氣管鏡操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用。【適應(yīng)證】1．診斷方面不明原因的痰中帶血或咯血。(3不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。(7)原因不明的胸腔積液。痰中查到癌細胞，胸部影像學(xué)陰性。(BAL(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。(13(14)選擇性支氣管、肺泡造影。（16(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面取除氣管支氣管內(nèi)異物。(3)幫助建立人工氣道。治療支氣管內(nèi)腫瘤。(6)放置氣道內(nèi)支架。(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療。【禁忌證】大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2嚴(yán)重心、肺功能障礙。嚴(yán)重心律失常。不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者?！静僮鞣椒ā?、纖支鏡消毒用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后。3．患者準(zhǔn)備向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。 ，6h。根據(jù)需要在術(shù)前30min咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。(5)常規(guī)進行脈氧檢測，必要時進行多參數(shù)心電監(jiān)護。麻醉用215ml(300mg)。體位多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。對可疑部位進行觀察。應(yīng)特別重視對?段支氣管的檢查。活檢在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。(PSB)獲取標(biāo)本做細菌培養(yǎng)。灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本可注生理鹽水20ml培養(yǎng)等。和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。術(shù)后術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高。【并發(fā)癥及其處理】發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生行氣管插人者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。哮喘嚴(yán)重發(fā)作進行處理。參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。(partialpressureofoxygeninPa02可用：經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2m20mll0ml)。200u20ml必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。(6塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。修改日期2013-01-07經(jīng)支氣管針吸活檢【概述】 ’經(jīng)支氣管針吸活檢(transbronchialneedlebiopsy，TBNB)是通過纖支鏡將穿刺針?biāo)偷街夤芡獠∽兓蛄馨徒Y(jié)進行針吸活檢，取得病理學(xué)診斷?！具m應(yīng)證】1．2．支氣管外腫大淋巴結(jié)【禁忌證】同TBLB?！静僮鞣椒俺绦颉吭谶M行常規(guī)纖支鏡檢查時，我們采用CT引導(dǎo)下進行TBNB。CT引導(dǎo)對于透視下無法定位的縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)或腫物，可用CTCT判定腫大淋巴結(jié)或腫物