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文檔簡介
關(guān)于皮膚性病學(xué)總論第1頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五【解剖】
皮膚是人體最大的器官。成人皮膚總面積約在1.5~2m2,新生兒約0.21m2,總重量約占體重的16%,皮膚的厚度約在0.5-4.0mm之間﹙不包括皮下組織﹚。
皮膚最厚部位:后枕、項、臀部和掌。皮膚最薄部位:眼瞼、外陰、乳房。第2頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五(1)表皮:是復(fù)層鱗狀上皮,主要由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞和郎格漢斯細(xì)胞所組成。此外還有未定類細(xì)胞與麥克爾細(xì)胞。
1)角質(zhì)形成細(xì)胞:占表皮細(xì)胞的80%以上,自表皮基底逐漸向上分化,依據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點不同,可依次分為基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層,以后形成角蛋白而脫落。正常的表皮細(xì)胞約4周更替一次。第3頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五基底層:是表皮最深的一層細(xì)胞。有分裂再生的能力,也稱生發(fā)層。該層細(xì)胞由單層柱狀或立方狀細(xì)胞組成,排列呈柵狀,正常情況下該層細(xì)胞不斷增殖、產(chǎn)生新細(xì)胞?;准?xì)胞底部由半橋粒與真皮連接。棘細(xì)胞層:位于基底層之上,由4~8層多角形細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞核較大呈圓形,細(xì)胞間靠橋粒相互連接,細(xì)胞間的橋粒突出,像棘突一樣,故稱棘細(xì)胞層。第4頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五顆粒層:位于棘層之上,由2~4層梭形細(xì)胞組成。棘層角朊細(xì)胞向上發(fā)展時,細(xì)胞核和細(xì)胞器溶解,在胞質(zhì)中可見大量形態(tài)不規(guī)則嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。
透明層:僅見于掌跖表皮。由2~3層扁平無核細(xì)胞組成。此層對水的透入起生理屏障作用。
第5頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五角質(zhì)層:位于表皮的最外層,由4—8層已經(jīng)死亡的扁平無核細(xì)胞相互重疊成板狀,是角朊細(xì)胞分化的最終階段。此層對一些物理、化學(xué)因素和微生物入侵均有一定的防護作用,其厚薄因部位而異。第6頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五2)黑素細(xì)胞:是一種樹枝狀細(xì)胞,來源于神經(jīng)嵴,位于基底細(xì)胞之間,約占基底層細(xì)胞的10%。黑素細(xì)胞有合成黑素小體的能力,黑素小體通過樹枝狀的頂端被傳送到鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞。3)郎格漢斯細(xì)胞:來源于骨髓,此細(xì)胞為另一種樹枝狀細(xì)胞。常位于棘細(xì)胞層中,能夠清除和吞噬來自與角質(zhì)層和真皮層的變應(yīng)原物質(zhì),屬單核吞噬細(xì)胞和免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)細(xì)胞系統(tǒng),參與免疫應(yīng)答反應(yīng)。第7頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五4)麥克爾細(xì)胞:是一種短指狀突的細(xì)胞,多見于成人指尖,其次為唇、齒齦和甲床。根據(jù)電鏡下的結(jié)構(gòu),該細(xì)胞被推測是一種感覺細(xì)胞,能感受觸覺。
5)未定型細(xì)胞:位于表皮最下層,其發(fā)生和功能不詳,可能與朗格漢斯細(xì)胞有關(guān)。第8頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五(2)真皮:位于表皮和皮下組織之間,由中胚層分化而來。真皮的主要成分為纖維、基質(zhì)和細(xì)胞。纖維有膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維三種。其中膠原纖維是真皮結(jié)締組織的主要成分?;|(zhì)為填充于纖維間隙和細(xì)胞間的無定形物質(zhì),是水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物進行交換的場所。細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞等,其中成纖維細(xì)胞可合成膠原纖維和基質(zhì),肥大細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)。真皮內(nèi)還有血管、淋巴管、神經(jīng)及皮膚附屬器,如毛發(fā)、皮脂腺、大、小汗腺及肌肉等。真皮按部位深淺分為兩部分,淺層為乳頭層,它與表皮呈乳頭狀相嵌連,深層為網(wǎng)狀層,含有較粗大的纖維束。第9頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
