血脂指南推薦2021完整版課件

血脂指南推薦血脂指南推薦1〔優(yōu)選〕血脂指南推薦〔優(yōu)選〕血脂指南推薦2專業(yè)術(shù)語的縮寫TC:總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇TG:甘油三酯HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇NCEPATPIII：美國(guó)國(guó)家膽固醇教育方案(NCEP)成人治療組第3次報(bào)告指南3專業(yè)術(shù)語的縮寫TC:總膽固醇3指南制訂的背景近十年來我國(guó)人民血脂異常顯著增多,粥樣硬化性疾病和糖尿病發(fā)病率日益增高血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速指南制訂的背景近十年來4指南制訂的條件近十年來我國(guó)人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累血脂異常防治的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著,足為借鑒專業(yè)人員和群眾對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)有所提高指南制訂的條件近十年來5指南制訂的指導(dǎo)思想作為我國(guó)的當(dāng)代指南,必須結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國(guó)際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)原則上與國(guó)際指南一致,具體上有別于國(guó)際指南指南制訂的指導(dǎo)思想作為我國(guó)的當(dāng)代指南,必須6中國(guó)成人血脂異常防治指南

背景及引言血脂與脂蛋白血脂檢測(cè)及臨床意義血脂異常分類血脂異常的檢出與心血管病整體危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常的檢出我國(guó)人群的血脂合適水平心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂治療在冠心病一級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù)降脂治療在冠心病二級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù)血脂異常的治療血脂異常的治療原則治療性生活方式改變血脂異常的藥物治療血脂異常治療的其他措施

治療過程的監(jiān)測(cè)特殊人群的血脂異常治療附錄:臨床血脂測(cè)定建議

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況高脂血癥的膳食治療

中國(guó)成人血脂異常防治指南背景及引言7血脂檢測(cè)和臨床意義基本項(xiàng)目

總膽固醇(TC)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

甘油三酯(TG)額外研究項(xiàng)目

載脂蛋白A1(apoA1)

載脂蛋白B(apoB)

非高密度脂蛋白膽固醇

小而密低密度脂蛋白

脂蛋白(a)[Lp(a)]血脂檢測(cè)和臨床意義基本項(xiàng)目8血脂異常分類起因分類

原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥

基因分類

家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常?脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過多血癥

血脂異常分類起因分類基因分類9《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)一：按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定血脂分切點(diǎn)10《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)一：10我國(guó)人群血脂分層切點(diǎn)(2006)血脂工程(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG適宜范圍<200<130>40<150邊緣升高200-239130-159150-199升高24016060>200減低<40我國(guó)人群血脂分層切點(diǎn)(2006)11血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó))血脂工程(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG適宜范圍<200<120>40150<200<130>40<150邊緣升高201-219120-139201-239130-159150-199升高22014060>150240160>200減低<35<4019972006血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó))12血脂分層切點(diǎn)比較(中美)血脂工程(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG適宜范圍<200<130>40<150<200<10060<150正常100-129邊緣升高201-239130-159150-199201-239130-159150-199升高240160>60>200240160-189>200減低<40<40極高190

中國(guó)美國(guó)血脂分層切點(diǎn)比較(中美)13《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)二：按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定危險(xiǎn)分層14《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)二：14心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估

冠心病和冠心病等危癥血脂以外的心血管病主要危險(xiǎn)因素代謝綜合征心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估冠心病和冠心病等危癥15或已有糖尿病美國(guó)NCEPATPIII定義家族性高甘油三酯血癥附錄:臨床血脂測(cè)定建議極高190（100-129mg/dL：考慮用藥）極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病冠脈介入或手術(shù)后減肥減輕10磅5-8%NCEPATPIII：美國(guó)國(guó)家膽固醇教育方案(NCEP)成人治療組第3次報(bào)告指南LDL-C>100三環(huán)抗抑郁藥強(qiáng)調(diào)極高?；颊叻e極他汀治療的貫徹執(zhí)行(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%%%%高脂血癥的膳食治療煙酸類—煙酸緩釋制劑家族性混合型高脂血癥卡馬西平舍曲林他克莫司結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略氟伐他汀40-8025-35冠心病和冠心病等危癥

