一氧化碳中毒急救課件

一氧化碳中毒的救護(hù)

護(hù)理系：魏志明一氧化碳中毒的救護(hù)

護(hù)理系：魏志明

案例一中學(xué)女生，單獨(dú)睡于生有蜂窩爐的屋內(nèi)，通風(fēng)不良，今晨半小時(shí)前被媽媽發(fā)現(xiàn)躺在床上神志不清，呼吸困難，煩躁不安，口唇呈櫻桃紅色。既往體健。急打120電話。問：1.接到呼救電話如何指揮目擊者救護(hù)？要求：2人1組進(jìn)行角色扮演。

2.思考患者現(xiàn)存在的主要問題？如何急救？要求：小組討論，找關(guān)鍵詞案例一中學(xué)女生，單獨(dú)睡于生有

概述一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)生，它是一種無色、無味、不溶于水的氣體，且密度低于空氣的密度，對(duì)呼吸道無刺激的氣體。概述一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒——秋冬殺手全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒—

常見的發(fā)病原因工業(yè)中毒：生產(chǎn)中常見于煉焦及冶煉工作，礦井采掘或爆破可產(chǎn)大量一氧化碳，如果防護(hù)不當(dāng)，容易發(fā)生中毒。日常生活中毒：家庭用煤，通風(fēng)不良或意外事故，也可發(fā)生一氧化碳中毒。常見的發(fā)病原因工業(yè)中毒：生產(chǎn)中常見于煉焦及冶煉工作，

中毒機(jī)制

CO+HbCOHb是O2+Hb親和力大240倍

COHbCO+Hb是O2Hb解離速度的1/3600

COHb阻止O2Hb解離低氧血癥和組織缺氧！中毒機(jī)制CO+HbCOHb

發(fā)病機(jī)制CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。發(fā)病機(jī)制CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成中毒機(jī)制降低氧在組織中的釋放抑制氧的運(yùn)輸妨礙組織對(duì)氧的利用123

一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響中毒機(jī)制降低氧在組織中的釋放抑制氧的運(yùn)輸妨礙組織對(duì)氧的利用1

院外救護(hù)程序呼救現(xiàn)場救護(hù)詢問、指揮判斷病情救護(hù)措施危重病情評(píng)估護(hù)理體檢輕度中毒中度中毒重度中毒轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)院外救護(hù)程序呼救現(xiàn)場救護(hù)詢問、指揮判斷病情救護(hù)措施救護(hù)措施

呼救呼救：電話呼救（120）—呼救技巧：確切地點(diǎn)、事故原因、現(xiàn)場情況及嚴(yán)重程度、傷員人數(shù)及存在的危險(xiǎn)、已采取的救護(hù)措施等姓名、性別、年齡、病情、既往病史、地址現(xiàn)場聯(lián)系電話和聯(lián)系人記錄接聽呼救電話的時(shí)間詢問發(fā)病原因指揮脫離中毒環(huán)境擺放合適的體位呼救呼救：

判斷病情12/55再次評(píng)估發(fā)病原因，以助診斷。判斷病人是否真正脫離危險(xiǎn)環(huán)境判斷病情12/55再次評(píng)估發(fā)病原因，以助診斷危重傷情的評(píng)估意識(shí)氣道呼吸循環(huán)危重傷情的評(píng)估意識(shí)

擺放合適的體位無意識(shí)，無呼吸、無心跳者，復(fù)蘇體位即平臥位；神志不清有呼吸和循環(huán)者，恢復(fù)體位即側(cè)臥位；意識(shí)、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位采取舒適體位；擺放合適的體位無意識(shí)，無呼吸、無心跳者，復(fù)蘇體位即平

護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢無力，甚至?xí)炟?。COHb10%-20%中度中毒—口唇呈櫻桃紅色、神志不清、呼吸困難、煩躁甚至昏迷。COHb濃度30%-40%重度中毒--血壓下降、四肢厥冷、呼吸不規(guī)則、腦水腫、休克、心律失常、上消化道出血、急性腎衰等。COHb濃度＞50%護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