(3)皮下組織:位于真皮下方,由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉構(gòu)成。皮下組織中含有汗腺、毛根、血管、淋巴管及神經(jīng)等。皮下組織的厚薄因營養(yǎng)及身體部位的不同而異。(4)皮膚的血管、淋巴管、肌和神經(jīng):表皮內(nèi)無血管。真皮乳頭層與網(wǎng)狀層交界處有淺血管叢,皮下組織淺部與深部各有一深血管叢。這些血管起著營養(yǎng)皮膚和調(diào)節(jié)體溫作用。第10頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
皮膚的淋巴管與血管相伴行,并匯人淋巴結(jié),從而構(gòu)成淋巴系統(tǒng)。此系統(tǒng)有濾過淋巴液參與免疫的功能。皮膚的肌有平滑肌和橫紋肌兩種;平滑肌分布于立毛肌、血管壁、乳暈、陰囊肉膜及汗腺周圍。橫紋肌主要為面部表情肌。皮膚的神經(jīng)有來自腦脊神經(jīng)的感覺纖維,司觸覺、溫覺、冷覺、痛覺及壓覺;又有來自自主神經(jīng)的運動纖維,有調(diào)節(jié)血管、汗腺和立毛肌的功能。第11頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
<5)皮膚的附屬器:包括毛發(fā)毛囊、皮脂腺、汗腺、指(趾)甲等。
1)毛發(fā)分為長毛、短毛及毳毛。位于皮膚表面的部分稱毛干,在毛囊內(nèi)的部分稱毛根,后者末端膨大的部分稱毛球,在毛球末端向內(nèi)凹陷部分稱毛乳頭,毛球下層靠近乳頭處稱毛基質(zhì),是毛發(fā)及毛囊的生長區(qū)。除掌跖、唇、龜頭、陰蒂、小陰唇等處外,毛發(fā)遍及全身。
2)皮脂腺開口于毛囊上部,排泄皮脂潤澤毛發(fā)和皮膚。
3)汗腺分為小汗腺及大汗腺。前者除唇紅緣、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、小陰唇及陰蒂外,遍及全身,分泌汗液。后者僅限于腋窩、肛門及外陰等處,分泌物為乳狀液,被細(xì)菌分解后產(chǎn)生臭味。
4)甲分為露出部分的甲板,被皮膚覆蓋的甲根,甲板下的皮膚為甲床,甲根近端為甲母,為甲的生長區(qū)。指甲每日生長約0.1mm。第12頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
[生理功能]1、保護由于表皮的柔韌,真皮的彈性及抗拉性,皮下組織的軟墊作用,所以皮膚可緩沖外界機械性沖擊。皮脂被分解成游離脂肪酸后,有抑菌作用。角質(zhì)層及黑素小體有防御紫外線對人體的傷害作用。表皮中的角質(zhì)層對微生物入侵起到天然屏障的同時對弱酸、弱堿和水分的透人也有一定的屏障作用。
2、調(diào)節(jié)體溫在體溫中樞的控制下,皮膚通過輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)等方式達到散熱的目的,其中汗液蒸發(fā)是環(huán)境溫度過高時的主要散熱方式。
3、感覺皮膚的感覺分為兩類:一類是單一感覺,皮膚內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢及感受器,可接受體內(nèi)和外界的單一性刺激,并將其傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng),使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生冷、熱、觸、壓、痛、癢等感覺;另一類是復(fù)合感覺,皮膚中的神經(jīng)末梢及感受器共同接受刺激后,將其傳人中樞,經(jīng)大腦綜合分析后產(chǎn)生感覺,如濕、糙、硬、軟和光滑等。
4、分泌和排泄小汗腺的分泌受到體內(nèi)外溫度、精神因素和飲食的影響,出汗的作用在于調(diào)節(jié)體溫,并柔化角質(zhì)層。皮脂腺的分泌受各種激素的調(diào)節(jié):雄激素使皮脂合成增加,雌激素使皮脂分泌減少;排泄的皮脂有潤澤毛發(fā)和防止皮膚干裂的作用。第13頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五5、吸收完整的皮膚吸收作用較差,吸收途徑主要通過角質(zhì)層細(xì)胞、毛囊、皮脂腺及汗管等。薄嫩、潮濕或損傷的皮膚吸收性強;脂溶性物質(zhì)易被吸收,水溶性物質(zhì)吸收較差。
6、代謝皮膚內(nèi)含有大量水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖和脂肪,這些物質(zhì)參與機體的代謝活動。機體代謝正常與否會相應(yīng)影響皮膚的代謝。
7、免疫皮膚免疫系統(tǒng)是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分,該系統(tǒng)由角質(zhì)形成細(xì)胞、郎格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等組成。其主要作用是識別新的皮膚抗原并作出反應(yīng);對原已接觸的抗原作出反應(yīng)并加以排除。第14頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