冠心病：急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈病、動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病糖尿病

BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者或已有糖尿病冠心病和冠心病等危癥冠心?。杭毙怨诿}綜合征、16危險(xiǎn)評(píng)估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素

高血壓：在我國(guó)人群產(chǎn)生的影響大吸煙肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）

早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）

年齡：男性>45歲,女性>55歲高高密度脂蛋白血癥:保護(hù)性因素17危險(xiǎn)評(píng)估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓：在我國(guó)人群17代謝綜合征

一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,這些因素促成粥樣硬化性心血管病,也增加發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)當(dāng)前世界各國(guó)對(duì)代謝綜合征的定義不一致根據(jù)我國(guó)的資料,建議的定義為:

具備以下的三項(xiàng)或更多

腹部肥胖:腰圍男性>90cm,女性>85cm

血甘油三酯:≥150mg/dl

血HDL-C:<40mg/dl

血壓:≥130/≥85mmHg

空腹血糖≥100mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;

或已有糖尿病

代謝綜合征一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,這些因18TC200-239mg/dlLDL-C120-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl無高血壓,其他因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓,或其他因素?cái)?shù)3低危中危高血壓,且其他因素?cái)?shù)

1冠心病及其等危癥中危高危高危高危**

血脂異常危險(xiǎn)分層方案(2006)*危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低HDL、肥胖**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危TC200-239mg/dlTC240mg/dl無高血壓19《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)三：結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及中國(guó)臨床實(shí)踐環(huán)境確定治療的起點(diǎn)和目標(biāo)20《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)三：20血脂異常治療原則目的:

防治冠心病危險(xiǎn)評(píng)估冠心病及其等危癥心血管危險(xiǎn)因素血脂水平治療決定方法:生活方式治療為基礎(chǔ)藥物治療判斷:起動(dòng)治療條件血脂治療目標(biāo)設(shè)定

血脂異常治療原則目的:21NCEPATPIII2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物治療的LDL-C水平低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）

中危病人:2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性<10%）<130mg/dL160mg/dL中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10-20%）<130mg/dL可選擇目標(biāo)<100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）高危病人：CHD或CHD等危癥（10年危險(xiǎn)性>20%）<100mg/dL可選擇目標(biāo)<70mg/dL100mg/dL（<100mg/dL：考慮用藥）極高危病人*可選擇目標(biāo)<70mg/dL>100mg/dL*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯>=200mg/dL+非-HDL-C>=130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人NCEPATPIII2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物22

極高危病人的定義中國(guó)血脂指南定義

急性冠脈綜合征病人缺血性心血管病合并:糖尿病腦卒中美國(guó)NCEPATPIII定義心血管病合并:

多重危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）代謝綜合征的多重危險(xiǎn)因素（特別是甘油三酯>200mg/dL+

非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脈綜合征病人極高危病人的定義中國(guó)血脂指南定義23高脂血癥患者開場(chǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險(xiǎn)性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險(xiǎn)性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或10年危險(xiǎn)性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征2)糖尿病高脂血癥患者開場(chǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值24設(shè)定極高危LDL-C<80mg/dL的原因強(qiáng)調(diào)極高?；颊叻e極他汀治療的貫徹執(zhí)行不是可選，而是必選更利于臨床醫(yī)生實(shí)踐設(shè)定為<80mg/dL，目前強(qiáng)化他汀治療研究可到達(dá)，但到達(dá)<70mg/dL的只有2個(gè)研究集中在明確的、醫(yī)生容易識(shí)別的極高危人群：ACS，缺血性心血管疾病+糖尿病25設(shè)定極高危LDL-C<80mg/dL的原因強(qiáng)調(diào)極高?；颊叻e極

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能夠促進(jìn)LDL-C減少的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）減輕體重增加有規(guī)律的體力活動(dòng)針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、降低血壓等治療性生活方式改變治療性生活方式改變減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入治療性生活方式改變治療性生活26膳食成分

