模板支撐體系資料目錄

模板支撐體系安全管理資料北京城建亞泰建設(shè)集團有限公司2017.10.1編制要求1、模板支撐體系安全資料應(yīng)分類裝訂成冊，統(tǒng)一封皮（樣式如下）2、類別編號統(tǒng)一寫為AQC5，代表DB11/3832017規(guī)范中的AQC類（施工單位）第5部分（模板支撐體系表格）3、案卷題名：即下方所附《資料目錄》中的“內(nèi)容摘要”，根據(jù)本冊所裝訂的資料內(nèi)容逐項填寫4、工程名稱：應(yīng)當填寫本工程開工證上的全稱（工程名稱過長的可縮小字體，實在過長的再考慮簡寫名稱）5、編制單位：寫本單位名稱6、編制日期：可按開工日填寫7、安全員每月至少進行兩次《北京市施工現(xiàn)場檢查評分記錄》（模板支撐體系）即表AQ—C1—11的填寫，并留存檢查、復(fù)查及整改記錄（表AQ—C11—17和AQ—C11—18）。8、各項內(nèi)業(yè)資料中所填寫的內(nèi)容，涉及檢查測試結(jié)果、結(jié)論、時間、姓名簽字等項目均應(yīng)手寫，不應(yīng)機打。北京城建亞泰建設(shè)集團有限公司

模板支撐體系管理資料類別編號： AQ-C5 案卷提名： 工程名稱： 編制單位： 編制日期： 施工用電主管： 共冊第冊

北京城建亞泰建設(shè)集團有限公司AQ-C5 模板支撐體系安全技術(shù)檔案總目錄表單位 工程名稱資料編號工程資料名稱表格編號（或資料來源）01模板支撐體系專項施工方案及審批AQ-B2-102危險性較大工程專家論證表（涉及模板支撐體系）AQ-C1-303（模板支撐體系）安全技術(shù)交底及匯總表AQ-C1-4AQ-C1-504架體主要構(gòu)配件的質(zhì)量證明和檢驗報告05扣件式鋼管模板支撐體系安全驗收表AQ-C5-106碗扣式模板支撐體系安全驗收表AQ-C5-207承插型盤扣式模板支撐體系安全驗收表AQ-C5-308北京市施工現(xiàn)場檢查評分記錄（模板支撐體系）AQ-C5-1109工程項目安全檢查隱患整改記錄表AQ-C1-1710工程項目安全檢查隱患整改反饋記錄表AQ-C1-18模板支撐體系資料一：模板支撐體系專項施工方案及審批依據(jù)《建筑工程施工現(xiàn)場安全資料管理規(guī)程》(DB11/3832017)6.5.1,施工單位應(yīng)編制并留存扣件式、碗扣式、承插型盤扣式鋼管模板支撐體系專項施工方案及審批和專家論證資料。

施工組織設(shè)計審批表（或施工方案審批表）工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積層數(shù)建設(shè)單位施工單位編制部門編制人編制時間報審時間審批部門審批時間審批人審批意見：

施工組織設(shè)計會審表（或 施工方案會簽表）工程名稱結(jié)構(gòu)形式建筑面積層數(shù)建設(shè)單位施工單位編制部門編制人會簽部門技術(shù)質(zhì)量部會簽部門安全生產(chǎn)部會簽意見：會簽意見：會簽人：年月日會簽人：年月日會簽部門經(jīng)營核算部會簽部門行政保衛(wèi)部會簽意見：會簽意見：會簽人：年月日會簽人：年月日會簽部門會簽部門會簽意見：會簽意見：會簽人：年月日會簽人：年月日

工程技術(shù)文件報審表表AQ-B2-1編號工程名稱日期致（項目監(jiān)理部）：我方已完成工程施工組織設(shè)計/（專項）施工方案等工程技術(shù)文件的編制和審批，請予以審查。附件：口施工組織設(shè)計口專項施工方案□施工方案口其它項目經(jīng)理部（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）：年月日審核意見：項目監(jiān)理部（蓋章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）：年月 日注:1本表由施工單位填報，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。2建設(shè)單位僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案簽署意見。模板支撐體系資料二：危險性較大工程專家論證表（涉及模板支撐體系）依據(jù)《危險性較大的分部分項工程安全管理辦法》（建質(zhì)[2009]87號）附件二，超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程范圍第二條，模板工程及支撐體系：（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程；（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m2及以上；（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載700Kg以上。

