醫(yī)學(xué)編碼課件

醫(yī)學(xué)信息的分類與編碼

一.

信息分類分類的基本原則與要求分類的基本方法二.

信息編碼代碼的功能編碼的基本原則代碼的種類代碼的表現(xiàn)類型

三.疾病的分類與編碼疾病分類法概述疾病分類編碼要求

詞匯極其廣泛，豐富：基礎(chǔ)、臨床、人體、化學(xué)、物理、社會(huì)、精神等等；專業(yè)性強(qiáng)：專業(yè)術(shù)語多，如幅奏（輻輳）反射、鼻衄，有的生澀難懂；含義不清：所用的詞往往模糊和不精確，缺乏明確的定義：同一疾病可以有多種名稱或表述，稱為同義詞（對(duì)眼兒，斗雞眼）；一個(gè)詞有時(shí)會(huì)有多種含義，稱為一詞多義（lead）。醫(yī)學(xué)語言的特點(diǎn)造成了交流的障礙為什么要信息分類編碼？

這種情況并不妨礙醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的交流，因?yàn)檎勗捜酥g可以通過具體的語言環(huán)境加以判斷其含義。但卻給計(jì)算機(jī)在醫(yī)療實(shí)踐和科研中的應(yīng)用帶來困難。為什么要信息分類編碼？醫(yī)療差錯(cuò)：美國人第五大死因。1999年，美國醫(yī)學(xué)會(huì)的報(bào)道《人皆犯錯(cuò)》：由于醫(yī)療差錯(cuò)造成驚人的人力和財(cái)力支出。美國每年大約有4.4萬-9.8萬人死于醫(yī)療差錯(cuò),超過了交通事故或乳腺癌致死人數(shù)，其造成的經(jīng)濟(jì)損失在170億-290億美元。這些醫(yī)療差錯(cuò)并不是某個(gè)人的錯(cuò)誤，而是醫(yī)療系統(tǒng)自身缺陷所造成的。如果能系統(tǒng)地收集和分析有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的數(shù)據(jù)，確定原因，很多損失和死亡是可以避免的。

標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語表成為醫(yī)療保健服務(wù)中亟待解決的關(guān)鍵問題。信息分類編碼是信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，本節(jié)將介紹信息分類編碼的基本知識(shí)和方法。為什么要信息分類編碼？信息分類和編碼的臨床意義分類有兩種不同含義：

1）設(shè)計(jì)一種分類方法的過程；

2）通過使用分類概念標(biāo)識(shí)的編碼或術(shù)語，對(duì)對(duì)象進(jìn)行編碼或描述。本課程討論的是分類的第一種含義。分類：是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化系統(tǒng)，體現(xiàn)了顯式或隱式序化原理。一、信息分類一、信息分類分類的目的：支持醫(yī)療保健統(tǒng)計(jì)或醫(yī)學(xué)科研工作。對(duì)心電圖異常進(jìn)行分類。對(duì)病人疾病診斷進(jìn)行分類。分類法讓我們有可能把不同環(huán)境中收集的信息進(jìn)行相互比較。計(jì)算醫(yī)院里各年齡段所需要的床位數(shù)，年齡分組方法：嬰兒0-3歲兒童4-12歲青年13-18歲成人19-64歲老人65歲以上在這個(gè)例子中,分類的根據(jù)是一個(gè)簡單的屬性:年齡。年齡是判別標(biāo)準(zhǔn)。基本原則科學(xué)性：通常要選擇事物或概念（即分類對(duì)象）最穩(wěn)定的本質(zhì)屬性或特征作為分類的基礎(chǔ)和依據(jù)。圖書、文章、光盤、網(wǎng)頁、病人、疾病、手術(shù)……系統(tǒng)性：將選定的事物、概念的屬性和特征按一定排列順序以系統(tǒng)化，并形成一個(gè)合理的科學(xué)分類體系。一、信息分類可擴(kuò)延性：通常要設(shè)置收容類目，以便保證增加新的事物或概念時(shí)，不至于打亂已建立的分類體系，同時(shí)，還應(yīng)為下級(jí)信息管理系統(tǒng)在本分類體系的基礎(chǔ)上進(jìn)行延拓細(xì)化創(chuàng)造條件?；驹瓌t

兼容性：與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（包括國際標(biāo)準(zhǔn)）協(xié)調(diào)一致。綜合實(shí)用性：分類要從系統(tǒng)工程的角度出發(fā)，把局部問題放在系統(tǒng)整體中去處理，達(dá)到系統(tǒng)最優(yōu)化狀態(tài)，即在滿足系統(tǒng)總?cè)蝿?wù)、總要求的前提下，盡量滿足系統(tǒng)內(nèi)各有關(guān)單位的實(shí)際需要。一、信息分類基本方法線分類法

