2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第七章-結(jié)膜病

結(jié)膜(jiémó)病安慶醫(yī)藥(yīyào)高等專(zhuān)科學(xué)校

楊天鵬

2011.10第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。學(xué)習(xí)(xuéxí)重點(diǎn)（一）掌握常見(jiàn)結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及防治(fángzhì)原則（二）熟悉翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則（三）掌握沙眼的診斷及其并發(fā)癥、后遺癥的處理和防止原則，認(rèn)識(shí)沙眼的傳染途徑及其危害性第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。結(jié)膜病第一節(jié)結(jié)膜炎總論部分結(jié)膜暴露于外界，易受外界環(huán)境的刺激和微生物感染(gǎnrǎn)。一、結(jié)膜炎（conjunctivitis）定義正常情況下，結(jié)膜具有一定的防御能力，但當(dāng)防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，引起結(jié)膜組織的炎癥反應(yīng)，這種炎癥統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)膜炎。

第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。二、病因1．微生物感染最常見(jiàn)，如細(xì)菌(xìjūn)、病毒、衣原體、真菌和寄生蟲(chóng)感染等。2．非微生物性（1）風(fēng)沙、煙塵、紫外線等物理性刺激。（2）醫(yī)用藥品、酸堿、有毒氣體等化學(xué)性損傷。3．肺結(jié)核、梅毒等全身疾病引起結(jié)膜炎。4．過(guò)敏反應(yīng)等免疫性病變引起結(jié)膜炎。第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。三、分類(lèi)（一）按病因分類(lèi)1.細(xì)菌性2.病毒性3.衣原體性4.免疫(miǎnyì)相關(guān)性。（二）按病程分類(lèi)1.急性2.亞急性3.慢性等。（三）按結(jié)膜病理反應(yīng)的主要形態(tài)分類(lèi)1.乳頭性2.濾泡性3.膜性4.瘢痕性5.肉芽腫性6.非肉芽腫性等。

第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)（一）自覺(jué)癥狀1．眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚等。2．角膜受累時(shí)，可出現(xiàn)眼痛、畏光。（二）體征1．結(jié)膜充血結(jié)膜表層的血管充血，呈鮮紅色，越靠近(kàojìn)穹窿部越明顯。第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。

※結(jié)膜(jiémó)充血和睫狀充血的鑒別

結(jié)膜充血睫狀充血①起源表面的結(jié)膜血管角膜緣深層血管網(wǎng)②顏色鮮紅色深紅色③部位靠近穹窿部越明顯靠近角膜緣越明顯④推動(dòng)結(jié)膜充血血管隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)⑤滴入0.1%腎上腺素⑥充血原因充血消退結(jié)膜炎充血不消退角膜病、虹膜病、

第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。2．結(jié)膜水腫結(jié)膜血管擴(kuò)張→血管通透性改變→滲出液→引起(yǐnqǐ)疏松的結(jié)膜及結(jié)膜下組織水腫。

第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。3．分泌物增多炎癥刺激引起淚腺分泌系統(tǒng)分泌增多，并增加炎性滲出物。不同病因的結(jié)膜炎引起不同性狀(xìngzhuàng)的分泌物。（1）細(xì)菌性：呈漿液性、粘液性或膿性。（2）病毒性：呈水樣或漿液性。（3）過(guò)敏性或干眼病：呈粘稠絲狀。

※大量的膿性分泌物呈淋球菌性結(jié)膜的特征性表現(xiàn)。

第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。4．結(jié)膜下出血腺病毒、腸道病毒等致病菌所致的嚴(yán)重(yánzhòng)結(jié)膜炎，除結(jié)膜明顯充血外，還可出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀的球結(jié)膜下出血。第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。

