重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置程序參考方案-

重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置程序參考方案-重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置程序參考方案-重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置程序參考方案-xxx公司重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置程序參考方案-文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度某某市重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一種突然發(fā)生的災(zāi)難，它會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，對(duì)社會(huì)公眾的身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的危害。近年來(lái)，全球每年因傳染病流行導(dǎo)致1300萬(wàn)人喪生，全球每小時(shí)約有1500萬(wàn)人死于傳染病。如1997年香港發(fā)生禽流感，致使6人死亡，銷毀140萬(wàn)只雞；英國(guó)發(fā)生瘋牛病，400萬(wàn)頭牛被宰殺，英國(guó)政府花費(fèi)了億美元用于消除瘋牛病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)混亂。為加強(qiáng)對(duì)全市重特大突發(fā)衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，保障廣大人民群眾的身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本方案。1編制目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除重大傳染病的危害，指導(dǎo)和規(guī)范各類重大傳染病的應(yīng)急處置工作，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障公眾健康與生命安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（修訂案）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，結(jié)合某某市實(shí)際，制定本預(yù)案。2指導(dǎo)思想和工作原則遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則，群防群控、條塊結(jié)合、實(shí)行屬地管理，建立統(tǒng)一、高效的重大傳染病應(yīng)急處理機(jī)制，將我市的重大傳染病應(yīng)急處理機(jī)制進(jìn)一步納入法制化軌道。3適用范圍本預(yù)案適用于在本市區(qū)域范圍內(nèi)涉及重大傳染病疫情的預(yù)防和控制工作。對(duì)于有具體預(yù)案的病種，在遵守本技術(shù)方案的前提下按照相應(yīng)技術(shù)方案執(zhí)行。4分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)突發(fā)事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害程度等情況，將需要醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的突發(fā)事件分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)。特別重大事件（Ⅰ級(jí)）（1）一次突發(fā)事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，我市需要國(guó)家和省在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)上給予支持的突發(fā)事件。（2）跨我市、本省外市和外?。ㄊ校?，有特別嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)事件。（3）國(guó)務(wù)院、省衛(wèi)生廳及其他關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)的特別重大突發(fā)事件。重大事件（Ⅱ級(jí)）（1）一次突發(fā)事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的。（2）跨市的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)事件。（3）省政府確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的重大突發(fā)事件。

較大事件（Ⅲ級(jí)）（1）一次突發(fā)事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的。（2）市級(jí)政府及有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的較大突發(fā)事件。一般事件（IV級(jí)）（1）一次突發(fā)事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的。（2）縣（市、區(qū)）政府及有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的一般突發(fā)事件。5應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)的內(nèi)容與技術(shù)措施（1）疫情信息報(bào)告：各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好突發(fā)事件發(fā)生后疫情信息的收集、報(bào)告和分析工作。