面分類法

Faceted

classification將所選定的分類對(duì)象的若干個(gè)屬性或特征視為若干個(gè)“面”，每個(gè)面中又可分成彼此獨(dú)立的若干類目。使用時(shí)，可根據(jù)需要將這些面中的類目結(jié)合在一起，形成一個(gè)復(fù)合類目。

層次分類法hierarchicalclassification它將初始的分類對(duì)象按所選定的若干屬性或特性逐次地分成相應(yīng)的若干個(gè)層積累目，并排成一個(gè)有層次的、逐級(jí)展開的分類體系。

一、信息分類基本方法線分類法

原則：由上一位類劃分出的下位類類目的總范圍應(yīng)當(dāng)與其上位類類目范圍相等。當(dāng)某一個(gè)上位類類目劃分成若干個(gè)下位類類目時(shí)，應(yīng)選擇一個(gè)劃分標(biāo)準(zhǔn)。同位類類目之間不交叉、不重復(fù)，并只對(duì)應(yīng)于一個(gè)上位類。分類要依次進(jìn)行，不應(yīng)有空層或加層。

一、信息分類基本方法線分類法

優(yōu)點(diǎn)：層次性好，能較好地反映類目之間的邏輯關(guān)系。使用方便，既符合手工處理信息的習(xí)慣，又便于電子計(jì)算機(jī)處理信息。缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)彈性較差，分類結(jié)構(gòu)一經(jīng)確定，不易改動(dòng)。效率較低，當(dāng)分類層次較多時(shí)，代碼位數(shù)較長，影響數(shù)據(jù)處理的速度。

一、信息分類

原則：

根據(jù)需要選擇分類對(duì)象的本質(zhì)屬性和特征作為分類對(duì)象的各個(gè)面。

不同面內(nèi)的類目不應(yīng)相互交叉，也不能重復(fù)出現(xiàn)。

每個(gè)面有嚴(yán)格的固定位置。面的選擇以及位置的確定，根據(jù)實(shí)際需要而定?；痉椒娣诸惙?/p>

一、信息分類基本方法面分類法

優(yōu)點(diǎn)：具有較大的彈性，一個(gè)面內(nèi)的類目改變，不會(huì)影響到其他的面。適應(yīng)性強(qiáng)，可根據(jù)需要組成任何類目，同時(shí)也便于機(jī)器處理信息。易于添加和修改類目。

缺點(diǎn)不能充分利用容量，可組配的類目很多，但有時(shí)實(shí)際應(yīng)用的類目不多。難于手工處理信息。一、信息分類一.

信息分類原則分類的基本原則與要求分類的基本方法二.

信息編碼方法

代碼的功能編碼的基本原則代碼的種類代碼的表現(xiàn)類型

三.疾病分類與編碼疾病分類法概述疾病分類編碼要求

醫(yī)學(xué)信息分類與編碼細(xì)數(shù)那些有趣的名字

記得中學(xué)校醫(yī)室有個(gè)校醫(yī)名叫“段珍”，曉得她的名字后，我們都不去她那兒打針了。我曉得哥哥的同學(xué)里有一個(gè)人叫朱逸群，一個(gè)叫楊宜知。

有個(gè)人叫秦壽生，不知道他父母是怎么想的。初中一個(gè)女孩叫倪楊，小女孩身體不好，老是生病，每次班主任點(diǎn)名叫她，都是倪楊……倪楊……，最后就干脆喊成“娘”了：“娘沒來嗎？娘又生病了嗎？”

吳安全??是個(gè)司機(jī)。上大二時(shí)，期末考試，《馬克思主義哲學(xué)原理》全系只有一個(gè)人沒過，他的名字叫??馬哲。

宋秋波，一起上過一個(gè)學(xué)期的課。細(xì)數(shù)那些有趣的名字我初中時(shí)，學(xué)校教導(dǎo)主任叫“矯厚根”，念起來怎么聽都覺得是“腳后跟”。

有一同學(xué)叫“段明”，普通話不標(biāo)準(zhǔn)者念起來就與“斷命”一樣，后改名。記得看電視，曉得有一女記者名叫“胡云”，有一女記者名叫“胡月（曰）”，報(bào)出的新聞能有人相信嗎？

高中一個(gè)同班男孩，叫吳禮堅(jiān)，平常大家念都太平無事，偏偏來了個(gè)外地老師，“吳”“胡”發(fā)音不清，結(jié)果變成“狐貍精”，幾次哄堂大笑之后此同學(xué)再也沒有被點(diǎn)名。

有個(gè)孩子叫子騰，本來挺文雅的名字，偏偏老爹姓杜。前幾年我一個(gè)同事閑得無聊亂翻電話簿，居然找到一個(gè)人叫陳尿，拿公家電話照號(hào)碼打過去，“……喂，我找陳尿…….”“我就是!”

