中醫(yī)骨傷科特色療法課件

第四章中醫(yī)骨傷科特色療法第四章中醫(yī)骨傷科特色療法1第一節(jié)藥物一.內(nèi)治法二.外治法第一節(jié)藥物一.內(nèi)治法2一內(nèi)治法（一）骨傷內(nèi)治法1.損傷三期辨證治法（1）初期治法①攻下逐瘀法②行氣消瘀法③清熱涼血法④開竅活血法

（2）中期治法：①和營止痛法②接骨續(xù)筋法③舒筋活絡(luò)法（3）后期治法：①補(bǔ)氣養(yǎng)血法②補(bǔ)益肝腎法③補(bǔ)養(yǎng)脾胃法④舒筋活絡(luò)法2.損傷部位辨證治法（1）按部位辨證用藥法（2）主方加部位引經(jīng)藥一內(nèi)治法（一）骨傷內(nèi)治法3（二）骨病內(nèi)治法

1.清熱解毒法4.祛邪通絡(luò)法3.祛痰散結(jié)法2.溫陽驅(qū)寒法（二）骨病內(nèi)治法1.清熱解毒法4.祛邪通絡(luò)法2.溫陽驅(qū)寒法4二外治法敷貼藥熱熨藥搽擦藥熏洗濕敷藥二外治法敷貼藥熱熨藥搽擦藥熏洗濕敷藥5（一）敷貼藥一藥膏

1藥膏的配置

2藥膏的種類消瘀退腫止痛類舒筋活血類接骨續(xù)筋類溫經(jīng)通絡(luò)類清熱解毒類生肌拔毒長肉類

3藥膏臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)（一）敷貼藥一藥膏6二膏藥膏藥古稱薄帖，是祖國醫(yī)學(xué)外用藥中一種特有劑型。

1膏藥的配置熬膏藥肉攤膏藥摻藥法

2膏藥的種類治損傷與寒濕類提腐拔毒生肌類

3膏藥臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)二膏藥7三藥散分類：止血收口類祛腐拔毒類生肌長肉類溫經(jīng)散寒類散血止痛類取嚏通經(jīng)類三藥散止血收口類生肌長肉類溫經(jīng)散寒類取嚏通經(jīng)類8（二）搽擦藥搽擦藥可分為酒劑油膏和油劑（二）搽擦藥搽擦藥可分為酒劑9（三）熏洗濕敷藥

熱敷熏洗濕敷熏洗（三）熏洗濕敷藥

10

（四）熱熨藥

坎離砂其他熨藥

（四）熱熨藥

11第二節(jié)手法第二節(jié)手法12一正骨手法注意事項(xiàng)

1明確診斷2密切注意全身情況變化3掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)4抓住整復(fù)時(shí)機(jī)5選擇適當(dāng)麻醉6作好整復(fù)前準(zhǔn)備7參加人員精力要集中8切忌使用暴力9盡可能一次復(fù)位成功10避免X線損傷一正骨手法注意事項(xiàng)1明確診斷13二正骨手法操作要領(lǐng)拔伸要領(lǐng)：先順勢牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。

二正骨手法操作要領(lǐng)14旋轉(zhuǎn)和屈伸

矯正斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形

要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時(shí)在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時(shí)一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體。

旋轉(zhuǎn)和屈伸15提按和端擠

要領(lǐng)：前后側(cè)移位用提按手法，醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D。

提按和端擠16搖擺和觸碰

用于橫斷、鋸齒型骨折。要領(lǐng)：術(shù)者兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動(dòng)骨折遠(yuǎn)段。

搖擺和觸碰17分骨

用于矯正兩骨并列部位的骨折。要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)相夾擠兩骨間隙。

分骨18折頂和回旋用于橫斷或鋸齒型骨折。要領(lǐng)：在牽引下，兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，而后驟然反折。

折頂和回旋19蹬頂

足蹬法用于整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，操作時(shí)用足跟蹬于患者腋下，足蹬手拉，同時(shí)使患肢內(nèi)收、外旋，足跟用力向外支撐肱骨頭使之復(fù)位。膝頂法用于肘關(guān)節(jié)脫位。

蹬頂20杠桿用杠桿作為支撐點(diǎn)，使陳舊性關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。

中醫(yī)骨傷科特色療法課件21第三節(jié)固定第三節(jié)固定22固定概述一外固定

夾板固定石膏固定牽引固定金屬外固定器固定二內(nèi)固定不銹鋼絲內(nèi)固定螺絲釘內(nèi)固定鋼板螺絲釘內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定固定概述一外固定二內(nèi)固定23

一外固定

外固定是指肢體損傷后用于體外的一種固定方法。常用的方法有以下幾種：

夾板固定石膏固定牽引固定金屬外固定器固定一外固定

外固定24（一）夾板固定1夾板固定的作用機(jī)理（1）扎帶、夾板、壓墊的外部作用（2）肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力（3）傷肢置于與移位傾向相反的位置（一）夾板固定1夾板固定的作用機(jī)理252夾板固定的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥（1）四肢閉合性骨折。（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）（2）四肢開放性骨折。（創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者）（3）四肢陳舊性骨折。2夾板固定的適應(yīng)癥和禁忌癥26

