心肌梗死的護理 課件

心肌梗死的護理ppt課件心肌梗死的護理ppt課件1心肌梗死的護理課件22022/11/1132022/11/1033定義

[概述]

指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。定義[概述]指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使4誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時

病因是冠脈粥樣硬化，管腔嚴重狹窄

管腔內血栓形成

左心室負荷明顯加重

[病因及發(fā)病機制]

心排血量急劇降低：休克、脫水、出血、手術或嚴重心律失常

誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時病因是冠脈粥5[臨床表現(xiàn)]

先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急等及原有心絞痛加重）

癥狀：

（1）疼痛（最早，最突出）（2）全身癥狀（發(fā)熱，心率加快）（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：見于75-95%病人，多在發(fā)病后24h內（室顫是AMI主要死因）[臨床表現(xiàn)]先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力6

（5）休克：占20%，病后的數(shù)小時-1周內（6）心力衰竭：約32-48%體征

（1）心臟體征（2）血壓（3）其他：心律失常、休克、心力衰竭的體征

并發(fā)癥：栓塞、心室壁瘤、梗死后綜合（5）休克：占20%，病后的數(shù)小時-1周內7輔助檢查心電圖

特征性改變

心電圖動態(tài)演變

梗死定位輔助檢查心電圖特征性改變心電圖動態(tài)演變梗死定位8實驗室檢查

血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑血心肌壞死標記物增高：

①肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、cTnI11-20h達高峰（20-50倍）、5-7d降至正常cTnT10-24h達高峰（30-200倍）、10-14d降至正?！\斷心梗敏感指標②肌紅蛋白：病后2h內↑、12h內達高峰(5-20倍）、24-48h內恢復正常實驗室檢查血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、9③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h達高峰，3-4d恢復正?！龈叱潭饶軠蚀_反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷溶栓是否成功AST（GOT）﹑LDH遠不如以上敏感，但仍有一定參考價值

放射性核素檢查

超聲心動圖③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h10[診斷要點]臨床病史特征性的心電圖改變血清心肌壞死標志物濃度的動態(tài)改變至少具備兩條[診斷要點]臨床病史11[治療要點]

爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90min內行PCI)最大程度來止痛聯(lián)合用藥保心肌積極處理并發(fā)癥[治療要點]爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90121．一般治療

（1）休息（2）吸氧間斷或持續(xù)吸氧2-3d（3）監(jiān)測：監(jiān)護室：心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測3-5d；嚴重泵衰監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓

2．解除疼痛:嗎啡或度冷丁，硝酸甘油應用1．一般治療133．再灌注心肌

（1）溶栓療法溶栓的適應癥與禁忌癥常用的溶栓劑尿激酶(UK)鏈激酶(SK)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)（2）介入治療(PCI)：見下圖直接PTCA支架置入術

3．再灌注心肌14PTCAPTCA15冠脈支架冠脈支架16PTCA方法PTCA方法17PTCA前后PTCA前后182022/11/11192022/11/1019194．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫5．控制休克：在用藥同時有條件醫(yī)院主張用主動脈內氣囊反搏術進行輔助循環(huán)即可進行急診介入治療或手術治療，可挽救一些患者生命

6．治療心力衰竭：應用：嗎啡、利尿劑、血管張劑外，目前廣泛使用ACEI,降低心衰發(fā)生率和死亡率

24h內盡量避免使用洋地黃制劑4．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫20常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關2．活動無耐力與氧的供需失調有關3．有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關4．潛在并發(fā)癥：心律失常5．潛在并發(fā)癥：心力衰竭常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關21護理措施1．疼痛(1)休息

—痛時絕對臥床，環(huán)境安靜，限制探視(2)給氧

間斷或持續(xù)吸氧(3)心理護理

痛劇烈時盡量保持家屬或護士陪伴，病人表達出內心感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。介紹CCU環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護人員應有條不紊的方式工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂。更不要在病人面前討論其病。護理措施1．疼痛22(4)止痛治療的護理

遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮；注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓(5)溶栓治療的護理—

迅速建立靜脈通道，心梗6h內，遵醫(yī)囑溶栓治療詢問近期有無溶栓禁忌證溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物(4)止痛治療的護理遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止23用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解溶栓后判斷溶栓是否成功指標：

①胸痛2h內基本消失；②抬高的ST段于2h內回降>50％；③2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內)，或根據冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、242．活動無耐力(1)評估康復治療的適應證

生命體征平穩(wěn)，無心絞痛，安靜心率低于110次／分，無嚴重心律失常、心衰和休克(2)解釋合理活動的意義(3)指導病人進行康復訓練

根據病情和活動中反應，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)1周內：前3天絕對臥床，第4天起進行關節(jié)主動運動，坐位洗漱、進餐，床上靜坐，床邊使用坐便器2．活動無耐力(1)評估康復治療的適應證生命體征平穩(wěn)，25第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、過渡到床邊步行、室內行走、走廊散步、做醫(yī)療體操第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯第4周起：若病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進一步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、264.潛在并發(fā)癥心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)，多源性的、成對的、呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴重的房室傳導阻滯時，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況準備好急救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。4.潛在并發(fā)癥心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)，多275.潛在并發(fā)癥心力衰竭心衰多發(fā)生病初幾天內，嚴密觀察病人有無呼吸困難…

