口腔急癥處理

口腔急癥處理第一頁，共一百零七頁?？谇灰馔獍l(fā)生率意外發(fā)生率有增高的趨勢老年病人的增多醫(yī)療新技術(shù)的開展治療周期的改變輔助治療的增加90%的意外可以預(yù)防第二頁，共一百零七頁?？谇辉\室意外發(fā)生率暈厥15407輕度過敏反響2583心絞痛2552體位性低血壓2475癲癇1595哮喘發(fā)作〔痙攣〕1392過度換氣1326“腎上腺素反響〞913胰島素休克〔低血糖〕890心搏驟停331過敏樣反響304心肌梗死289局麻藥物過量204急性肺水腫141糖尿病昏迷109腦血管意外68腎上腺皮質(zhì)功能不全25甲狀腺危象4總計30608第三頁，共一百零七頁。澳大利亞口腔醫(yī)生職業(yè)生涯中在口腔治療中遇到的突發(fā)事件統(tǒng)計局麻藥物不良反響1753癲癇大發(fā)作381心絞痛252胰島素休克160嚴(yán)重哮喘88復(fù)蘇方法(心肺復(fù)蘇20)(人工呼吸15)35心肌梗死19卒中12青霉素過敏4局麻過敏4第四頁，共一百零七頁。突發(fā)事件發(fā)生時正在進(jìn)行的口腔操作

治療總百分比

拔牙38.9

牙髓摘除26.9

未知12.3

其它治療9.0

牙體預(yù)備7.3

充填術(shù)2.3手術(shù)切開1.7根尖切除術(shù)0.7出除充填物0.7牙槽骨整形0.3第五頁，共一百零七頁。老年病人的改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)量下降腦動脈硬化〔腦血管突發(fā)疾病、記憶力下降、情緒改變〕帕金森病心血管系統(tǒng)冠狀動脈疾病〔心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟收縮無力〕高血壓〔腎病〕腦血管疾病心臟疾病第六頁，共一百零七頁。老年病人的改變呼吸系統(tǒng)老年性肺水腫關(guān)節(jié)炎胸部改變污染引發(fā)的肺病間質(zhì)纖維化泌尿生殖系統(tǒng)腎臟血流量下降活性腎小球數(shù)量下降腎小管重吸收量下降前列腺增生內(nèi)分泌系統(tǒng)對應(yīng)激反響下降2型糖尿病〔成人型〕第七頁，共一百零七頁。在口腔診室內(nèi)的常見突發(fā)事件意識喪失血管減壓神經(jīng)性暈厥體位性低血壓急性腎上腺皮質(zhì)功能不全呼吸窘迫氣道梗阻過度換氣哮喘〔支氣管痙攣〕心力衰竭及急性肺水腫第八頁，共一百零七頁。在口腔診室內(nèi)的常見突發(fā)事件意識改變糖尿?。焊哐呛偷脱羌谞钕俟δ墚惓！布谞钕俟δ芸哼M(jìn)和甲狀腺功能減退〕癲癇發(fā)作藥物相關(guān)急癥藥物過量反響過敏胸痛心絞痛急性心肌梗死突發(fā)心搏驟停第九頁，共一百零七頁。預(yù)防1.判斷病人身體對治療方案中相關(guān)的承受能力2.判斷病人心理治療方案中相關(guān)壓力的承受能力3.判斷是否需要修改治療方案，使病人能夠耐受治療方案中所涉及的壓力4.確定采用精神鎮(zhèn)靜是否可行a.確定最適合的鎮(zhèn)靜技術(shù)b.確定將用于治療方案中的藥物是否存在禁忌身體評價目標(biāo)第十頁，共一百零七頁。預(yù)防病史回憶生命體征精神狀態(tài)第十一頁，共一百零七頁。預(yù)防確定醫(yī)療風(fēng)險ASA評估第十二頁，共一百零七頁。預(yù)防會診專科醫(yī)師評價第十三頁，共一百零七頁。預(yù)防手段緩壓方案識別醫(yī)療風(fēng)險和焦慮程度醫(yī)療會診術(shù)前用藥預(yù)約安排減少候診時間生命體征監(jiān)測第十四頁，共一百零七頁。預(yù)防手段治療中鎮(zhèn)靜治療中鎮(zhèn)痛減少口腔治療時間術(shù)后控制疼痛和焦慮第十五頁，共一百零七頁。急救準(zhǔn)備急救藥物急救設(shè)備第十六頁，共一百零七頁。法律相關(guān)問題醫(yī)生醫(yī)療權(quán)限及操作標(biāo)準(zhǔn)知情同意緊急情況處理第十七頁，共一百零七頁。常見意外處理第十八頁，共一百零七頁。意識喪失第十九頁，共一百零七頁。暈厥的鑒別診斷神經(jīng)源性病因呼吸抑制頸動脈竇疾病血管迷走神經(jīng)性暈厥體位性低血壓舌咽神經(jīng)痛癲癇發(fā)作血管源性病因腦血管疾病咳嗽暈厥腦血管意外肺栓塞主動脈弓綜合征內(nèi)分泌疾病低血糖腎上腺皮質(zhì)危象嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺功能減退中毒精神疾患心源性疾病心血管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心臟病肥厚型心肌病起搏器綜合征氧紊亂貧血高原反響氣壓性創(chuàng)傷潛水減壓病第二十頁，共一百零七頁。