代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療課件

預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室DepartmentofPreventiveMedicine臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(ClinicalNutrition)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程內(nèi)容第1章

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概論第2章

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第3章

食物營(yíng)養(yǎng)與功能性食品第4章

不同人群的營(yíng)養(yǎng)第5章

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第6章

常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第2頁(yè)共666頁(yè)精品課件課程內(nèi)容第1章臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概論第2頁(yè)共第6章常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)

消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第三節(jié)

泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第四節(jié)

血液和造血系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第五節(jié)

感染性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第六節(jié)

代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第七節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第八節(jié)

外科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第九節(jié)惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療第3頁(yè)共666頁(yè)精品課件第6章常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第第六節(jié)

代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療一、糖尿病二、肥胖癥三、痛風(fēng)四、骨質(zhì)疏松癥五、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥第4頁(yè)共666頁(yè)精品課件第六節(jié)代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療一、糖尿病二、肥胖癥三、痛風(fēng)四一、糖尿?。ㄒ唬└攀鎏悄虿。╠iabetesmellitus）是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%發(fā)病特點(diǎn)是腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，超重和肥胖者發(fā)病率較高，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村,中、老年人高于年輕人。5精品課件一、糖尿?。ㄒ唬└攀鎏悄虿。╠iabetesmellitu一、糖尿?。ㄒ唬└攀鎏悄虿∈怯啥喾N病因引起的,其基本病理生理為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足、或作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。最終可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。6精品課件一、糖尿病（一）概述糖尿病是由多種病因引起的,其基本病理生理（一）概述

1.糖尿病分類（1）I型糖尿病β細(xì)胞破壞5%（2）II型糖尿病非胰島素依賴性糖尿病80%～90%（3）妊娠期糖尿病繼發(fā)性2~3%（4）其他7精品課件（一）概述1.糖尿病分類（1）I型糖尿病β細(xì)胞破壞5%（2（一）概述2.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素①飲食因素營(yíng)養(yǎng)不平衡②生理因素年齡增大、妊娠③病理因素高血脂、高血壓、肥胖④社會(huì)因素輕體力勞動(dòng)者、體力活動(dòng)減少⑤早期營(yíng)養(yǎng)低體重新生兒8精品課件（一）概述2.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素①（一）概述3.臨床表現(xiàn)典型癥狀三多一少，即多食、多飲、多尿、消瘦乏力全身癥狀腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱及高脂血癥重癥糖尿病心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變9精品課件（一）概述3.臨床表現(xiàn)典型癥狀三多一少，即多食、多飲、多尿、（一）概述4.診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食鹽服糖后2h血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L為糖耐量降低。3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L為空腹糖耐量不良。10精品課件（一）概述4.診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖≥11.（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量代謝2.碳水化合物代謝3.脂類代謝4.蛋白質(zhì)代謝5.維生素代謝6.礦物質(zhì)代謝7．膳食纖維第11頁(yè)共666頁(yè)精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量代謝第11頁(yè)共（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則“五駕馬車”運(yùn)動(dòng)治療糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)飲食治療藥物和胰島素12精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則“五駕馬車”運(yùn)動(dòng)治療12精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則

1．營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)通過(guò)飲食合理搭配，科學(xué)控制能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入，保證各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡，以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，不用或減少藥物用量，盡量使患者達(dá)到并維持理想的血脂和血壓，改善或穩(wěn)定病情，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，通過(guò)調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，保持正常生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝，從事日常生活、工作和勞動(dòng)，提高生活質(zhì)量。13精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1．營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)通過(guò)飲食合理搭配，科學(xué)控（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）合理控制能量攝入量

供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小以及有無(wú)并發(fā)癥確定。表6-16不同勞動(dòng)強(qiáng)度的熱能供給標(biāo)準(zhǔn)kcal（KJ）/kg.d14精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）合理控制能量攝入量 （三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則血糖指數(shù)選復(fù)合糖類：淀粉、纖維素避免簡(jiǎn)單糖攝入：葡萄糖、蔗糖糖類數(shù)量：55%～65%、250～350g谷物：玉米、蕎麥、燕麥、紅薯可參考血糖指數(shù)選擇15精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則血糖指數(shù)15精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證碳水化合物的攝入1981年Jenkins等提出表示進(jìn)食后碳水化物的吸收速率血糖指數(shù)GI(Glycemicindex)含50克碳水化物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值的面積與含50克碳水化物參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下的增值面積之比乘以100所得的值。16精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證碳水化合物的攝入不同的食物具有不同的血糖指數(shù)低GI食物：GI55％中GI食物：GI55％～70％高GI食物：GI70％17精品課件不同的食物具有不同的血糖指數(shù)低GI食物：GI55％17精品（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（3）限制脂肪和膽固醇膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d。因此，糖尿病病人應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物(4）適量的蛋白質(zhì)DM分解增加，負(fù)氮平衡,增加蛋白質(zhì)18精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（3）限制脂肪和膽固醇18（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（5）充足的維生素維生素B1：保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保持血管彈性，保護(hù)血管內(nèi)膜19精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（5）充足的維生素19精品（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）合適的礦物質(zhì)

