生物反饋的臨床應(yīng)用

關(guān)于生物反饋的臨床應(yīng)用第1頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋的簡介生物反饋療法（Biofeedbacktherapy,BFT）是現(xiàn)代物理治療學(xué)中涉及多學(xué)科綜合應(yīng)用的一項新技術(shù)，包括物理醫(yī)學(xué)、控制論、心理學(xué)、生理學(xué)等多個學(xué)科。

第2頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五定義將人們正常意識不到的肌電、皮溫、心率、血壓等體內(nèi)變化，借助電子儀器轉(zhuǎn)化為可以意識到的視聽信號，并通過醫(yī)生指導(dǎo)和自我訓(xùn)練讓患者根據(jù)這些信號，學(xué)會控制自身不隨意的功能，用于疾病防治及康復(fù)訓(xùn)練的方法。第3頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五第4頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療的發(fā)展歷史生物反饋于20世紀(jì)60年代興起1962年Kamiya發(fā)現(xiàn)人能自身調(diào)節(jié)腦電α波的節(jié)律。1963年Basmajian通過實驗證明，人可以控制單個運(yùn)動單位的放電。1969年Miller發(fā)表《內(nèi)臟和腺體反映的學(xué)習(xí)》論文，闡明正常由自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的內(nèi)臟和腺體，在某些情況下可由人的意識隨意控制，提出自主神經(jīng)系統(tǒng)操作條件反射理論。1971年Barber和Kamiya在他們的著作中正式使用生物反饋這一術(shù)語。第5頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋的基本原理借助生物反饋儀器將各種生理變化放大并顯示出來，通過反復(fù)實踐、強(qiáng)化和定型，通過不斷自我總結(jié)，逐漸形成和保持不依賴儀器進(jìn)行自我控制的能力。第6頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五Biofeedback第7頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五一般是利用儀器或運(yùn)用患者自己想象中的松弛感、溫?zé)岣械雀杏X的方法形成。通過生物反饋儀顯示出來的生理狀態(tài)信息，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，使間接感知轉(zhuǎn)化為直接感知，并得到強(qiáng)化，最終形成并保持脫離反饋儀而進(jìn)行自行控制和調(diào)節(jié)自身某些心理、生理的反應(yīng)能力。第8頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療的種類肌電生物反饋（EMGBF）——

恢復(fù)肌力手指溫度生物反饋（FSTBF）——

外周血管功能、血液循環(huán)血壓生物反饋（BPBF）——

原發(fā)性高血壓第9頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療的種類心率生物反饋（HRBF）——

心動過緩、室性期前收縮腦電生物反饋（EEGBF）——

精神憂郁、神經(jīng)衰弱、失眠、癲癇皮膚電生物反饋（GSRBF）——

面神經(jīng)損傷、面神經(jīng)麻痹第10頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五（意識上水平）受大腦皮質(zhì)與脊髓控制隨意運(yùn)動

（意識下水平）受皮質(zhì)下和植物神經(jīng)系統(tǒng)控制

1-2-3-4：引起應(yīng)激生理反應(yīng)；5反饋儀，使人間接感知體內(nèi)信息變化；經(jīng)有意識的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)6形成7-3-4的新變化；體內(nèi)還可通過9-10-7的內(nèi)部信息反饋環(huán)路，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理反應(yīng)。第11頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋在神經(jīng)精神科、內(nèi)科及兒科中的應(yīng)用神經(jīng)精神科：緊張性頭痛、偏頭痛、雷諾病、偏癱后遺癥、癲癇、口吃等。內(nèi)科：心率失常（預(yù)激綜合癥；室性早博）、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙（原發(fā)性高血壓、體位性高血壓）、支氣管哮喘、肺氣腫等。兒科：脊髓脊膜突出導(dǎo)致大便失禁、尿失禁、多動癥等。第12頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五第13頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋在外科中的應(yīng)用肛門括約肌撕裂、斜頸、截肢后康復(fù)等。生物反饋的其它應(yīng)用面神經(jīng)損傷、面神經(jīng)麻痹、運(yùn)動性語言障礙、磨牙等。