血管神經(jīng)性暈厥的易患因素精神心理因素驚恐焦慮情緒壓力收到令人不快的消息疼痛，特別是突然的和意想不到的、看見血或者外科以及口腔科的器械〔如：局麻注射器〕第二十一頁，共一百零七頁。血管神經(jīng)性暈厥的易患因素非精神心理因素端坐或站位姿勢由節(jié)食或少餐導(dǎo)致的饑餓虛脫體質(zhì)差熱、潮濕、擁擠的環(huán)境男性年齡16-35歲第二十二頁，共一百零七頁。發(fā)作前期的病癥和體征早期感覺發(fā)熱皮膚蒼白或灰白，沒有血色大汗淋漓感覺不適或感覺虛脫惡心血壓在臨界值或臨界值稍下心搏過速晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增強手腳冰涼低血壓心搏徐緩視力模糊頭暈意識喪失第二十三頁，共一百零七頁。血管減壓神經(jīng)性暈厥的治療過程意識評估〔對于感官刺激沒有反響〕啟動診室急救系統(tǒng)體位：仰臥位，兩腿微抬高評估并開放氣道；評估氣道開放和呼吸是否充足；評估循環(huán)狀況進(jìn)一步精確治療：吸入氧氣監(jiān)測生命體征輔助操作：吸入芳香胺如果出現(xiàn)持續(xù)的心搏徐緩，使用阿托品不要驚慌〔暈厥后期恢復(fù)〕推遲口腔治療恢復(fù)延遲啟動醫(yī)療急救系統(tǒng)確定誘發(fā)因素↓第二十四頁，共一百零七頁。易患因素體位性低血壓與口腔診療有關(guān)的誘因包括：用藥長時間臥位或疾病的康復(fù)期體位反射障礙高齡腿部靜脈缺陷“原發(fā)性〞高血壓交感神經(jīng)切除術(shù)后恢復(fù)期艾迪生病疲勞和饑餓慢性體位性低血壓第二十五頁，共一百零七頁。易產(chǎn)生體位性低血壓的藥物分類血管擴張劑a腎上腺素受體阻滯劑β腎上腺素受體阻滯劑中樞性a受體沖動劑可樂寧、胍那芐、胍法辛三環(huán)類抗抑郁藥吩噻嗪類第二十六頁，共一百零七頁?？谇恢委煴揪眄氈后w位性低血壓緩慢調(diào)整病人直立體位在病人治療結(jié)束起身時站在病人身旁第二十七頁，共一百零七頁。體位性低血壓的處理方法意識評估〔缺少對感官刺激的反響〕啟動診室急救系統(tǒng)P-病人保持仰臥位并使雙腳輕度抬高A-B-C-評估并開放氣道：評估氣道開放和呼吸是否充足評估循環(huán)狀況D-進(jìn)一步精確治療補充氧氣監(jiān)測重要生命體征〔病人意識恢復(fù)〕〔恢復(fù)延遲〕緩慢調(diào)整椅位啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)如果需要繼續(xù)BLS允許病人離開第二十八頁，共一百零七頁。腎上腺皮質(zhì)功能不全的評定標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在或近期有長時間使用皮質(zhì)醇的歷史精神混亂惡心、嘔吐腹痛低血壓第二十九頁，共一百零七頁。急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識清醒病人評定意識意識清醒〔病人對刺激有反響〕停止口腔治療P-病人置于舒適的體位〔如果無病癥〕：仰臥，腳稍微抬高〔如果有病癥〕A-B-C-按需要進(jìn)行BLSD-進(jìn)一步精確治療：監(jiān)測生命體征呼叫緊急醫(yī)療援助獲取急救箱和氧氣如果在使用糖皮質(zhì)激素，如果有腎上腺皮質(zhì)功能不全病史考慮附加治療：按需要進(jìn)行BLS按需要輸入氧按需要給糖皮質(zhì)激素建立靜脈通路第三十頁，共一百零七頁。急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識喪失病人意識喪失〔病人對感覺刺激無反響〕P-病人置于仰臥位，腳稍微抬高〔如果有病癥〕A-B-C-按需要進(jìn)行BLSD-進(jìn)一步精確治療呼叫緊急醫(yī)療援助獲取急救箱和氧氣評估病人病史監(jiān)測生命體征考慮附加治療：按需要進(jìn)行BLS吸氧按需要給糖皮質(zhì)激素如果可能，建立靜脈通路轉(zhuǎn)入醫(yī)院第三十一頁，共一百零七頁。