高中時(shí)的一個(gè)女同學(xué)及其姐姐，有一對(duì)很奇怪的名字：王浴天驕，王浴神州。怎么樣，夠霸氣吧。信息編碼就是將事物或概念（編碼對(duì)象）賦予有一定規(guī)律性的、易于計(jì)算機(jī)和人識(shí)別與處理的符號(hào)。

二、信息編碼基本原則

唯一性：雖然一個(gè)編碼對(duì)象可以有很多不同的名稱，也可按各種不同方式對(duì)其進(jìn)行描述，但是，在一個(gè)分類編碼標(biāo)準(zhǔn)中，每一個(gè)編碼對(duì)象僅有一個(gè)代碼，一個(gè)代碼只唯一表示一個(gè)編碼對(duì)象。【標(biāo)識(shí)功能】

合理性：代碼的結(jié)構(gòu)要與分類體系相適應(yīng)。【分類功能】可擴(kuò)充性：必須留有適量的后備容量，以便適應(yīng)不斷擴(kuò)充的需要?！狙芯可合挡块T代碼】二、信息編碼順序碼代碼有含義代碼無含義代碼無序碼系列順序碼數(shù)值化字母順序碼復(fù)合碼特征組合碼層次碼代碼的種類

二、信息編碼1．無含義代碼：即無實(shí)質(zhì)含義的代碼。此種代碼只作為編碼對(duì)象的唯一標(biāo)識(shí)，只起代替編碼對(duì)象名稱的作用，而不能提供有關(guān)編碼對(duì)象的其他任何信息。代碼的種類順序碼：是最簡單、最常見的代碼。將順序的自然數(shù)或字母賦予編碼對(duì)象。如GB2261-80《人的性別代碼》中，[1]為男性，[2]為女性。早期的汽車牌號(hào)，自行車牌號(hào)。無序碼：將無序的自然數(shù)或字母賦予編碼對(duì)象。此種代碼無任何編寫規(guī)律，是靠機(jī)器的隨機(jī)程序編寫的。二、信息編碼代碼的種類

有含義代碼：是具有某種實(shí)際含義的代碼。此種代碼不僅作為編碼對(duì)象的唯一標(biāo)識(shí)，有代替編碼對(duì)象名稱的作用，還能提供編碼對(duì)象的有關(guān)信息（分類、排序、邏輯意義等）。系列順序碼

數(shù)值化字母順序碼

層次碼

特征組合碼

復(fù)合碼

二、信息編碼代碼的種類

系列順序碼

是一種特殊的順序碼。此種代碼是將順序碼分為若干段（系列）并與分類對(duì)象的分段一一對(duì)應(yīng)，給每段分類對(duì)象賦予一定的順序碼。一般對(duì)分類深度不大的分類對(duì)象進(jìn)行編碼時(shí)，常采用這種代碼。

如GB4657-84《國務(wù)院各部、委、局及其他機(jī)構(gòu)名稱代碼》:300-399表示國務(wù)院各部、委。

400-499表示國務(wù)院各局、辦公機(jī)構(gòu)和直屬于國務(wù)院各部、委的國家局級(jí)機(jī)構(gòu)。

700-799表示全國性的人民團(tuán)體。二、信息編碼疾病名稱 ICD-10編碼范圍包括不包括

2.腫瘤小計(jì)C00-D48等于(23).(34).(35)之和(23)其中:惡性腫瘤計(jì)C00-C97原位癌繼發(fā)性惡性腫瘤內(nèi)：鼻咽癌C11

食管癌C15

胃癌 C18-C21

結(jié)腸,直腸和肛門癌C18-C21

肝癌 C22

肺癌C33-C34

乳腺癌C50

宮頸癌C53

膀胱癌 C67

白血病C91-C95良性腫瘤計(jì)D10-D36其他腫瘤計(jì) D00-D09,D37-D48系列順序碼舉例

二、信息編碼

缺點(diǎn)：空碼較多時(shí)，不便于機(jī)器處理，不適用于復(fù)雜的分類體系。系列順序碼的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：能表示編碼對(duì)象一定的屬性或特征，易于添加。二、信息編碼