膳食改變

LDL-C下降大致幅度主要措施

飽和脂肪

<7%總能量

8-10%

膳食膽固醇

<200mg/天

3-5%

減肥

減輕10磅

5-8%選用措施

可溶性纖維

5-10克/天

3-5%植物固醇

2克/天

6-15%綜合累積效果

20-30%改變膳食降低LDL-C的效果改變膳食降低LDL-C的效果27藥物治療

他汀類貝特類煙酸樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸藥物治療他汀類28不同劑量他汀對(duì)高膽固醇血癥患者血脂影響比較阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%%%%…1020204022%27%4-8%10-15%102040408027%34%4-8%10-20%204080……32%41%4-8%15-25%4080………37%48%4-8%20-30%80…………42%55%4-8%25-35%

瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定不同劑量他汀對(duì)高膽固醇血癥患者血脂影響比較瑞舒伐他汀、血脂康29他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量）

藥物

劑量(mg/d)LDL-C降低(%)

阿托伐他汀

1039

洛伐他汀

4031

普伐他汀4034

辛伐他汀20-4035-41

氟伐他汀

40-8025-35

瑞舒伐他汀

5-1039-45當(dāng)他汀類藥物的劑量增大一倍時(shí),其降低TC的幅度僅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%

他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量）當(dāng)他30基本安全一般反應(yīng)無嚴(yán)重性,嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低.肝損害血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少肌損害可致肌溶,腎衰而死亡,雖少見,須警惕易致肌病的情況：

高齡,尤其大于80歲體型瘦小虛弱多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致合用多種藥物圍手術(shù)期藥物或飲食不良相互作用：貝特類（尤其吉非貝齊）、煙酸類、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

劑量過大監(jiān)測(cè)預(yù)防嚴(yán)重危害

用他汀前后測(cè)CK,ALT,AST,注意肌肉癥狀

他汀類的安全性他汀類的安全性31與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑

CYP3ACYP2C9他汀誘導(dǎo)劑抑制劑他汀誘導(dǎo)劑抑制劑阿托伐他汀苯妥英酮康唑阿齊霉素氟伐他汀利福平酮康唑洛伐他汀苯巴比妥氟康唑伊曲康唑瑞舒伐他汀苯巴比妥氟康唑辛伐他汀巴比妥類氟西汀地塞米松苯妥英磺胺苯吡唑利福平紅霉素克拉霉素曲格列酮環(huán)磷酰胺胺碘酮咪達(dá)唑侖卡馬西平舍曲林他克莫司曲格列酮西柚汁

奈法唑酮金絲桃萬拉法辛他莫西芬環(huán)孢霉素A

硫氮草酮維拉帕米三環(huán)抗抑郁藥皮質(zhì)類固醇激素氟苯氧丙胺蛋白酶抑制劑

與他汀代謝有關(guān)的肝酶P450系統(tǒng)及其誘導(dǎo)劑和抑制劑32安全有效推廣應(yīng)用他汀當(dāng)前我國(guó)他汀應(yīng)用的問題:

不足--------應(yīng)用面不夠廣積極不軌范-----安全掌握不夠謹(jǐn)慎指南要求嚴(yán)格注意事項(xiàng)治療:--根據(jù)不同對(duì)象進(jìn)行危險(xiǎn)估計(jì),設(shè)定起治要求、治療目標(biāo)值

--按降脂強(qiáng)度和安全性合理選用藥物

--達(dá)標(biāo)或降低30-40%LDL-C值

--起用前后檢查肌酶和肝酶,嚴(yán)密觀察肌肉癥狀

--合理安排劑量,不宜追求高效而盲目加大劑量安全有效推廣應(yīng)用他汀當(dāng)前我國(guó)他汀應(yīng)用的問題:33他汀以外的調(diào)脂藥物