（2）開展流行病學(xué)調(diào)查：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，盡快制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃和方案，開展對(duì)事件累及人群的發(fā)病情況、分布特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查分析，提出并實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；對(duì)傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，查明傳播鏈。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)按有關(guān)技術(shù)規(guī)范采集足量、足夠的標(biāo)本，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，查找致病原因。（4）疾病防控技術(shù)培訓(xùn)：某某市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)（縣、市）疾病預(yù)防控制中心專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。各區(qū)、縣（市）負(fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)務(wù)、防疫人員培訓(xùn)工作。（5）開展科研和國(guó)際交流：開展與事件相關(guān)的診斷試劑、疫苗、消毒方法、醫(yī)療衛(wèi)生防護(hù)用品等方面的研究。開展國(guó)際合作，加快病源查尋和病因診斷。6先期處置接報(bào)登記和報(bào)告（1）接到疫情最初信息后，接報(bào)人員應(yīng)了解初步情況，包括疫情發(fā)生地點(diǎn)、范圍、可能涉及的總?cè)丝?；?bào)告人或報(bào)告單位了解到的發(fā)病人數(shù)、主要的共同癥狀和體征，已知最早發(fā)病時(shí)間和疫情持續(xù)時(shí)間；是否就診和就診地點(diǎn)等。接報(bào)后，應(yīng)詳細(xì)登記疫情接報(bào)記錄，登記內(nèi)容至少包括接報(bào)時(shí)間、報(bào)告人或報(bào)告單位（姓名、地址、聯(lián)系電話、身份、與事件的關(guān)系等）、已了解的疫情大致情況、接報(bào)人姓名、匯報(bào)對(duì)象（姓名、身份、匯報(bào)時(shí)間以及匯報(bào)內(nèi)容等）、可能的話登記對(duì)報(bào)告人或報(bào)告單位提出的初步防控策略。接報(bào)人初步判斷疫情的嚴(yán)重程度后，應(yīng)立即向科所領(lǐng)導(dǎo)和單位領(lǐng)導(dǎo)或業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告內(nèi)容為報(bào)告人或報(bào)告單位提供的疫情初步信息、已提出的略的預(yù)防控制措施，若需要，可建議下一步行動(dòng)和措施。（2）單位領(lǐng)導(dǎo)接到疫情信息報(bào)告后，經(jīng)初步討論與判斷疫情嚴(yán)重程度后，立即向上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并決定報(bào)告的方式、時(shí)限、頻次等，一般發(fā)生重特大突發(fā)事件時(shí)應(yīng)至少每日?qǐng)?bào)告疫情，并視具體情況增加報(bào)告頻次。（3）若事件初次接報(bào)者為非業(yè)務(wù)人員時(shí)，應(yīng)將專業(yè)科室或?qū)I(yè)人員的電話告知事件報(bào)告人，由報(bào)告人向?qū)I(yè)人員報(bào)告，并追蹤核實(shí)專業(yè)科室或人員有無(wú)該事件的接報(bào)。人員動(dòng)員與物資準(zhǔn)備接報(bào)后，在向上級(jí)業(yè)務(wù)部門和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告的同時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)著手開始應(yīng)急準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作包括人員動(dòng)員與物資準(zhǔn)備兩個(gè)部分。（1）員動(dòng)員：應(yīng)參加應(yīng)急處置對(duì)象：=1\*GB3①流行病學(xué)調(diào)查人員、=2\*GB3②消殺人員、=3\*GB3③實(shí)驗(yàn)室人員、=4\*GB3④行政與后勤人員等。動(dòng)員內(nèi)容包括召集人員、通報(bào)初步疫情信息、布置大體工作任務(wù)、確定調(diào)查行政負(fù)責(zé)人和技術(shù)負(fù)責(zé)人，各專業(yè)組人員分組，擬定初步調(diào)查思路，提出調(diào)查注意事項(xiàng)等。（2）物資準(zhǔn)備：=1\*GB3①個(gè)人防護(hù)用品、=2\*GB3②實(shí)驗(yàn)室用品，包括各種采樣用具、培養(yǎng)基等、=3\*GB3③個(gè)案調(diào)查用各種物資（應(yīng)包括常用的體檢器械）、=4\*GB3④常用消殺用具和消殺藥品，種類和數(shù)量視具體情況而定，應(yīng)至少基本滿足初次消殺所需、=5\*GB3⑤參考資料、=6\*GB3⑥其他后勤用物資，如車輛、電腦、照相機(jī)、錄音筆等。事件的核實(shí)和先期調(diào)查（1）事件的核實(shí)：核實(shí)的信息來(lái)源：=1\*GB3①事件發(fā)生地所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、=2\*GB3②接報(bào)人提供的病人就診醫(yī)院、=3\*GB3③事件發(fā)生地其他人員、=4\*GB3④事件發(fā)生地當(dāng)?shù)卣蛳嚓P(guān)部門、=5\*GB3⑤病人或其家屬、=6\*GB3⑥其他途徑。核實(shí)的信息來(lái)源視具體事件而定，盡可能多渠道搜集信息。搜集信息時(shí)應(yīng)注意不要人為擴(kuò)大事件的影響面，充分考慮信息的可靠程度和可能存在的誤差。