第二節(jié)常見臨床表現(xiàn)和處理[臨床表現(xiàn)]
皮膚性病的臨床癥狀是識別和診斷皮膚性病的重要依據(jù)。分自覺癥狀和他覺癥狀二類。
1.自覺癥狀指病人自己感覺到的癥狀,包括局部和全身癥狀。
(1)局部癥狀:主要有瘙癢、疼痛、灼熱、麻木、蟻行感、感覺遲鈍和干燥等。
(2)全身癥狀:常見有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退及關(guān)節(jié)疼痛等。第15頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五2.客觀體征指可以看到或摸到的皮膚及黏膜損害,也稱為皮損或皮疹。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。(1)原發(fā)性損害(8種):1)斑疹:指局限性的皮膚顏色改變,既不凸起,也不凹下。直徑大于3cm者稱斑片。根據(jù)斑疹顏色與性質(zhì)的不同,又分為紅斑、出血斑、色素沉著斑與色素減退斑。第16頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五紫癜圖片第17頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五白斑第18頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五色素沉著斑圖片第19頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五紅斑圖片第20頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
2)丘疹:指局限性、實質(zhì)性和隆起性損害。一般為針頭至lcm大小。病變位于表皮或真皮淺層。丘疹的形態(tài)及顏色隨病變的性質(zhì)不同而不同。第21頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五丘疹圖片第22頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
3)斑塊:是丘疹擴大或融合而成,直徑大于lcm。
第23頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五4)結(jié)節(jié):為局限性實質(zhì)性損害,大小不一,病變位于真皮及皮下組織。結(jié)節(jié)可由炎性浸潤、代謝產(chǎn)物沉積及腫瘤等引起。第24頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五結(jié)節(jié)圖片第25頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
5)水皰:為含有液體、高于皮面有間隙的損害。直徑<0.5cm者稱水皰,>0.5cm者稱大皰。皰內(nèi)液體又可分為漿液性和血性等。
第26頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
6)膿皰:是含有膿液的皰。可為原發(fā),也可由水皰轉(zhuǎn)變而來。其周圍常有紅暈、水腫,常見于感染性疾病。
第27頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五7)風(fēng)團:是局限性、暫時性、水腫性隆起的皮膚損害。其大小不一,形狀不定,常呈淡紅色或蒼白色,速發(fā)速退,不留任何痕跡。第28頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五風(fēng)團圖片第29頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
8)囊腫:為含有液體或半液體的囊狀結(jié)構(gòu),一般位于真皮及皮下組織。
第30頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五(2)繼發(fā)性損害
1)鱗屑:為即將脫落或已脫落的表皮角質(zhì)層細(xì)胞。常因表皮角化過度或角化不全而引起。鱗屑的大小、厚薄及形態(tài)各異。第31頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五鱗屑圖片第32頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五2)浸漬:為皮膚在較長時間浸于水中或處于潮濕狀態(tài)下使之表皮發(fā)白、起皺。浸漬處的皮膚容易剝脫,形成糜爛或繼發(fā)感染。第33頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五3)糜爛:為表皮或黏膜的局限性缺損。病變在基底層以上,愈后不留瘢痕,常因皰皮破潰或浸漬后摩擦所至。第34頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五4)潰瘍:為皮膚或黏膜的局限性缺損,可深達真皮或皮下組織。愈合后留有瘢痕。第35頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五5)皸裂:為皮膚線狀裂口,可深達真皮組織。常見于關(guān)節(jié)、掌跖、口角等處。多因皮膚干燥,皮膚彈性降低及角質(zhì)層增厚而形成。第36頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五6)抓痕:為搔抓或摩擦導(dǎo)致的真皮淺層以上的損害,表現(xiàn)為線條狀,其表面覆以漿液性痂或血痂。第37頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五7)痂:為皮損處的漿液、膿液或血液與脫落組織及藥物等混合、干涸而結(jié)成的附著物。痂的顏色和厚薄與病變性質(zhì)及藥物有關(guān),一般分為漿痂、血痂、膿痂及混合痂。第38頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五漿液痂圖片