避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素一旦發(fā)生，則按心力衰竭進行護理

5.潛在并發(fā)癥心力衰竭心衰多發(fā)生病初幾天內，嚴密觀察病28classover再見classover再見29心肌梗死的護理ppt課件心肌梗死的護理ppt課件30心肌梗死的護理課件312022/11/11322022/11/10332定義

[概述]

指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。定義[概述]指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使33誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時

病因是冠脈粥樣硬化，管腔嚴重狹窄

管腔內血栓形成

左心室負荷明顯加重

[病因及發(fā)病機制]

心排血量急劇降低：休克、脫水、出血、手術或嚴重心律失常

誘因:飽餐特別進食大量脂肪后；晨6時至12時病因是冠脈粥34[臨床表現(xiàn)]

先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急等及原有心絞痛加重）

癥狀：

（1）疼痛（最早，最突出）（2）全身癥狀（發(fā)熱，心率加快）（3）胃腸道癥狀（4）心律失常：見于75-95%病人，多在發(fā)病后24h內（室顫是AMI主要死因）[臨床表現(xiàn)]先兆:約50-81.2%病人有先兆(乏力35

（5）休克：占20%，病后的數(shù)小時-1周內（6）心力衰竭：約32-48%體征

（1）心臟體征（2）血壓（3）其他：心律失常、休克、心力衰竭的體征

并發(fā)癥：栓塞、心室壁瘤、梗死后綜合（5）休克：占20%，病后的數(shù)小時-1周內36輔助檢查心電圖

特征性改變

心電圖動態(tài)演變

梗死定位輔助檢查心電圖特征性改變心電圖動態(tài)演變梗死定位37實驗室檢查

血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑血心肌壞死標記物增高：

①肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、cTnI11-20h達高峰（20-50倍）、5-7d降至正常cTnT10-24h達高峰（30-200倍）、10-14d降至正常—診斷心梗敏感指標②肌紅蛋白：病后2h內↑、12h內達高峰(5-20倍）、24-48h內恢復正常實驗室檢查血液檢查：WBC(10-20)×109/L、N、38③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h達高峰，3-4d恢復正常—增高程度能準確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷溶栓是否成功AST（GOT）﹑LDH遠不如以上敏感，但仍有一定參考價值

放射性核素檢查

超聲心動圖③心肌酶CK-MB↑：病后4h內↑，16-24h39[診斷要點]臨床病史特征性的心電圖改變血清心肌壞死標志物濃度的動態(tài)改變至少具備兩條[診斷要點]臨床病史40[治療要點]

爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90min內行PCI)最大程度來止痛聯(lián)合用藥保心肌積極處理并發(fā)癥[治療要點]爭分奪秒再灌注（30min內開始溶栓或90411．一般治療

（1）休息（2）吸氧間斷或持續(xù)吸氧2-3d（3）監(jiān)測：監(jiān)護室：心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測3-5d；嚴重泵衰監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓

2．解除疼痛:嗎啡或度冷丁，硝酸甘油應用1．一般治療423．再灌注心肌

（1）溶栓療法溶栓的適應癥與禁忌癥常用的溶栓劑尿激酶(UK)鏈激酶(SK)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)（2）介入治療(PCI)：見下圖直接PTCA支架置入術

3．再灌注心肌43PTCAPTCA44冠脈支架冠脈支架45PTCA方法PTCA方法46PTCA前后PTCA前后472022/11/11482022/11/1019484．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫5．控制休克：在用藥同時有條件醫(yī)院主張用主動脈內氣囊反搏術進行輔助循環(huán)即可進行急診介入治療或手術治療，可挽救一些患者生命

6．治療心力衰竭：應用：嗎啡、利尿劑、血管張劑外，目前廣泛使用ACEI,降低心衰發(fā)生率和死亡率

24h內盡量避免使用洋地黃制劑4．消除心律失常：藥物，如利多卡因；或電除顫儀進行除顫49常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關2．活動無耐力與氧的供需失調有關3．有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關4．潛在并發(fā)癥：心律失常5．潛在并發(fā)癥：心力衰竭常用護理診斷1．疼痛與心肌缺血壞死有關50護理措施1．疼痛(1)休息

—痛時絕對臥床，環(huán)境安靜，限制探視(2)給氧

間斷或持續(xù)吸氧(3)心理護理

痛劇烈時盡量保持家屬或護士陪伴，病人表達出內心感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。介紹CCU環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護人員應有條不紊的方式工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂。更不要在病人面前討論其病。護理措施1．疼痛51(4)止痛治療的護理

遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮；注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應，隨時監(jiān)測血壓(5)溶栓治療的護理—

迅速建立靜脈通道，心梗6h內，遵醫(yī)囑溶栓治療詢問近期有無溶栓禁忌證溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準確、迅速地配制并輸注溶栓藥物(4)止痛治療的護理遵醫(yī)囑給嗎啡或哌替啶止52用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解溶栓后判斷溶栓是否成功指標：

①胸痛2h內基本消失；②抬高的ST段于2h內回降>50％；③2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以內)，或根據冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。用藥后觀察副反應，并定時描記心電圖、532．活動無耐力(1)評估康復治療的適應證

生命體征平穩(wěn)，無心絞痛，安靜心率低于110次／分，無嚴重心律失常、心