危險性較大的分部分項工程專家論證表表AQ-C1-3編號工程名稱總承包單位項目負責人分包單位項目負責人危險性較大分項工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)專家論證意見：論證結(jié)論：通過，可實施 □未通過，進行修改 □（加蓋論證專用章）年月日專家簽名組長（簽字）：專家（簽字）：項目經(jīng)理部（章）： 年月 日模板支撐體系資料三：（模板支撐體系）安全技術(shù)交底及匯總表依據(jù)《建筑工程施工現(xiàn)場安全資料管理規(guī)程》（DB11/3832017）6.1.8,項目經(jīng)理部應(yīng)編寫并留存《安全技術(shù)交底表》（表AQC15）及其條文說明：分部分項工程施工作業(yè)前，工程技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合施工作業(yè)場所狀況、特點、工序，就危險因素、施工方案、規(guī)范標準、操作規(guī)程和應(yīng)急措施等內(nèi)容，按《安全技術(shù)交底表》（表AQC15）要求向作業(yè)人員進行書面安全技術(shù)交底，由交底人、被交底人、專職安全員進行簽字確認，分類存檔。

編號安全技術(shù)交底表表AQ-C1-5編號工程名稱施工單位 交底部位 工種安全技術(shù)交底內(nèi)容：針對性交底:交底人 職務(wù)專職安全員

監(jiān)督簽字交底人 職務(wù)專職安全員

監(jiān)督簽字接受交底單位

負責人職務(wù)交底時間接受交底單位

負責人職務(wù)交底時間接受交底作業(yè)人員簽名接受交底作業(yè)人員簽名注：1項目對操作人員進行安全技術(shù)交底時填寫此表。2本表由總承包單位或?qū)I(yè)承包單位工程技術(shù)人員填寫，交底人、接受交底人、專職安全員各存一份。3簽名欄不夠時，應(yīng)將簽字表附后模板支撐體系資料四：架體主要構(gòu)配件的質(zhì)量證明和檢驗報告扣件式、碗扣式、承插型盤扣式鋼管模板支撐體系及其他形式的支撐體系，應(yīng)整理收集相關(guān)材料的檢測資料。模板支撐體系資料五：扣件式鋼管模板支撐體系安全驗收表模板支撐體系資料六：碗扣式模板支撐體系安全驗收表模板支撐體系資料七：承插型盤扣式模板支撐體系安全驗收表依據(jù)《建筑工程施工現(xiàn)場安全資料管理規(guī)程》(DB11/3832017)6.5.2,施工單位應(yīng)編制并留存《扣件式/碗扣式/承插型盤扣式鋼管模板支撐體系驗收表》(表AQC51/2/3)。其他形式的支撐體系也應(yīng)參照上述表格根據(jù)施工方案及有關(guān)規(guī)定進行驗收，留存驗收記錄。填寫要求見《北京建筑工程施工現(xiàn)場安全資料編制指南》P605、P614、P624。

扣件式鋼管模板支撐體系驗收表表AQ-C5-1編號工程名稱施工單位分包單位驗收部位高度 m安裝日期序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1安全施工方案模板支撐體系工程應(yīng)有安全專項施工技術(shù)方案（或設(shè)計），審批手續(xù)完備、有效高度超過8米，或跨度超過18m，施工總荷載大于15kN/m2或集中線荷載大于20kN/m的支撐體系，其專項方案應(yīng)經(jīng)過專家論證，并根據(jù)專家意見進行修改支撐體系的材質(zhì)應(yīng)符合有關(guān)要求施工前應(yīng)有技術(shù)交底，交底應(yīng)有針對性。2構(gòu)造要求立桿基礎(chǔ)必須堅實，滿足立柱承載力要求。立桿下部必須設(shè)置縱橫向掃地桿構(gòu)造應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標準《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130的有關(guān)規(guī)定立桿、橫桿的間距必須按安全施工技術(shù)方案（計算書）要求搭設(shè)可調(diào)絲桿的伸出長度應(yīng)符合方案的要求立桿最上端的自同長度不得大于500mm3剪刀撐采用滿堂紅支撐體系時，四邊與中間每隔五排支架立桿應(yīng)設(shè)置一道豎砌刀撐，由底至頂連續(xù)設(shè)置；高于4m時，頂端和底部必須設(shè)置水平剪刀撐，中間水平剪力撐設(shè)置間距應(yīng)小于或等于4m，連墻件設(shè)置符合方案要求4其他要求驗收結(jié)論：年月日驗收人簽名總承包單位搭設(shè)單位使用單位項目技術(shù)負責人：項目生產(chǎn)負責人：項目安全主管：監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師： 年月 日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