救護(hù)措施輕度中毒中度中毒重度中毒1、脫離中毒環(huán)境；2、保持呼吸道通暢；3、吸氧或吸入新鮮空氣；4、對(duì)癥處理；1、脫離中毒環(huán)境；2、保持呼吸道通暢，注意保暖；3、吸氧；4、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院1、脫離中毒環(huán)境；2、體位—平臥位；3、解開衣扣，松開腰帶，保持呼吸道通暢；4、注意保暖；5、吸氧，呼吸心跳驟停者，立即心肺復(fù)蘇；6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院；救護(hù)措施輕度中毒中度中毒重度中毒1、聽課熱身

幫助男人用船把狼、羊、和一箱菜運(yùn)送到河對(duì)面，船一次只能運(yùn)一樣，而且有苛刻的附加條件：當(dāng)男人不在時(shí)，狼會(huì)吃羊，羊也會(huì)吃卷心菜,怎么運(yùn)?問：該怎么運(yùn)？聽課熱身幫助男人用船把狼、羊、和一箱菜運(yùn)送到河對(duì)面，船一最佳答案第一步：把羊運(yùn)到對(duì)岸

第二步：男人空手回來

第三步：把狼運(yùn)到對(duì)岸

第四步：把羊帶回來

第五步：把卷心菜運(yùn)到對(duì)岸

第六步：男人空手回來

第七步：把羊帶到對(duì)岸

最佳答案第一步：把羊運(yùn)到對(duì)岸

第二步：男人空手回來

第三步：病情穩(wěn)定后，盡快送院進(jìn)一步檢查治療。病情穩(wěn)定后，盡快送院進(jìn)一步檢查治療。

轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

評(píng)估資料收集病史護(hù)理體檢實(shí)驗(yàn)室檢查病情判斷評(píng)估資料收集

護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢無力，甚至?xí)炟?。COHb10%-30%中度中毒—口唇呈櫻桃紅色、神志不清、呼吸困難、煩躁甚至昏迷。COHb濃度30%-40%重度中毒--血壓下降、四肢厥冷、呼吸不規(guī)則、腦水腫、休克、心律失常、上消化道出血、急性腎衰等。COHb濃度＞50%護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、血COHb測定及時(shí)測定腦電圖檢查頭部CT檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血COHb測定及時(shí)測定實(shí)驗(yàn)室檢查提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐8h以上；PaO2低于36mmHg,PaCO2>50mmHg;昏迷，伴有嚴(yán)重心律失?；蛐乃ィ徊l(fā)肺水腫；預(yù)后：輕度-可完全恢復(fù)中度-預(yù)后差，但仍可恢復(fù)重度-預(yù)后嚴(yán)重，留有后遺癥提示病情危重：病情觀察生命體征的觀察：重點(diǎn)是呼吸和體溫瞳孔、出入量、液體滴速等的觀察，防治腦水腫；氧氣吸入輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8-10L/min（時(shí)間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒）。重癥病人及早采用高壓氧艙治療

護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施

高壓氧艙高壓氧艙防治腦水腫常用20%甘露醇，用法：125-250ml靜脈快速滴注腦水腫程度較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，8小時(shí)1次腦水腫程度較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，8小時(shí)1次或6小時(shí)1次。防治腦水腫重度中毒昏迷并高熱抽搐者應(yīng)以頭部降溫為主的冬眠療法；降溫和解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖。準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。觀察神經(jīng)功能及肢體受壓情況。加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)。治愈出院后注意觀察2個(gè)月，如有遲發(fā)性腦病跡象及時(shí)復(fù)診。有后遺癥者，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。重度中毒昏迷并高熱抽搐者應(yīng)以頭部降溫為主的冬眠療法；降溫和解發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，切記:發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，切記:切勿觸動(dòng)任何電器開關(guān)(如開、關(guān)燈)

。切勿使用火柴或打火機(jī)。切勿在室內(nèi)使用電話或手機(jī)。切勿按動(dòng)鄰居的門鈴。切勿用火檢漏。

切勿開啟任何煤氣用具，直至漏氣情況得到控制。切勿觸動(dòng)任何電器開關(guān)(如開、關(guān)燈)。切勿使用火柴或打一氧化碳中毒急救課件

練習(xí)題病人，女，32歲，被家人發(fā)現(xiàn)在家中洗澡時(shí)昏迷倒地。入院時(shí)病人抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚粘膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