第14頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋在泌尿外科疾病中的應(yīng)用使用中斷排尿的方式訓(xùn)練，治療排尿功能障礙，如小兒排尿障礙導(dǎo)致的膀胱輸尿管返流等。應(yīng)用逼尿肌生物反饋治療不穩(wěn)定膀胱，如膀胱過度活動癥（OAB）等。第15頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋在泌尿外科疾病中的應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練，包括：肛門括約肌或陰道肌電圖加腹內(nèi)壓，尿道內(nèi)壓加腹內(nèi)壓訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌緊張度，對因為盆底肌松弛所致的急迫性或壓力性尿失禁及前列腺手術(shù)后尿失禁、盆底肌痙攣、慢性盆底疼痛綜合征（Ⅲ型前列腺炎）和排尿動作不協(xié)調(diào)進(jìn)行輔助治療等。其它：如尿潴留、勃起功能障礙等。第16頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋+盆底電刺激治療儀（主機(jī)）第17頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療急迫性、壓力性尿失禁

尿失禁常用的治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療方面，目前可供尿失禁患者選擇的治療方式不多，雖然以骨盆底肌懸吊方式：如Stamy、Pereyya、Raz等傳統(tǒng)手術(shù)以及近來的FasciaSling、TVT、TVT-O等手術(shù)，在治療壓力性尿失禁療效顯著。但對患者存在一定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，長期追蹤的有效期正在觀察中。藥物治療上，抗副交感神經(jīng)和抗痙攣的藥物，對壓力性和急迫性尿失禁療效均有待證實，而且有一定的副作用。第18頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五可直接或通過神經(jīng)反饋間接引起反射性尿道外括約肌收縮。神經(jīng)肌肉受刺激后形成沖動，興奮交感通路；抑制副交感通路，進(jìn)而抑制膀胱收縮，長期作用則可降低膀胱逼尿肌的興奮性，增加膀胱容積。

第19頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五第20頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五有研究者對26例育齡期壓力性尿失禁女性患者采用表淺肌電圖相關(guān)型生物反饋治療（s-EMGbiofeedback）行盆底肌肉鍛煉（PFME）。在采用7日排尿日記、1小時尿墊試驗、盆底肌力測定等方法對療效進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)，61.5%的患者達(dá)到了治療目的，生活質(zhì)量明顯改善。他們認(rèn)為短期生物反饋治療是有效緩解壓力性尿失禁的新手段。第21頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五有人對135名壓力性尿失禁患者進(jìn)行了一項隨機(jī)、安慰劑的對照研究，生物反饋療法治愈率為23％，61％患者的漏尿次數(shù)明顯減少。還有人利用肌電圖式的生物反饋裝置治療48名急迫性尿失禁患者，結(jié)果顯示在治療結(jié)束時，60％患者的漏尿次數(shù)減少，尿失禁癥狀明顯改善。另外，與手術(shù)治療相比，生物反饋在治療壓力性尿失禁上效果稍差，但沒有手術(shù)可能帶來的風(fēng)險、并發(fā)癥和高額的費用。第22頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五國內(nèi)研究人員對OAB患者采用盆底電刺激治療方案陰道電極0~70mA±10%FS，肛門電極0~25mA±10%FS；刺激頻率：5~100Hz；電極大?。宏幍离姌O13cm,直徑2cm，肛門電極長11cm，直徑1cm；刺激電流最大強(qiáng)度：8~75mA，治療10~20次。第23頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五常用的陰道電極第24頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五常用的肛門電極第25頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋對前列腺術(shù)后尿失禁患者的治療生物反饋在根治性前列腺切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 圍手術(shù)期行為治療，尤其是生物反饋治療在改善術(shù)后尿失禁方面有一定優(yōu)勢。 國外有研究者選擇了125例53~68歲擬行根治性前列腺切除術(shù)的患者進(jìn)行了研究。術(shù)前經(jīng)過生物反饋治療的患者較對照組在術(shù)后尿失禁方面有明顯的改善。他們認(rèn)為，生物反饋治療可提高患者對排尿的控制能力，并減少尿失禁的嚴(yán)重程度。