5．結(jié)膜乳頭增生（1）結(jié)膜上皮過(guò)度增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面出現(xiàn)(chūxiàn)紅色點(diǎn)狀突起。（3）裂隙燈下所見(jiàn)：頂部中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，并呈輪輻樣向周邊散開(kāi)。第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。（4）為結(jié)膜炎的非特異性體征，多見(jiàn)于瞼結(jié)膜。（5）大于1mm的巨大乳頭，多見(jiàn)于春季結(jié)膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎和結(jié)膜對(duì)縫線(fénɡxiàn)、角膜接觸鏡等異物的刺激反應(yīng)。第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。6．濾泡形成（1）結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴增殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞的局限性聚集。（2）表現(xiàn)為結(jié)膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。（3）裂隙燈下所見(jiàn)：小血管在“小丘”邊緣繞行，而中央無(wú)血管。（4）見(jiàn)于多數(shù)病毒性結(jié)膜炎、所有(suǒyǒu)衣原體性結(jié)膜炎（除了新生兒性包涵體性結(jié)膜炎外）和部分寄生蟲(chóng)性結(jié)膜炎。第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。7．結(jié)膜真膜和假膜（1）由脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維蛋白性的滲出物混合后，在結(jié)膜表現(xiàn)凝結(jié)而成。（2）形成真膜還是假膜，與滲出過(guò)程(guòchéng)中結(jié)膜的反應(yīng)程度不同有關(guān)，反應(yīng)重時(shí)形成真膜。（3）真膜與其下的結(jié)膜上皮結(jié)合牢固，不易剝離，強(qiáng)行剝離時(shí)易出血；見(jiàn)于白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎等。第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。（4）假膜與其下結(jié)膜上皮結(jié)合(jiéhé)相對(duì)疏松，易剝離；見(jiàn)于β—溶血性鏈球菌性結(jié)膜炎、嬰幼兒的腺病毒性流行性角結(jié)膜炎和原發(fā)單純瘡疹病毒性結(jié)膜炎等。8．耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見(jiàn)于較重的病毒性結(jié)膜炎，是與其它結(jié)膜炎的重要鑒別點(diǎn)。

第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。

五、實(shí)驗(yàn)室檢查1．細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜刮片染色鏡檢。（1）了解炎癥細(xì)胞的類(lèi)型和分布，有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。（2）細(xì)菌性感染時(shí)，嗜中性粒細(xì)胞增多。病毒性感染時(shí)，單核細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞為主。衣原體感染時(shí)，等量的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，細(xì)胞胞漿內(nèi)見(jiàn)到包涵(bāohɑn)體。過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí)，大量嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞。干眼病時(shí)，可見(jiàn)眼表上皮角化。第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。2．病原學(xué)檢查（1）結(jié)膜分泌物涂片，病原體培養(yǎng)、分離和鑒定，以區(qū)別細(xì)菌、衣原體、病毒和真菌的種類(lèi)。（2）通過(guò)(tōngguò)藥物敏感試驗(yàn)，以助選擇有效藥物。（3）應(yīng)用免疫熒光、酶免疫測(cè)定、多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法來(lái)檢測(cè)病原體的抗原。（4）測(cè)定結(jié)膜炎急性期和恢復(fù)期血清中抗體的效價(jià)，有助于診斷病毒性結(jié)膜炎，特別是單純皰疹病毒性結(jié)膜炎。第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。六、治療原則首先去除病因。治療以局部給藥為主，必要時(shí)可輔以全身用藥，急性結(jié)膜炎切勿包扎患眼。1．滴眼液點(diǎn)眼。2．眼膏涂眼。3．沖洗結(jié)膜囊。4．全身用相應(yīng)(xiāngyīng)藥物。

第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。第二節(jié)細(xì)菌性結(jié)膜炎（bacterialconjunctivitis）臨床上根據(jù)(gēnjù)發(fā)病的快慢，將細(xì)菌性結(jié)膜炎可分為三大類(lèi)。一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。三、慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎。第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。一、超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（hyperacutebactevialconjutivitis）（一）新生兒淋球菌性結(jié)膜炎1．感染途徑：主要為出生時(shí)由患有淋球菌性陰道炎的母體產(chǎn)生(chǎnshēng)感染。2．臨床表現(xiàn)（1）出生后2~3天發(fā)病。（2）畏光、流淚、眼脹痛。（3）結(jié)膜、眼瞼高度充血、水腫。第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。（4）大量黃色膿性分泌物，不斷流出稱(chēng)“膿漏眼”。（5）可形成炎性假膜。（6）易引起角膜感染、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（7）常伴有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。3．診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片，可查見(jiàn)多形核白細(xì)胞和淋球菌。4．治療（1）立即沖洗(chōngxǐ)結(jié)膜囊，局部應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物。（2）全身應(yīng)用青霉素類(lèi)藥物。