禁忌癥（1）較嚴(yán)重的開放性骨折。（2）難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（3）難以固定的骨折。（4）腫脹嚴(yán)重伴有水泡者。（5）傷肢遠(yuǎn)端末稍血運(yùn)較差，或伴有動(dòng)靜脈損傷者。禁忌癥273夾板材料的性能要求（1）可塑性（2）韌性（3）彈性（4）吸附性和通透性（5）質(zhì)地輕（6）能被X線穿透，有利于及時(shí)檢查3夾板材料的性能要求28夾板的基本構(gòu)造夾板的基本構(gòu)造294固定墊

固定墊又稱壓墊，一般安放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，作用于骨折部，以維持骨折斷端復(fù)位的良好位置。并能糾正部分殘留移位。4固定墊30（1）固定墊的種類A平墊適用于肢體平坦部位，多用于骨干骨折（1）固定墊的種類A平墊31B塔形墊適用于肢體關(guān)節(jié)凹陷處。如肘、踝關(guān)節(jié)。B塔形墊32C梯形墊適用于肢體有斜坡處。如肘后、踝關(guān)節(jié)C梯形墊33D高低墊適用于鎖骨骨折，或尺橈骨骨折。D高低墊34E抱骨墊適用于髕骨及尺骨鷹嘴骨折。E抱骨墊35F葫蘆墊適用于橈骨頭骨折F葫蘆墊36G橫墊適用于橈骨下端骨折G橫墊37H合骨墊適用于下橈尺關(guān)節(jié)分離。H合骨墊38I分骨墊適應(yīng)于尺橈骨、掌骨、趾骨骨折I分骨墊39J大頭墊適用于肱骨外科頸骨折。J大頭墊40（2）固定墊的使用方法一墊固定法：多用于壓迫骨折部位；二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折；三墊固定法：用于有成角畸形的骨折。（2）固定墊的使用方法一墊固定法：多用于壓迫骨折部位；415扎帶(1)常用1～2cm布帶、或繃帶做扎帶。(2)作用：扎帶的約束力是夾板外固定力的來源。(3)捆扎要求：

①依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端。

②松緊適度。5扎帶426夾板固定的操作步驟(1)選擇合適夾板，備好外固定所需器材。(2)整復(fù)復(fù)位后，維持對(duì)抗?fàn)恳?3)外敷中藥；(4)放置壓墊，并用膠布固定；(5)放置棉襯墊；(6)放置夾板；(7)捆綁扎帶；(8)懸吊傷肢，或配合牽引。6夾板固定的操作步驟43

7夾板固定后的注意事項(xiàng)(1)抬高傷肢，以利消腫止痛。(2)密切觀察傷肢末稍血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺。(3)注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶松緊度，及夾板位置。(4)防止骨突部位發(fā)生壓瘡。(5)定期X線拍片復(fù)查，防止骨折再移位。(6)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。7夾板固定后的注意事項(xiàng)448解除夾板固定的日期

夾板固定時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。8解除夾板固定的日期45常用規(guī)格的夾板常用規(guī)格的夾板46科雷氏夾板科雷氏夾板47股骨夾板股骨夾板48小腿夾板小腿夾板49（二）石膏固定石膏的特性1、使用石膏做為外固定材料固定骨折，也是骨折的治療方法之一。2、所選用的醫(yī)用石膏，為脫水硫酸鈣。3、它的制作過程：天然結(jié)晶石膏---經(jīng)煅燒---脫水---脫水硫酸鈣使用時(shí)：脫水硫酸鈣---加水---結(jié)晶石膏---凝固---固定（二）石膏固定石膏的特性50可塑性使用時(shí)：脫水硫酸鈣---加水---結(jié)晶石膏---凝固石膏的變化過程：石膏由粉末狀---糊狀---面團(tuán)狀---堅(jiān)固

1.在這一過程中，石膏可任意變形，即塑形

2.這一過程所需時(shí)間10～20分鐘

可塑性51石膏繃帶的制作使用石膏固定時(shí)，先是將石膏粉與繃帶在一起做成石膏繃帶，然后再使用。現(xiàn)在大多都使用成品石膏繃帶。石膏繃帶的常用規(guī)格有：

1.8cm×500cm2.10cm×500cm3.15cm×500cm

注：現(xiàn)在臨床上常用第三種石膏繃帶。石膏繃帶的制作52石膏制作箱石膏制作箱53制作石膏繃帶制作石膏繃帶541石膏繃帶的用法（1）在30°～40°的溫水中浸泡（2）水中浸泡不宜過久（3）取出后放置時(shí)間不宜過長。1石膏繃帶的用法552石膏繃帶內(nèi)的襯墊石膏繃帶內(nèi)的襯墊是為了保護(hù)骨突部位不被石膏繃帶壓傷，因此在骨突部位應(yīng)多加石膏棉。2石膏繃帶內(nèi)的襯墊56需要放襯墊的骨突部位需要放襯墊的骨突部位573石膏繃帶的操作過程包扎前的準(zhǔn)備