第39頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
8)萎縮:為皮膚退行性改變。當(dāng)表皮萎縮時,外觀菲薄呈淡紅色、透明,皮紋消失。而真皮萎縮時,局部皮膚凹陷,表皮紋理正常。第40頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五9)瘢痕:真皮及皮下組織缺損后,經(jīng)新生結(jié)締組織填充及新生表皮覆蓋所形成的組織結(jié)構(gòu)稱為瘢痕。瘢痕中無正常的皮膚組織結(jié)構(gòu)。瘢痕可分為增生性和萎縮性。第41頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五斑痕圖片
第42頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五萎縮性瘢痕第43頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五10)苔蘚樣變:也稱苔蘚化,表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙,皮嵴增高,皮溝加深,狀似皮革。多由皮膚慢性炎癥或長期搔抓而形成。第44頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五[處理原則]
皮膚病、性病的臨床處理主要包括內(nèi)用藥物療法、外用藥物療法、物理方法和手術(shù)治療。1.全身治療(內(nèi)用藥物)(1)抗組胺藥:可分為H1受體阻斷劑和H2受體阻斷劑。第45頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五1)H1受體阻斷劑:主要用于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。
此類藥大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu),能與組胺競爭H1受體,使組胺不能與相應(yīng)受體結(jié)合,以達到收縮血管、減少滲出、減輕炎癥、解除平滑肌痙攣等作用。第一代H1:受體阻斷劑因能透過血—腦屏障,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生嗜睡、頭暈、乏力及記憶力減退等不良反應(yīng);又因有抗膽堿能作用而出現(xiàn)口干、鼻塞、瞳孔散大,所以駕駛員、高空作業(yè)者、青光眼病人等應(yīng)禁用或慎用。有些抗組胺藥如阿司米唑、特非那定忌與紅霉素、咪唑類藥物同用,易引起內(nèi)臟毒性作用。第二代H1受體阻斷劑不易透過血—腦屏障,對中樞神經(jīng)無鎮(zhèn)靜作用或作用很小,抗膽堿能作用也較小,而且作用時間較長,故臨床使用較廣。第46頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五2)H2受體阻斷劑:能與H2受體結(jié)合,拮抗組胺引起的血管擴張、通透性增加和胃酸分泌增多。常用的藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。用于慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等。第47頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五(2)皮質(zhì)類固醇激素:具有免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克和抗增生等作用。開始足量控制癥狀后再根據(jù)病情減量,自身免疫性疾病需用維持量。此類藥長期、大量使用時不良反應(yīng)較多,易感染、血壓升高、消化道潰瘍或合并出血及穿孔、加重糖尿病、骨質(zhì)疏松和精神障礙等。因此,在使用中隨時注意不良反應(yīng)的發(fā)生,并及時處理。常用的有氫化可的松、潑尼松和地塞米松等。第48頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五(3)其他內(nèi)用藥物:根據(jù)不同的皮膚性病,可應(yīng)用以下的內(nèi)用藥物。如抗菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、維A酸類藥、免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑、維生素類藥物等。2.局部治療(外用藥物):
(1)外用藥物的劑型:
1)粉劑:是干燥粉末狀藥物。有保護、散熱、吸收水分和止癢等作用。用于急性皮炎、濕疹未發(fā)生糜爛時。常用有滑石粉、氧化鋅粉及爐甘石粉等。第49頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
