恙蟲病的診治課件

恙蟲病的診治恙蟲病的診治Globaldistributionofmortality

ofmajorarthropod-bornediseases

Globaldistributionofmortali立克次體病立克次體病概述4概述4恙蟲病Tsutsugamushidisease恙蟲病Tsutsugamushidisease恙蟲病Tsutsugamushidisease別來無恙？恙蟲病Tsutsugamushidisease別來無恙恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮刺處出現(xiàn)皮炎反應(yīng),有癢感并出現(xiàn)丘疹,可發(fā)生繼發(fā)感染。2.恙蟲病（tsutsugamushidisease,scrubtyphus）,日本河川熱,叢林斑疹傷寒。3.腎綜合征出血熱。恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行南方多發(fā)于夏秋季，5~11月多見，6~8月高峰；宿主動物以黃毛鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黑線姬鼠為主，主要媒介為地里纖恙螨；北方多發(fā)于秋冬季，9~12月多見，10月高峰；宿主動物以黑線姬鼠、社鼠和褐家鼠為主，主要媒介為小盾纖恙螨；

流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行

卵

前幼蟲

幼蟲若蛹

若蟲

成蛹

成蟲恙螨卵恙螨流行病學(xué)易感人群：普遍易感農(nóng)民和野外工作者發(fā)病率高病后免疫：同株持久，異株數(shù)月流行病學(xué)易感人群：普遍易感病原學(xué)恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamushi，Ot）形態(tài)：球形或球桿狀，革蘭染色陰性寄生活細胞內(nèi)，在細胞質(zhì)靠近細胞核旁成堆排列病原體分離：血液、焦痂、淋巴結(jié)、骨髓抵抗力：弱病原學(xué)恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamus發(fā)病機理

人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部Ot恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類發(fā)病機理人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天病程第1周：發(fā)熱：多呈弛張熱或稽留熱體溫可達38.5～41℃

全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血

焦痂和潰瘍淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn),肺炎,廣泛出血。死亡病例多發(fā)生于病程的第2～3周。病程第3周后：癥狀消失，恢復(fù)健康并發(fā)癥：中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎等臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn)特征性體征焦痂與潰瘍

(Escharandulceration)發(fā)生率:見于36.9~98%患者外觀:圓形或橢圓形直徑:3~15mm形態(tài):表面焦黑色痂皮，基底部肉芽創(chuàng)面邊緣:稍隆起，周圍有紅暈數(shù)目:1個，個別2~3個好發(fā)部位:潮濕、氣味濃、隱秘特征性體征焦痂與潰瘍(Escharandulcera恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近

性狀：壓痛、可移動、不化膿肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)皮疹(Rash)時間:4~6天部位:軀干、四肢大小:0.2~0.5cm性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢持續(xù):3~7天特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)實驗室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，中性粒細胞分類正?；驕p少，淋巴細胞分類增多或正常，可有單核細胞分類增多或血小板減少。尿常規(guī)：尿液中常見少量蛋白、白細胞、紅細胞或上皮細胞，生化表現(xiàn)：肝功能正常或輕度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應(yīng)蛋白升高。實驗室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，中性粒細胞分類正常或?qū)嶒炇覚z查-血清學(xué)檢查外斐試驗：單份血清OXK效價≥1:160有診斷意義。病程第一周，一般僅1/3的病例呈陽性反應(yīng)，第二周陽性率可達90%，至第四周后陽性率又開始下降，2～3個月后轉(zhuǎn)為陰性。間接免疫熒光試驗檢測病人血清中的特異性IgM、IgG抗體。病程第一周末即可檢出特異性抗體，至第二、三周陽性率最高，兩月后逐漸下降，但仍維持一定水平達數(shù)年之久。如果同時檢測雙份血清，IgG抗體滴度4倍及以上升高即可診斷。單份血清IgM抗體滴度≥1:32、IgG抗體滴度≥1:64有診斷意義。膠體金免疫色譜法（CIA）實驗室檢查-血清學(xué)檢查外斐試驗：單份血清OXK效價≥1:16實驗室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測恙蟲病東方體特異基因片段，具有敏感性高和特異性強的優(yōu)點，可用于早期診斷。常規(guī)PCR、復(fù)合式PCR、巢式PCR和實時熒光定量PCR等。目前恙蟲病東方體的基因分型多以56kD表面蛋白基因作為目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato三型作為國際標(biāo)準(zhǔn)參照株。我國Ot以Gilliam型、Karp型為主。利用LAMP