1人員準(zhǔn)備：小型石膏1～2人，大型石膏不少于3人

2患者準(zhǔn)備：清洗患肢，傷口換藥

3石膏及工具準(zhǔn)備：選擇好適當(dāng)?shù)目噹Ь頂?shù)及相應(yīng)的工具3石膏繃帶的操作過程包扎前的準(zhǔn)備58

操作步驟1體位：肢體功能位2保護(hù)骨突部位：墊以棉花，或石膏棉3制作石膏條：制作需要的石膏寬度及長度4浸泡石膏托5包扎石膏托6塑形

操作步驟59操作方法一操作方法一60操作方法二操作方法二61操作方法三操作方法三62

4石膏固定的注意事項(xiàng)（1）石膏定型后，烘干石膏；（2）石膏烘干前搬動(dòng)病人時(shí)，注意勿使石膏折斷或變形；（3）抬高患肢，注意患肢有無受壓，以及血循情況；（4）手術(shù)后及有傷口的患者，應(yīng)該開窗以利換藥；（5）注意保暖防暑。（6）注意保持石膏清潔。（7）如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)，應(yīng)立即更換石膏。（8）患者未下床前，須助其翻身，并指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)肌肉收縮活動(dòng)，情況允許，鼓勵(lì)下床。（9）注意畸形矯正。4石膏固定的注意事63石膏的開窗石膏的開窗64拆石膏的工具拆石膏的工具65石膏剖開1、針對(duì)性石膏剖開2、急診石膏剖開3、楔形剖開4、拆除石膏石膏剖開1、針對(duì)性石膏剖開66石膏剖開石膏剖開67（三）牽引療法

牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)直收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。（三）牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，利68牽引療法概述牽引用具布托牽引骨牽引皮膚牽引牽引療法概述牽引用具布托牽引骨牽引皮膚牽引69牽引用具

骨科常用的牽引用具，不宜過于復(fù)雜，要簡單易行，便于操作，常用的牽引用具有以下幾種：1牽引床架：分為木、鐵制兩種2牽引支架：常用的有勃朗－畢洛支架、托馬架等等3牽引附件牽引用具骨科常用的牽引用具，不宜過于復(fù)雜，要簡單易行，70木制牽引床架木制牽引床架71鐵制牽引床架鐵制牽引床架72牽引支架

勃朗－畢洛支架牽引支架

勃朗－畢洛支架73托馬架托馬架74皮膚牽引

凡牽引力通過對(duì)皮膚的牽引而使作用力最終的達(dá)到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)，稱之為皮膚牽引。皮膚牽引凡牽引力通過對(duì)皮膚的牽引而使作用75皮膚牽引的適應(yīng)癥（1）需要持續(xù)牽引，但不需要強(qiáng)力牽引的病例（2）不適應(yīng)骨牽引、或布帶牽引的病例如：小兒股骨干骨折，老年轉(zhuǎn)子間骨折，小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥等等。皮膚牽引的適應(yīng)癥（1）需要持續(xù)牽引，但不需要強(qiáng)力牽引的病例76皮膚牽引的禁忌癥（1）對(duì)膠布有過敏史（2）皮膚有損傷或炎癥者（3）肢體有循環(huán)障礙者（4）骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要有較大牽引力者皮膚牽引的禁忌癥（1）對(duì)膠布有過敏史77皮膚牽引方法（1）按肢體粗細(xì)和長度，將膠布剪成相應(yīng)寬度。（2）將擴(kuò)張板粘于膠布中央，并于中央處將膠布鉆孔，穿過牽引繩。（3）將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀。（4）將膠布較長的一端貼于大腿或小腿的外側(cè)，另一端貼于內(nèi)側(cè)。（5）用繃帶纏繞，將膠布平整得固定于肢體上。（6）將肢體置于牽引架上。（7）腘窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。（8）牽引重量根據(jù)骨折類型、移位程度及肌肉發(fā)達(dá)情況而定。皮膚牽引方法（1）按肢體粗細(xì)和長度，將膠布剪成相應(yīng)寬度。78

骨牽引

骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。骨牽引骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針79骨牽引適應(yīng)癥1、成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；3、骨盆、髖臼骨折；4、頸椎骨折脫位；5、關(guān)節(jié)攣縮畸形等。骨牽引適應(yīng)癥1、成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；80骨牽引禁忌癥1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；2、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；3、牽引局部需切開復(fù)位者。骨牽引禁忌癥1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；81肢體各部位骨骼牽引1、顱骨牽引2、尺骨鷹嘴牽引3、拇指及其他四指牽引4、股骨下端牽引5、脛骨結(jié)節(jié)牽引6、跟骨牽引7、肋骨牽引肢體各部位骨骼牽引1、顱骨牽引82顱骨牽引適應(yīng)癥頸椎骨折脫位顱骨牽引適應(yīng)癥83尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：

1、難以復(fù)位或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折和髁間骨折，

2、粉碎性肱骨下端骨折，

3、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放型骨折。尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：84拇指及其他四指牽引適應(yīng)癥拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定性骨折。拇指及其他四指牽引適應(yīng)癥85股骨下端牽引適應(yīng)癥：