貝特類---非諾貝特,苯扎貝特,吉非貝齊煙酸類—煙酸緩釋制劑膽酸螯合劑(調(diào)脂樹脂類)---考來烯胺,考來替泊膽固醇吸收抑制劑—依折麥布其他

-3脂肪酸普羅布考他汀以外的調(diào)脂藥物貝特類---非諾貝特,苯扎貝特,吉非貝34藥物聯(lián)合調(diào)脂治療

他汀與依折麥布他汀與貝特他汀與煙酸他汀與膽酸螯合劑他汀與-3脂肪酸藥物聯(lián)合調(diào)脂治療他汀與依折麥布35治療過程的監(jiān)測(cè)非藥物治療血脂檢查

3~6月復(fù)查----------6-12月復(fù)查----------1年復(fù)查藥物治療血脂、安全性檢查(肌酶,肝酶)4~8周復(fù)查---------6-12月復(fù)查達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全6-12月復(fù)查達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)調(diào)整治療-----------達(dá)標(biāo)安全治療過程的監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)安全6-12月復(fù)查達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)調(diào)整治療-36血脂指南推薦2021完整版課件37血脂指南推薦血脂指南推薦38〔優(yōu)選〕血脂指南推薦〔優(yōu)選〕血脂指南推薦39專業(yè)術(shù)語的縮寫TC:總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇TG:甘油三酯HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇NCEPATPIII：美國(guó)國(guó)家膽固醇教育方案(NCEP)成人治療組第3次報(bào)告指南40專業(yè)術(shù)語的縮寫TC:總膽固醇3指南制訂的背景近十年來我國(guó)人民血脂異常顯著增多,粥樣硬化性疾病和糖尿病發(fā)病率日益增高血脂異常的防治的概念、方法進(jìn)展顯著、迅速指南制訂的背景近十年來41指南制訂的條件近十年來我國(guó)人群血脂異常的流行病學(xué)資料已有一定積累血脂異常防治的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)展顯著,足為借鑒專業(yè)人員和群眾對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)有所提高指南制訂的條件近十年來42指南制訂的指導(dǎo)思想作為我國(guó)的當(dāng)代指南,必須結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國(guó)際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)原則上與國(guó)際指南一致,具體上有別于國(guó)際指南指南制訂的指導(dǎo)思想作為我國(guó)的當(dāng)代指南,必須43中國(guó)成人血脂異常防治指南

背景及引言血脂與脂蛋白血脂檢測(cè)及臨床意義血脂異常分類血脂異常的檢出與心血管病整體危險(xiǎn)評(píng)估血脂異常的檢出我國(guó)人群的血脂合適水平心血管病綜合危險(xiǎn)的評(píng)價(jià)降脂治療在冠心病防治中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂治療在冠心病一級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù)降脂治療在冠心病二級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù)血脂異常的治療血脂異常的治療原則治療性生活方式改變血脂異常的藥物治療血脂異常治療的其他措施

治療過程的監(jiān)測(cè)特殊人群的血脂異常治療附錄:臨床血脂測(cè)定建議

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查血脂人群水平及分布狀況高脂血癥的膳食治療

中國(guó)成人血脂異常防治指南背景及引言44血脂檢測(cè)和臨床意義基本項(xiàng)目

總膽固醇(TC)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

甘油三酯(TG)額外研究項(xiàng)目

載脂蛋白A1(apoA1)

載脂蛋白B(apoB)

非高密度脂蛋白膽固醇

小而密低密度脂蛋白

脂蛋白(a)[Lp(a)]血脂檢測(cè)和臨床意義基本項(xiàng)目45血脂異常分類起因分類

原發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥表型分類

高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥

基因分類

家族性高膽固醇血癥家族性載脂蛋白B缺陷癥家族性混合型高脂血癥家族性異常?脂蛋白血癥家族性高甘油三酯血癥多基因家族性高膽固醇血癥家族性脂蛋白(a)過多血癥

血脂異常分類起因分類基因分類46《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)一：按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定血脂分切點(diǎn)47《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)一：10我國(guó)人群血脂分層切點(diǎn)(2006)血脂工程(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG適宜范圍<200<130>40<150邊緣升高200-239130-159150-199升高24016060>200減低<40我國(guó)人群血脂分層切點(diǎn)(2006)48血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó))血脂工程(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG適宜范圍<200<120>40150<200<130>40<150邊緣升高201-219120-139201-239130-159150-199升高22014060>150240160>200減低<35<4019972006血脂分層切點(diǎn)比較(中國(guó))49血脂分層切點(diǎn)比較(中美)血脂工程(mg/dL)TCLDL-CHDL-CTG適宜范圍<200<130>40<150<200<10060<150正常100-129邊緣升高201-239130-159150-199201-239130-159150-199升高240160>60>200240160-189>200減低<40<40極高190

