膝關節(jié)置換術后護理ppt參考課件

全膝關節(jié)置換術圍手術期護理7骨科目錄1234簡介膝關節(jié)解剖手術適應癥、禁忌癥圍手術期護理（中西醫(yī)）簡介一（）簡介一膝關節(jié)人工膝關節(jié)置換術即用人工膝關節(jié)假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關節(jié)表面，從而達到治療目的。

膝關節(jié)置換術被認為是治療終末期或嚴重的膝關節(jié)炎最有效、最成功的手術之一。全身最大、解剖結構最復雜,最重要的關節(jié)之一主要功能運動：屈曲、伸展活動,一定范圍的旋轉運動。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼?、走、跑、跳等多項活動都離不開膝關節(jié)的運動，特別是負重時，發(fā)揮著承上啟下的作用。@騎著炮彈進城作品二膝關節(jié)解剖（）二膝關節(jié)解剖（）二膝關節(jié)解剖三手術適應癥、禁忌癥（）三手術適應癥、禁忌癥手術禁忌癥手術適應癥退行性骨關節(jié)炎（OA）類風濕性關節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關節(jié)炎膝關節(jié)結核強直后骨腫瘤切除術后活動性感染病灶或膝關節(jié)感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。四圍手術期護理（）四圍手術期護理（中西醫(yī)結合）護理要點術后護理術前護理常見并發(fā)癥心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

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術前護理（）四圍手術期護理心理疏導手術的必要性手術方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

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術前護理（）四圍手術期護理胸部X光、膝關節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血液檢查、大小便常規(guī)、備血等，類風濕患者需進行類風濕全套血液檢查、既往有心臟疾病患者需行超聲心動圖檢查、24小時心電圖或肺功能檢查。心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

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術前護理（）四圍手術期護理加強營養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵多飲水：預防尿路感染治好體內(nèi)其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓練床上大小便皮試、備皮、配血術前常規(guī)準備禁食水心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

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術前護理（）四圍手術期護理指導患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指導患者練習股四頭肌收縮鍛煉方法。（）四圍手術期護理心理護理術前檢查生理準備康復鍛煉

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術前護理行術前健康宣教。（）四圍手術期護理術后護理（）四圍手術期護理安置體位

平臥位，保持，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位。術后護理（）四圍手術期護理病情觀察

觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,了解術中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。術后護理（）四圍手術期護理呼吸道護理

根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入、機械排痰。術后護理（）四圍手術期護理飲食護理

麻醉復蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術后第二日可食瘦肉、雞蛋。可多食金針菇、黑木耳，行氣活血。禁牛奶、豆類、甜食術后護理（）四圍手術期護理一般護理患肢護理處理術后不適增進病人舒適術后護理（）四圍手術期護理患肢護理

觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血、牙齦出血等。常規(guī)使用冰袋冰敷10天。一般護理（）四圍手術期護理處理術后不適增進病人舒適發(fā)熱：術后1~2d，體溫不超過38℃，多為外科手術熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強口腔護理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。

腹脹：鼓勵早期活動，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。

尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導尿。

呃逆：可壓迫眶上緣，短時間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。一般護理（）四圍手術期護理切口護理疼痛護理引流管護理警惕術后意外情況發(fā)生妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),記錄術后第1h引流量>200ml時或每h遞增50需報告。評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉移注意力深呼吸、放松、聽音樂多為老年患者,(特別是術后3d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。滲血情況滲出或污染，及時更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況護理要點（）四圍手術期護理主動訓練：踝泵、伸膝等被動訓練：壓腿、CPM機康復護理協(xié)助患者下床活動康復護理中醫(yī)康復護理（）四圍手術期護理康復護理早期活動

優(yōu)點：有利肺擴張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進血循環(huán),有利于預防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進排尿功能恢復，防止尿潴留和減少泌尿系感染；振奮病人精神，促進整個機體功能恢復。以下情況不宜過早下床活動：骨科制動、心衰、嚴重感染、顱腦及開胸術后、肝修補、腹外疝修補及腎臟手術等。（）四圍手術期護理康復護理足踝運動麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節(jié)伸屈活動，最大角度屈伸踝關節(jié)，維持5s，放松5s，每小時做10次。（）四圍手術期護理康復護理臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關節(jié)，達到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關節(jié)，休息5s后重復，每小時10~20次。（）四圍手術期護理康復護理直腿抬高訓練伸直患腿并盡量向上抬高，維持5s后再緩慢放下，每小時做10次。（）四圍手術期護理康復護理坐位屈伸膝關節(jié)鍛煉坐在床沿或椅上，慢慢將膝關節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側足移至另一側足的背部，利用重力壓迫使膝關節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，每小時10~20次。

（）四圍手術期護理康復護理機械輔助運動：CPM機器輔助行膝關節(jié)屈曲鍛煉，每小時10~20次。（）四圍手術期護理康復護理指導患者下床活動（）四圍手術期護理康復護理中醫(yī)康復護理耳穴埋籽：用王不留行籽貼壓在相應的穴位上，用按壓刺激穴位，以達到寧心安神的效果，主穴取交感、神門、心，辯證取穴：心、腎、脾。（）四圍手術期護理康復護理中醫(yī)康復護理穴位貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于相應的穴位，以達到補中益氣（玉屏風膏）或者瀉下通便（大黃膏）的作用（）四圍手術期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥熏洗：將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒的作用。（）四圍手術期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于患處，以達到祛風除濕、消腫止痛的作用。（）四圍手術期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥藥枕：用相應的中草藥填充于枕頭中，每日枕一小時以上，以達到活血通絡、寧心安神的作用。（）四圍手術期護理康復護理中醫(yī)康復護理中藥燙熨：用中藥磨成粉，加熱敷于患處，以達到通絡，消腫止痛的作用。（）四圍手術期護理術后感染深靜脈血栓形成假體松動出血血腫術后并發(fā)癥的護理（）四圍手術期護理術后并發(fā)癥的護理

1、術后感染（最嚴重）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術后1周～3周患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。預防尿管的護理防止肺部感染壓瘡的預防：（）四圍手術期護理術后并發(fā)癥的護理

2、深靜脈血栓形成（最常見）臨床表現(xiàn)下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預防藥物預防：低分子肝素應用靜脈泵穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢（）四圍手術期護理術后并發(fā)癥的護理

3、假體松動預防不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié)避免劇烈運動選擇比較適合的運動，如步行等。有需要時，應使用助行器。避免負荷過重，應注意控制體重和負托重件。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力，應立即制動，拍膝關節(jié)片了解假體情況（）四圍手術期護理術后并發(fā)癥的護理

4、出血

預防術前應仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應用情