（2）先期調(diào)查：必要時(shí)可派出經(jīng)驗(yàn)豐富的公共衛(wèi)生人員先赴現(xiàn)場(chǎng)做先期快速調(diào)查，從專業(yè)的角度比較準(zhǔn)確地了解事件的大體情況，并及時(shí)與單位有關(guān)人員溝通信息，報(bào)告初步印象和大致判斷，利于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急人員與物資準(zhǔn)備更具針對(duì)性。以上各項(xiàng)工作應(yīng)同步進(jìn)行。7監(jiān)測(cè)、報(bào)告與預(yù)測(cè)預(yù)警疫情（事件）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（1）病例監(jiān)測(cè)：已發(fā)現(xiàn)病例的隔離、治療情況，病情的變化，病人的治療、搶救、用藥情況以及各種治療措施的療效等。（2）疫情監(jiān)測(cè)：建立疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、事件發(fā)生地或發(fā)生單位等組成監(jiān)測(cè)系統(tǒng)責(zé)任單位，落實(shí)專人負(fù)責(zé)疫情信息的搜集和報(bào)告。監(jiān)測(cè)對(duì)象包括事件發(fā)生地或發(fā)生單位所有可能累及的人群、特別是高危人群或特殊人群等，目前尚無(wú)疫情但可能波及的相鄰或類似的地點(diǎn)或單位的疫情和其他相關(guān)情況。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括癥狀監(jiān)測(cè)、癥候群監(jiān)測(cè)、可疑病例監(jiān)測(cè)和其他特殊項(xiàng)目監(jiān)測(cè)等。（3）可能的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：根據(jù)疫情的特點(diǎn)和具體情況，開展相應(yīng)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)針對(duì)各種傳播途徑、食源性危險(xiǎn)因素和蟲媒及動(dòng)物監(jiān)測(cè)。在具體原因查明前，監(jiān)測(cè)的對(duì)象和內(nèi)容可適當(dāng)放寬些，待真正的或者主要危險(xiǎn)因素查明后，適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)對(duì)象和內(nèi)容，提高針對(duì)性。（4）密切接觸人群和高危人群的醫(yī)學(xué)觀察：密切接觸者、危險(xiǎn)因素的暴露人群、高危人群的醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)根據(jù)不同的事件采取相應(yīng)的觀察內(nèi)容和時(shí)限，明確醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象（名單、人數(shù)等）、內(nèi)容（癥狀、體征或癥候群等）、頻次、詢問和檢查方法及注意事項(xiàng)等。一旦在醫(yī)學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)可疑表現(xiàn)者，應(yīng)立即醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步到檢查，若診斷為病人，即按病人處理。醫(yī)學(xué)觀察工作應(yīng)落實(shí)專人負(fù)責(zé)，明確職責(zé)與分工，并做好各項(xiàng)記錄。醫(yī)學(xué)觀察期限視具體事件而定，若觀察期間出現(xiàn)后續(xù)病例，應(yīng)從最后一名病例發(fā)病時(shí)間開始計(jì)算，一般為一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期。（5）病例搜索：在調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察的同時(shí)，開展病例搜索，盡量搜集到所有病例的信息，掌握疫情的全貌。搜索方法可以是普查、病例或其他相關(guān)知情人員提供線索、分散到主要就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，未就診而自行服藥者，所有搜索到的可疑病例應(yīng)按找病例定義加以核實(shí)和甄別，剔除非病例和其他與事件無(wú)關(guān)的其他病例。信息報(bào)告（1）發(fā)生突發(fā)事件，所在區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在獲悉重特大突發(fā)事件后，需啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的，應(yīng)立即以最快的方式（電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等）向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及相關(guān)部門報(bào)告。（2）在處理突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)收集事件發(fā)生的原因證據(jù)，在突發(fā)事件處理告一段落時(shí)，應(yīng)立即作出原因分析報(bào)告；因突發(fā)事件處理時(shí)，一時(shí)無(wú)法收集發(fā)生原因證據(jù)或難以確定事件發(fā)生原因時(shí)，可在處理結(jié)束時(shí)，組織相關(guān)人員進(jìn)一步調(diào)查，盡快作出原因分析報(bào)告；在處理突發(fā)事件期間，根據(jù)事件處理進(jìn)程和事件的發(fā)展變化，適時(shí)作必要的進(jìn)程報(bào)告，主要報(bào)告事件調(diào)查處置的進(jìn)度、已采取的各項(xiàng)預(yù)防控制措施、防控工作的成效以及預(yù)測(cè)等，進(jìn)程報(bào)告的頻次視具體而定，可多次，如有必要可作定期報(bào)告。（3）突發(fā)事件處理結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)將處理結(jié)果、原因分析形成書面調(diào)查報(bào)告報(bào)衛(wèi)生行政部門，并提出預(yù)防控制該重特大突發(fā)事件的工作建議。