1．最可能的醫(yī)療診斷是

A．腦出血B．一氧化碳中毒

C．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D．毒蛇咬傷

E．吸毒過量

練習(xí)題病人，女，32歲，被家人發(fā)現(xiàn)在家中洗澡時(shí)昏迷倒2．要明確診斷，應(yīng)先考慮哪一項(xiàng)檢查

A．頭顱CTB．血碳氧血紅蛋白

C．血高鐵血紅蛋白D．胃液毒物分析

E．血膽堿酯酶活力3．應(yīng)采用哪一種治療措施

A．緊急手術(shù)清除血腫B．阿托品注射

C．高壓氧治療D．納絡(luò)酮治療

E．特效解毒劑美藍(lán)治療2．要明確診斷，應(yīng)先考慮哪一項(xiàng)檢查

A．頭顱CT男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，醫(yī)生到場后指責(zé)搶救者原則錯(cuò)誤是

A．未及時(shí)撤離現(xiàn)場

B．未及時(shí)供氧

C．未及時(shí)用興奮劑

D．未及時(shí)輸液

E．未及時(shí)注射激素男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人男，28歲，因煤氣中毒2d入院。查體：神志不清，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗，心率70/min，律齊，腹部無異常體征，病理反射（一），血、尿常規(guī)正常。1.進(jìn)一步搶救首先應(yīng)（）A.高壓氧治療B.地塞米松靜脈注射C.甘露醇靜脈注射D.護(hù)腦藥物的應(yīng)用E.補(bǔ)充高能量液2.若血COHb結(jié)果為0，任符合臨床診斷，主要理由應(yīng)為（）A.有中樞缺氧癥狀B.脫離現(xiàn)場已久C.心肺無異常D.病理反應(yīng)（一）E.血、尿常規(guī)正常男，28歲，因煤氣中毒2d入院。查體：神志不清，兩瞳孔等大，3.經(jīng)高壓氧治療后神志清醒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可能后遺癥是（）A.腎功能損害B.遲發(fā)性腦病C.記憶力減退D.肝功能損害E.肺功能損害4.為防治并發(fā)癥和后發(fā)癥，臨床應(yīng)可能地（）A.嚴(yán)密觀察5dB.嚴(yán)密觀察3dC.嚴(yán)密觀察1周D.嚴(yán)密觀察2周E.嚴(yán)密觀察4周3.經(jīng)高壓氧治療后神志清醒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可能后遺癥是（）A.吸氧、高壓氧治療B.快速靜注甘露醇、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等C.使用能量合劑和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷膽堿等D.立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方E.注意口腔衛(wèi)生、使用抗生素等1.搶救急性一氧化碳中毒時(shí)糾正缺氧的最佳療效是（）2.搶救急性一氧化碳中毒時(shí)如何防治腦水腫（）3.搶救急性一氧化碳中毒時(shí)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的措施是（）

A.吸氧、高壓氧治療

病例分析病例：李女士，30歲。2小時(shí)前因與家人爭吵，自服農(nóng)藥，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，小便失禁，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶，即被家人送往醫(yī)院。查體：病人大汗淋漓，全身大蒜味，脈搏80次/分，呼吸26次/分，血壓142/70mmHg，病人神志不清，瞳孔呈針尖樣縮小，聽診肺部聞及濕性啰音，心率82次/分，心律齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和病理反射未引出。問題：根據(jù)上述病例，如何讓制定救護(hù)方案？

病例分析病例：李女士，30歲。2小時(shí)前因護(hù)士立即脫去污染的衣物，吸氧，用溫水為病人洗胃，并遵醫(yī)囑靜推速尿1支，注射解磷定和阿托品，病人神志逐漸恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，但病人情緒依然不穩(wěn)定，心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測生命體征。住院2天后，李女士突然出現(xiàn)呼吸急促，隨即再次神志不清。家人非常著急，以為病人再次服農(nóng)藥了，但病人住院后并沒有繼續(xù)接觸農(nóng)藥。問題1.病人再次出現(xiàn)神志不清，可能是什么原因？