意識喪失的處理評估意識狀況刺激病人對刺激有反響-清醒缺乏對刺激的反響-意識喪失停止口腔治療P-讓病人平臥，腳稍抬高A-B-C-維持氣道通暢〔仰頭提頦〕評估呼吸狀況〔看、聽、感覺〕如果需要，進(jìn)行人工通氣或輔助呼吸，評估循環(huán)狀況，觸診頸動脈10s如果沒有脈搏搏動，按壓胸部D-進(jìn)一步精確治療監(jiān)測生命體征啟動醫(yī)療緊急救援獲取急救箱和氧氣建立靜脈通道第三十二頁，共一百零七頁。意識喪失的鑒別診斷病人年齡兒童低血糖癲癇先天性心臟病青年心理應(yīng)激低血糖癲癇40歲以上心血管疾病第三十三頁，共一百零七頁。與意識喪失相關(guān)的情況存在壓力時血管減壓神經(jīng)性暈厥低血糖癲癇心肌梗死腦血管意外腎上腺功能不全無壓力時體位性低血壓服用藥物過敏反響高血糖反響第三十四頁，共一百零七頁。意識喪失發(fā)生時的體位直立坐位血管減壓神經(jīng)性暈厥過度換氣〔可能性小〕從仰臥位到坐位體位性低血壓仰臥位服用藥物癲癇低血糖或高血糖心血管原因第三十五頁，共一百零七頁。呼吸系統(tǒng)第三十六頁，共一百零七頁。造成呼吸窘迫的可能原因原因相關(guān)性過度換氣最常見暈厥最常見哮喘常見心力衰竭常見低血糖常見藥物過量反應(yīng)不常見急性心肌缺血少見過敏少見血管神經(jīng)性水腫少見腦血管意外少見癲癇少見高血糖少見第三十七頁，共一百零七頁。呼吸窘迫的處理流程識別呼吸窘迫呼吸音：喘息、干咳、呼吸頻率與深度異常停止口腔治療P-體位：意識喪失病人：仰臥位：意識清醒病人：舒適位A-B-C:視情況需要進(jìn)行評估和實施根底生命支持D-監(jiān)測生命體征：血壓、心率、呼吸率處理病人的焦慮對呼吸窘迫進(jìn)行有效治療必要時尋求急救醫(yī)療效勞第三十八頁，共一百零七頁。防止異物吸入和誤吞的工具和技術(shù)橡皮障口障椅位口腔助手吸引Magill插管鉗栓線保護(hù)〔牙線〕第三十九頁，共一百零七頁。可見異物的處理當(dāng)助手在場時將病人放置于仰臥位或頭低位用管鉗或吸引器取出異物當(dāng)助手不在場時指導(dǎo)病人向治療椅扶手處彎腰并低頭鼓勵病人咳嗽第四十頁，共一百零七頁。誤吞異物的處理咨詢放射科醫(yī)師獲得適當(dāng)?shù)腦線片以確定異物的位置找相關(guān)?？漆t(yī)師會診第四十一頁，共一百零七頁。誤吸異物的處理將病人置于左側(cè)臥位鼓勵病人咳嗽如果異物咳出，在病人如果異物沒有咳出咨詢放射科醫(yī)師或急診科拍片內(nèi)科醫(yī)師定位異物支氣管鏡直視下取異物第四十二頁，共一百零七頁。完全氣道梗阻的體征不能講話不能呼吸不能咳嗽哽噎恐懼第四十三頁，共一百零七頁。局部氣道梗阻的體征氣道通暢的個體咳嗽有力咳嗽之間喘息自主呼吸氣道不暢的個體咳嗽弱而無效吸氣時哮鳴音呼吸時有時無聲音該變或消失可能出現(xiàn)青紫可能出現(xiàn)嗜睡可能發(fā)生定向障礙第四十四頁，共一百零七頁。成人與兒童氣道梗阻的處理步驟A：意識清醒病人氣道梗阻確認(rèn)完全性氣道梗阻，問：你被卡住了嗎？“實施腹部沖擊直到異物咳出或病人意識喪失在病人離開診室前由醫(yī)療急救人員對其進(jìn)行并發(fā)癥評估。第四十五頁，共一百零七頁。成人與兒童氣道梗阻的處理步驟B：氣道梗阻后病人意識喪失將病人置于仰臥位，頭部居中，呼叫幫助啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)，如果有其他人在，打急救聯(lián)系電話維持氣道開放〔仰頭提頦〕在人工呼吸前檢查口內(nèi)有無異物嘗試人工呼吸，如果無效果實施腹部沖擊，直到異物或病人無反響檢查異物位置，如果可視，試圖用手指摳除人工呼吸，如果無效重復(fù)腹部沖擊，如果異物可視，用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效在病人離開診室或轉(zhuǎn)至醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員或急救人員對并發(fā)癥進(jìn)行評估第四十六頁，共一百零七頁。成人與兒童氣道梗阻的處理步驟C：原因不明的意識喪失病人按常規(guī)程序?qū)嵤┘本仍u估病人的意識反響是否喪失P體位：仰臥位，腳稍抬高啟動口腔診室急救小組A開放氣道〔仰頭提頦〕B檢查呼吸〔看、聽、感覺〕人工呼吸，如果無效執(zhí)行以下程序改變頭部位置試圖人工呼吸，如果無效啟動緊急醫(yī)療系統(tǒng)，撥打急救聯(lián)系電話繼續(xù)人工呼吸之前檢查口腔有無異物5次腹部沖擊檢查可內(nèi)有無異物，如可視那么用手指摳除人工呼吸，如果無效繼續(xù)沖擊，檢查口腔，摳除異物，人工呼吸直到成功第四十七頁，共一百零七頁。