2)洗劑:又稱震蕩劑。由不溶于水的粉劑與水混合而成。有消炎、止癢、散熱和保護等作用。適應(yīng)癥急性皮炎、濕疹未發(fā)生糜爛時。臨床常用有爐甘石洗劑及復(fù)方硫磺洗劑。3)溶液:為藥物的水溶液。有散熱、消炎、止癢和清潔作用。適用于急性濕疹和皮炎發(fā)生糜爛、滲液時。常用有3%硼酸、3%醋酸鋁及生理鹽水等。第50頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五4)酊劑和醑劑:酊劑是含有不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液;醑劑是含有揮發(fā)性藥物的乙醇溶液。根據(jù)所含的藥物不同而具有止癢、消炎和殺菌等作用。適用于慢性皮炎、真菌性及瘙癢性皮膚病。常用有碘酊、樟腦醑和水楊酸醑等。第51頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五5)油劑:是藥物混合于植物油或液體石蠟而成。有清潔、保護和潤滑作用。適用于亞急性皮炎及濕疹有少許滲出者。常用有40%氧化鋅油劑。6)乳劑:是油和水經(jīng)乳化而成。有兩種類型,一種是油包水(稱為脂),另一種是水包油(稱為霜)。乳劑有保護和潤澤皮膚的作用,滲透性能較好。適用于亞急性、慢性皮炎和濕疹。第52頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
7)軟膏:為藥物與油脂基質(zhì)混合而成。有保護、潤滑、軟化痂皮的作用,穿透性強,適用于慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎。
8)糊劑:為軟膏基質(zhì)內(nèi)加25%~50%的粉劑而成,其作用與軟膏相似,但糊劑有吸收水分和收斂作用,適用于輕度滲出的亞急性皮炎和濕疹等。常用有氧化鋅糊劑。有毛發(fā)部位不宜用糊劑。第53頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
9)硬膏:是在脂肪酸鹽、樹脂、橡膠等固體或半固體的黏性基質(zhì)中加入藥物,涂抹裱褙材料上制成。使用簡便清潔,作用持久深入。適用于慢性浸潤肥厚性皮損,如神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹等,中藥拔毒膏亦可用于癤病等。
10)涂膜劑:系成膜材料和藥物溶于揮發(fā)性溶劑中而成。外用后可在皮膚上形成一均勻的薄膜,常用于治療慢性皮炎或角質(zhì)增生性損害,亦可用于預(yù)防職業(yè)性皮膚病。第54頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五11)凝膠劑:是高分子化合物和有機溶劑配成的半固體制劑,外用后可形成一薄膜,有保護和潤澤作用,用于急、慢性皮炎的治療。
12)氣霧劑:由藥物、成膜材料和液化汽體制成,噴涂后可均勻分布于皮損處,用于治療變態(tài)反應(yīng)性或感染性皮膚病。第55頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五(2)外用藥物的性能:1)清潔劑:用于清除皮損處的滲出物、鱗屑、痂皮或殘留物等。常用的有2%~4%硼酸液、生理鹽水及植物油等。2)保護劑:對皮膚具有保護、干燥或輕微收斂性,此類藥物性能穩(wěn)定、溫和而不帶刺激性。常用有滑石粉、爐甘石、氧化鋅和植物油。第56頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五3)止癢劑:指能通過局部降溫、抗炎或表面麻醉達到止癢作用的藥物。常用有0.5%~2%薄荷腦、2%樟腦、1%苯酚、5%苯唑卡因及1%一2%鹽酸達克羅寧。4)抗菌劑:對細(xì)菌有殺滅或抑制作用,常用的有1%~2%甲紫、o.1%依沙吖啶、3%硼酸、1:5000高錳酸鉀、2%莫比羅星等。5)抗真菌劑:對真菌有抑制或殺滅作用。常用的有5%~10%水楊酸、6%~12%苯甲酸、10%~30%冰醋酸、2%~3%克霉唑、2%米康唑及1%聯(lián)苯芐唑。第57頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五6)殺蟲劑:有殺滅體表寄生蟲的作用。常用有5%~10%硫磺、1%丙體六六六、25%苯甲酸芐脂、10%克羅他米通及50%百部酊。7)抗變態(tài)反應(yīng)藥物:皮質(zhì)類固醇激素具有抗變態(tài)反應(yīng)炎癥和止癢作用。常用的有1%氫化可的松、0.05%一0.1%地塞米松及0.025%氟輕松等。此類藥物如長期使用,可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張,痤瘡及誘發(fā)或加重感染,所以不宜用于感染性皮膚病,面部及嬰兒也不宜長期使用。第58頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
8)角質(zhì)促成劑:可促成血管收縮、減輕炎癥滲出和浸潤,從而恢復(fù)表皮的正常角化。常用的有2%~5%焦油制劑、3%水楊酸、3%~5%硫磺及o.1%~0.5%葸林等。9)角質(zhì)松解劑:能使角化過度的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用的有5%~10%水楊酸、
10%間苯二酚、20%~40%尿素及5%~10%乳酸等。第59頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五10)收斂劑:能使皮損炎癥消退、滲出減少,并有抑制皮脂和汗液分泌的作用。常用有