2.為預(yù)防此現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)做好哪些工作？護(hù)士立即脫去污染的衣物，吸氧，用溫水為病人洗胃，并遵醫(yī)囑靜推1、可能是發(fā)生了反跳現(xiàn)象。樂果和馬拉硫磷口服中毒者，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但數(shù)日至一周后可突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現(xiàn)象。2．應(yīng)做好兩方面的工作。（1）保留胃管以反復(fù)洗胃，原因如下：①首次洗胃不徹底，嘔吐物仍有農(nóng)藥味；②有機(jī)磷被大量吸收，血中藥物重新彌散到胃液中；③胃粘膜皺壁內(nèi)殘留的毒物隨胃蠕動(dòng)而再次排入胃腔。（2）使用阿托品時(shí)注意觀察有無達(dá)到阿托品化，然后再以維持量維持。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔較前擴(kuò)大(對(duì)光反射存在)、心率增快、顏面潮紅、皮膚粘膜干燥、肺內(nèi)濕性啰音消失。1、可能是發(fā)生了反跳現(xiàn)象。樂果和馬拉硫磷口服中毒者，經(jīng)急救后ThankYou!ThankYou!一氧化碳中毒的救護(hù)

護(hù)理系：魏志明一氧化碳中毒的救護(hù)

護(hù)理系：魏志明

案例一中學(xué)女生，單獨(dú)睡于生有蜂窩爐的屋內(nèi)，通風(fēng)不良，今晨半小時(shí)前被媽媽發(fā)現(xiàn)躺在床上神志不清，呼吸困難，煩躁不安，口唇呈櫻桃紅色。既往體健。急打120電話。問：1.接到呼救電話如何指揮目擊者救護(hù)？要求：2人1組進(jìn)行角色扮演。

2.思考患者現(xiàn)存在的主要問題？如何急救？要求：小組討論，找關(guān)鍵詞案例一中學(xué)女生，單獨(dú)睡于生有

概述一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)生，它是一種無色、無味、不溶于水的氣體，且密度低于空氣的密度，對(duì)呼吸道無刺激的氣體。概述一氧化碳是由含碳物質(zhì)燃燒不完全全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒——秋冬殺手全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人一氧化碳中毒—

常見的發(fā)病原因工業(yè)中毒：生產(chǎn)中常見于煉焦及冶煉工作，礦井采掘或爆破可產(chǎn)大量一氧化碳，如果防護(hù)不當(dāng)，容易發(fā)生中毒。日常生活中毒：家庭用煤，通風(fēng)不良或意外事故，也可發(fā)生一氧化碳中毒。常見的發(fā)病原因工業(yè)中毒：生產(chǎn)中常見于煉焦及冶煉工作，

中毒機(jī)制

CO+HbCOHb是O2+Hb親和力大240倍

COHbCO+Hb是O2Hb解離速度的1/3600

COHb阻止O2Hb解離低氧血癥和組織缺氧！中毒機(jī)制CO+HbCOHb

發(fā)病機(jī)制CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb，CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。發(fā)病機(jī)制CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成中毒機(jī)制降低氧在組織中的釋放抑制氧的運(yùn)輸妨礙組織對(duì)氧的利用123

一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響中毒機(jī)制降低氧在組織中的釋放抑制氧的運(yùn)輸妨礙組織對(duì)氧的利用1

院外救護(hù)程序呼救現(xiàn)場救護(hù)詢問、指揮判斷病情救護(hù)措施危重病情評(píng)估護(hù)理體檢輕度中毒中度中毒重度中毒轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)院外救護(hù)程序呼救現(xiàn)場救護(hù)詢問、指揮判斷病情救護(hù)措施救護(hù)措施

呼救呼救：電話呼救（120）—呼救技巧：確切地點(diǎn)、事故原因、現(xiàn)場情況及嚴(yán)重程度、傷員人數(shù)及存在的危險(xiǎn)、已采取的救護(hù)措施等姓名、性別、年齡、病情、既往病史、地址現(xiàn)場聯(lián)系電話和聯(lián)系人記錄接聽呼救電話的時(shí)間詢問發(fā)病原因指揮脫離中毒環(huán)境擺放合適的體位呼救呼救：

