泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤

關(guān)于泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤第1頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五第一節(jié)

腎

腫

瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第2頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理腎癌源自腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形，外有假包膜，切面呈黃色。半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種或兩種以上細(xì)胞，梭形細(xì)胞為主的腎癌惡性程度高。一、腎

癌（RenalCarcinoma）HE染色大體標(biāo)本第3頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)血尿

間歇性無痛肉眼血尿是最常見的癥狀。

腎區(qū)腫塊

腫瘤較大時(shí)腹部或腰部可觸及腫塊。

腎區(qū)疼痛疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腎癌多發(fā)生于50～60歲，男性多于女性。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)腎外表現(xiàn)(副瘤綜合征)

10%～40%可出現(xiàn)發(fā)熱、血沉快、高血壓同時(shí)還可有紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常、消瘦、貧血、體重減輕及惡病質(zhì)等表現(xiàn)。同側(cè)陰囊內(nèi)可見精索靜脈曲張，平臥不能消失，提示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成。轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)時(shí)約1/4的患者已發(fā)生腫瘤擴(kuò)散。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五診斷多在中晚期出現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊三大典型癥狀。超聲檢查對(duì)腎腫瘤的敏感性較高應(yīng)首選。腎動(dòng)脈造影均能從不同的層面反應(yīng)腎腫瘤的情況。CT對(duì)腎癌的確診率較高。第6頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療可行根治性腎切除術(shù)，同時(shí)切除腎周圍筋膜和脂肪、腎門淋巴、腎上腺。近年來多行腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

第7頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)第8頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理腫瘤發(fā)生于胚胎性腎組織，是由上皮、間質(zhì)和胚芽組成的惡性混合瘤。腎母細(xì)胞瘤二、腎母細(xì)胞瘤（Nephroblastoma）第9頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)多在5歲以前發(fā)病，極少出現(xiàn)肉眼血尿腹部包塊是最常見的癥狀，腫塊位于上腹一側(cè)季肋部，一般不超過腹中線，表面光滑，中等硬度，無壓痛，活動(dòng)度尚可。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五診斷首選超聲檢查。CT、MRI對(duì)診斷有決定意義。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五鑒別診斷腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，IVU可見到被腫瘤向下推移的正常腎,骨髓穿刺有助于鑒別。腎積水柔軟、有囊性感，超聲檢查容易和腫瘤鑒別?；チ龆酁閳A形囊性、邊界清楚、質(zhì)地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結(jié)節(jié)。第12頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療早期行腎切除術(shù)。配合放射和化學(xué)治療提高手術(shù)存活率。

腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、放療及化學(xué)治療綜合治療效果最好的嬰幼兒惡性實(shí)體腫瘤。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理腎盂腫瘤多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤。腎盂有局灶性的乳頭狀腫塊，為移行細(xì)胞癌三、腎盂腫瘤（TumorofRenalPelvis）第14頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多在40～70歲，男女比約為2︰1。間歇性無痛性鏡下血尿?yàn)樵缙诒憩F(xiàn)，部分出現(xiàn)肉眼血尿。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五診斷尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞膀胱鏡檢

可見輸尿管口噴血

靜脈尿路造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損病理檢查第16頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療

手術(shù)切除腎、全長輸尿管及輸尿管管口周圍膀胱壁。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五第二節(jié)

膀胱腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第18頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病因仍不完全清楚。現(xiàn)已肯定β－萘胺、聯(lián)苯胺、α－萘胺、4－氨基雙聯(lián)苯是膀胱癌致癌物。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理上皮性腫瘤約占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤和乳頭狀癌。膀胱壁深部肌肉組織內(nèi)見癌細(xì)胞團(tuán)浸潤第20頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理臨床常稱Tis、Ta

、T1期腫瘤為表淺膀胱癌。Tis原位癌；Ta浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤黏膜固有層；T2浸潤肌層,

T2a浸潤淺肌層,T2b

浸潤深肌層；T3浸潤膀胱周圍組織，T3a顯微鏡下侵犯膀胱周圍組織，T3b肉眼可見侵犯膀胱周圍組織；T4浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理第22頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)1.血尿