趨勢(shì)分析與預(yù)測(cè)預(yù)警（1）信息分析：搜集各種各類信息，包括疫情信息、病人就診治療信息、治療手段與方法及療效信息、突發(fā)事件調(diào)查進(jìn)程信息、針對(duì)危險(xiǎn)因素的控制措施以及措施落實(shí)情況與效果評(píng)估信息、密切接觸者重點(diǎn)人群高危人群醫(yī)學(xué)觀察信息、公眾及其他部門相關(guān)信息等，開展綜合分析，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告事件的各種變化，并通報(bào)有關(guān)單位與部門。（2）病人和病情：監(jiān)測(cè)現(xiàn)癥病人病情變化發(fā)展趨勢(shì)，分析、判斷治療手段的療效，預(yù)測(cè)病情的可能結(jié)局，必要時(shí)采取相應(yīng)的改進(jìn)措施等；新發(fā)病例和后續(xù)病例的發(fā)病就診治療情況，隱性感染者和帶菌者的發(fā)現(xiàn)和規(guī)范處置等。（3）事件分析和預(yù)測(cè)預(yù)警：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，綜合各種監(jiān)測(cè)結(jié)果和數(shù)據(jù)判斷疫情的情況，包括疾病的嚴(yán)重程度、傳染性、現(xiàn)有醫(yī)療救助手段的療效、病人分布的時(shí)間人群和地區(qū)范圍、危險(xiǎn)因素是否廣泛存在、傳播途徑是否容易實(shí)現(xiàn)、易感人群是否有有效的保護(hù)措施等，結(jié)合相關(guān)疾病的專業(yè)知識(shí)，預(yù)測(cè)疫情可能的發(fā)展趨勢(shì)，可能波及的范圍和方向，可能累及的其他人群，適時(shí)向可能波及或其他類似單位發(fā)出預(yù)警。預(yù)警內(nèi)容可包括本次事件疫情概況、病人的主要臨床表現(xiàn)、可能的危險(xiǎn)因素和傳播途徑、需重點(diǎn)關(guān)注的人群等；如何及早發(fā)現(xiàn)類似病例、發(fā)現(xiàn)后的報(bào)告和處置要求；應(yīng)有的注意事項(xiàng)；其他一些常規(guī)的防控措施；健康教育及健康促進(jìn)等內(nèi)容。事件分析和預(yù)測(cè)預(yù)警根據(jù)事件發(fā)展和防控工作需要可進(jìn)行多次。8現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查（1）調(diào)查方案的設(shè)計(jì)與調(diào)查的實(shí)施：包括①調(diào)查目的，組織準(zhǔn)備和人員物資準(zhǔn)備；②調(diào)查對(duì)象：病例定義（臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果，敏感性和特異性的選擇，現(xiàn)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和自己定義，病名與癥候群等），對(duì)照的選擇，單重還是多重對(duì)照等；③調(diào)查方法：普查還是抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查原則和方法；④危險(xiǎn)因素和暴露的調(diào)查：主要可能的危險(xiǎn)因素有哪些，如何確定暴露與非暴露，直接暴露和間接暴露，暴露是否可能分層或分級(jí)、歸類為不同的暴露水平或劑量，是否可能存在某些保護(hù)因素等；周圍人群中有無(wú)類似病例，若有，則進(jìn)一步調(diào)查該類似病例的發(fā)病時(shí)間，確定是否為同發(fā)或續(xù)發(fā)病例，與被調(diào)查個(gè)案的關(guān)系，以及二者之間可能的傳播方式等。⑤實(shí)驗(yàn)室樣品的采集、保存、運(yùn)送和檢驗(yàn)：根據(jù)事件性質(zhì)和可能的危險(xiǎn)因素，擬定應(yīng)采集和可以采集到的樣品，包括病人、隱性感染者和其他相關(guān)人員如從業(yè)人員等的生物樣品，其他環(huán)境樣品如水、食物、餐具和用具、蟲媒等；確定檢驗(yàn)種類和檢驗(yàn)項(xiàng)目；各類樣品按相關(guān)要求采集、保存、運(yùn)送和檢驗(yàn)。（2）個(gè)案調(diào)查：設(shè)計(jì)個(gè)案調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容開展個(gè)案調(diào)查，實(shí)行邊調(diào)查邊處理的原則。個(gè)案調(diào)查表設(shè)計(jì)的基本要求：=1\*GB3①基本人口學(xué)信息：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細(xì)住址、聯(lián)系方式和電話號(hào)碼等；=2\*GB3②發(fā)病及治療情況：發(fā)病與否，發(fā)病時(shí)間、首發(fā)癥狀或體征、癥狀和體征的持續(xù)時(shí)間、其他癥狀或體征出現(xiàn)時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)、各種癥狀和體征的詳細(xì)描述（如發(fā)熱：體溫、熱型等；腹瀉：次數(shù)、大便性狀、腹瀉前后的伴隨癥狀等；腹痛：部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素等）；治療情況：是否就診治療，首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、末次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各次就診時(shí)間、給予的治療藥物、治療效果等；=3\*GB3③實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查時(shí)間、項(xiàng)目和內(nèi)容，檢查結(jié)果以及結(jié)果的變化等；=4\*GB3④危險(xiǎn)因素暴露情況：列出可能的危險(xiǎn)因素、暴露方式、暴露持續(xù)時(shí)間、暴露次數(shù)或頻次等；危險(xiǎn)因素的確定應(yīng)在初步調(diào)查基礎(chǔ)上確定，需包括事件所有可能的危險(xiǎn)因素、特別是主要因素，但要注意過多過濫；暴露方式與劑量分類應(yīng)適當(dāng)，若列出備選項(xiàng)，應(yīng)避免出現(xiàn)調(diào)查對(duì)象無(wú)法選擇的現(xiàn)象；=5\*GB3⑤備注欄：用于發(fā)現(xiàn)記錄調(diào)查表中未列出但可能對(duì)調(diào)查結(jié)果有影響的其他項(xiàng)目；=6\*GB3⑥調(diào)查時(shí)間、調(diào)查者、調(diào)查單位、被調(diào)查者簽名等。