1、股骨干骨折

2、粗隆間骨折

3、髖關(guān)節(jié)脫位

4、骶髂關(guān)節(jié)脫位

5、骨盆骨折向上移位

6、髖關(guān)節(jié)術(shù)前松解粘連股骨下端牽引適應(yīng)癥：86脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：1、股骨干骨折2、伸直型股骨髁上骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：87跟骨牽引適應(yīng)癥：1、脛骨髁部骨折2、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折3、踝部粉碎性骨折4、跟骨骨折向后上方移位5、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形跟骨牽引適應(yīng)癥：88肋骨牽引適應(yīng)癥：多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁出現(xiàn)反張呼吸時(shí)肋骨牽引適應(yīng)癥：89布托牽引

系利用厚布或皮革按局部體形制成各種兜托，托住患部，再用牽引繩通過滑輪連接兜托和重量進(jìn)行牽引。常用的有以下幾種：

1、頜枕帶牽引

2、骨盆懸吊牽引

3、骨盆牽引帶牽引布托牽引系利用厚布或皮革按局部體形制成90頜枕帶牽引適應(yīng)癥：1、無截癱的頸椎骨折脫位2、頸椎間盤突出癥3、頸椎病頜枕帶牽引適應(yīng)癥：91頜枕帶頜枕帶92骨盆懸吊牽引適應(yīng)癥：1、恥骨聯(lián)合分離2、骨盆環(huán)骨折分離3、髂骨翼骨折向外移位4、骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆懸吊牽引適應(yīng)癥：93骨盆牽引帶牽引適應(yīng)癥：1、腰椎間盤突出癥2、神經(jīng)根受壓3、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥骨盆牽引帶牽引適應(yīng)癥：94外固定器固定

應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)近兩端骨干上，外用固定器使骨折復(fù)位并固定。外固定器固定應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)951外固定器的類型（1）單邊架（2）雙邊架（3）三角形架（4）半圓形架（5）環(huán)形架（6）梯形架（7）平衡固定牽引架1外固定器的類型（1）單邊架962外固定器的適應(yīng)癥（1）肢體嚴(yán)重的開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，需進(jìn)行血管、神經(jīng)修復(fù)者；（2）各種不穩(wěn)定性新鮮骨折（3）軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折（4）多發(fā)性骨折以及骨折后需要多次搬動(dòng)者（5）長管狀骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合；術(shù)后即可使用。（6）關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)（7）下肢短縮需要延長者。2外固定器的適應(yīng)癥（1）肢體嚴(yán)重的開放性骨折伴廣泛的軟組973操作方法（1）平衡固定牽引架（2）單側(cè)多功能外固定支架3操作方法（1）平衡固定牽引架98環(huán)形架環(huán)形架99單邊架單邊架100二內(nèi)固定1切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥2切開復(fù)位內(nèi)固定的缺點(diǎn)3內(nèi)固定物的材料要求4手術(shù)切開內(nèi)固定的準(zhǔn)備5內(nèi)固定方式、種類及操作方法二內(nèi)固定1切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥101切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥1手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，而影響肢體功能者；2骨折端有肌肉、韌帶等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；3某些血液供應(yīng)較差的骨折，而閉合手法不能穩(wěn)定和維持復(fù)位后的位置；4有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法不能達(dá)到滿意復(fù)位，估計(jì)以后必將影響關(guān)節(jié)功能者；5撕脫性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥1手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位1026血管神經(jīng)復(fù)合損傷；7開放骨折，在6～8h內(nèi)需要清創(chuàng)；8多發(fā)骨折，多段骨折，為了避免嚴(yán)重的并發(fā)癥和便于病人早期活動(dòng)；9畸形愈合和骨不連造成功能障礙者；10骨折伴有關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)閉合復(fù)位未能成功的11肌腱韌帶完全斷裂者6血管神經(jīng)復(fù)合損傷；103切開復(fù)位內(nèi)固定的缺點(diǎn)1剝離骨膜，容易造成骨折延遲愈合和不愈合2手術(shù)中可能造成血管神經(jīng)損傷，或術(shù)后肌腱粘連；3術(shù)后感染的可能4可能發(fā)生無菌性炎癥5內(nèi)固定材料的要求較高6手術(shù)創(chuàng)傷和出血，可能發(fā)生以外。切開復(fù)位內(nèi)固定的缺點(diǎn)1剝離骨膜，容易造成骨折延遲愈合和不104內(nèi)固定物的材料要求1有良好的物理穩(wěn)定性：即有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，以滿足內(nèi)固定的堅(jiān)固、不易折斷。2有良好的化學(xué)穩(wěn)定性：即不發(fā)生氧化銹蝕及電解反應(yīng)。無毒性。3有良好的生物組織相容性：即不易發(fā)生排異反應(yīng)。內(nèi)固定物的材料要求1有良好的物理穩(wěn)定性：即有足夠的機(jī)械強(qiáng)105內(nèi)固定的器材和種類（1）內(nèi)固定的器材和種類（1）106內(nèi)固定的器材和種類（2）內(nèi)固定的器材和種類（2）107內(nèi)固定的器材和種類（3）內(nèi)固定的器材和種類（3）108內(nèi)固定的器材和種類（4）內(nèi)固定的器材和種類（4）109內(nèi)固定的器材和種類（5）內(nèi)固定的器材和種類（5）110第四節(jié)練功第四節(jié)練功111