判斷病情54/55再次評(píng)估發(fā)病原因，以助診斷。判斷病人是否真正脫離危險(xiǎn)環(huán)境判斷病情12/55再次評(píng)估發(fā)病原因，以助診斷危重傷情的評(píng)估意識(shí)氣道呼吸循環(huán)危重傷情的評(píng)估意識(shí)

擺放合適的體位無意識(shí)，無呼吸、無心跳者，復(fù)蘇體位即平臥位；神志不清有呼吸和循環(huán)者，恢復(fù)體位即側(cè)臥位；意識(shí)、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位采取舒適體位；擺放合適的體位無意識(shí)，無呼吸、無心跳者，復(fù)蘇體位即平

護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢無力，甚至?xí)炟?。COHb10%-20%中度中毒—口唇呈櫻桃紅色、神志不清、呼吸困難、煩躁甚至昏迷。COHb濃度30%-40%重度中毒--血壓下降、四肢厥冷、呼吸不規(guī)則、腦水腫、休克、心律失常、上消化道出血、急性腎衰等。COHb濃度＞50%護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

救護(hù)措施輕度中毒中度中毒重度中毒1、脫離中毒環(huán)境；2、保持呼吸道通暢；3、吸氧或吸入新鮮空氣；4、對(duì)癥處理；1、脫離中毒環(huán)境；2、保持呼吸道通暢，注意保暖；3、吸氧；4、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院1、脫離中毒環(huán)境；2、體位—平臥位；3、解開衣扣，松開腰帶，保持呼吸道通暢；4、注意保暖；5、吸氧，呼吸心跳驟停者，立即心肺復(fù)蘇；6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院；救護(hù)措施輕度中毒中度中毒重度中毒1、聽課熱身

幫助男人用船把狼、羊、和一箱菜運(yùn)送到河對(duì)面，船一次只能運(yùn)一樣，而且有苛刻的附加條件：當(dāng)男人不在時(shí)，狼會(huì)吃羊，羊也會(huì)吃卷心菜,怎么運(yùn)?問：該怎么運(yùn)？聽課熱身幫助男人用船把狼、羊、和一箱菜運(yùn)送到河對(duì)面，船一最佳答案第一步：把羊運(yùn)到對(duì)岸

第二步：男人空手回來

第三步：把狼運(yùn)到對(duì)岸

第四步：把羊帶回來

第五步：把卷心菜運(yùn)到對(duì)岸

第六步：男人空手回來

第七步：把羊帶到對(duì)岸

最佳答案第一步：把羊運(yùn)到對(duì)岸

第二步：男人空手回來

第三步：病情穩(wěn)定后，盡快送院進(jìn)一步檢查治療。病情穩(wěn)定后，盡快送院進(jìn)一步檢查治療。

轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

評(píng)估資料收集病史護(hù)理體檢實(shí)驗(yàn)室檢查病情判斷評(píng)估資料收集

護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、多汗、乏力、心悸、四肢無力，甚至?xí)炟?。COHb10%-30%中度中毒—口唇呈櫻桃紅色、神志不清、呼吸困難、煩躁甚至昏迷。COHb濃度30%-40%重度中毒--血壓下降、四肢厥冷、呼吸不規(guī)則、腦水腫、休克、心律失常、上消化道出血、急性腎衰等。COHb濃度＞50%護(hù)理體檢輕度中毒--惡心、嘔吐、腹痛、血COHb測定及時(shí)測定腦電圖檢查頭部CT檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查血COHb測定及時(shí)測定實(shí)驗(yàn)室檢查提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐8h以上；PaO2低于36mmHg,PaCO2>50mmHg;昏迷，伴有嚴(yán)重心律失?；蛐乃ィ徊l(fā)肺水腫；預(yù)后：輕度-可完全恢復(fù)中度-預(yù)后差，但仍可恢復(fù)重度-預(yù)后嚴(yán)重，留有后遺癥提示病情危重：病情觀察生命體征的觀察：重點(diǎn)是呼吸和體溫瞳孔、出入量、液體滴速等的觀察，防治腦水腫；氧氣吸入輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8-10L/min（時(shí)間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒）。重癥病人及早采用高壓氧艙治療