3%~5%醋酸鋁、0.5%硫酸鋅等;5%甲醛可抑制汗液分泌。11)腐蝕劑:有腐蝕作用,能去除增生的肉芽組織或贅生物。常用的有50%三氯醋酸、純苯酚和硝酸銀棒等。第60頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五(3)外用藥物的使用要點
1)劑型選擇:不同的皮損應(yīng)選擇不同的藥物劑型。急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹和水皰時,可選用粉劑或洗劑,有糜爛,滲出多時選用溶液濕敷。亞急性炎癥性皮損滲出不多者選用糊劑或油劑,無糜爛者選用乳劑或糊劑。慢性炎癥性皮損選用軟膏、乳劑;硬膏及酊劑。無皮損僅有瘙癢者,選用乳劑或酊劑。
2)藥物選擇:根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選用合適的藥物。如化膿性皮膚病可選用抗生素;真菌性皮膚病選用抗真菌藥物;角化不全者選用角質(zhì)促成劑;瘙癢性皮膚病選用止癢劑。第61頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五3)注意事項:藥物的濃度應(yīng)適宜,一般從低濃度開始,根據(jù)病情逐步提高濃度。刺激性強的藥物不應(yīng)用于薄嫩皮膚部位,如乳房下部、面部和嬰幼兒皮膚。根據(jù)皮損的性質(zhì)和治療需要采用不同的用藥方法,如皮損淺在,可局部涂擦,需促進藥物深達時可外加封包。在用藥期間應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理。第62頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五3.物理療法(1)電療法:(2)光療法(3)冷凍療法:常用的冷凍劑為液氮(一196℃)。(4)水療法(5)放射療法:4.手術(shù)治療第63頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五[常見護理診斷/問題]1.焦慮與疾病頑固、外表改變、缺乏治療信心有關(guān)。
2.有皮膚完整性受損的危險與皮損和瘙癢有關(guān)。
3.有感染的危險與皮膚損害有關(guān)。
4.知識缺乏:缺乏與皮膚性病相關(guān)的預(yù)防和治療知識。第64頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五
[護理措施]1.心理護理2.保護皮膚,緩解瘙癢。3.加強護理,避免感染。
(1)保持皮膚的清潔衛(wèi)生:
(2)加強對皮損的護理:護理時,首先告訴病人搔抓和燙洗的危害性,隨后按醫(yī)囑給予和指導(dǎo)外用止癢劑、抗組胺藥及鎮(zhèn)靜安眠藥,以減輕瘙癢。
(3)對傳染性皮膚病的護理:應(yīng)做好消毒隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,避免交叉感染。第65頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五4.提供皮膚性病的相關(guān)知識
(1)根據(jù)疾病性質(zhì)調(diào)整飲食:對變態(tài)反應(yīng)性及瘙癢性皮膚病病人,應(yīng)避免食用某些動物蛋白類和辛辣刺激性食物,如蝦、蟹、牛羊肉、酒、濃茶等;大面積糜爛滲出或表皮剝脫病人應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食;脂溢性皮炎病人應(yīng)少吃脂肪和甜食;在光化學(xué)療法期間勿食無花果、香菜、芹菜、胡蘿和芥末等,以免食用這類光敏性食物后引起新的皮損。
(2)尋找并消除病因:注意日常接觸的物品與皮損的關(guān)系,一旦明確因果關(guān)系,應(yīng)避免再接觸。
(3)避免不潔性行為:向病人及其家屬介紹各種性病的病因、傳播方式及預(yù)后,使病人樹立良好的性道德觀,潔身自愛。第66頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五1、下列哪項是原發(fā)性皮損
A鱗屑 B痂 C皸裂 D苔蘚樣變E結(jié)節(jié)2、液氮冷凍物理療法,使用的液氮溫度為A-196℃B–1℃C-120℃D-100℃。E-205℃3、表皮的主要構(gòu)成細(xì)胞是
A朗格漢斯細(xì)胞B麥克爾細(xì)胞C角質(zhì)形成細(xì)胞D黑素細(xì)胞E巨噬細(xì)胞4、皮膚疾病中下例屬于他覺癥狀的有
A瘙癢B疼痛C麻木感D斑疹E燒灼感第67頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五5、下列哪一部位的皮膚吸收作用最強()
A掌趾B前臂C陰囊 D大腿內(nèi)側(cè)E上臂屈側(cè)6、以下那一項不是皮膚的生理功能
A保護B感覺C吸收D代謝E產(chǎn)熱7、皮膚表皮角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)為()8、皮膚局限性顏色改變,既不高起,也不凹陷,為下列中的()
A斑疹B水皰C結(jié)節(jié) D丘疹E糜爛第68頁,共74頁,2022年,5月20日,17點11分,星期五9、真皮淺層局限性、暫時性、水腫性隆起的皮膚損害稱為()
A囊腫B結(jié)節(jié) C風(fēng)團 D水皰 E斑塊10、皮膚出現(xiàn)水腫、糜爛、滲出明顯外用藥宜采用()A軟膏B糊劑C洗劑D溶液
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