練功療法又稱功能鍛煉，古稱導(dǎo)引，是我國人民通過肢體運(yùn)動(dòng)防治疾病、增進(jìn)健康的一種有效方法，數(shù)千年來一直為歷代醫(yī)家所應(yīng)用。練功療法又稱功能鍛煉，古稱導(dǎo)引，是我國人民通過肢體112

一練功療法的分類

（一）按照鍛煉的部位分類

局部鍛煉全身鍛煉一練功療法的分類

（一）按照113（二）按有無輔助器械分類1有器械鍛煉采用器械進(jìn)行鍛煉的目的，主要是加強(qiáng)傷肢力量，彌補(bǔ)徒手不足，或利用其杠桿作用，或用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)。2無器械鍛煉不應(yīng)用任何器械，依靠自身肌體作練功活動(dòng)，這種方法鍛煉方便，隨時(shí)可用，簡單有效，如太極拳、八段錦等。（二）按有無輔助器械分類1有器械鍛煉114二練功療法的作用1活血化淤，消腫定痛2濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)3促進(jìn)骨折迅速愈合4防治筋肉萎縮5避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松6扶正祛邪二練功療法的作用1活血化淤，消腫定痛115三練功注意事項(xiàng)1內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，因病而異，根據(jù)傷病的病理特點(diǎn)，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下選擇適宜各個(gè)時(shí)期的練功方法，尤其對(duì)骨折患者要分期、分布位對(duì)待。2動(dòng)作要領(lǐng)上肢：主要目的是恢復(fù)手的功能。下肢：主要恢復(fù)負(fù)重和行走功能，保持各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。三練功注意事項(xiàng)1內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1163循序漸進(jìn)練功時(shí)動(dòng)作逐漸增加，次數(shù)由少到多，動(dòng)作幅度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長。4隨訪定期復(fù)查可了解患者病情和功能恢復(fù)快慢，可隨時(shí)調(diào)整練功內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)量，修訂鍛煉計(jì)劃。5其它注意事項(xiàng)⑴全神貫注，動(dòng)作緩而慢。⑵每日2—3次。⑶可配合熱敷、熏洗、外用藥、理療等。

⑷順應(yīng)四時(shí)氣候變化，注意保暖。3循序漸進(jìn)117

謝謝！

118第四章中醫(yī)骨傷科特色療法第四章中醫(yī)骨傷科特色療法119第一節(jié)藥物一.內(nèi)治法二.外治法第一節(jié)藥物一.內(nèi)治法120一內(nèi)治法（一）骨傷內(nèi)治法1.損傷三期辨證治法（1）初期治法①攻下逐瘀法②行氣消瘀法③清熱涼血法④開竅活血法

（2）中期治法：①和營止痛法②接骨續(xù)筋法③舒筋活絡(luò)法（3）后期治法：①補(bǔ)氣養(yǎng)血法②補(bǔ)益肝腎法③補(bǔ)養(yǎng)脾胃法④舒筋活絡(luò)法2.損傷部位辨證治法（1）按部位辨證用藥法（2）主方加部位引經(jīng)藥一內(nèi)治法（一）骨傷內(nèi)治法121（二）骨病內(nèi)治法

1.清熱解毒法4.祛邪通絡(luò)法3.祛痰散結(jié)法2.溫陽驅(qū)寒法（二）骨病內(nèi)治法1.清熱解毒法4.祛邪通絡(luò)法2.溫陽驅(qū)寒法122二外治法敷貼藥熱熨藥搽擦藥熏洗濕敷藥二外治法敷貼藥熱熨藥搽擦藥熏洗濕敷藥123（一）敷貼藥一藥膏

1藥膏的配置

2藥膏的種類消瘀退腫止痛類舒筋活血類接骨續(xù)筋類溫經(jīng)通絡(luò)類清熱解毒類生肌拔毒長肉類

3藥膏臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)（一）敷貼藥一藥膏124二膏藥膏藥古稱薄帖，是祖國醫(yī)學(xué)外用藥中一種特有劑型。

1膏藥的配置熬膏藥肉攤膏藥摻藥法

2膏藥的種類治損傷與寒濕類提腐拔毒生肌類

3膏藥臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)二膏藥125三藥散分類：止血收口類祛腐拔毒類生肌長肉類溫經(jīng)散寒類散血止痛類取嚏通經(jīng)類三藥散止血收口類生肌長肉類溫經(jīng)散寒類取嚏通經(jīng)類126（二）搽擦藥搽擦藥可分為酒劑油膏和油劑（二）搽擦藥搽擦藥可分為酒劑127（三）熏洗濕敷藥

熱敷熏洗濕敷熏洗（三）熏洗濕敷藥

128

（四）熱熨藥

坎離砂其他熨藥

（四）熱熨藥

129第二節(jié)手法第二節(jié)手法130一正骨手法注意事項(xiàng)