（3）環(huán)境影響調(diào)查：在了解事件發(fā)生地的大體環(huán)境后，結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、初步診斷和發(fā)病規(guī)律，有針對(duì)性地開展環(huán)境因素調(diào)查，對(duì)不同疾病種類確定可能引起爆發(fā)或流行的關(guān)鍵性環(huán)境（包括社會(huì)環(huán)境因素），再逐個(gè)調(diào)查。如傳染病可按腸道、呼吸道或自然疫源性疾病等，食品安全事件可按化學(xué)性食品安全事件、微生物性食品安全事件等。首先從常見的危險(xiǎn)因素查起，逐步縮小調(diào)查范圍，重點(diǎn)調(diào)查最有可能引起事件的一個(gè)或數(shù)個(gè)環(huán)境因素，調(diào)查內(nèi)容常包括水系、糞便管理、動(dòng)植物養(yǎng)殖、環(huán)境衛(wèi)生和居住條件、飲食習(xí)慣和社會(huì)風(fēng)俗、適合蟲媒生長(zhǎng)的環(huán)境因素等。（4）傳播鏈和溯源調(diào)查：在傳染病爆發(fā)事件調(diào)查中，根據(jù)病人的發(fā)病時(shí)間，結(jié)合個(gè)案調(diào)查和危險(xiǎn)因素調(diào)查，分析病人之間的相互聯(lián)系；從首例病人或數(shù)例同代病人開始，分析其各自的后續(xù)病例的發(fā)病時(shí)間，接觸方式、形成傳播的中間環(huán)節(jié)和媒介等。在食品安全事件調(diào)查中，則需開展溯源調(diào)查，從食品的種植飼養(yǎng)、原材料采集、粗加工和處理、儲(chǔ)存、包裝、運(yùn)送、加工到食用的整個(gè)環(huán)節(jié)開展詳細(xì)調(diào)查，從中找出可能導(dǎo)致食品污染的環(huán)節(jié)，重點(diǎn)調(diào)查針對(duì)性的污染物和重點(diǎn)可疑食品；除了食品本身因素以外，同樣注意食品從種植飼養(yǎng)到食用整個(gè)環(huán)節(jié)中的環(huán)境影響因素，包括自然因素和社會(huì)因素，要考慮到有意或無(wú)意食物人為因素的可能性；形成HACCP(危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn))流程圖。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的實(shí)施調(diào)查方案確定后，參與調(diào)查人員根據(jù)各自的分工，分頭著手開展相關(guān)的調(diào)查。調(diào)查實(shí)施中要注意幾點(diǎn)：=1\*GB3①參與調(diào)查人員應(yīng)充分理解調(diào)查方案的整體內(nèi)容和各自的相關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；=2\*GB3②調(diào)查負(fù)責(zé)人應(yīng)明確調(diào)查要求和相關(guān)注意事項(xiàng)；=3\*GB3③在調(diào)查過程中對(duì)可能出現(xiàn)的誤差和偏倚應(yīng)有所準(zhǔn)備，并盡量避免；=4\*GB3④應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行詢問，取得被調(diào)查者的配合，注意方式方法；=5\*GB3⑤盡量不要受外界其他因素的干擾，充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí)加以過濾和判斷；=6\*GB3⑥調(diào)查各組之間以及與調(diào)查負(fù)責(zé)人之間保持信息暢通，及時(shí)溝通和商討；=7\*GB3⑦按時(shí)完成調(diào)查任務(wù)；=8\*GB3⑧做好個(gè)人防護(hù)和必要的自我保護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)流調(diào)資料的統(tǒng)計(jì)與分析現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料的整理和錄入逐一審核調(diào)查表，對(duì)缺項(xiàng)的要作補(bǔ)充調(diào)查；明顯不合理的調(diào)查表在不影響調(diào)查整體結(jié)果、無(wú)法開展再次調(diào)查時(shí)，可剔除；若有必要，可由不同的調(diào)查人員作抽樣重復(fù)調(diào)查，比較前后兩次調(diào)查的符合率，評(píng)價(jià)調(diào)查表的調(diào)查質(zhì)量。完成審核后，采用雙人雙份錄入計(jì)算機(jī)，避免錄入錯(cuò)誤?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料的統(tǒng)計(jì)根據(jù)不同因素分組統(tǒng)計(jì)，形成各類統(tǒng)計(jì)圖表?，F(xiàn)場(chǎng)資料的分析（1）描述病例的主要臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和輔助檢查，以及所占比例等；（2）描述病例的三間分布：從病例發(fā)生的時(shí)間、空間和人間的綜合分析，查找病因線索，提出病因假設(shè)；（3）采用分析流行病學(xué)的技術(shù)分析發(fā)病與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，可采用的指標(biāo)有OR、RR及其可信區(qū)間，PAR、PAR%、χ2檢驗(yàn)、Mantel-Haenszelχ2檢驗(yàn)、logistic回歸等，若統(tǒng)計(jì)分析出現(xiàn)多個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)排除混雜效應(yīng)。