中國(guó)美國(guó)血脂分層切點(diǎn)比較(中美)50《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)二：按照中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)確定危險(xiǎn)分層51《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)二：14心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估

冠心病和冠心病等危癥血脂以外的心血管病主要危險(xiǎn)因素代謝綜合征心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估冠心病和冠心病等危癥52或已有糖尿病美國(guó)NCEPATPIII定義家族性高甘油三酯血癥附錄:臨床血脂測(cè)定建議極高190（100-129mg/dL：考慮用藥）極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病冠脈介入或手術(shù)后減肥減輕10磅5-8%NCEPATPIII：美國(guó)國(guó)家膽固醇教育方案(NCEP)成人治療組第3次報(bào)告指南LDL-C>100三環(huán)抗抑郁藥強(qiáng)調(diào)極高危患者積極他汀治療的貫徹執(zhí)行(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%%%%高脂血癥的膳食治療煙酸類—煙酸緩釋制劑家族性混合型高脂血癥卡馬西平舍曲林他克莫司結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn),制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略氟伐他汀40-8025-35冠心病和冠心病等危癥

冠心?。杭毙怨诿}綜合征、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、有客觀證據(jù)的心肌缺血、冠脈介入或手術(shù)后有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的粥樣硬化包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈病、動(dòng)脈瘤、癥狀性頸動(dòng)脈病糖尿病

BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≧3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者或已有糖尿病冠心病和冠心病等危癥冠心病：急性冠脈綜合征、53危險(xiǎn)評(píng)估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素

高血壓：在我國(guó)人群產(chǎn)生的影響大吸煙肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰圍：男性≥95cm，女性≥90cm）

早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)生心肌梗死時(shí)<55歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)<65歲）

年齡：男性>45歲,女性>55歲高高密度脂蛋白血癥:保護(hù)性因素54危險(xiǎn)評(píng)估包括的其他心血管病主要危險(xiǎn)因素高血壓：在我國(guó)人群54代謝綜合征

一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,這些因素促成粥樣硬化性心血管病,也增加發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)當(dāng)前世界各國(guó)對(duì)代謝綜合征的定義不一致根據(jù)我國(guó)的資料,建議的定義為:

具備以下的三項(xiàng)或更多

腹部肥胖:腰圍男性>90cm,女性>85cm

血甘油三酯:≥150mg/dl

血HDL-C:<40mg/dl

血壓:≥130/≥85mmHg

空腹血糖≥100mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;

或已有糖尿病

代謝綜合征一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,這些因55TC200-239mg/dlLDL-C120-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl無高血壓,其他因素?cái)?shù)<3低危低危高血壓,或其他因素?cái)?shù)3低危中危高血壓,且其他因素?cái)?shù)

1冠心病及其等危癥中危高危高危高危**

血脂異常危險(xiǎn)分層方案(2006)*危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低HDL、肥胖**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危TC200-239mg/dlTC240mg/dl無高血壓56《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)三：結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及中國(guó)臨床實(shí)踐環(huán)境確定治療的起點(diǎn)和目標(biāo)57《中國(guó)成人血脂異常防治指南》特點(diǎn)三：20血脂異常治療原則目的:

防治冠心病危險(xiǎn)評(píng)估冠心病及其等危癥心血管危險(xiǎn)因素血脂水平治療決定方法:生活方式治療為基礎(chǔ)藥物治療判斷:起動(dòng)治療條件血脂治療目標(biāo)設(shè)定