1明確診斷2密切注意全身情況變化3掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)4抓住整復(fù)時(shí)機(jī)5選擇適當(dāng)麻醉6作好整復(fù)前準(zhǔn)備7參加人員精力要集中8切忌使用暴力9盡可能一次復(fù)位成功10避免X線損傷一正骨手法注意事項(xiàng)1明確診斷131二正骨手法操作要領(lǐng)拔伸要領(lǐng)：先順勢牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。

二正骨手法操作要領(lǐng)132旋轉(zhuǎn)和屈伸

矯正斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形

要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時(shí)在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時(shí)一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體。

旋轉(zhuǎn)和屈伸133提按和端擠

要領(lǐng)：前后側(cè)移位用提按手法，醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D。

提按和端擠134搖擺和觸碰

用于橫斷、鋸齒型骨折。要領(lǐng)：術(shù)者兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動(dòng)骨折遠(yuǎn)段。

搖擺和觸碰135分骨

用于矯正兩骨并列部位的骨折。要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對(duì)相夾擠兩骨間隙。

分骨136折頂和回旋用于橫斷或鋸齒型骨折。要領(lǐng)：在牽引下，兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，而后驟然反折。

折頂和回旋137蹬頂

足蹬法用于整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，操作時(shí)用足跟蹬于患者腋下，足蹬手拉，同時(shí)使患肢內(nèi)收、外旋，足跟用力向外支撐肱骨頭使之復(fù)位。膝頂法用于肘關(guān)節(jié)脫位。

蹬頂138杠桿用杠桿作為支撐點(diǎn)，使陳舊性關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。

中醫(yī)骨傷科特色療法課件139第三節(jié)固定第三節(jié)固定140固定概述一外固定

夾板固定石膏固定牽引固定金屬外固定器固定二內(nèi)固定不銹鋼絲內(nèi)固定螺絲釘內(nèi)固定鋼板螺絲釘內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定固定概述一外固定二內(nèi)固定141

一外固定

外固定是指肢體損傷后用于體外的一種固定方法。常用的方法有以下幾種：

夾板固定石膏固定牽引固定金屬外固定器固定一外固定

外固定142（一）夾板固定1夾板固定的作用機(jī)理（1）扎帶、夾板、壓墊的外部作用（2）肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力（3）傷肢置于與移位傾向相反的位置（一）夾板固定1夾板固定的作用機(jī)理1432夾板固定的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥（1）四肢閉合性骨折。（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）（2）四肢開放性骨折。（創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者）（3）四肢陳舊性骨折。2夾板固定的適應(yīng)癥和禁忌癥144

禁忌癥（1）較嚴(yán)重的開放性骨折。（2）難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（3）難以固定的骨折。（4）腫脹嚴(yán)重伴有水泡者。（5）傷肢遠(yuǎn)端末稍血運(yùn)較差，或伴有動(dòng)靜脈損傷者。禁忌癥1453夾板材料的性能要求（1）可塑性（2）韌性（3）彈性（4）吸附性和通透性（5）質(zhì)地輕（6）能被X線穿透，有利于及時(shí)檢查3夾板材料的性能要求146夾板的基本構(gòu)造夾板的基本構(gòu)造1474固定墊

固定墊又稱壓墊，一般安放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，作用于骨折部，以維持骨折斷端復(fù)位的良好位置。并能糾正部分殘留移位。4固定墊148（1）固定墊的種類A平墊適用于肢體平坦部位，多用于骨干骨折（1）固定墊的種類A平墊149B塔形墊適用于肢體關(guān)節(jié)凹陷處。如肘、踝關(guān)節(jié)。B塔形墊150C梯形墊適用于肢體有斜坡處。如肘后、踝關(guān)節(jié)C梯形墊151D高低墊適用于鎖骨骨折，或尺橈骨骨折。D高低墊152E抱骨墊適用于髕骨及尺骨鷹嘴骨折。E抱骨墊153F葫蘆墊適用于橈骨頭骨折F葫蘆墊154G橫墊適用于橈骨下端骨折G橫墊155H合骨墊適用于下橈尺關(guān)節(jié)分離。H合骨墊156I分骨墊適應(yīng)于尺橈骨、掌骨、趾骨骨折I分骨墊157J大頭墊適用于肱骨外科頸骨折。J大頭墊158（2）固定墊的使用方法一墊固定法：多用于壓迫骨折部位；二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折；三墊固定法：用于有成角畸形的骨折。（2）固定墊的使用方法一墊固定法：多用于壓迫骨折部位；1595扎帶(1)常用1～2cm布帶、或繃帶做扎帶。(2)作用：扎帶的約束力是夾板外固定力的來源。(3)捆扎要求：

①依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端。

②松緊適度。5扎帶1606夾板固定的操作步驟(1)選擇合適夾板，備好外固定所需器材。(2)整復(fù)復(fù)位后，維持對(duì)抗?fàn)恳?3)外敷中藥；(4)放置壓墊，并用膠布固定；(5)放置棉襯墊；(6)放置夾板；(7)捆綁扎帶；(8)懸吊傷肢，或配合牽引。6夾板固定的操作步驟161