第四十八頁，共一百零七頁。第四十九頁，共一百零七頁。第五十頁，共一百零七頁。第五十一頁，共一百零七頁。第五十二頁，共一百零七頁。第五十三頁，共一百零七頁。第五十四頁，共一百零七頁。第五十五頁，共一百零七頁。第五十六頁，共一百零七頁。第五十七頁，共一百零七頁。第五十八頁，共一百零七頁。第五十九頁，共一百零七頁。嬰兒氣道梗阻的處理A：患兒意識喪失評估反響喪失P仰臥位，腳稍抬高啟動口腔診室與醫(yī)療急救系統(tǒng)A開放氣道〔仰頭提頦〕B檢查呼吸〔看、聽、感覺〕在人工呼吸之前檢查可內(nèi)有無異物實施人工呼吸，如果無效改變頭部位置，人工呼吸如果仍無效處理氣道梗阻C檢查脈搏如果無脈搏實施30次胸外按壓第六十頁，共一百零七頁。嬰兒氣道梗阻的處理B有意識患兒拍擊背部1一手托住嬰兒頭與頸部，面朝下，頭低于軀干，將嬰兒支撐于搶救者的大腿上。2.用掌根在嬰兒肩胛骨中間位置實施5次拍擊胸部沖擊1托住嬰兒頭頸部，翻轉(zhuǎn)面朝上，頭低于軀干2實施5次胸部沖擊，施力位置與胸外按壓一致，略低于乳頭連線，每秒1次3重復(fù)背部拍擊與胸部沖擊5個循環(huán)，直到異物排出或嬰兒出現(xiàn)意識喪失第六十一頁，共一百零七頁。嬰兒氣道梗阻的處理C嬰兒氣道梗阻-意識喪失如果按上操作無效那么需要執(zhí)行以下急救步驟腹部沖擊法1如果嬰兒在地板上，那么救助者跪在地上，如果嬰兒在床板或牙椅上那么站在嬰兒腳邊2開放氣道檢查咽部異物，如果能看到異物，用手指摳除，不要盲探。3開始根底生命支持〔氣道-呼吸-循環(huán)〕加上另一附加程序：每次采用仰頭提頦法氣道開放后檢查咽部有無異物，如果能看到異物，用手指摳除，記住不得用手指盲探45個循環(huán)胡啟動急救緊急援助。第六十二頁，共一百零七頁。過度換氣的處理發(fā)現(xiàn)問題〔深、快而不受控制的深呼吸〕P-調(diào)整體位使病人舒適〔一般為端坐位〕A-B-C-如有需要給以根底生命支持D-進(jìn)一步精確治療〔移除口腔異物、安撫病人、糾正呼吸性堿中毒、必要時藥物治療〕只有病人和醫(yī)生雙方均認(rèn)可后再繼續(xù)口腔治療病人離開A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第六十三頁，共一百零七頁。急性哮喘的病癥和體征感覺胸悶咳嗽，有或無痰哮鳴呼吸困難病人需要坐直或直立輔助呼吸肌肉運動焦慮和煩躁加劇呼吸急促〔嚴(yán)重病例，20-40次/分〕血壓升高心率加快〔嚴(yán)重病例，心>120次/分〕出汗躁動幻覺昏迷發(fā)紺鎖骨上和肋間收縮鼻翼動第六十四頁，共一百零七頁。哮喘急性發(fā)作治療措施發(fā)現(xiàn)問題〔呼吸急促、氣喘〕停止口腔治療召喚診室急救小組成員P-調(diào)整體位至病人舒適體位〔一般為端坐位〕A-B-C-評估根據(jù)需要給予根底生命支持D-進(jìn)一步精確治療吸氧吸入支氣管擴張藥發(fā)作終止持續(xù)發(fā)作可繼續(xù)口腔治療呼叫急救醫(yī)療效勞結(jié)束治療腸外給予藥物根據(jù)急救人員建議決定是否需要住院第六十五頁，共一百零七頁。意識改變第六十六頁，共一百零七頁。意識改變的病因病因頻率藥物過量(中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，胰島素）過度換氣低血糖高血糖腦血管意外，暫時性腦缺血甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退常見最常見常見不太常見不太常見少見少見第六十七頁，共一百零七頁。常見術(shù)語定義意識錯亂〔confusion)：一種以思維混亂為主要表現(xiàn)的精神狀態(tài)，隨后出現(xiàn)理解和領(lǐng)悟的障礙，最終導(dǎo)致精神迷惑。譫妄〔delirium)可出現(xiàn)幻覺、妄想、精神過度興奮、肢體躁動不安和不連貫性眩暈〔dizziness)空間感知力混亂，自覺穩(wěn)定性差，同時伴有頭腦中的運動感第六十八頁，共一百零七頁。意識改變病人的處理發(fā)現(xiàn)病人的意識改變停止口腔治療啟動急救小組P-將病人調(diào)整到適宜體位A-B-C-〔監(jiān)測病人呼吸狀況，觸診頸動脈10秒鐘，如需要，進(jìn)行根底生命支持〕如急救指征明確，啟動急救醫(yī)療效勞D進(jìn)一步精確治療監(jiān)測生命體征對癥治療按需要進(jìn)行進(jìn)一步精確治療第六十九頁，共一百零七頁。