山的彌勒大佛,是當(dāng)前世界上最高的彌勒露天大佛,有著深厚的歷史底蘊。這里可以把優(yōu)秀的佛教文化和彌勒文化結(jié)合起來,通過實地參觀,進行體驗,同時全面了解彌勒文化的歷史淵源,與歷史上玄奘西游歷史故事、唐僧取經(jīng)的小說故事聯(lián)系起來,更加直觀地、深刻地理解人類優(yōu)秀文化的真諦,培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和熱愛家鄉(xiāng)的情感。這樣通過對溪口鎮(zhèn)人文景觀、自然風(fēng)光和佛教文化的了解達成對歷史、政治的探索和學(xué)習(xí),使社會學(xué)科的學(xué)習(xí)真正融入到實踐中。三、社會學(xué)科教學(xué)活動與其他學(xué)科教學(xué)活動的整合社會學(xué)科本身具有的情感性、開放性,這就決定了學(xué)科教學(xué)必須凸顯德育教育與學(xué)生個性發(fā)展的緊密聯(lián)系,必須與其他學(xué)科相整合。社會學(xué)科學(xué)習(xí)的開放性,一方面是指課堂教學(xué)要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個有利于群體交流的開放的活動環(huán)境,引發(fā)學(xué)生進入積極研究和自由探索的狀態(tài);另一方面,開放性表現(xiàn)在課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容呈開放性狀態(tài),通過更廣泛的資源利用給學(xué)生提供更廣闊的空間。同時它涉及到政治、歷史、地理等多方面,無論是國家政治生活,社會歷史變遷,日常的現(xiàn)實生活,教師都可以指導(dǎo)學(xué)生去體驗、感受,進行思考、研究,感知教材內(nèi)容并付諸實踐。在開發(fā)校本社會學(xué)科資源時,可以跟德育教育相整合,讓學(xué)生走進各個景點進行實地體驗,對我校來說可以將溪口博物館作為德育基地,分期分片地進行參觀,全面了解溪口的風(fēng)俗和歷史,也可以鼓勵學(xué)生走近溪口老人,通過和溪口老人的深談來了解一段歷史、感受地方文化?？梢耘c美術(shù)學(xué)科相整合,組織圖片展覽等活動,營造教育氛圍,同時也可以讓學(xué)生在實際的動腦動手過程中得到體驗。還可以與語文學(xué)科整合,鼓勵學(xué)生搜集民間文學(xué),采訪當(dāng)?shù)乩先恕Ｒ驗槔先说臍v史,既是一部人生史、心靈史,更是一部社會史,一部精神文化遺產(chǎn);在他們身上凝聚著民族優(yōu)秀的文化,薈萃著地方文明,讓學(xué)生采訪當(dāng)?shù)乩先?是對學(xué)生進行中華傳統(tǒng)文化教育和人文教育的最生動的課程資源,編寫民間故事,舉行各種征文比賽,開發(fā)民間文化教育資源。社會學(xué)科具有綜合性、實踐性、開放性的特點,在課程改革熱潮中,這門學(xué)科應(yīng)該是最豐富、最深刻的。我認為做好校本課程的開發(fā)和利用,意義重大,效果顯著。十二指腸球部潰瘍護理查房16、自己選擇的路、跪著也要把它走完一指球部潰瘍的護理查房授課者韓靜靜一指球部潰瘍的查房目的2了解十二指腸的解剖生理掌握發(fā)病原因及分期熟悉臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥學(xué)會應(yīng)用護理程序查房目的概念一今胃、十二指腸潰瘍是臨床的常見病,患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作,呈慢性經(jīng)過。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見,據(jù)統(tǒng)計前者約占70%,后者約占25%,兩者并存的復(fù)合性潰瘍約占5%概念一十二指腸的解剖生理今1.位置:十二指腸是小腸的起始部,長約2530cm,呈半月形包繞胰頭,可分球部、降部、水平部和升部四部分?！?.血液供應(yīng):十二指腸動脈血供源于腸系膜上動脈。3.生理功能:十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜的匯集處,其粘膜腺體還可分泌堿性十指腸液、胃泌素、胰泌素、縮膽囊素及促胰素等十二指腸的解剖生理med126膽總管并原十二指腸介于胃與空腸之間,是小腸中長度最短、肝因有動脈膽總管管徑最大、位置最深且最十二指腸上曲為固定的小腸段.