第26頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五通過對比治療前后盆底肌肉收縮能力及尿流動力學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，生物反饋訓(xùn)練是一種治療術(shù)后尿失禁的有效手段，而且無創(chuàng)傷，患者依從性好，應(yīng)作為根治性前列腺癌切除術(shù)后尿失禁的一線治療方案。第27頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五國內(nèi)學(xué)者對根治性前列腺癌術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行生物反饋和盆底電刺激治療。生物反饋治療儀——監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動，并將肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化為聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。第28頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五盆底電刺激——刺激神經(jīng)和肌肉，通過形成沖動，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收縮能力。生物反饋、電刺激二者結(jié)合具有協(xié)同作用

第29頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五與上述研究相反，有人發(fā)現(xiàn)生物反饋（BFB）研究發(fā)現(xiàn)，電刺激和生物反饋治療對盆底肌肉鍛煉沒有明顯得提高。上述研究結(jié)果之間的差異可能與療效的評價無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療方法和頻率不同有關(guān)。因此生物反饋對于前列腺癌術(shù)后尿失禁的治療作用還需要多中心的研究進(jìn)一步證實。第30頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋在前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是治療良性前列腺增生癥的主要手段，前列腺電切術(shù)后往往會出現(xiàn)程度不等的尿失禁，在我國前列腺增生的患者遠(yuǎn)多于前列腺癌的患者，所以對前列腺電切術(shù)后尿失禁的治療研究更具有臨床意義。第31頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五TURP術(shù)后尿失禁病因TURP術(shù)后尿失禁是由膀胱機(jī)能障礙，尿道括約肌功能不全或兩者同時引起。盆底肌肉運(yùn)動以增強(qiáng)其收縮力可使功能受損的尿道括約肌恢復(fù)其張力從而達(dá)到治療尿失禁的目的。第32頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五通過對TURP術(shù)后患者行生物反饋治療發(fā)現(xiàn)，它可以提高膀胱容量，同時電刺激盆底肌后，膀胱的核酸總量、電解質(zhì)Ca/Mg，Ca/P比值下降，舒張性遞質(zhì)cGMP升高。

↓電刺激盆底肌可抑制膀胱收縮，對不穩(wěn)定膀胱和急迫性尿失禁有肯定的治療價值。第33頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療慢性盆底疼痛綜合征（ⅢA/B型前列腺炎）慢性盆底疼痛綜合征的病因至今仍未完全明確。最近國外在生物反饋治療慢性盆底疼痛綜合征方面進(jìn)展顯著，并取得較好的療效。其方法主要是利用生物反饋治療儀改善盆底肌肉的收縮功能。第34頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療CPPS的適應(yīng)證復(fù)發(fā)性前列腺炎，其他治療無效，而且細(xì)菌學(xué)檢查無細(xì)菌感染復(fù)發(fā)性尿頻、尿急而膀胱鏡檢查無異常DRE發(fā)現(xiàn)盆底肌緊張或有扳機(jī)點盆底肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)EMG明顯增高