DESIGNER軟件設(shè)計恙蟲東方體TSA56基因通用檢測引物,建立恙蟲東方體LAMP檢測方法在研究中。DNA探針雜交特異的基因芯片診斷實驗室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測恙蟲病東方體特異基因片段實驗室檢查-病原分離病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.5～1ml，接種小白鼠腹腔，瀕死收獲雞胚卵黃囊（7-9日齡）組織細胞（Vero和L929）培養(yǎng)分離病原體。實驗室檢查-病原分離病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.5～1m病例診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果進行診斷。在恙蟲病流行區(qū)內(nèi)、流行季節(jié)時，凡是有不明原因發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮恙蟲病可能。其他：建立恙蟲病臨床表現(xiàn)聯(lián)合實驗室檢查積分體系，有利于在無抗-恙蟲病東方體檢測或PCR檢測恙蟲病東方體條件下臨床診斷恙蟲病。鑒別診斷本病應(yīng)與傷寒、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等疾病相鑒別。病例診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果進行診斷。在恙蟲病例診斷疑似病例：流行病學(xué)史＋發(fā)熱＋淋巴結(jié)腫大/皮疹；且排除其它病。無流行病學(xué)史，但發(fā)熱＋淋巴結(jié)腫大＋皮疹臨床診斷病例：疑似病例＋焦痂流行病學(xué)史＋發(fā)熱＋焦痂實驗室診斷病例：疑似病例＋IFA/PCR/病原（實驗室檢測）臨床診斷病例＋外斐/IFA/PCR/病原（實驗室檢測）病例診斷疑似病例：治療一般治療、對癥治療恙蟲病東方體為專性細胞內(nèi)寄生，應(yīng)選用脂溶性抗生素。β-內(nèi)酰胺類抗生素及氨基糖苷類對恙蟲病的治療無效。一般以多西環(huán)素為首選，目前臨床上較常應(yīng)用的抗生素有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素。治療一般治療、對癥治療預(yù)防

控制傳染源：滅鼠

患者不必隔離接觸者不檢疫切斷傳播途徑：

避免恙螨幼蟲叮咬保護易感人群疫苗研制預(yù)防控制傳染源：滅鼠總結(jié)本病不多見誤診較常見查體要全面診斷要及時

總結(jié)本病不多見歡迎指正!歡迎指正!恙蟲病的診治恙蟲病的診治Globaldistributionofmortality

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Globaldistributionofmortali立克次體病立克次體病概述36概述4恙蟲病Tsutsugamushidisease恙蟲病Tsutsugamushidisease恙蟲病Tsutsugamushidisease別來無恙？恙蟲病Tsutsugamushidisease別來無恙恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮刺處出現(xiàn)皮炎反應(yīng),有癢感并出現(xiàn)丘疹,可發(fā)生繼發(fā)感染。2.恙蟲?。╰sutsugamushidisease,scrubtyphus）,日本河川熱,叢林斑疹傷寒。3.腎綜合征出血熱。恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行南方多發(fā)于夏秋季，5~11月多見，6~8月高峰；宿主動物以黃毛鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黑線姬鼠為主，主要媒介為地里纖恙螨；北方多發(fā)于秋冬季，9~12月多見，10月高峰；宿主動物以黑線姬鼠、社鼠和褐家鼠為主，主要媒介為小盾纖恙螨；