（4）參照流行病學(xué)病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事件作出病因推斷。防控措施現(xiàn)場(chǎng)控制策略突發(fā)傳染病事件中按隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的原則處理；在食品安全事件現(xiàn)場(chǎng)控制中應(yīng)控制可疑食物或原料、糾正不當(dāng)加工、調(diào)離病原攜帶者、暴露人群醫(yī)學(xué)觀察、救治食物中毒病人等。針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群的防控措施（1）針對(duì)傳染源的控制措施：在傳染病突發(fā)事件處理中，一旦發(fā)現(xiàn)傳染源，包括病人、病原攜帶者和動(dòng)物，應(yīng)立即給予適當(dāng)?shù)母綦x（不同傳播途徑應(yīng)給予不同的隔離），并開展規(guī)范的治療；在食品安全事件處理中，應(yīng)追回或就地控制涉嫌引起發(fā)病的食物；對(duì)共同暴露者予以醫(yī)學(xué)觀察；對(duì)可經(jīng)人與人傳播的密切接觸者采取觀察治療等預(yù)防性措施；對(duì)已感染的食品從業(yè)人員應(yīng)脫離接觸食品的工作；糾正食品企業(yè)加工制作過程中存在的導(dǎo)致疾病爆發(fā)的不當(dāng)操作行為；對(duì)不同病情嚴(yán)重程度的病人應(yīng)分類搶救處置。（2）針對(duì)傳播途徑的控制措施：根據(jù)對(duì)事件的初步判斷和調(diào)查結(jié)果，對(duì)各種傳播途徑給予相應(yīng)的控制措施，特別是針對(duì)重點(diǎn)傳播因素的措施，各項(xiàng)控制措施必須有可操作性，針對(duì)實(shí)際情況而定，比如分散式供應(yīng)的生活飲用水消毒處理，必須考慮到人口、用水量、水源以及用水高峰、水的供應(yīng)方式等；對(duì)病家和醫(yī)院開展相應(yīng)的消毒措施；若有必要，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定開展局部封鎖、交通管制或出入境檢疫等。（3）針對(duì)易感人群的控制措施：對(duì)有暴露史、或者傳染源的密切接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察，觀察的時(shí)限和頻次視事件具體情況而定，在觀察期間若出現(xiàn)病例應(yīng)及時(shí)按病人采取相應(yīng)的措施；對(duì)有有效疫苗的病種可采用應(yīng)急接種，某些疾病可預(yù)防性服藥；開展有針對(duì)性的健康教育和健康促進(jìn)，養(yǎng)成正確的衛(wèi)生習(xí)慣等。針對(duì)事件發(fā)生的原因、條件、影響因素采取的防控措施若造成突發(fā)事件的直接原因明確，應(yīng)即對(duì)其采取有效的控制措施，從源頭上杜絕暴露，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐蛊湮廴驹俅蜗蛲鈹U(kuò)散，如對(duì)污染的水源消毒、可疑食物的追回和處理等；除直接原因外，對(duì)引起突發(fā)事件的環(huán)節(jié)和外界條件也應(yīng)視為危險(xiǎn)因素，如傳染病的傳播環(huán)節(jié)和傳播因素、食品安全事件中食品從材料到食用的各環(huán)節(jié)，均需詳細(xì)調(diào)查，找出其中可能影響突發(fā)事件發(fā)生的環(huán)節(jié)和因素，并給予合理的預(yù)防和控制措施；其他可能影響突發(fā)事件發(fā)生發(fā)展的因素，如環(huán)境衛(wèi)生、居室通風(fēng)、特殊的風(fēng)俗習(xí)慣或飲食習(xí)慣、蟲媒分布和生長(zhǎng)繁殖等自然因素和社會(huì)因素，均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇胧?，或改進(jìn)改造、或避免再次暴露等。健康教育采取多種方式，因地制宜，開展有針對(duì)性的健康教育和防控知識(shí)宣傳教育，促使群眾改善衛(wèi)生行為習(xí)慣和方式；健康教育內(nèi)容應(yīng)包括本次事件的關(guān)鍵信息，如何發(fā)現(xiàn)病例及病例的規(guī)范處置、具體可行的預(yù)防手段與預(yù)防方法，必要時(shí)可加以示范；目標(biāo)是使人群掌握基本的防控知識(shí)以達(dá)到危險(xiǎn)行為的改變。疫點(diǎn)疫區(qū)消殺劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)，根據(jù)事件的需要開展有針對(duì)性的消殺，消殺范圍、頻次、所用藥物、持續(xù)時(shí)間等應(yīng)適宜，避免消毒不足或過度消毒，選擇敏感的易得到的消殺藥物，簡(jiǎn)單的消殺手段，避免破壞環(huán)境和生態(tài)；對(duì)消殺效果開展檢測(cè)，如測(cè)定余氯、測(cè)定蟲媒密度或細(xì)菌培養(yǎng)等；對(duì)病家和醫(yī)院開展必要的隨時(shí)消毒和終末消毒等。個(gè)人防護(hù)的要求根據(jù)事件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，按照有關(guān)技術(shù)方案和技術(shù)規(guī)程的要求，針對(duì)不同人群（包括病人、工作人員等），有選擇性地做好分級(jí)個(gè)人防護(hù)，避免自身感染。防控措施的效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)防控措施的效果主要可通過對(duì)疫情發(fā)展的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；消殺工作效果監(jiān)測(cè)；隔離措施的落實(shí)情況；免疫效果監(jiān)測(cè)；健康行為改變情況調(diào)查等。