第35頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五系統(tǒng)的生物反饋訓(xùn)練首先應(yīng)建立治療動機(jī)，示范性的將患者與儀器連接，講解生物反饋療法的機(jī)理和優(yōu)越性。訓(xùn)練日程安排一般每周5次，2周為一個療程，以診室治療結(jié)合家庭練習(xí)的模式進(jìn)行。診室治療每次使用肛門電極將患者與機(jī)器連接20分鐘，連接完畢后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮/舒張練習(xí)，患者可根據(jù)屏幕上顯示的反饋信息，清楚的看到盆底肌收縮/舒張的情況，并根據(jù)系統(tǒng)的指引，逐步學(xué)會掌握正確的盆底肌收縮/舒張動作。第36頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五家庭作業(yè)是將治療室練習(xí)所獲得的體驗應(yīng)用于日常生活中，每日2～3次，每次20分鐘左右?；颊哌€可以采用自我觀察日記的方式記錄癥狀、用藥量、診室治療與家庭練習(xí)的體驗和次數(shù)、情緒、睡眠狀況、生活事件以及努力方向等。每次診室治療醫(yī)生都應(yīng)查看患者家庭作業(yè)日記并與其交談，交談內(nèi)容包括評價日記內(nèi)容以及了解患者的感受和要求，目的在于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與樂觀情緒。第37頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五我們通過對慢性盆底疼痛綜合征患者行生物反饋治療發(fā)現(xiàn)，患者尿道口滴白、盆底肌緊張及痙攣等癥狀均出現(xiàn)不同程度的緩解。在后續(xù)研究中我們還發(fā)現(xiàn)，生物反饋治療能明顯改善慢性盆底疼痛綜合征患者疼痛、尿頻、尿急等癥狀和提高生活質(zhì)量，并能減少前列腺液或精液中的白細(xì)胞計數(shù)。第38頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療儀第39頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療勃起功能障礙國內(nèi)學(xué)者對ED患者，先行盆底肌肉鍛煉，然后通過肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量。電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌。物理治療改善ED效果的生理解釋是：盆底肌的收縮使得陰莖根部的壓力增高，減少靜脈回流。第40頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五對于不同原因ED患者，療效并不相同。在靜脈閉合功能不良引起的ED患者中作者獲得了最好的結(jié)果。在這些患者中陰莖血流的變化是ED最常見的原因。第41頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五國外研究發(fā)現(xiàn)盆底肌肉鍛煉和測壓生物反饋治療對改善勃起功能障礙患者排尿終末滴瀝有治療作用。經(jīng)過研究，他們發(fā)現(xiàn)生物反饋對ED癥狀有較好的療效，并推薦為治療的一線方案。同時他們提出嚴(yán)重的動脈及神經(jīng)因素導(dǎo)致的ED患者不適合生物反饋治療。第42頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五勃起功能障礙的治療流程

第43頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療中的注意事項生物反饋治療≠生物反饋治療儀治療（只是治療過程中使用的設(shè)備）生物反饋儀是學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的工具，不是單純的治療儀。任何將生物反饋單純理解為儀器治療的觀點是不全面的，并可能影響療效。單純生物反饋治療較少，常需要與盆底肌肉鍛煉和電刺激連用。第44頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五由于生物反饋治療很大程度上是一種神經(jīng)、心理治療，需要患者與醫(yī)生之間密切協(xié)作和充分信任。此外由于此種治療方法可能治療時間較長，療效逐漸顯現(xiàn)，因而我們建議在治療前向患者進(jìn)行充分的教育，講明治療的原理和方法，樹立信心，得到患者的理解和支持。第45頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五Welldone!

Let’sdoitagain!在治療過程中，對出現(xiàn)的療效進(jìn)行鼓勵!第46頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五Nevermind!

That’sonlythebeginning!對癥狀無明顯改善時進(jìn)行必要的心理安慰，并尋找原因，必要時停止治療。第47頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五生物反饋治療的禁忌

