201x版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南及十大更新課件

2015版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南長(zhǎng)治市人民醫(yī)院呼吸科李娜

2016年5月14日心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史

19501950196019661985200020052010美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南

心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人，學(xué)生急救培訓(xùn)普及率高達(dá)92%。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一?；靖拍?/p>

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，以人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意識(shí)喪失15秒…….出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…….60秒瞳孔散大4分鐘…….開(kāi)始出現(xiàn)腦死亡6分鐘…….開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài)！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！永不休息的是心臟二、心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳。4、求救5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、打開(kāi)氣道8、人工呼吸9、用藥事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大

判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全

二.判斷意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏四、呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話(huà)，獲得AED（全自動(dòng)體外除顫儀）告知科室、樓層、床號(hào)、撥打120來(lái)人吶！救命??！確定按壓位置（1）.乳中線(xiàn)定位法胸骨下半部一歲以下兩乳頭連線(xiàn)下方按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:1、按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:2、兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:3、放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:4、手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:5、按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:6、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:8、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:9、

打開(kāi)氣道開(kāi)放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開(kāi)放氣道方法：

仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：打開(kāi)氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法?？趯?duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸的常見(jiàn)錯(cuò)誤：1、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氣量過(guò)大：過(guò)多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見(jiàn)到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過(guò)多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時(shí)間過(guò)短，氣量不足。3、沒(méi)有打開(kāi)氣道直接吹氣。電除顫心肺復(fù)蘇有效指征眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等雙側(cè)瞳孔縮小觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù)面色、口唇、甲床皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)2015版美國(guó)心肺復(fù)蘇指南更新

1、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。舊指南還要求醫(yī)務(wù)人員查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。2、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。

3、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過(guò)140次/分）過(guò)快，按壓幅度則不足。4、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈5、無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員