流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行

卵

前幼蟲

幼蟲若蛹

若蟲

成蛹

成蟲恙螨卵恙螨流行病學(xué)易感人群：普遍易感農(nóng)民和野外工作者發(fā)病率高病后免疫：同株持久，異株數(shù)月流行病學(xué)易感人群：普遍易感病原學(xué)恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamushi，Ot）形態(tài)：球形或球桿狀，革蘭染色陰性寄生活細胞內(nèi)，在細胞質(zhì)靠近細胞核旁成堆排列病原體分離：血液、焦痂、淋巴結(jié)、骨髓抵抗力：弱病原學(xué)恙蟲病東方體（Orientiatsutsugamus發(fā)病機理

人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部Ot恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類發(fā)病機理人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天病程第1周：發(fā)熱：多呈弛張熱或稽留熱體溫可達38.5～41℃

全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血

焦痂和潰瘍淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn),肺炎,廣泛出血。死亡病例多發(fā)生于病程的第2～3周。病程第3周后：癥狀消失，恢復(fù)健康并發(fā)癥：中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎等臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn)特征性體征焦痂與潰瘍

(Escharandulceration)發(fā)生率:見于36.9~98%患者外觀:圓形或橢圓形直徑:3~15mm形態(tài):表面焦黑色痂皮，基底部肉芽創(chuàng)面邊緣:稍隆起，周圍有紅暈數(shù)目:1個，個別2~3個好發(fā)部位:潮濕、氣味濃、隱秘特征性體征焦痂與潰瘍(Escharandulcera恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件恙蟲病的診治課件特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近

性狀：壓痛、可移動、不化膿肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)皮疹(Rash)時間:4~6天部位:軀干、四肢大小:0.2~0.5cm性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢持續(xù):3~7天特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)實驗室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，中性粒細胞分類正?；驕p少，淋巴細胞分類增多或正常，可有單核細胞分類增多或血小板減少。尿常規(guī)：尿液中常見少量蛋白、白細胞、紅細胞或上皮細胞，生化表現(xiàn)：肝功能正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應(yīng)蛋白升高。實驗室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正常，中性粒細胞分類正?；?qū)嶒炇覚z查-血清學(xué)檢查外斐試驗：單份血清OXK效價≥1:160有診斷意義。病程第一周，一般僅1/3的病例呈陽性反應(yīng)，第二周陽性率可達90%，至第四周后陽性率又開始下降，2～3個月后轉(zhuǎn)為陰性。間接免疫熒光試驗檢測病人血清中的特異性IgM、IgG抗體。病程第一周末即可檢出特異性抗體，至第二、三周陽性率最高，兩月后逐漸下降，但仍維持一定水平達數(shù)年之久。如果同時檢測雙份血清，IgG抗體滴度4倍及以上升高即可診斷。單份血清IgM抗體滴度≥1:32、IgG抗體滴度≥1:64有診斷意義。膠體金免疫色譜法（CIA）實驗室檢查-血清學(xué)檢查外斐試驗：單份血清OXK效價≥1:16實驗室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測恙蟲病東方體特異基因片段，具有敏感性高和特異性強的優(yōu)點，可用于早期診斷。常規(guī)PCR、復(fù)合式PCR、巢式PCR和實時熒光定量PCR等。目前恙蟲病東方體的基因分型多以56kD表面蛋白基因作為目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato三型作為國際標(biāo)準(zhǔn)參照株。我國Ot以Gilliam型、Karp型為主。利用LAMP

DESIGNER軟件設(shè)計恙蟲東方體TSA56基因通用檢測引物,建立恙蟲東方體LAMP檢測方法在研究中。DNA探針雜交特異的基因芯片診斷實驗室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測恙蟲病東方體特異基因片段實驗室檢查-病原分離病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.5～1ml，接種小白鼠腹腔，瀕死收獲雞胚卵黃囊（7-9日齡）組織細胞（Vero和