7夾板固定后的注意事項(xiàng)(1)抬高傷肢，以利消腫止痛。(2)密切觀察傷肢末稍血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺。(3)注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶松緊度，及夾板位置。(4)防止骨突部位發(fā)生壓瘡。(5)定期X線拍片復(fù)查，防止骨折再移位。(6)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。7夾板固定后的注意事項(xiàng)1628解除夾板固定的日期

夾板固定時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。8解除夾板固定的日期163常用規(guī)格的夾板常用規(guī)格的夾板164科雷氏夾板科雷氏夾板165股骨夾板股骨夾板166小腿夾板小腿夾板167（二）石膏固定石膏的特性1、使用石膏做為外固定材料固定骨折，也是骨折的治療方法之一。2、所選用的醫(yī)用石膏，為脫水硫酸鈣。3、它的制作過程：天然結(jié)晶石膏---經(jīng)煅燒---脫水---脫水硫酸鈣使用時(shí)：脫水硫酸鈣---加水---結(jié)晶石膏---凝固---固定（二）石膏固定石膏的特性168可塑性使用時(shí)：脫水硫酸鈣---加水---結(jié)晶石膏---凝固石膏的變化過程：石膏由粉末狀---糊狀---面團(tuán)狀---堅(jiān)固

1.在這一過程中，石膏可任意變形，即塑形

2.這一過程所需時(shí)間10～20分鐘

可塑性169石膏繃帶的制作使用石膏固定時(shí)，先是將石膏粉與繃帶在一起做成石膏繃帶，然后再使用?，F(xiàn)在大多都使用成品石膏繃帶。石膏繃帶的常用規(guī)格有：

1.8cm×500cm2.10cm×500cm3.15cm×500cm

注：現(xiàn)在臨床上常用第三種石膏繃帶。石膏繃帶的制作170石膏制作箱石膏制作箱171制作石膏繃帶制作石膏繃帶1721石膏繃帶的用法（1）在30°～40°的溫水中浸泡（2）水中浸泡不宜過久（3）取出后放置時(shí)間不宜過長。1石膏繃帶的用法1732石膏繃帶內(nèi)的襯墊石膏繃帶內(nèi)的襯墊是為了保護(hù)骨突部位不被石膏繃帶壓傷，因此在骨突部位應(yīng)多加石膏棉。2石膏繃帶內(nèi)的襯墊174需要放襯墊的骨突部位需要放襯墊的骨突部位1753石膏繃帶的操作過程包扎前的準(zhǔn)備

1人員準(zhǔn)備：小型石膏1～2人，大型石膏不少于3人

2患者準(zhǔn)備：清洗患肢，傷口換藥

3石膏及工具準(zhǔn)備：選擇好適當(dāng)?shù)目噹Ь頂?shù)及相應(yīng)的工具3石膏繃帶的操作過程包扎前的準(zhǔn)備176

操作步驟1體位：肢體功能位2保護(hù)骨突部位：墊以棉花，或石膏棉3制作石膏條：制作需要的石膏寬度及長度4浸泡石膏托5包扎石膏托6塑形

操作步驟177操作方法一操作方法一178操作方法二操作方法二179操作方法三操作方法三180

4石膏固定的注意事項(xiàng)（1）石膏定型后，烘干石膏；（2）石膏烘干前搬動(dòng)病人時(shí)，注意勿使石膏折斷或變形；（3）抬高患肢，注意患肢有無受壓，以及血循情況；（4）手術(shù)后及有傷口的患者，應(yīng)該開窗以利換藥；（5）注意保暖防暑。（6）注意保持石膏清潔。（7）如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)，應(yīng)立即更換石膏。（8）患者未下床前，須助其翻身，并指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)肌肉收縮活動(dòng)，情況允許，鼓勵(lì)下床。（9）注意畸形矯正。4石膏固定的注意事181石膏的開窗石膏的開窗182拆石膏的工具拆石膏的工具183石膏剖開1、針對(duì)性石膏剖開2、急診石膏剖開3、楔形剖開4、拆除石膏石膏剖開1、針對(duì)性石膏剖開184石膏剖開石膏剖開185（三）牽引療法

牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)直收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對(duì)某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。（三）牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，利186牽引療法概述牽引用具布托牽引骨牽引皮膚牽引牽引療法概述牽引用具布托牽引骨牽引皮膚牽引187牽引用具

骨科常用的牽引用具，不宜過于復(fù)雜，要簡單易行，便于操作，常用的牽引用具有以下幾種：1牽引床架：分為木、鐵制兩種2牽引支架：常用的有勃朗－畢洛支架、托馬架等等3牽引附件牽引用具骨科常用的牽引用具，不宜過于復(fù)雜，要簡單易行，188木制牽引床架木制牽引床架189鐵制牽引床架鐵制牽引床架190牽引支架