低血糖癥的臨床表現(xiàn)早期-輕度反響焦慮增加大腦功能減退行為混亂情緒改變判斷力差自制力降低不合作饑餓晚期惡心意識喪失中期癲癇發(fā)作出汗低血壓心動過速體溫過低豎毛第七十頁，共一百零七頁。高血糖癥病人治療-意識喪失病人發(fā)現(xiàn)問題〔對感覺刺激無反響〕停止口腔治療啟動診室急救小組P,體位-置病人于仰臥位，雙腳抬高A-B-C-評估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時實施根底生命支持D-進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療效勞如果有可能建立靜脈通道給氧轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步精確治療A-氣道B-呼吸C-循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第七十一頁，共一百零七頁。低血糖癥病人治療-有意識病人發(fā)現(xiàn)問題(意識改變〕停止口腔治療啟動診室急救小組P-體位-置病人于舒適位A-B-C評估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時實施根底生命支持D-進(jìn)一步精確治療經(jīng)口給藥有效無效等待病人恢復(fù)啟動急救醫(yī)療效勞病人離開腸外給糖監(jiān)測病人病人離開A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第七十二頁，共一百零七頁。低血糖癥病人治療-無意識病人發(fā)現(xiàn)問題〔對感官刺激無反響〕停止口腔治療氣道診室急救團(tuán)隊P-體位-置病人于仰臥位，雙腳抬高A-B-C-評估氣道、呼吸、循環(huán)后，必要時實施根底生命支持D進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療效勞補充碳水化合物靜推50%葡萄糖肌內(nèi)注射或靜推胰高血糖素經(jīng)粘膜給糖或經(jīng)直腸給蜂蜜或糖漿每5分鐘監(jiān)測生命體征一次吸氧等待病人恢復(fù)及離開〔經(jīng)醫(yī)療評估后〕A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第七十三頁，共一百零七頁。腦血管意外第七十四頁，共一百零七頁。CVA以及TIA的救治流程意識清醒病人發(fā)現(xiàn)問題〔病人對感官刺激有反響〕停止口腔治療啟動診室急救程序病人保持舒適體位原那么-評估后必要時給予根底生命支持進(jìn)一步精確治療呼叫急救醫(yī)療援助監(jiān)測生命體征處理病癥和體征第七十五頁，共一百零七頁。CVA以及TIA的救治流程血壓升高時，將病人置于半臥體位吸氧禁止使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物病癥緩解病癥持續(xù)意識喪失TIA?CVA或者TIA出血性CVA?隨訪住院治療腳高頭低仰臥位評估ABC必要時根底生命體征監(jiān)測生命體征血壓升高時，重新擺放體位〔頭和胸部稍抬高〕進(jìn)一步精確治療：建立靜脈通道如可能，通過急救人員轉(zhuǎn)送至急救機構(gòu)第七十六頁，共一百零七頁。顛癇發(fā)作第七十七頁，共一百零七頁。對小發(fā)作和局部性發(fā)作的處理發(fā)現(xiàn)問題〔對于感官刺激沒有反響〕停止口腔治療如果需要啟動診室急救小組P，體位----病人仰臥、抬高腳發(fā)作終止：發(fā)作繼續(xù)〔超過5分鐘〕安撫病人啟動緊急醫(yī)療救助效勞允許病人離院前休息恢復(fù)A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)如果需要，實施根底生命支持第七十八頁，共一百零七頁。強直-陣攣性發(fā)作〔大發(fā)作〕的處理前期發(fā)現(xiàn)前兆停止口腔治療發(fā)作階段召集診室急救人員P，體位——病人腳抬高仰臥考慮啟動緊急醫(yī)療救助效勞A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)假設(shè)需要的話評估并且進(jìn)行根底生命支持D——進(jìn)一步精確治療第七十九頁，共一百零七頁。