護理查房胃癌課件

主管護師—楊春芳

胃癌2012年7月外六科護理教學查房——一：概述胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居消化道腫瘤首位。

【病因和發(fā)病機制】1.飲食、環(huán)境因素2.幽門螺桿菌感染

3.遺傳因素

4.免疫因素【病理】

發(fā)生部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。

【病理】

1.病程分型：早期胃癌、進展期胃癌。2.組織分型：95%腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、直接播散、血行轉(zhuǎn)移

【臨床表現(xiàn)】

一）癥狀1、早期70%以上無明顯癥狀，容易被忽視

【臨床表現(xiàn)】

2、進展期最早出現(xiàn)上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之持續(xù)性隱痛，進食后加劇，解痙及抗酸劑無效，不典型的消化道出血（二）體征

也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍及遠處淋巴結(jié)，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大。晚期可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。【治療要點】手術治療為主，輔以化療、放療免疫、中醫(yī)等綜合治療。

【治療要點】

手術種類有：根治性切除術、姑息性切術內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光其他治療：放射治療、支持療法等（一）術前護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

2.恐懼、焦慮3.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔（三）術前護理措施：

營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣食物；靜脈輸液，必要時輸血漿或全血以改善營養(yǎng)狀況，提高手術耐受力（三）術前護理措施：2.恐懼、焦慮理解、同情病人，與之分析焦慮產(chǎn)生的原因，傾聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；分散注意力；鼓勵和肯定病人的合作與進步3.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔觀察嘔吐物、大便、腹痛情況【簡要病史】術后帶回胃管引出血性液體20ml，負壓引流球引出淡血性液50ml，腹腔引流管引出血性100ml，留置尿管引出黃色尿液500ml，頸內(nèi)靜脈置管補液，皮下鎮(zhèn)痛泵。至今晨腸功能未恢復，仍留置以上引流管、痰多、自理能力差，仍訴切口疼痛【護理體檢】T：37.8℃P：106次/分R：23次/分

體重：40kgBp：117/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)偏差，神志清楚，全身淋巴結(jié)未觸及，腹平軟，腹部正中可見一長約10cm縱行手術切口（二）術后護理診斷潛在并發(fā)癥：出血（與手術有關）疼痛（與手術切口有關）清理呼吸道無效（與插胃管麻醉有關）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要）感染的危險（與手術有關）皮膚完整性受損（與術后長期臥床有關）

睡眠形態(tài)的紊亂

活動無耐力休息予適當?shù)幕顒?，精神上保持樂觀；安全護理，應加強巡視，床欄保護；指導家屬為患者進行按摩予運動（二）護理目標：能了解基本飲食營養(yǎng)知識

焦慮情緒得到緩解能做簡單的日常生活主訴得到充足的休息住院期間未發(fā)生并發(fā)癥患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識健康教育1疾病預防指導：食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物；低鹽飲食，少食霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品健康教育

2.生活指導：生活規(guī)律，充足睡眠，病情適量活動，增強機體抵抗力。注意個人衛(wèi)生，防止繼發(fā)性感染。

4.疾病及用藥指導：

指導早期識別并發(fā)癥；合理用藥，防成癮；定期復診、化療5.心理指導：用適當?shù)男睦矸烙鶛C制，保持樂觀態(tài)度和良好的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對疾病。

（四）護理評價：1.患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)2.焦慮情緒得到緩解3.能做簡單的日?；顒?.未發(fā)生并發(fā)癥5.能做簡單的日常生活6.能簡單敘述