第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。（二）成人(chéngrén)淋球菌性結(jié)膜炎1．感染途徑：多為生殖器—手—眼的途徑而感染。2．臨床表現(xiàn)（1）潛伏期為10小時(shí)至2~3天。（2）癥狀和體征與新生兒相似，但相對(duì)較輕。3．診斷及治療診斷方法及治療原則同新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)可見(jiàn)淋球菌第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。（三）腦膜炎球菌性結(jié)膜炎1．感染途徑：最多為血源性播散感染。2．臨床表現(xiàn)（1）兒童比成人多見(jiàn)。（2）潛伏期僅為數(shù)小時(shí)至1天。（3）癥狀(zhèngzhuàng)與成人淋球菌性結(jié)膜炎相似。（4）可發(fā)展成敗血病、腦膜炎，危及生命。3．診斷及治療同成人淋球菌性結(jié)膜炎。

第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。二、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎又稱(chēng)急性卡他性結(jié)膜炎（紅眼?。?。（一）病因：常見(jiàn)為肺炎鏈球菌、koch-weeks桿菌、流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌等。（二）臨床表現(xiàn)

1、潛伏期1－3天2、春秋(chūnqiū)季節(jié)散發(fā)或流行于集體場(chǎng)所。3、眼痛、畏光、流淚、異物感。4、結(jié)膜明顯充血，多量膿性分泌物。5、嚴(yán)重者可有假膜，無(wú)濾泡及乳頭增生，無(wú)耳前淋巴結(jié)腫大。（三）診斷：臨床表現(xiàn)及分泌物涂片見(jiàn)中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。

（四）治療：1、生理鹽水、3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，2、抗生素眼液：利福平、氯霉素、氧氟沙星等3、金霉素、紅霉素、四環(huán)素眼膏4、切忌包眼

第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。三、慢性(mànxìng)結(jié)膜炎（一）病因：各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。分為感染性和非感染性二類(lèi)。（二）臨床表現(xiàn)1．眼癢、異物感和眼疲勞。2．結(jié)膜輕度充血。3．少量乳頭增生和濾泡形成。（三）治療：病因治療。可給予抗生素眼液或眼膏。第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。

第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎概述：1．衣原體是細(xì)菌與病毒之間的微生物。2．具有細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，以二分裂方式繁殖。3．可寄生(jìshēng)于細(xì)胞內(nèi)形成包涵體。4．引起人眼結(jié)膜炎的為沙眼衣原體，包括：（1）沙眼（2）包涵體性結(jié)膜炎（3）性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎等。5．衣原體對(duì)四環(huán)素或紅霉素最敏感。

第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。一、沙眼（trachoma）（一）定義：由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。（二）病因：由A、B、C或Ba抗原(kàngyuán)型沙眼衣原體感染所致。

急性期慢性期第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn)1．急性(jíxìng)發(fā)作期：（1）眼紅、痛、異物感，流淚。（2）較多粘液膿性分泌物。（3）瞼結(jié)膜乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡。（4）常伴耳前淋巴結(jié)腫大。第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。2．慢性期：（1）結(jié)膜充血減輕(jiǎnqīng)，結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成。（2）濾泡可發(fā)生壞死，愈合后留下明顯瘢痕。（3）早期即可出現(xiàn)角膜血管翳。第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。3．后遺癥（1）眼內(nèi)翻及倒睫：瞼結(jié)膜瘢痕吸縮，睫毛根部附近瘢痕。（2）上瞼下垂：Muller肌作用減弱。上瞼組織增生增厚。（3）瞼球粘連：穹窿部結(jié)膜瘢痕吸縮。（4）實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥：杯狀細(xì)胞和副淚腺受損。（5）慢性淚囊炎：病變累及鼻淚管，使之狹窄或阻塞。（6）角膜(jiǎomó)混濁：①瞼內(nèi)翻、倒睫。②角膜血管翳。③沙眼衣原體引起的上皮性角膜炎。第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。（四）診斷：沙眼(shāyǎn)診斷至少要符合下列中的二項(xiàng)。1．上瞼結(jié)膜濾泡。2．角膜緣濾泡及后遺癥。3．典型的瞼結(jié)膜瘢痕。4．角膜緣上方血管翳?！鶎?shí)驗(yàn)室檢查有助于明確沙眼的診斷。