強直-陣攣性發(fā)作〔大發(fā)作〕的處理發(fā)作后期P,體位——病人腳抬高仰臥A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)假設(shè)需要的話評估并且進(jìn)行根底生命支持D——進(jìn)一步精確治療吸氧監(jiān)測生命體征撫慰病人，等待恢復(fù)病人離開去醫(yī)院回家去看內(nèi)科醫(yī)生第八十頁，共一百零七頁。強直-陣攣性持續(xù)狀態(tài)的處理前期識別前兆停止口腔治療發(fā)作階段啟動科室急救小組P，體位——病人腳抬高仰臥考慮啟動急救醫(yī)療效勞A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)需要的話評估并且實施根底生命支持D——進(jìn)一步精確治療第八十一頁，共一百零七頁。強直-陣攣性持續(xù)狀態(tài)的處理保護(hù)病人防止受傷如果發(fā)作持續(xù)超過5分鐘如果可以的話進(jìn)行靜脈穿刺并通過靜脈使用抗驚厥藥A-B-C氣道-呼吸-循環(huán)進(jìn)行根底生命支持保護(hù)病人防止受傷D——進(jìn)一步精確的治療保護(hù)病人防止受傷直到醫(yī)療急救人員到來第八十二頁，共一百零七頁。藥物過量反響第八十三頁，共一百零七頁。藥物過量反響的風(fēng)險因素病人因素年齡〔小于6歲；大于65歲〕體重〔負(fù)相關(guān)〕病理過程〔肝臟疾病、先天性心臟病、肺病疾病〕遺傳因素精神因素性別藥物因素血管活性〔負(fù)相關(guān)〕劑量〔負(fù)相關(guān)〕給藥途徑〔血管內(nèi)給藥風(fēng)險大〕注射速度〔負(fù)相關(guān)〕注射部位血管密度〔負(fù)相關(guān)〕血管收縮劑〔降低風(fēng)險〕第八十四頁，共一百零七頁。局麻藥過量的臨床表現(xiàn)體征低到中等的〔過量〕血藥濃度：思維混亂、多語、恐懼、興奮、語言模糊、口吃、肌肉震顫、面部肌肉和肢體遠(yuǎn)端抽搐、眼球震顫、血壓上升、心率加快、呼吸加快中到高度的〔過量〕血藥濃度：全身痙攣狀態(tài)下發(fā)生強直陣攣，之后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、血壓下降、心率減慢、呼吸抑制病癥：頭痛、頭昏、眩暈、視野模糊〔不能聚焦〕、耳鳴、舌和口周麻木、感覺發(fā)熱或發(fā)冷、嗜睡、定向力障礙、意識喪失第八十五頁，共一百零七頁?？焖侔l(fā)作的輕度麻藥過量反響處理步驟發(fā)現(xiàn)問題〔在藥物注射后大約5~10分鐘發(fā)作、多語、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸加快〕停止口腔治療P——舒服體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢D——〔進(jìn)一步精確治療〕吸氧監(jiān)測重要的生命體征如果需要，可以使用抗驚厥藥物尋找緊急醫(yī)療救助恢復(fù)出院第八十六頁，共一百零七頁。延遲發(fā)作的輕度麻藥過量反響處理步驟發(fā)現(xiàn)問題〔在藥物注射后大約5~10分鐘發(fā)作、多語、焦慮、面部肌肉抽搐、心率加快、血壓升高、呼吸加快〕停止口腔治療P——舒服體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢D——〔進(jìn)一步精確治療〕吸氧監(jiān)測重要的生命體征如果需要，可以使用抗驚厥藥物尋找緊急醫(yī)療救助恢復(fù)和離院第八十七頁，共一百零七頁。快速和緩慢發(fā)作嚴(yán)重麻藥過量反響的處理步驟發(fā)現(xiàn)問題〔在藥物注射后幾秒到1分鐘內(nèi)發(fā)作、一般強直性陣攣發(fā)作、意識喪失〕P——舒服的體位尋求緊急醫(yī)療救助A-B-C——保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，根底生命支持D——進(jìn)一步精確治療吸氧保護(hù)病人不受傷害監(jiān)測重要的生命體征如果需要，靜脈穿刺和靜脈使用抗驚厥藥后續(xù)處理A-B-C——保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，根底生命支持D——進(jìn)一步精確治療吸氧、監(jiān)測重要的生命體征、恢復(fù)和出院A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位第八十八頁，共一百零七頁。