2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第二篇-第二章-急性上感和急性支氣管炎講述

第二篇呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病

第二章急性(jíxìng)上呼吸道感染和急性(jíxìng)氣管支氣管炎學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)(xuéshí)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。第一節(jié)急性上呼吸道(shànghūxīdào)感染概念：上感為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異，免疫功能低下者易感。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)最常見(jiàn)的傳染病之一，全年皆可發(fā)病(fābìng)，冬春季節(jié)多發(fā)，多為散發(fā)通過(guò)患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播或被污染的手和用具接觸傳播。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制

70-80%由病毒(bìngdú)引起

20-30%為細(xì)菌引起細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制受涼、淋雨和過(guò)度疲勞(píláo)全身或呼吸道防御功能降低年老幼體弱或有呼吸道疾病

第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。病理(bìnglǐ)炎癥因子參與(cānyù)發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量膿性分泌物。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）普通感冒：俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀(zhèngzhuàng)為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，?？刹《竞涂滤_奇病毒。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔(bíqiāng)粘膜充血，水腫，有分泌物。一般5-7天痊愈第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)（二）急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯?？人?késòu)少見(jiàn)。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)急性喉炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，可有發(fā)熱、咽痛。體檢：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度(qīnɡdù)腫大，觸痛，有時(shí)喉部喘息聲。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)（三）急性皰疹性咽峽炎多發(fā)于夏季，多見(jiàn)于兒童，柯薩奇病毒A引起

臨床(línchuánɡ)特征：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。體檢：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周?chē)屑t暈。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)(四)急性咽結(jié)膜炎多發(fā)(duōfā)于夏季，多通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)腺病毒、柯薩奇病毒引起。臨床特征：發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)（五）急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等引起臨床(línchuánɡ)特征：起病急，咽痛明顯，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃

以上。體檢：咽充血，扁桃體腫大、充血。表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無(wú)異常體征。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)（一）血液檢查病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例(bǐlì)升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。（二）病原學(xué)檢查視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分(bùfen)患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎等第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象(xuèxiàng)胸片做出臨床診斷第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)（一）過(guò)敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性(jíxìng)氣管支氣管炎（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。治療(zhìliáo)上呼吸道病毒感染目前無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥治療為主，同時(shí)戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌(xìjūn)感染。（一）對(duì)癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥小兒感冒忌用阿司匹林，以防Reye綜合征（二）抗生素治療：青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。（三）抗病毒藥物治療（四）中藥治療第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。預(yù)防(yùfáng)增強(qiáng)體質(zhì)勞逸適度生活(shēnghuó)規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。流行性感冒(gǎnmào)概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白抗原性不同，流感病毒分為甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)(sànfā)，病情相對(duì)較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類(lèi)無(wú)法獲得持久的免疫力。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。流行性感冒(gǎnmào)發(fā)病(fābìng)機(jī)制和病理：空氣中的病毒顆粒人－人傳播

呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死與脫落并發(fā)肺炎時(shí)肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎表現(xiàn)。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。流行性感冒(gǎnmào)臨床表現(xiàn)分為單純型、胃腸型、肺炎型和中毒型。潛伏期1-3天，常有明顯的流行(liúxíng)。急性起病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。流行性感冒(gǎnmào)實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象：血白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感(liúɡǎn)病血清學(xué)檢查：恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。流行性感冒(gǎnmào)治療（一）隔離（二）對(duì)癥治療（三）抗病毒藥物（四）支持(zhīchí)治療和預(yù)防并發(fā)癥第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)急性氣管(qìguǎn)－支氣管(qìguǎn)炎概念是由生物、理化刺激或過(guò)敏等因素(yīnsù)引起的氣管-支氣管粘膜炎癥。病因和發(fā)病機(jī)制

（一）微生物（二）理化因素（三）過(guò)敏反應(yīng)第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)急性氣管(qìguǎn)－支氣管(qìguǎn)炎病理氣管、支氣管粘膜充血、水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(jìnrùn)，同時(shí)伴纖毛上皮細(xì)胞損傷、脫落和粘液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)急性氣管(qìguǎn)－支氣管(qìguǎn)炎臨床表現(xiàn)（一）癥狀(zhèngzhuàng)：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。（二）體征：不多，呼吸音正常，可在兩肺聽(tīng)到散在干、濕啰音。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)急性(jíxìng)氣管－支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)邪准?xì)胞計(jì)數(shù)可正常。細(xì)菌感染(gǎnrǎn)時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高，ESR加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片多為肺紋理增強(qiáng)，少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)急性(jíxìng)氣管－支氣管炎診斷與鑒別診斷根據(jù)病史(bìnɡshǐ)、癥狀、體征及輔助檢查作出診斷。鑒別診斷：（一）流行性感冒（二）急性上呼吸道感染（三）其他第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)急性氣管(qìguǎn)－支氣管(qìguǎn)炎治療一、對(duì)癥治療(zhìliáo)二、抗菌藥物治療三、一般治療休息、保暖、多飲水、足夠的熱量第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)急性(jíxìng)氣管－支氣管炎預(yù)后：多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)體質(zhì)弱者可遷延不愈。預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累，防止感冒。改善生活衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染清除(qīngchú)鼻、咽、喉等部位的病灶

第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第二篇呼吸系統(tǒng)疾病。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)