血脂異常治療原則目的:58NCEPATPIII2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物治療的LDL-C水平低危病人：0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥）

中危病人:2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性<10%）<130mg/dL160mg/dL中危病人：2個(gè)及以上危險(xiǎn)因素（10年危險(xiǎn)性10-20%）<130mg/dL可選擇目標(biāo)<100mg/dL130mg/dL（100-129mg/dL：考慮用藥）高危病人：CHD或CHD等危癥（10年危險(xiǎn)性>20%）<100mg/dL可選擇目標(biāo)<70mg/dL100mg/dL（<100mg/dL：考慮用藥）極高危病人*可選擇目標(biāo)<70mg/dL>100mg/dL*極高危病人＝心血管疾病+1)多重危險(xiǎn)因素（特別是糖尿?。?、2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）、3)代謝綜合癥的多重危險(xiǎn)因素（特別是高甘油三酯>=200mg/dL+非-HDL-C>=130mg/dL，伴有HDL-C<40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人NCEPATPIII2004LDL-C的目標(biāo)值考慮藥物59

極高危病人的定義中國(guó)血脂指南定義

急性冠脈綜合征病人缺血性心血管病合并:糖尿病腦卒中美國(guó)NCEPATPIII定義心血管病合并:

多重危險(xiǎn)因素(特別是糖尿病)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險(xiǎn)因素（特別是長(zhǎng)期吸煙）代謝綜合征的多重危險(xiǎn)因素（特別是甘油三酯>200mg/dL+

非HDL-C>130mg/dL,伴有HDL-C<40mg/dL)急性冠脈綜合征病人極高危病人的定義中國(guó)血脂指南定義60高脂血癥患者開場(chǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險(xiǎn)性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險(xiǎn)性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或10年危險(xiǎn)性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脈綜合征2)糖尿病高脂血癥患者開場(chǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值61設(shè)定極高危LDL-C<80mg/dL的原因強(qiáng)調(diào)極高?；颊叻e極他汀治療的貫徹執(zhí)行不是可選，而是必選更利于臨床醫(yī)生實(shí)踐設(shè)定為<80mg/dL，目前強(qiáng)化他汀治療研究可到達(dá)，但到達(dá)<70mg/dL的只有2個(gè)研究集中在明確的、醫(yī)生容易識(shí)別的極高危人群：ACS，缺血性心血管疾病+糖尿病62設(shè)定極高危LDL-C<80mg/dL的原因強(qiáng)調(diào)極高?；颊叻e極

減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能夠促進(jìn)LDL-C減少的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）減輕體重增加有規(guī)律的體力活動(dòng)針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、降低血壓等治療性生活方式改變治療性生活方式改變減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入治療性生活方式改變治療性生活63膳食成分

膳食改變

LDL-C下降大致幅度主要措施

飽和脂肪

<7%總能量

8-10%

膳食膽固醇

<200mg/天

3-5%

減肥

減輕10磅

5-8%選用措施

可溶性纖維

5-10克/天

3-5%植物固醇

2克/天

6-15%綜合累積效果

20-30%改變膳食降低LDL-C的效果改變膳食降低LDL-C的效果64藥物治療

他汀類貝特類煙酸樹脂類膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,-3脂肪酸藥物治療他汀類65不同劑量他汀對(duì)高膽固醇血癥患者血脂影響比較阿托伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀TCLDL-CHDL-CTG(mg)(mg)(mg)(mg)(mg)%%%%…1020204022%27%4-8%10-15%102040408027%34%4-8%10-20%204080……32%41%4-8%15-25%4080………37%48%4-8%20-30%80…………42%55%4-8%25-35%

瑞舒伐他汀、血脂康的資料待定不同劑量他汀對(duì)高膽固醇血癥患者血脂影響比較瑞舒伐他汀、血脂康66他汀降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量）

藥物

劑量(mg/d)LDL-C降低(%)

阿托伐他汀

1039

洛伐他汀

4031

普伐他汀4034

辛伐他汀20-4035-41

氟伐他汀

40-8025-35

瑞舒伐他汀