腎上腺素過量反響的臨床表現(xiàn)體征：血壓及心率上升病癥：恐懼、焦慮、緊張、不安、搏動性頭痛、震顫、出汗、虛弱、眩暈、蒼白、呼吸困難、心悸第八十九頁，共一百零七頁。腎上腺素過量的處理步驟發(fā)現(xiàn)問題〔注射后焦慮增加、四肢震顫、出汗、頭痛、面色潮紅、心跳加快或減慢、血壓升高〕停止口腔治療P-舒適的體位保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，實施根底生命支持D-(進(jìn)一步精確治療)撫慰病人監(jiān)測重要的生命體征如果需要，尋求緊急醫(yī)療援助吸氧如果需要，使用血管擴張藥恢復(fù)和出院第九十頁，共一百零七頁。催眠鎮(zhèn)靜類藥物的過量反響時處理步驟發(fā)現(xiàn)問題〔近期使用鎮(zhèn)靜催眠藥、意識逐漸喪失、呼吸抑制、失去運動協(xié)調(diào)功能、語言不清〕停止口腔治療P-舒適的體位，平臥位、腳稍抬高保證氣道、呼吸、循環(huán)的通暢，觸診頸動脈搏動10秒D-〔進(jìn)一步精確治療〕如果沒有立即恢復(fù)，尋求緊急醫(yī)療援助吸氧監(jiān)測重要的生命體征如果可能，建立靜脈通道對于苯二氮卓類過量，可靜脈注射氟馬西尼對于巴比妥類過量，應(yīng)保持體位-氣道-呼吸-循環(huán)支持恢復(fù)和出院第九十一頁，共一百零七頁。阿片類過量反響的處理步驟發(fā)現(xiàn)問題〔意識狀況的改變、呼吸抑制、瞳孔縮小〕停止口腔治療P-舒適的體位，平臥腿部抬高A-B-C-評估氣道、呼吸、循環(huán)D-〔進(jìn)一步精確治療〕啟動緊急醫(yī)療急救系統(tǒng)吸氧監(jiān)測重要的生命體征如果可能，建立靜脈通道進(jìn)一步精確治療靜脈或肌肉給納洛酮持續(xù)根底生命支持恢復(fù)和出院第九十二頁，共一百零七頁。過敏反響第九十三頁，共一百零七頁。遲發(fā)型皮膚過敏反響的治療發(fā)現(xiàn)問題〔瘙癢、蕁麻疹、水腫、皮膚潮紅〕停止口腔治療啟動診室應(yīng)急小組將病人置于舒適的體位A-B-C根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命體征支持D如果沒有立即恢復(fù)，啟動急救醫(yī)療效勞根據(jù)需要給予進(jìn)一步精確治療觀察病人根據(jù)需要口服每4-6小時肌肉注射或組胺阻滯劑口服組胺阻滯劑下次口腔就診之前進(jìn)行醫(yī)療會診A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療第九十四頁，共一百零七頁。速發(fā)型皮膚過敏反響的治療步驟發(fā)現(xiàn)問題(瘙癢、蕁麻疹、水腫皮膚潮紅〕停止口腔治療啟動診室急救小組將病人置于舒適的體位根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命支持如果沒有立即恢復(fù)，啟動緊急醫(yī)療援助效勞根據(jù)需要給予進(jìn)一步精確治療沒有累及呼吸和累及呼吸或心血心血管系統(tǒng)管系統(tǒng)第九十五頁，共一百零七頁。速發(fā)型皮膚過敏反響的治療步驟口服或肌注組胺阻滯劑重新調(diào)整病人體位允許恢復(fù)的病人離開〔有心血管系統(tǒng)〔沒有心血管病癥〕系統(tǒng)病癥〕仰臥并抬高雙腿舒適的體位吸氧并建立靜脈通道使用腎上腺素〔皮下、肌注或靜脈給藥〕啟動急救醫(yī)療援助〔如果之前沒有〕組胺阻滯劑〔肌肉注射〕允許恢復(fù)的病人離院第九十六頁，共一百零七頁。呼吸過敏反響的治療步驟發(fā)現(xiàn)問題〔哮鳴、使用附屬呼吸肌輔助呼吸〕停止口腔治療啟動診室急救小組將病人置于舒適的體位根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命支持從病人口中去除口腔材料安撫病人進(jìn)一步精確治療啟動緊急醫(yī)療救助效勞應(yīng)用支氣管擴張藥〔霧化吸入、肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射〕如果無效應(yīng)立即啟動緊急醫(yī)療救助效勞監(jiān)測生命體征如果無效啟動急救醫(yī)療效勞應(yīng)用組胺受體阻滯劑〔肌內(nèi)注射〕入院治療或離開診室第九十七頁，共一百零七頁。