應(yīng)急監(jiān)測(cè)（1）突發(fā)事件發(fā)生前的監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)和完善現(xiàn)有疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)、食品安全事件和其他突發(fā)事件的報(bào)告體系，對(duì)異常情況或特定疾病開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、準(zhǔn)確性和可靠性；收集建立完善應(yīng)急相應(yīng)的本地檔案和應(yīng)急監(jiān)測(cè)的本底資料，應(yīng)急相關(guān)疾病的動(dòng)態(tài)分布、應(yīng)急相關(guān)自然疫源性疾病種類和流行情況、主要傳染病病原學(xué)資料及人群免疫狀況、人口分布變化狀況、自然環(huán)境和自然災(zāi)害、食品污染的動(dòng)態(tài)變化以及重大疫情的應(yīng)急控制能力等。（2）突發(fā)事件處理過程中的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的內(nèi)容應(yīng)主要包括患者病情的動(dòng)態(tài)變化和治療效果；事發(fā)地與周圍相鄰地區(qū)和可能波及區(qū)域內(nèi)疫情的發(fā)展和變化狀況；高危人群、特殊人群以及密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的落實(shí)情況；各項(xiàng)針對(duì)危險(xiǎn)因素、環(huán)境和其他影響因素的防控措施的落實(shí)情況與效果評(píng)價(jià)；先有應(yīng)急控制人力物力能否滿足事件處置所需；其他相關(guān)情況如公眾反應(yīng)、媒體、其他不安定因素等的監(jiān)測(cè)。（3）突發(fā)事件結(jié)束后的監(jiān)測(cè)：事件結(jié)束后的監(jiān)測(cè)應(yīng)主要包括事件處理情況監(jiān)測(cè)和評(píng)估，包括病人救治及后遺癥、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置中存在的問題、積累的經(jīng)驗(yàn)；防控類似突發(fā)事件長(zhǎng)效機(jī)制的建立以及運(yùn)作情況；該突發(fā)事件對(duì)人群心里、生理和社會(huì)等方面的長(zhǎng)遠(yuǎn)負(fù)面影響，以及針對(duì)此類影響的措施及措施的落實(shí)和效果；危險(xiǎn)因素的去除和徹底的環(huán)境改造等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣品采集的種類視事件具體情況而定，應(yīng)包括病人、帶菌者和其他相關(guān)人員的生物樣品、尸體解剖樣品、危險(xiǎn)因素和外環(huán)境相關(guān)環(huán)節(jié)樣品、蟲媒生物樣品、食品安全事件中的殘留食物、加工過程中的添加因素樣品、餐具食具樣品等；標(biāo)本保藏、攜帶、運(yùn)輸?shù)瓤蓞⒖枷嚓P(guān)技術(shù)操作手冊(cè)；檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)方法的確定應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的具體性質(zhì)，對(duì)疾病和事件的具體判斷而定，檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有一定的針對(duì)性，避免必要檢驗(yàn)項(xiàng)目的缺失和不必要的浪費(fèi)，檢測(cè)方法應(yīng)盡量選擇穩(wěn)定、可靠、敏感性和特異性較高、且簡(jiǎn)單易行者，必要時(shí)可先作快速檢驗(yàn)，以后再作進(jìn)一步檢測(cè)；對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的采信應(yīng)充分考慮其實(shí)驗(yàn)誤差，陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)與病人臨床特征相符，陰性結(jié)果不應(yīng)輕易排除。9后期處理 應(yīng)急響應(yīng)終止條件突發(fā)事件疾病預(yù)防控制應(yīng)急響應(yīng)終止需符合以下條件：突發(fā)事件的公共衛(wèi)生隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或末例傳染病病例發(fā)生后經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新的病例出現(xiàn)。應(yīng)急處置效果評(píng)價(jià)應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的疾病預(yù)防控制處置情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、疫情控制情況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置概況、事件原因、病人救治情況、處置措施效果評(píng)估、應(yīng)急處置過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議等。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與防控技術(shù)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)的信息、技術(shù)平臺(tái)，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)事件中公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集、處置、分析、信息發(fā)布和傳遞等工作。完善疾病預(yù)防控制應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，開展應(yīng)急演練。10應(yīng)急儲(chǔ)備物資儲(chǔ)備各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)根據(jù)國(guó)家有關(guān)應(yīng)急儲(chǔ)備指導(dǎo)意見，并根據(jù)轄區(qū)實(shí)際情況，建立本轄區(qū)內(nèi)所需的應(yīng)急物資儲(chǔ)備，儲(chǔ)備的方式可采取實(shí)物儲(chǔ)備、流通儲(chǔ)備、委托儲(chǔ)備等多種方式，定期檢查和更換，保證所有應(yīng)急物資的有效性，加強(qiáng)應(yīng)急物資的儲(chǔ)存、調(diào)配和使用管理，逐步完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系。技術(shù)儲(chǔ)備組織開展相關(guān)人員培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)、方法、技術(shù)的更新；組織開展應(yīng)急演練，并對(duì)演練情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，改進(jìn)不足，積累經(jīng)驗(yàn)；組織案例分析和案例討論等。