按編碼對(duì)象名稱的字母排列順序排列，然后分別賦予逐個(gè)增加的數(shù)字碼。數(shù)值化字母順序碼

如：按英文字母順序排列的數(shù)值化字母順序碼代碼名稱010203...Alumen（白礬）

Borneolumsyntheticum（冰片）

Conchabellamyae（白螺殼）

...二、信息編碼優(yōu)點(diǎn):編碼對(duì)象容易歸類(不存在可多處列類的現(xiàn)象)，容易維持并可起到代碼索引的作用，便于檢索。缺點(diǎn)：預(yù)留編碼問題。編制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要一次性地為以后可能出現(xiàn)的分類編碼對(duì)象留有足夠的空位；如果預(yù)留的空位不足，為了保證新增加的分類編碼對(duì)象的排列次序，就需要重新編碼；各類目密集的程度不均勻。此種代碼使用壽命相對(duì)較短。數(shù)值化字母順序碼的優(yōu)缺點(diǎn)

二、信息編碼常用于線分類體系，它是以分類對(duì)象的從屬、層次關(guān)系為排列順序的一種代碼。對(duì)產(chǎn)品來講，這個(gè)排列順序可以是按工藝、材料、用途等屬性來排列。編碼時(shí)，將代碼分成若干層級(jí)，并與分類對(duì)象的分類層級(jí)相對(duì)應(yīng)，代碼自左至右表示的層級(jí)由高到低，代碼的左端為最高層級(jí)代碼，右端為最低層級(jí)代碼，每個(gè)層級(jí)的代碼可采用順序碼或序列順序碼。層次碼

二、信息編碼如，GB7635-87《中藥分類與代碼》就是采用的5層7位數(shù)字的層次碼，其結(jié)構(gòu)如下圖所示：層次碼

12345XXXXXXX農(nóng)、林、水產(chǎn)類代碼中藥材類代碼藥用部位代碼中藥材序號(hào)加工炮制方法代碼二、信息編碼優(yōu)點(diǎn)：能明確地表明分類對(duì)象的類別；有嚴(yán)格的隸屬關(guān)系；代碼結(jié)構(gòu)簡單；容量大，便于機(jī)器匯總。層次碼的優(yōu)缺點(diǎn)

R738運(yùn)動(dòng)系腫瘤醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)運(yùn)動(dòng)系腫瘤二、信息編碼缺點(diǎn)：代碼結(jié)構(gòu)的彈性較差當(dāng)層次較多時(shí)，代碼位數(shù)較長。

常用于面分類體系。它是將分類對(duì)象按其屬性或特征分成若干個(gè)面，每個(gè)面內(nèi)諸類目按其規(guī)律分別進(jìn)行編碼。因此，面與面之間的代碼沒有層次關(guān)系，也沒有隸屬關(guān)系。使用時(shí)，根據(jù)需要選用各面中的代碼，并按預(yù)先確定的面的順序?qū)⒋a組合，以表示類目。

特征組合碼

二、信息編碼

例如，對(duì)機(jī)制螺釘可選用材料、直徑、釘頭形狀及螺釘表面處理狀況四個(gè)面，每個(gè)面內(nèi)又分成若干各類目，并分別編碼，見表。使用時(shí)，將各面的代碼組合。2342=？？第一面第二面第三面第四面1-

不銹鋼2-

黃銅3-

鋼1-φ0．52-φ1．03-φ1．51-

圓頭2-

平頭3-

六角形頭4-

方形頭1-

未處理2-

鍍鉻3-

鍍鋅4-

上漆特征組合碼

二、信息編碼優(yōu)點(diǎn)：代碼結(jié)構(gòu)具有一定的柔性，適于機(jī)器處理。缺點(diǎn)：代碼容量利用率低，不便于求和、匯總。

特征組合碼

二、信息編碼

是一種應(yīng)用較廣的有含義代碼。它常常是由兩個(gè)或兩個(gè)以上完整的、獨(dú)立的代碼組成。

復(fù)合碼

例如，將分類編碼對(duì)象的代碼分成分類部分和標(biāo)識(shí)部分兩段。分類部分標(biāo)識(shí)分類編碼對(duì)象的屬性或特征層次、隸屬關(guān)系。標(biāo)識(shí)部分起這分類編碼對(duì)象注冊(cè)號(hào)（即登記號(hào)）的作用，常用順序碼或系列順序碼。R738.2/4==??二、信息編碼優(yōu)點(diǎn)：代碼具有很大的柔性。易于擴(kuò)大代碼容量和調(diào)整代碼對(duì)象的所屬類別。