胰管與胰頭膽總管均開口于十二指腸。徒管因此,它既接受胃液,又十二捨腸大乳頭井新+三歷空易曲接受胰液和膽汁的注入水平部系膜上動靜脈所以十二指腸的消化功能膽道、十二指腸和胰腺前面觀十分重要。十二指腸的形狀呈“c”形,包統(tǒng)胰頭。med126臨床分期◆(1)活動期(厚苔期)A1期潰瘍苔厚而污穢,周圍粘膜充血、水腫,無粘膜皺襞集中。A2期潰瘍苔厚而清潔,潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈,周圍腫脹逐漸消失,開始出現(xiàn)粘膜皺襞的集中(2)愈合期(薄苔期)H1期潰瘍苔變薄,潰瘍縮小,潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈,并有黏膜皺襞向潰瘍集中。H2期潰瘍接近完全愈合,但仍有少許薄白苔殘留◆(3)癜痕期(無苔期)S1期潰瘍苔消失,中央充血,瘢痕呈紅色,又稱紅色瘢痕期。S2期紅色瘢痕完全消失,轉(zhuǎn)為白色瘢痕期,四周有粘膜紋輻射,表示潰瘍完全愈合。臨床分期發(fā)病原1、胃酸分泌過多:胃酸分泌過多是胃十二指腸潰瘍形成的最重要因素,胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的必要條件。當(dāng)胃液中胃酸過多(pH為1.5~2.5時),激活其中的胃蛋白酶,從而發(fā)生胃十二指腸粘膜的“白家消化”,形成潰瘍?！?、胃粘膜屏障受損:一些損傷性因素如服用某些藥物、粗糙的食物或檢査儀器損傷、膽汁反流、胃壁血供不足、年老體弱、營養(yǎng)不良等均可削弱粘膜的抵抗力,造成胃粘膜水腫、岀血、糜爛而導(dǎo)致潰瘍。(某些藥物:阿斯匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等。)☆3、其它因素:精神神經(jīng)因素、遺傳因素及幽門螺旋桿菌感染與潰瘍發(fā)病有關(guān),還有應(yīng)激性潰瘍、胰源性潰瘍等。令目前認為胃潰瘍與十二指腸潰瘍的發(fā)病機理有所不同,胃潰瘍病人平均胃酸分泌量較正常人為低,胃潰瘍的發(fā)生可能與胃粘膜抵抗力差有關(guān)。十二指腸潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌過多有密切關(guān)系。發(fā)病原臨床表現(xiàn)本性法饔失售有節(jié)建裝要特點。發(fā)樹與季節(jié)令1上腹痛:疼痛位于劍突下,有時可放射至腰背部、肩部,為燒灼痛、鈍痛或脹痛。疼痛可有一定的規(guī)律性?！?1)胃潰瘍的疼痛開始于餐后30分鐘~1小時,持續(xù)1~2小時,胃排空后胃酸分泌減少疼痛緩解。壓痛點在劍突下略偏左,對抗酸藥物效果不佳。

(2)十二指腸潰瘍疼痛可因進食胃酸被中和而緩解,餐后3~4小時胃內(nèi)酸度度增加又可疼痛,有明顯延遲痛、饑餓痛和夜間痛,壓痛點位于劍突下略右,服抗酸藥能止◆2.其他癥狀:可有返酸、噯氣等胃酸過多癥狀。幽門痙攣或梗阻時可有嘔吐瘍侵及血管可有出血,長期慢性出血可引起缺鐵性貧血。胃潰瘍可導(dǎo)致養(yǎng)不良、消瘦和貧血。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥今(1)上消化道出血:15%~25%病人可有出血,出血部位多在十二指腸球部后壁或胃小彎,表現(xiàn)為嘔血或(和)黑便。(2)上消化道急性穿孔:常見部位為胃幽門區(qū)及十指球部,穿孔后胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎。今(3)幽門梗阻:表現(xiàn)為進食后嘔吐,有隔餐或隔夜的食物。長期嘔吐可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、消瘦、體重減輕。體檢上腹部膨隆,可見擴大的胃型、胃蠕動波,可聞及振水音。并發(fā)癥輔助檢查

1X線鋇餐造影:潰瘍時可在胃十二指腸壁顯示龕影,可明確潰瘍部位、大小及有無惡變。在站立位X線檢查約80~90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影,對診斷幫助很大令2纖維內(nèi)窺鏡:可明確診斷,必