結(jié)膜(jiémó)瘢痕瞼球粘連第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。（五）鑒別診斷1．慢性(mànxìng)濾泡性結(jié)膜炎：無(wú)瘢痕，無(wú)角膜血管翳2．春季結(jié)膜炎：（1）瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平。（2）上穹窿部無(wú)病變。（3）無(wú)角膜血管翳。（4）結(jié)膜分泌物涂片中可見(jiàn)大量嗜酸性細(xì)胞。3．包涵體性結(jié)膜炎：（1）濾泡以下穹窿部和下瞼結(jié)膜顯著。（2）無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕。第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。（六）臨床(línchuánɡ)分期1．我國(guó)1979年分期法Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）（1）上瞼結(jié)膜見(jiàn)有乳頭和濾泡。（2）上穹窿部結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）（1）上瞼結(jié)膜開(kāi)始出現(xiàn)瘢痕，或大部分變?yōu)轳：邸＃?）僅留少許活動(dòng)病變。Ⅲ期（完全瘢痕期）活動(dòng)病變完全消失，全部為瘢痕，無(wú)傳染性。第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。2．國(guó)際上常用MacCallan分期法。Ⅰ期（浸潤(rùn)初期）

（1）上瞼及穹窿結(jié)膜充血肥厚。（2）有初期濾泡及早期角膜血管翳。Ⅱ期（活動(dòng)期）上瞼結(jié)膜有明顯的乳頭、濾泡，并有角膜血管翳。Ⅲ期（瘢痕前期(qiánqī)）：同我國(guó)Ⅱ期。Ⅳ期（瘢痕期）：同我國(guó)Ⅲ期。（七）治療：1．全身及局部用抗生素。2．手術(shù)矯正沙眼并發(fā)癥。第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。二、包涵體性結(jié)膜炎（一）病因：由D~K型沙眼衣原體，經(jīng)性接觸或產(chǎn)道(chǎndào)感染。（二）臨床表現(xiàn)1．成人：（1）多見(jiàn)于青年人，潛伏期為3~4天。（2）眼不適感、眼紅。（3）粘液膿性分泌物。（4）穹窿部有很多濾泡，以下方為著，可有乳頭增生。（5）無(wú)炎性假膜形成，不發(fā)生瘢痕。2．新生兒（1）2~3個(gè)月內(nèi)無(wú)濾泡形成。（2）有大量粘液膿性分泌物，可有假膜。第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。（三）診斷：應(yīng)做結(jié)膜刮片檢查，以鑒別(jiànbié)沙眼衣原體、淋球菌等。（四）治療：全身及眼局部應(yīng)用抗生素，如磺胺類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)等。第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎（一）病因：由8、19、29和37型腺病毒感染引起。（二）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性(jíxìng)濾泡性結(jié)膜炎。（1）初發(fā)時(shí)異物感、畏光、流淚、水樣分泌物。（2）瞼結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜出現(xiàn)大量濾泡（48h內(nèi)）。（3）耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛。（4）淺層點(diǎn)狀角膜炎病變。第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。（三）診斷1．臨床表現(xiàn)。2．分泌物涂片鏡檢，見(jiàn)單核細(xì)胞增多。（四）治療(zhìliáo)1．抗病毒眼液。（1）0.1%皰疹凈。（2）0.3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷。（3）4%嗎啉雙胍等，每小時(shí)一次點(diǎn)眼。2．一般不需使用抗生素。3．糖皮質(zhì)激素滴眼劑，可減輕角膜病變。4．局部冷敷、使用血管收縮劑，可緩解癥狀。

第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。二、流行性出血性結(jié)膜炎（一）病因：由70型腸道病毒感染所致。（二）臨床表現(xiàn)1．眼瞼及結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜濾泡形成(xíngchéng)。2．球結(jié)膜點(diǎn)、片狀出血。3．耳前淋巴結(jié)腫大?？沙霈F(xiàn)爆發(fā)性流行。（三）診斷：據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。（四）治療：同流行性角結(jié)膜炎。第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。