代碼標(biāo)識(shí)部分可以用于不同的信息系統(tǒng)，因而便于若干系統(tǒng)之間的信息交換。缺點(diǎn)：

代碼總長比較長。

復(fù)合碼二、信息編碼代碼的表現(xiàn)類型

數(shù)字型代碼字母型代碼數(shù)字與字母混合型代碼123333AKAK-47二、信息編碼

數(shù)字型代碼：是用一個(gè)或若干個(gè)阿拉伯?dāng)?shù)字表示編碼對(duì)象的代碼，可以簡稱為數(shù)字碼。數(shù)字型代碼的特點(diǎn)是：

結(jié)構(gòu)簡單使用方便、排序容易，并且易于國內(nèi)、外推廣。對(duì)編碼對(duì)象特征描述不直觀。數(shù)字型代碼是目前各國廣泛采用的一種代碼形式。代碼的表現(xiàn)類型

二、信息編碼代碼的表現(xiàn)類型

字母型代碼：是用一個(gè)或多個(gè)字母表示編碼對(duì)象的代碼?？梢院喎Q為字母碼。優(yōu)點(diǎn)：容量大。26＞10

便于識(shí)別。BJ,HB缺點(diǎn)：不便于機(jī)器處理信息：編碼對(duì)象數(shù)目較多添加、更改頻繁編碼對(duì)象名稱較長出現(xiàn)重復(fù)和沖突的現(xiàn)象。因此，這種字母組合型代碼常用于編碼對(duì)象較少的情況。

二、信息編碼代碼的表現(xiàn)類型

數(shù)字與字母混合型代碼：由數(shù)字、字母組成的代碼，或數(shù)字、字母、專用符號(hào)組成的代碼?？梢院喎Q為字母數(shù)字碼或數(shù)字字母碼。數(shù)字與字母混合型代碼的特點(diǎn)基本兼有了數(shù)字型代碼、字母型代碼的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，具有良好的直觀性，同時(shí)又有使用上的習(xí)慣。由于代碼組成形式復(fù)雜也帶來了一定的缺點(diǎn)，即計(jì)算機(jī)輸入不方便，錄入效率低，錯(cuò)誤率增高，不便于機(jī)器處理。

二、信息編碼一.

信息分類原則分類的基本原則與要求分類的基本方法二.

信息編碼方法

代碼的功能

編碼的基本原則

代碼的種類

代碼的表現(xiàn)類型

三.疾病分類與編碼疾病分類法概述疾病分類編碼要求

醫(yī)學(xué)信息分類與編碼

疾病分類法概述

分類法是一種歸納概括的方法，是專業(yè)信息編碼的依托和基礎(chǔ)。疾病分類法是根據(jù)人體的內(nèi)在聯(lián)系和疾病表現(xiàn)之類的信息特點(diǎn)歸類的方法。疾病分類學(xué)將成千上萬的疾病名稱信息加以整理，按照其屬性，分門別類地依次排列成序，以便為各種目的使用。

三、疾病分類法疾病分類法概述

分類學(xué)的具體工作就是把事物按規(guī)律系統(tǒng)化，欲達(dá)到系統(tǒng)化必須設(shè)立系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，在疾病分類方法中，首先要確立分類標(biāo)準(zhǔn)，就是以什么分類軸心作為基準(zhǔn)去歸類信息。如下幾個(gè)軸心可以作為標(biāo)準(zhǔn)

1.解剖部位5.其他相關(guān)因素4.機(jī)能障礙3.組織病理改變2.發(fā)病原因6.癥狀分類三、疾病分類法疾病分類法概述人體患病部位顯示于身體的某一部位，例如：按照臨床的分類習(xí)慣，可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化（胃腸）系統(tǒng)、循環(huán)（心血管）系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等疾病信息。傷寒、中毒等可侵犯全身屬于整體部位；外傷則多限于局部，單發(fā)或多發(fā)。這是疾病分類法中最簡單易行的，但是只靠解剖部位這一個(gè)軸心是表達(dá)不了各種不同病原體或病理改變?cè)谌梭w內(nèi)所至的病態(tài)，所以必須還要有其他的軸心。

三、疾病分類法疾病分類法概述傳染病、寄生蟲病；遺傳性疾?。恢豢俊安∫颉币粋€(gè)軸心也難以把所有的疾病信息進(jìn)行完整的分類：致病原因不明確：內(nèi)分泌系統(tǒng)病、血液病、腫瘤等；“綜合癥”：許多情況雖然由特定的臨床表現(xiàn)，但病因尚不明了；更