碗扣式鋼管模板支撐體系驗收表表AQ-C5-2編號工程名稱施工單位分包單位驗收部位高度 m安裝日期序號驗收項目驗收內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1安全施工方案模板支撐體系工程應(yīng)有專項安全施工技術(shù)方案（或設(shè)計），審批手續(xù)完備、有效高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10kN/m2或集中線荷載大于15kN/m的支撐體系，其專項方案應(yīng)經(jīng)過專家論證，并根據(jù)專家意見進行修改支撐體系的材質(zhì)應(yīng)符合有關(guān)要求施工前應(yīng)有技術(shù)交底，交底應(yīng)有針對性。2構(gòu)造要求立桿基礎(chǔ)必須堅實，滿足立柱承載力要求。立桿下部需按規(guī)定設(shè)置縱橫向掃地桿構(gòu)造應(yīng)符合現(xiàn)行行業(yè)標準《建筑施工碗扣式腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ166的有關(guān)規(guī)定立桿、橫桿的間距必須按安全施工技術(shù)方案（計算書）要求搭設(shè)可調(diào)絲桿的伸出長度不得超過200mm立桿最上端的自同長度不得大于700mm3剪刀撐模板支撐架四周從底到頂連續(xù)設(shè)置豎砌刀撐；中間縱、橫向由底至頂連續(xù)設(shè)置豎砌刀撐，其間距應(yīng)小于4.5m；當模板支撐架高度大于4.8m時，頂端和底部必須設(shè)置水平剪刀撐，中間水平剪力撐設(shè)置間距應(yīng)小于或等于4.8m4其他要求驗收結(jié)論：年月日驗收人簽名總承包單位搭設(shè)單位使用單位項目技術(shù)負責人：項目生產(chǎn)負責人：項目安全主管：監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師： 年月 日注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