附件1某某市重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件個(gè)案調(diào)查表編碼：一.一般情況：1.姓名：2.年齡(歲)：3.性別：1男2女4.職業(yè)：1農(nóng)民2民工3漁民4工人5學(xué)生6干部職員7醫(yī)務(wù)人員8家務(wù)及待業(yè)9其它：5.住址：市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村組6.發(fā)?。簳r(shí)間年月日時(shí)地點(diǎn)7.初診：時(shí)間年月日時(shí)初診單位8.住院：入院時(shí)間年月日時(shí)住院?jiǎn)挝怀鲈簳r(shí)間年月日時(shí)9.報(bào)告：時(shí)間年月日時(shí)報(bào)告單位10.死亡時(shí)間年月日時(shí)11.病程：天小時(shí)12.診斷：1是2否診斷病名：13.轉(zhuǎn)歸：1痊愈2死亡3治療14.并發(fā)癥：二.臨床資料（一）臨床癥狀與體征1.是否發(fā)熱1是2否就診體溫℃最高體溫℃2.就診時(shí)：脈博次/分呼吸次/分血壓（注明單位）3.是否有以下臨床表現(xiàn)（以框內(nèi)打“√”表示）畏寒□咳嗽□咽痛□咽紅□呼吸困難□腹痛□腹瀉□惡心□嘔吐□如腹瀉，每天大便次數(shù)：～5次□～10次□頭痛□全身酸痛□淋巴結(jié)腫脹□關(guān)節(jié)腫脹疼痛□昏迷□抽搐□瘀點(diǎn)瘀斑□眼結(jié)膜充血□外周性面神經(jīng)癱瘓□聽力減退□(□單側(cè)□雙側(cè))眼球震顫□克氏征□布氏征□頸項(xiàng)強(qiáng)直□低血壓□最低血壓/Kpa（或/mmHg）其他臨床表現(xiàn)：（二）臨床檢驗(yàn)（如單位不一致，請(qǐng)注明）1.血常規(guī)：WBC：×109/升，淋巴細(xì)胞%，中性粒%，血小板×109/升2.腦脊液：渾濁：1是2否潘氏球蛋白試驗(yàn)：1陽(yáng)性，2陰性；細(xì)胞計(jì)數(shù)：/μL葡萄糖：mmol/L（mg/dl），氯化物mmol/L3.糞常規(guī)：性狀：1軟便2稀便3水樣便4膿血便5粘液便6血便鏡檢：紅細(xì)胞/HP，白細(xì)胞/HP；潛血試驗(yàn)：1陽(yáng)性2陰性；糞膽素：1陽(yáng)性2陰性；糞便膽紅素：1陽(yáng)性2陰性。4.腎功能：血肌酐μmol/L；血尿素氮mmol/L；血尿酸mmol/L5.肝功能檢查：谷草轉(zhuǎn)氨本科AST：U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：U/L總膽紅素TBLL：umol/L膽汁酸：直接膽紅素DBLL：umol/L間接膽紅素：umol/L堿性磷酸酶ACP：U/Lγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT：U/L總蛋白：g/L白蛋白：g/L球蛋白：g/L白球比例A/G：三.流行病學(xué)調(diào)查1.居所環(huán)境衛(wèi)生狀況住宅情況：(1)居民樓(2)合住院落(3)獨(dú)立房屋(4)集體宿舍居住面積：人均平方米開窗通風(fēng)：(1)經(jīng)常(2)偶而(3)不開如使用空調(diào)，小時(shí)/天住宅附近農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)：（1）有（2）無(wú)住宅附近畜禽鳥類動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所或可能的污染源：(1)有，種類：(2)無(wú)2.前一周內(nèi)主要活動(dòng)情況3.發(fā)病前（）日內(nèi)是否接觸過類似病人：⑴是 ⑵否患者姓名發(fā)病時(shí)間診斷與患者關(guān)系最后接觸時(shí)間接觸方式*接觸頻率#接觸地點(diǎn)注:*接觸方式：⑴共同進(jìn)餐⑵同處一室⑶同一病區(qū)⑷共用食具、毛巾、玩具等⑸接觸病人分泌物、排泄物等⑹診治、護(hù)理⑺探視病人⑻其他接觸#接觸頻率指發(fā)病前一周情況，分為每天、數(shù)次（寫明日期或日期范圍）、僅一次4.發(fā)病前（）日是否去疫區(qū)：（1）是（2）否具體時(shí)間：年月日詳細(xì)地點(diǎn)：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村5.發(fā)病后至隔離治療前逐日活動(dòng)情況日期活動(dòng)內(nèi)容活動(dòng)地點(diǎn)接觸人員6.發(fā)病后至住院前密切接觸者：接觸者姓名性別年齡關(guān)系接觸情況住址（或工作單位）電話號(hào)碼7.是否養(yǎng)殖家禽畜1是2否種類數(shù)量喂養(yǎng)方式糞便處理備注圈養(yǎng)放養(yǎng)集中堆放散放豬牛羊雞鴨畜舍環(huán)境：畜群飼養(yǎng)密度頭（只）/平方米畜舍衛(wèi)生條件：1好2中3差通風(fēng)條件：1好2中3差畜舍噴霧消毒：1是2否近一月內(nèi)家中有無(wú)畜禽死亡1有2無(wú)死亡日期動(dòng)物種類死亡數(shù)量備注病前一周內(nèi)是否有與病、死畜禽及其制品接觸史1有2無(wú)3不詳一周內(nèi)初次接觸時(shí)間：年月日時(shí)接觸方式：1喂養(yǎng)2宰殺3銷售4洗切加工5食用6埋葬7其它接觸后是否及時(shí)洗手1是2否是否用洗滌劑或肥皂1是2否接觸時(shí)手、臂皮膚有破損或劃破1有2無(wú)是否出血1是2否8.1周內(nèi)是否參加過聚餐1有2無(wú)3不詳其他同聚餐者有無(wú)腹瀉1有2無(wú)3不詳是否用河水、溝水或清洗過餐具、水果、蔬菜是否有不潔飲食史1．毛蚶、牡蠣或