護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施

高壓氧艙高壓氧艙防治腦水腫常用20%甘露醇，用法：125-250ml靜脈快速滴注腦水腫程度較輕的患者選擇125ml，15分鐘內(nèi)滴入，8小時(shí)1次腦水腫程度較重的患者選用250ml，30分鐘內(nèi)滴入，8小時(shí)1次或6小時(shí)1次。防治腦水腫重度中毒昏迷并高熱抽搐者應(yīng)以頭部降溫為主的冬眠療法；降溫和解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖。準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。觀察神經(jīng)功能及肢體受壓情況。加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)。治愈出院后注意觀察2個(gè)月，如有遲發(fā)性腦病跡象及時(shí)復(fù)診。有后遺癥者，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。重度中毒昏迷并高熱抽搐者應(yīng)以頭部降溫為主的冬眠療法；降溫和解發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，切記:發(fā)現(xiàn)有煤氣泄漏，切記:切勿觸動(dòng)任何電器開關(guān)(如開、關(guān)燈)

。切勿使用火柴或打火機(jī)。切勿在室內(nèi)使用電話或手機(jī)。切勿按動(dòng)鄰居的門鈴。切勿用火檢漏。

切勿開啟任何煤氣用具，直至漏氣情況得到控制。切勿觸動(dòng)任何電器開關(guān)(如開、關(guān)燈)。切勿使用火柴或打一氧化碳中毒急救課件

練習(xí)題病人，女，32歲，被家人發(fā)現(xiàn)在家中洗澡時(shí)昏迷倒地。入院時(shí)病人抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚粘膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

1．最可能的醫(yī)療診斷是

A．腦出血B．一氧化碳中毒

C．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D．毒蛇咬傷

E．吸毒過量

練習(xí)題病人，女，32歲，被家人發(fā)現(xiàn)在家中洗澡時(shí)昏迷倒2．要明確診斷，應(yīng)先考慮哪一項(xiàng)檢查

A．頭顱CTB．血碳氧血紅蛋白

C．血高鐵血紅蛋白D．胃液毒物分析

E．血膽堿酯酶活力3．應(yīng)采用哪一種治療措施

A．緊急手術(shù)清除血腫B．阿托品注射

C．高壓氧治療D．納絡(luò)酮治療

E．特效解毒劑美藍(lán)治療2．要明確診斷，應(yīng)先考慮哪一項(xiàng)檢查

A．頭顱CT男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，醫(yī)生到場后指責(zé)搶救者原則錯(cuò)誤是

A．未及時(shí)撤離現(xiàn)場

B．未及時(shí)供氧

C．未及時(shí)用興奮劑

D．未及時(shí)輸液

E．未及時(shí)注射激素男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人男，28歲，因煤氣中毒2d入院。查體：神志不清，兩瞳孔等大，光反應(yīng)弱，體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗，心率70/min，律齊，腹部無異常體征，病理反射（一），血、尿常規(guī)正常。1.進(jìn)一步搶救首先應(yīng)（）A.高壓氧治療B.地塞米松靜脈注射C.甘露醇靜脈注射D.護(hù)腦藥物的應(yīng)用E.補(bǔ)充高能量液2.若血COHb結(jié)果為0，任符合臨床診斷，主要理由應(yīng)為（）A.有中樞缺氧癥狀B.脫離現(xiàn)場已久C.心肺無異常D.病理反應(yīng)（一）E.血、尿常規(guī)正常男，28歲，因煤氣中毒2d入院。查體：神志不清，兩瞳孔等大，3.經(jīng)高壓氧治療后神志清醒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可能后遺癥是（）A.腎功能損害B.遲發(fā)性腦病C.記憶力減退D.肝功能損害E.肺功能損害4.為防治并發(fā)癥和后發(fā)癥，臨床應(yīng)可能地（）A.嚴(yán)密觀察5dB.嚴(yán)密觀察