間歇性無痛性全程血尿，終末加重，伴有血塊。2.膀胱刺激癥多數(shù)為晚期癥狀，是因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所引起。3.排尿困難4.其他腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)腰骶部疼痛，阻塞輸尿管。貧血、衰弱、體重下降等。第23頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五診斷1.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查2.膀胱鏡檢查

是診斷膀胱腫瘤主要方法3.X線檢查4.超聲檢查

可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤T2期膀胱腫瘤

第24頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療治療原則Tis、Ta、T1及局限性的T2期腫瘤可選用保留膀胱的手術(shù)；

較大、多發(fā)、復(fù)發(fā)、位于膀胱頸部及T2、T3期腫瘤應(yīng)行全膀胱切除及尿流改道手術(shù)輔以放射和化學(xué)治療。第25頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）限于膀胱黏膜層內(nèi)的Tis，部分細(xì)胞分化良好，無發(fā)展，可行經(jīng)尿管膀胱腫瘤電灼術(shù)，化療藥物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治療，密切隨診。

Ta、T1期腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）為主要治療方法

第26頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）根治性膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤性癌的基本治療方法。生物治療是一種很有發(fā)展前景的治療方式第27頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五第三節(jié)

陰莖癌泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第28頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病因絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過長和包皮龜頭炎等。是包皮垢及炎癥長期刺激所引起。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）是陰莖癌的致癌物。第29頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理好發(fā)于龜頭、包皮內(nèi)板、系帶及冠狀溝等處。大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌和腺癌少見。陰莖鱗狀細(xì)胞癌第30頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為紅斑、乳頭狀腫物及潰瘍，無疼痛。晚期呈菜花狀，表面壞死，并有惡臭的滲出物。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。第31頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療手術(shù)治療表淺小腫瘤及原位癌可行激光治療；小而局限的腫瘤，可行包皮環(huán)切術(shù)；較大的瘤體一般需做陰莖部分切除術(shù)，在癌腫緣近側(cè)2cm以上切斷陰莖。放射和化學(xué)治療早期和年輕人的陰莖癌，可先行放射治療，若失敗再行手術(shù)治療?；瘜W(xué)治療對(duì)陰莖癌的治療有一定的療效。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五第四節(jié)睪丸腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第33頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病因確切病因尚不清楚，可能與隱睪有高度相關(guān)。隱睪示意圖第34頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理原發(fā)性腫瘤分生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩類精原細(xì)胞瘤第35頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理非生殖細(xì)胞腫瘤（5%～10%）支持細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤非精原細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤（90%～95%）精原細(xì)胞瘤原發(fā)性睪丸腫瘤第36頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，腫瘤多表面光滑，質(zhì)硬而沉重，常有輕微墜脹或鈍痛。透光實(shí)驗(yàn)陰性。絨毛膜上皮細(xì)胞癌青壯年多見，卵黃囊腫瘤是嬰幼兒易發(fā)生腫瘤。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五診斷絨毛膜促性腺激素-β亞基(β-HCG)、甲胎球蛋白（AFP）等具有重要監(jiān)測(cè)價(jià)值。第38頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五治療早期根治性睪丸切除術(shù)為主。精原細(xì)胞瘤對(duì)放射治療敏感。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五第五節(jié)前列腺癌泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤第40頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理前列腺癌好發(fā)于腺體外周帶。多數(shù)呈多病灶，分化良好的腺癌。為激素依賴型。前列腺腺癌第41頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理前列腺癌多采用TNM分期T1a:偶發(fā)，腫瘤體積＜所切除組織體積的5%，直腸指診正常T1b：偶發(fā)，腫瘤體積＞所切除組織體積的5%，直腸指診正常T1c：單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指診及超聲正常T1期T2a：腫瘤局限于并＜單葉的1/2T2b:腫瘤局限于并﹥單葉的1/2T2c:腫瘤侵犯兩葉但仍局限于前列腺內(nèi)T2期第42頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五病理T3a:腫瘤侵犯并突破前列腺一葉或兩葉包膜T3b：腫瘤侵犯精囊T3期腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和盆壁T4期第43頁，共46頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五臨床表現(xiàn)早期前列腺癌常無