承插型盤扣式鋼管模板支撐體系驗收表表AQ-C5-3工程名稱施工單位分包單位驗收部位高度m安裝日期序號驗收項目驗收內(nèi)容與要求驗收結(jié)果1安全施工方案模板支撐體系工程應(yīng)有專項安全施工技術(shù)方案（或設(shè)計），審批手續(xù)完備、有效高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10kN/m2或集中線荷載大于15kN/m的支撐體系，其專項方案應(yīng)經(jīng)過專家論證，并根據(jù)專家意見進行修改支撐體系的材質(zhì)應(yīng)符合有關(guān)要求施工前應(yīng)有技術(shù)交底，交底應(yīng)有針對性2構(gòu)造要求構(gòu)造應(yīng)符合《建筑施工承插型盤扣式鋼管支架安全技術(shù)規(guī)程》JGJ231的有關(guān)規(guī)定基礎(chǔ)應(yīng)符合設(shè)計要求，并應(yīng)平整堅實，立桿與基礎(chǔ)間應(yīng)無松動、懸空現(xiàn)象，底座、支墊應(yīng)符合規(guī)定立桿上端自由端長度不得大于650mm。高度不超過8m的滿堂模板支架，步距不宜超過1.5m；高度超過8m的模板支架，步距不得超過1.5m可調(diào)托座和可調(diào)底座伸出水平桿的懸臂長度應(yīng)符合設(shè)計限定要求；可調(diào)托座絲桿外露長度嚴禁超過400mm，插入立桿或雙槽鋼托梁長度不得小于150mm；可調(diào)底座調(diào)節(jié)絲桿外露長度不應(yīng)大于300mm插銷應(yīng)具有可靠防拔脫構(gòu)造措施，且應(yīng)設(shè)置便于目視檢查楔入深度的刻痕或顏色標記;插銷外表面應(yīng)與水平桿和斜桿桿端扣接頭內(nèi)表面吻合，插銷連接應(yīng)保證捶擊自鎖后不拔脫；水平桿扣接頭與立桿連接盤的插銷應(yīng)擊緊至所需插入深度的標志刻度掃地桿的最底層水平桿離地高度不應(yīng)大于550mm注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。模板支撐體系資料八:北京市施工現(xiàn)場檢查評分記錄（模板支撐體系）模板支撐體系資料九：安全檢查（隱患排查）記錄表模板支撐體系資料十：安全隱患整改反饋表北京市施工現(xiàn)場檢查評分記錄（模板支撐體系）AQC111表格，每月填寫2次，每15天一次；1、施工現(xiàn)場檢查評分說明：各分項檢查評分表和檢查匯總表的滿分分值均為100分，評分表的實得分值應(yīng)為各檢查項目所得分值之和。評分表應(yīng)采用扣減分值的方法，扣減分值總和不得超過該檢查項目的標準分值。各分項評分表得分率按下式計算：得分率=實得分/應(yīng)得分X100%折合標準分二得分率*10當評分表遇到有缺項時，分項檢查評分表或檢查評分匯總表的實得分應(yīng)按下式計算：實得分工實查項目在該表的評定分值之和/實查項目在該表的標準分值之和X100在具體評分時，每個子項按“好”、“較好”、“合格”“較差”“差”五級評定，在檢查評分標準中僅給出扣減50%和100%兩種情況，以供參考。具體子項評定等級：1）凡達到規(guī)程、規(guī)范、規(guī)定、標準，全面完好的，評定為“好”，給予該項標準分值的100%;2）凡達到規(guī)程、規(guī)范、規(guī)定、標準，基本完好的，評定為“較好”，給予該項標準分值的90%；3）凡符合規(guī)程、規(guī)范、規(guī)定、標準，達到合格要求的，評定為“合格”，給予該項標準分值的70%；4）凡基本符合規(guī)程、規(guī)范、規(guī)定、標準，但有一定缺陷，需要改動后才能達到合格要求，評定為“較差”，給予該項標準分值的50%；5）不符合規(guī)程、規(guī)范、規(guī)定、標準，有嚴重缺陷的，評定為“差”給予該項標準分值的0%；舉例：當模板支撐體系評分表中某個子項的標準分值是5分時，按照5個評分檔次進行評分，右側(cè)的評定分值只可能出現(xiàn)5分（100%）、4.5分（90%）、3.5分（70%）、2.5分（50%）、0分（0%），打出其他分值都屬于評分錯誤。2、填表時，存在問題需要扣分的子項，需在“檢查情況”欄中填寫扣分原因，評分標準參照第1項說明；不扣分的子項保持空白即可。3、“檢查情況”欄中所填寫的檢查時存在的問題，要填寫安全檢查（隱患排查）記錄表AQ-C1-17,由相應(yīng)負責人簽字負責組織限期整改。4、存在問題整改完畢后，由相關(guān)人員組織驗收，并填寫安全隱患整改反饋表AQ-C1-18,然后將評分表、檢查記錄表、整改反饋表3張一套進行保存。依據(jù)：DB11/383-2017規(guī)范6.1.9、6.1.10、7.0.3條款

北京市施工現(xiàn)場檢查評分記錄（模板支撐體系）表AQ-C1-11施工單位： 工程名稱:序號檢查項目檢查情況標準分值評定分值1模板支架構(gòu)配件材質(zhì)符合要求52支架基礎(chǔ)符合規(guī)范要求53支架構(gòu)造符合規(guī)范要求104支架穩(wěn)定符合規(guī)范要求105施工荷載符合標準106防護齊全有效57大模板模板制作與吊運符合要求58吊裝與拆除符合要求59模板存放符合標準要求510電梯井操作平臺電梯井操作平臺符合要求511資料模板施工方案、審批手續(xù)1012模板驗收記錄1013安全技術(shù)交底514檢查及隱患整改記錄