喉頭水腫的處理發(fā)現(xiàn)問題〔呼吸窘迫、胸部運動幅度加大，高亢的哮鳴音，無聲音，發(fā)紺，意識喪失〕停止口腔治療啟動診室急救小組如果有意識，置于舒適的體位：如果無意識，將病人置于平臥體位根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命支持進(jìn)一步精確治療啟動緊急醫(yī)療救助效勞注射腎上腺素〔肌肉注射、靜脈滴注〕保持氣道通暢〔仰頭提頦位，經(jīng)口咽或鼻咽插管〕吸氧進(jìn)一步藥物治療，應(yīng)用組胺受體阻滯劑和皮質(zhì)類固醇〔靜脈滴注、肌肉注射〕必要時行環(huán)甲膜穿刺術(shù)第九十八頁，共一百零七頁。全身性過敏癥的處理發(fā)現(xiàn)問題〔出現(xiàn)過敏的體征與病癥〕停止口腔治療啟動診室急救小組將病人置于平臥體位，腳稍抬高根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命支持進(jìn)一步精確治療啟動緊急醫(yī)療救助效勞靜脈或肌肉注射腎上腺素吸氧監(jiān)測生命體征進(jìn)一步藥物治療，應(yīng)用組胺受體阻滯劑和皮質(zhì)類固醇〔靜脈、肌肉注射〕第九十九頁，共一百零七頁。全身性過敏癥的處理發(fā)現(xiàn)問題〔未出現(xiàn)過敏的體征與病癥〕停止口腔治療氣道診室急救小組將病人置于平臥體位，腳稍抬高根據(jù)需要評估氣道、呼吸、循環(huán)和給予根底生命支持進(jìn)一步精確治療啟動緊急醫(yī)療效勞吸氧監(jiān)測生命體征穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運病人第一百頁，共一百零七頁。循環(huán)系統(tǒng)第一百零一頁，共一百零七頁。AMI的臨床表現(xiàn)病癥疼痛疼痛難忍、持續(xù)30分鐘、壓迫性、窒息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下頜骨惡心嘔吐虛弱無力眩暈心悸冷汗溺死感體征坐立不安急性窘迫皮膚——濕冷蒼白心率——從心搏徐緩到心搏過速；常見室性期前收縮第一百零二頁，共一百零七頁。有心絞痛病史病人胸部疼痛的處理明確病情〔胸部疼痛，病人聲稱出現(xiàn)心絞痛〕停止口腔治療啟動診室急救團(tuán)隊P——將病人置于舒適的體位A-B-C——評估氣道、呼吸、循環(huán)D——進(jìn)一步治療有心絞痛史無心絞痛史應(yīng)用血管擴張藥和立即啟動急救氧氣〔給藥3次〕醫(yī)療效勞如果疼痛緩解如果疼痛未緩解吸氧和考慮服用硝酸甘油調(diào)整后續(xù)口啟動緊急醫(yī)療監(jiān)測和記錄腔治療方案救助效勞生命體征服用阿司匹林監(jiān)測和記錄生命體征第一百零三頁，共一百零七頁。胸痛的處理方法發(fā)現(xiàn)問題〔胸痛，且沒有心絞痛病史〕停止口腔治療啟動診室急救小組P——調(diào)整病人體位A-B-C——評估氣道、呼吸、循環(huán)D——進(jìn)一步精確治療有心絞痛病史沒有心絞痛病史第一百零四頁，共一百零七頁。胸痛的處理方法〔擬診斷為AMI〕按Box27-2的治療立即啟動急救方法實施醫(yī)療援助效勞吸氧、服用硝酸甘油服用阿斯匹林治療疼痛〔腸外給阿片類藥物、吸入笑氣和氧氣的混合氣體〕監(jiān)測并記錄生命體征做好處理并發(fā)癥的準(zhǔn)備〔例如：心搏驟?！炒∪藸顩r穩(wěn)定后立即送到醫(yī)院急診科

第一百零五頁，共一百零七頁。謝謝第一百零六頁，共一百零七頁。內(nèi)容總結(jié)口腔急癥處理。感覺不適或感覺虛脫。在人工呼吸前檢查口內(nèi)有無異物嘗試人工呼吸，如果無效果。C檢查脈搏如果無脈搏。對小發(fā)作和局部性發(fā)作的處理。發(fā)作終止：發(fā)作繼續(xù)〔超過5分鐘〕。強直-陣攣性發(fā)作〔大發(fā)作〕的處理。強直-陣攣性發(fā)作〔大發(fā)作〕的處理。P,體位——病人腳抬高仰臥。如果可以的話進(jìn)行靜脈穿刺并通過靜脈使用抗驚厥藥。如果需要，靜脈穿刺和靜脈使用抗驚厥藥。P——將病人置于舒適的體位。謝謝第一百零七頁，共一百零七頁。低血糖危象

概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個體差異較大。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時有臨床癥狀，及時進(jìn)餐