勃朗－畢洛支架牽引支架

勃朗－畢洛支架191托馬架托馬架192皮膚牽引

凡牽引力通過對(duì)皮膚的牽引而使作用力最終的達(dá)到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)，稱之為皮膚牽引。皮膚牽引凡牽引力通過對(duì)皮膚的牽引而使作用193皮膚牽引的適應(yīng)癥（1）需要持續(xù)牽引，但不需要強(qiáng)力牽引的病例（2）不適應(yīng)骨牽引、或布帶牽引的病例如：小兒股骨干骨折，老年轉(zhuǎn)子間骨折，小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥等等。皮膚牽引的適應(yīng)癥（1）需要持續(xù)牽引，但不需要強(qiáng)力牽引的病例194皮膚牽引的禁忌癥（1）對(duì)膠布有過敏史（2）皮膚有損傷或炎癥者（3）肢體有循環(huán)障礙者（4）骨折嚴(yán)重錯(cuò)位需要有較大牽引力者皮膚牽引的禁忌癥（1）對(duì)膠布有過敏史195皮膚牽引方法（1）按肢體粗細(xì)和長度，將膠布剪成相應(yīng)寬度。（2）將擴(kuò)張板粘于膠布中央，并于中央處將膠布鉆孔，穿過牽引繩。（3）將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀。（4）將膠布較長的一端貼于大腿或小腿的外側(cè)，另一端貼于內(nèi)側(cè)。（5）用繃帶纏繞，將膠布平整得固定于肢體上。（6）將肢體置于牽引架上。（7）腘窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。（8）牽引重量根據(jù)骨折類型、移位程度及肌肉發(fā)達(dá)情況而定。皮膚牽引方法（1）按肢體粗細(xì)和長度，將膠布剪成相應(yīng)寬度。196

骨牽引

骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。骨牽引骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針197骨牽引適應(yīng)癥1、成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；3、骨盆、髖臼骨折；4、頸椎骨折脫位；5、關(guān)節(jié)攣縮畸形等。骨牽引適應(yīng)癥1、成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；198骨牽引禁忌癥1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；2、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；3、牽引局部需切開復(fù)位者。骨牽引禁忌癥1、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；199肢體各部位骨骼牽引1、顱骨牽引2、尺骨鷹嘴牽引3、拇指及其他四指牽引4、股骨下端牽引5、脛骨結(jié)節(jié)牽引6、跟骨牽引7、肋骨牽引肢體各部位骨骼牽引1、顱骨牽引200顱骨牽引適應(yīng)癥頸椎骨折脫位顱骨牽引適應(yīng)癥201尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：

1、難以復(fù)位或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折和髁間骨折，

2、粉碎性肱骨下端骨折，

3、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放型骨折。尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥：202拇指及其他四指牽引適應(yīng)癥拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定性骨折。拇指及其他四指牽引適應(yīng)癥203股骨下端牽引適應(yīng)癥：

1、股骨干骨折

2、粗隆間骨折

3、髖關(guān)節(jié)脫位

4、骶髂關(guān)節(jié)脫位

5、骨盆骨折向上移位

6、髖關(guān)節(jié)術(shù)前松解粘連股骨下端牽引適應(yīng)癥：204脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：1、股骨干骨折2、伸直型股骨髁上骨折脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥：205跟骨牽引適應(yīng)癥：1、脛骨髁部骨折2、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折3、踝部粉碎性骨折4、跟骨骨折向后上方移位5、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形跟骨牽引適應(yīng)癥：206肋骨牽引適應(yīng)癥：多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁出現(xiàn)反張呼吸時(shí)肋骨牽引適應(yīng)癥：207布托牽引

系利用厚布或皮革按局部體形制成各種兜托，托住患部，再用牽引繩通過滑輪連接兜托和重量進(jìn)行牽引。常用的有以下幾種：

1、頜枕帶牽引

2、骨盆懸吊牽引

3、骨盆牽引帶牽引布托牽引系利用厚布或皮革按局部體形制成208頜枕帶牽引適應(yīng)癥：1、無截癱的頸椎骨折脫位2、頸椎間盤突出癥3、頸椎病頜枕帶牽引適應(yīng)癥：209頜枕帶頜枕帶210骨盆懸吊牽引適應(yīng)癥：1、恥骨聯(lián)合分離2、骨盆環(huán)骨折分離3、髂骨翼骨折向外移位4、骶髂關(guān)節(jié)分離骨盆懸吊牽引適應(yīng)癥：211骨盆牽引帶牽引適應(yīng)癥：1、腰椎間盤突出癥2、神經(jīng)根受壓3、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥骨盆牽引帶牽引適應(yīng)癥：212外固定器固定

應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)近兩端骨干上，外用固定器使骨折復(fù)位并固定。外固定器固定應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)2131外固定器的類型（1）單邊架（2）雙邊架（3）三角形架（4）半圓形架（5）環(huán)形架（6）梯形架（7）平衡固定牽引架1外固定器的類型（1）單邊架2142外固定器的適應(yīng)癥（1）肢體嚴(yán)重的開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，需進(jìn)行血管、神經(jīng)修復(fù)者；（2）各種不穩(wěn)定性新鮮骨折（3）軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折（4）多發(fā)性骨折以及骨折后需要多次搬動(dòng)者（5）長管狀骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合；術(shù)后即可使用。（6）關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)（7）下肢短縮需要延長者。2外固定器的適應(yīng)癥（1）肢體嚴(yán)重的開放性骨折伴廣泛的軟組2153操作方法（1）平衡固定牽引架（2）單側(cè)多功能外固定支架3操