第五節(jié)免疫性結(jié)膜炎免疫性結(jié)膜炎曾稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。分型：1、由體液免疫介導(dǎo)的免疫性結(jié)膜炎，呈現(xiàn)速發(fā)型。如春季(chūnjì)角結(jié)膜炎。2、由細(xì)胞介導(dǎo)的則呈現(xiàn)遲發(fā)型，常見(jiàn)有泡性結(jié)膜炎。3、眼部大量用藥可引起醫(yī)源性、過(guò)敏性結(jié)膜炎等，有速發(fā)型和遲發(fā)型。第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。

一、春季角結(jié)膜炎（vernalkeratoconjunctivitis）又稱(chēng)春季卡他性結(jié)膜炎。（一）病因：過(guò)敏原可為植物花粉、微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等。（二）流行病學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)：1．多在春夏天暖季節(jié)發(fā)病，常雙眼性發(fā)病。2．反復(fù)發(fā)作。3．多見(jiàn)于20歲以下青春前期的男性兒童和青少年。第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。（三）臨床表現(xiàn)1．癥狀：奇癢。癥狀出現(xiàn)及加重有季節(jié)性特點(diǎn)。2．體征：（1）瞼結(jié)膜型：瞼結(jié)膜有大小不等、扁平粗大的乳頭，象鋪路石樣排列。（2）角膜緣型：角膜緣呈黃褐色膠樣增厚，以上方為著。（3）混合型：同時(shí)出現(xiàn)上述(shàngshù)兩種病變。

第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。（四）診斷依據(jù)1．臨床表現(xiàn)2．結(jié)膜分泌物中，較多嗜酸性細(xì)胞和散在的嗜酸性細(xì)胞結(jié)節(jié)(jiéjié)等。（五）治療原則1．血管收縮劑、抗組織胺藥物。2．細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如2~4%色甘酸鈉等。3．非甾體類(lèi)消炎藥，如芬必得、布洛芬等。4．局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但不宜大量長(zhǎng)期使用。5．局部應(yīng)用環(huán)胞霉素免疫抑制劑。第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。二、過(guò)敏性結(jié)膜炎（一）病因：1．速發(fā)型：一般由花粉(huāfěn)、角膜接觸鏡引起等。2．遲發(fā)型：一般由阿托品、新霉素、廣譜抗生素等藥物引起。（二）臨床表現(xiàn)速發(fā)型：發(fā)病急，眼瞼皮膚紅腫，并有小丘疹及瞼緣炎。常伴有瞼結(jié)膜乳頭增生、濾泡形成和粘液膿性分泌物。第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。（三）診斷：１．有藥物或其他過(guò)敏原接觸史，脫離過(guò)敏原迅速恢復(fù)。２．結(jié)膜(jiémó)囊分泌物涂片，可見(jiàn)變性上皮細(xì)胞和少量多核細(xì)胞。（四）治療：去除過(guò)敏原，停用致過(guò)敏藥物，局部短期用糖皮質(zhì)激素眼液。第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。

三、泡性角結(jié)膜炎（一）病因：可能對(duì)微生物蛋白質(zhì)發(fā)生過(guò)敏所致。（二）臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜出現(xiàn)紅色、直徑１～４mm的實(shí)性皰疹，周?chē)溲?，微隆?lónɡqǐ)，頂端易潰爛形成潰瘍。（三）治療：局部用糖皮質(zhì)激素眼液點(diǎn)眼。

第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。第六節(jié)變性性結(jié)膜病一、翼狀胬肉（pterygium）瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管(xuèguǎn)組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀。（一）病因：不明確，可能與紫外線及陽(yáng)光輻射有關(guān)。（二）治療：小而靜止者不需手術(shù)。進(jìn)行期、肥厚而充血者則手術(shù)治療。

第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。

二、瞼裂斑（pinguecula）瞼裂區(qū)近角膜緣處的球結(jié)膜，出現(xiàn)略隆起的黃白(huánɡbái)色斑塊。無(wú)特殊治療。三、結(jié)膜結(jié)石（conjunctivalconcretion）結(jié)膜層內(nèi)出現(xiàn)黃白色凝結(jié)物。露出結(jié)膜表面的需剔除。第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。第七節(jié)球結(jié)膜(jiémó)下出血

（subconjunctivalhemorrhage）球結(jié)膜下血管破裂或其滲透性增加，可引起球結(jié)膜下出血病因不確切，可能(kěnéng)與飲酒、年齡、外傷、高血壓、動(dòng)脈硬化、紫癜、敗血癥等因素有關(guān)。出血初期呈鮮紅色，以后隨血液的吸收逐漸變?yōu)樽厣３鲅缙诳蛇M(jìn)行冷敷，48h后無(wú)再出血?jiǎng)t可以進(jìn)行熱敷，一般7-12天內(nèi)自行吸收可無(wú)需治療，重者注意有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病輔助用藥：Vitk4，Vitc，安妥碘，抗生素眼藥水

第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。

第八節(jié)干眼癥(dryeyesyndrome)又稱(chēng)結(jié)膜(jiémó)干燥癥(keratoconjunctivitissicca,KCS)各種原因引起的淚液質(zhì)和量、或動(dòng)力學(xué)的異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，伴有眼部不適癥狀為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。干眼癥的病因(bìngyīn)及分類(lèi)按病因分類(lèi)水樣液缺乏性干眼癥(aqueousteardeficiency，ATD)粘蛋白缺乏性干眼癥脂質(zhì)缺乏性千眼癥淚液動(dòng)力學(xué)(分布)異常(yìcháng)所致干眼癥干眼癥類(lèi)型可同時(shí)存在，很少單獨(dú)出現(xiàn)第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨床(línchuánɡ)常用分類(lèi)法1995年美國(guó)干眼研究組提出兩種類(lèi)型。分為淚液生成不足型(deficientaqueousproduction)水樣液缺乏性干眼癥Sjogren綜合征所致的干眼癥，又稱(chēng)為“結(jié)膜干燥綜合征”，是一種慢性自身免疫性疾病，又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。不伴有Sjogren綜合征的干眼癥蒸發(fā)(zhēngfā)過(guò)強(qiáng)型(overevaporation)

瞼腺功能障礙(meibomianglanddysfunctionMGD)暴露角膜接觸鏡等因素第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。干眼癥的臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)常見(jiàn)癥狀干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、易視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等Sjogren綜合征患者常伴有口干、關(guān)節(jié)痛等。診斷診斷時(shí)主要根據(jù)以下四個(gè)方面1癥狀2淚液分泌量不足和淚膜不穩(wěn)定3眼表面上皮細(xì)胞的損害(sǔnhài)4淚液的滲透壓增加。第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。淚膜破壞(pòhuài)

引起干眼癥第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。正常眼與干眼癥角膜(jiǎomó)反光比較第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。治療(zhìliáo)

1·水樣液缺乏性干眼癥的治療(1)消除誘因。(2)人工淚液替代治療：最佳的是自家血清，但其來(lái)源受限。(3)保留淚液：①戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡；②用膠原和硅膠制作的淚小點(diǎn)栓子，行暫時(shí)性淚小點(diǎn)封閉③無(wú)淚溢后，可考慮行永久性淚小點(diǎn)封閉術(shù)。封閉的方法有激光、熱燒灼④手術(shù)切除等。(4)促進(jìn)淚液分泌：①口服必嗽平、鹽酸毛果云香堿或新斯的明，可以促進(jìn)淚液分泌，但療效尚不肯定②手術(shù)：近期(jìnqī)報(bào)告的自體游離頜下腺移植，對(duì)重癥干眼的治療有一定價(jià)值。③局部使用低濃度(0.05％~0.1％)的免疫抑制劑環(huán)孢素(cyclosporinA，CsA)滴眼液第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。治療(zhìliáo)

2．蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的治療瞼板腺功能障礙，對(duì)瞼板腺功能障礙的治療包括以下三方面：

(1)清潔眼瞼：先熱敷眼瞼5—10min，再順著瞼板腺的走形按摩、擠壓瞼板腺內(nèi)的分泌物，然后擦洗瞼緣，清除睫毛根部的油性分泌物、菌落及碎屑。

(2)口服抗生素：四環(huán)素250mg口服，每天4次；或強(qiáng)力霉素50mg口服，每天2次。連續(xù)(liánxù)服用數(shù)周起效，需維持?jǐn)?shù)月。(3)局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素、短效糖皮質(zhì)激素滴眼液、不含防腐劑的人工淚液，及局部治療脂溢性皮炎的皮膚科藥物。

第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。思考題：1.急性卡他性結(jié)膜炎的致病菌最常見(jiàn)為

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。2.沙眼常見(jiàn)并發(fā)癥是

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