陰道電極禁用于重度子宮脫垂和陰道松弛脫垂致陰道縮短者。女性月經(jīng)期及孕婦肛門電極禁用于重度痔瘡、肛裂者。第48頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五另外我們認(rèn)為由于生物反饋需要患者有良好的神經(jīng)功能和意識能力及良好的依從性，能夠配合，意識清楚。所以精神疾患及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者，如心因性精神障礙不適合此種治療方法。生物反饋治療不應(yīng)用于嚴(yán)重的精神疾病、抑郁癥或者強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、過度疲勞和病態(tài)人格的患者。對于糖尿病及代謝系統(tǒng)疾病的患者也不建議使用，因為治療可能會增加體內(nèi)胰島素及其它藥物的劑量。第49頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五由于生物反饋可以導(dǎo)致患者癥狀緩解，因此可能導(dǎo)致疾病癥狀被掩蓋，從而加重疾病的進(jìn)展，不利于疾病的早期診斷和治療。因此，在使用生物反饋治療前，應(yīng)明確診斷，禁用于病因不明的患者。由于生物反饋多為門診治療，所以需要患者住址及交通便利，方便定期治療。第50頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五5、前景及尚需解決的問題由于生物反饋治療開展較晚，尚無統(tǒng)一的治療方案和操作規(guī)范，造成了各治療中心療效不一，從而無法對其療效進(jìn)行客觀評價。因而我們主張對生物反饋治療制定規(guī)范化治療方案。理論上說生物反饋是無創(chuàng)性治療手段，但由于醫(yī)學(xué)倫理等方面的影響，目前在其是否對人體某些系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，尚有一些不同看法，故有待進(jìn)一步的研究。第51頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五如何鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率是生物反饋治療面臨的又一問題。而且，目前的臨床研究缺少對遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察。生物反饋治療目前的研究尚無法采用雙盲法，精神－軀體相互作用尚需充分的理論依據(jù)。第52頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五謝謝！Thanksforyourattention!第53頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五主要參考文獻(xiàn)：1. RettMT,SimoesJA,HerrmannV,PintoCL,MarquesAA,MoraisSS.Managementofstressurinaryincontinencewithsurfaceelectromyography-assistedbiofeedbackinwomenofreproductiveage.PhysTher.2007Feb;87(2):136-42.2. GheiM,MillerR,Malone-LeeJ.Caseseriesdatatoencouragerandomizedtrialsofbladderretrainingcomparedtoantimuscarinicagents.JUrol.2006Apr;175(4):1411-5;discussion1415-6.3. BurgioKL,GoodePS,UrbanDA,UmlaufMG,LocherJL,BueschenA,ReddenDT.Preoperativebiofeedbackassistedbehavioraltrainingtodecreasepost-prostatectomyincontinence:arandomized,controlledtrial.JUrol.2006Jan;175(1):196-201.4. YagciS,KibarY,AkayO,KilicS,ErdemirF,GokF,DayancM.Theeffectofbiofeedbacktreatmentonvoidingandurodynamicparametersinchildrenwithvoidingdysfunction.JUrol.2005,174(5):1994-7;discussion1997-8..第54頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五5. NelsonJD,CooperCS,BoytMA,HawtreyCE,AustinJC.Improveduroflowparametersandpost-voidresidualfollowingbiofeedbacktherapyinpediatricpatientswithdysfunctionalvoidingdoesnotcorrespondtooutcome.JUrol.2004Oct;172(4Pt2):1653-66. TeunissenTA,deJongeA,vanWeelC,Lagro-JanssenAL.Treatingurinaryincontinenceintheelderly--conservativetherapiesthatwork:asystematicreview.JFamPract.2004Jan;53(1):25-30,32.7. GoodePS,BurgioKL,LocherJL,RothDL,UmlaufMG,RichterHE,VarnerRE,LloydLK.Effectofbehavioraltrainingwithorwithoutpelvicfloorelectricalstimulationonstressincontinenceinwomen:arandomizedcontrolledtrial.JAMA.2003Jul16;290(3):345-52.8. WilleS,SobottkaA,HeidenreichA,HofmannR.Pelvicfloorexercises,electricalstimulationandbiofeedbackafterradicalprostatectomy:resultsofaprospectiverandomizedtrial.JUrol.2003Aug;170(2Pt1):490-3.第55頁，共58頁，2022年，5月20日，11點5分，星期五9. ParekhAR,FengMI,KiragesD,BremnerH,KaswickJ,AboseifS.Theroleofpelvicfloorexercisesonpost-prostatectomyincontinence.JUrol.2003Jul;170(1):130-3.10. GormleyEABiofeedbackandbehavioraltherapyforthemanagementoffemaleurinaryincontinence.UrolClinNorthAm.2002Aug;29(3):551-7.11. BurgioKL,GoodePS,LocherJL,UmlaufMG,RothDL,RichterHE,VarnerRE,LloydLK.Behavioraltrainingwithandwithoutbiofeedbackinthetreatmentofurgeincontinenceinolderwomen:arandomizedcontrolledtrial.JAMA.2002Nov13;288(18):2293-9.12. MorkvedS,BoK,FjortoftT.Effectofaddingbiofeedbacktopelvicfloormuscletrainingtotreaturodynamicstressincontinence.ObstetGynecol.2002Oct;100(4):730-9.13. PalmerLS,FrancoI,RotarioP,RedaEF,FriedmanSC,KolligianME,BrockWA,LevittSB.Biofeedbacktherapyexpeditestheresolutionofrefluxinolderchildren.JUrol.2002Oct;168(4Pt2):1699-702;discussion1702-3.14. DoreyG,SpeakmanM,FeneleyR,SwinkelsA,DunnC,EwingsP.Pelvicfloorexercisesfortreatingpost-micturitiondribbleinmenwitherectiledysfunction: