慢性胃炎與FD診治課件

慢性胃炎和功能性消化不良

診治規(guī)范

深圳市第五人民醫(yī)院

劉錦濤

慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療方案是什么？需要動力藥物嗎？療程？思考慢性胃炎的流行病學(xué)調(diào)查TheDomestic/InternationalGastro-EnterologySurveillanceStudy（DIGEST）（MedicalTribuneVol.30,No.29,1997）美國日本慢性胃炎定義中國慢性胃炎共識2006慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，部分患者在后期出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。慢性胃炎病因？慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎治療方案是什么？需要動力藥物嗎？思考誘發(fā)中性粒細(xì)胞浸潤最主要的因子粘液中有大量HP直接損害低于誘發(fā)損害中國慢性胃炎共識2006慢性胃炎病因幽門螺桿菌感染中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤或腺體萎縮破壞胃炎基本病理表現(xiàn)種類不同意義不同中性粒細(xì)胞是引起組織損傷的主因慢性胃炎的調(diào)研－癥狀譜柯美云中華消化雜志，2006年第9期602－605頁飽脹感是慢性胃炎的最常見癥狀根除幽門螺桿菌可以治愈慢性胃炎抗菌治療前抗菌治療后44.7(<70%)慢性胃炎患者5小時胃排空延緩占44.7%柯美云中華消化雜志，2006年第9期602－605頁胃炎治療中需要動力藥物嗎？動力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進(jìn)胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復(fù)發(fā)。改善胃動力可以幫助治療胃炎2003慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見%本鄉(xiāng)?相模ProgMed1999全部癥狀改善度在中等程度以上的比例消化道促動力藥粘膜保護劑中藥方劑抗焦慮藥胃酸分泌抑制劑前列腺素安慰劑n=1044n=1427n=246n=253n=88n=162n=165020406080100癥狀緩解率（％）日本慢性胃炎患者的癥狀治療

相關(guān)的臨床試驗FD的發(fā)病率高嗎？FD的病因？FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？FD和慢性胃炎從癥狀上能區(qū)分嗎？FD治療方案是什么？思考中國一項3014例消化科門診病人調(diào)查顯示2011ANMAFD流行病學(xué)調(diào)查FD定義無器質(zhì)性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少6個月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個月內(nèi)持續(xù)存在餐后飽脹早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感－RomeIIITacketal.Gastroenterology2004;127:1239早飽和體重減輕23％胃排空延遲35％對刺激高敏40％胃調(diào)節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕FD癥狀的病理生理的基礎(chǔ)FD分型餐后飽脹不適

進(jìn)食普通餐量后一周至少發(fā)作數(shù)次或過早飽足影響正常進(jìn)餐量一周至少發(fā)作數(shù)次PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且無：泛發(fā)性或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個月中近3個月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)FD哪些癥狀常見？100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或輕度相關(guān)或嚴(yán)重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%飽脹胃氣脹疼痛早飽惡心噯氣體重減輕上腹部燒灼嘔吐Slidesfrom.TACK.M.D.ph.DLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613CGFD與CG癥狀重疊慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛從癥狀上很難區(qū)分兩者的不同。應(yīng)該選擇促動力藥物!《羅馬III功能性胃腸病》PDS合理治療糾正胃容受性障礙，防止快速起始排空正常胃排空是PDS治療的重點,這需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空防止胃排空延遲SaadRJAlimentPharmocoTher2006促動力藥療效？促動力藥治療消化不良顯著優(yōu)于其他療法慢性胃炎（CG)和功能性消化不良（FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從癥狀上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢性胃炎和FD治療需要動力藥物嗎？療程？思考副交感神經(jīng)５－羥色胺肌間神經(jīng)叢(奧厄巴赫氏神經(jīng)叢)環(huán)行肌層粘膜腸嗜鉻細(xì)胞５－羥色胺神經(jīng)5-羥色胺4受體多巴胺D2受體Ach-E乙酰膽堿毒蕈堿受體促動力藥作用機制莫沙必利胃復(fù)安，多潘立酮依托必利楠裕明等枸櫞酸莫沙必利對近位胃擴張功能的影響莫沙必利安慰藥莫沙必利改善胃十二指腸的運動功能Vehicle

Mosapride10mg/kg,ig莫沙必利胃的擴張誘發(fā)疼痛的抑制效果0246810before1hr2hrMCI(g?min)024681012before1hr2hrMCI(g?min)***（日本制藥:臨床試驗結(jié)果總結(jié)）（238/327）（246/331）（130/176）（136/188）（92/120）（48/62）（10/14）（173/246）上腹部脹滿感72.874.373.972.376.777.471.470.3上腹部沉重感燒心食欲不振惡心、嘔吐惡心嘔吐上腹部痛癥狀（％）改善度20804060例數(shù)莫沙必利有效改善各種消化道癥狀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床2001;21:54-55患者比例020406080100（%）n=34早飽癥狀上腹?jié)q癥狀多潘立酮莫沙必利治療后2周治療后4周治療后2周治療后4周莫沙必利有效改善各種消化道癥狀三好秋馬等:臨床醫(yī)藥,14：1037,1998（％）脹滿感沉重感燒心食欲不振惡心嘔吐空腹時上腹部痛進(jìn)食后上腹部痛與進(jìn)食無關(guān)上腹部痛莫沙必利有效改善各種消化道癥狀促動力藥對FD療效文獻(xiàn)薈萃JGastroenterolHepatol.2007Oct;22(10):1566-70CisaprideMosapride對照組：多巴胺受體拮抗劑（胃復(fù)安、多潘立酮）、曲美布汀西沙必利莫沙必利對照組無差異療效