限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全增加鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松三價(jià)鉻：葡萄糖耐量因子、胰島素輔助因子鋅：參與胰島素合成20精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）合適的礦物質(zhì)20精品（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（7）豐富的膳食纖維建議膳食纖維供給量20～35g/d，或15～25g/1000kcal。21精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（7）豐富的膳食纖維21精（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（8）合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合病人的飲食習(xí)慣合理分配餐次表6-18糖尿病餐次安排及能量分配比例22精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（8）合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（9）酒精飲酒可以抑制升糖激素的釋放，增加胰島素的分泌，對(duì)于用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。糖尿病患者飲酒時(shí)要限量，同時(shí)應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)然最好不飲酒，特別是酒精度較高的烈性酒，避免空腹時(shí)飲酒。23精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（9）酒精23精品課件（四）食物選擇1.宜用食物（1）粗雜糧：如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜：新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。24精品課件（四）食物選擇1.宜用食物（1）粗雜糧：如蕎麥面、筱麥面、（四）食物選擇2.忌（少）用食物（1）精制糖：如白糖、紅塘、雪糕、甜飲料等。（2）高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：如馬鈴薯。（3）動(dòng)物油脂（4）甜的水果（5）酒25精品課件（四）食物選擇2.忌（少）用食物（1）精制糖：如白糖、紅塘（五）特殊情況及并發(fā)癥處理1.糖尿病低血糖反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：（1）癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20～50g，用溫開(kāi)水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個(gè)，十幾分鐘后癥狀可消失。（2）病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。（3）注射長(zhǎng)效胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病病人應(yīng)少飲酒或戒酒。26精品課件（五）特殊情況及并發(fā)癥處理1.糖尿病低血糖反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)治療原則（五）特殊情況及并發(fā)癥處理2.糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：（1）能量供給量應(yīng)滿足機(jī)體的需要，必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充。（2）供給量適當(dāng)限制。應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重程度確定蛋白質(zhì)供給量（3）限制鈉鹽攝入。應(yīng)控制在2g/d左右或更低些，根據(jù)病情補(bǔ)鉀。27精品課件（五）特殊情況及并發(fā)癥處理2.糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括二、肥胖癥全球10億人超重3億人肥胖第28頁(yè)共666頁(yè)精品課件二、肥胖癥全球10億人超重第28頁(yè)共66（一）概述肥胖定義正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞30%肥胖肥胖（obesity）是Fat的過(guò)量?jī)?chǔ)存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)29精品課件（一）概述肥胖定義正常成年男子Fat占體重約15%，女子占2（一）概述肥胖的分類單純性肥胖（95%）⑴體質(zhì)性肥胖：主要是脂肪細(xì)胞數(shù)量增加所致，有家屬史，從幼起病，限制飲食及運(yùn)動(dòng)療效差。

⑵獲得性肥胖：成年后發(fā)病，肥胖傾向于軀干，對(duì)各種治療方法療效較好繼發(fā)性肥胖（2%~5%）甲狀腺功能減退癥、性功能減退癥、下丘腦-垂體炎癥、腫瘤30精品課件（一）概述肥胖的分類單純性肥胖（95%）30精品課件（一）概述肥胖癥的判斷主要是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)，我國(guó)常用標(biāo)準(zhǔn)體重公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：±l0%為營(yíng)養(yǎng)正常；介于10%～20%為過(guò)重；大于20%為肥胖。31精品課件（一）概述肥胖癥的判斷主要是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)，我國(guó)常用（一）概述肥胖癥的判斷體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI），是反映蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變常提示疾病的預(yù)后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能夠存活，BMI＜20可能高度提示臨床轉(zhuǎn)歸不佳和死亡。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）232精品課件（一）概述肥胖癥的判斷體質(zhì)指數(shù)（bodymassinde（一）概述肥胖癥的判斷(1)WHO成人標(biāo)準(zhǔn)：表6-19WHO發(fā)布的成人BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)33精品課件（一）概述肥胖癥的判斷(1)WHO成人標(biāo)準(zhǔn)：表6-19WH（一）概述肥胖癥的判斷(2)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：表6-20我國(guó)成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn)34精品課件（一）概述肥胖癥的判斷(2)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：表6-20我國(guó)成人B（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量2.脂肪和碳水化合物3.蛋白質(zhì)第35頁(yè)共666頁(yè)精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量第35頁(yè)共66（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.營(yíng)養(yǎng)治療的目的肥胖是一種慢性病，因長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)能量消耗所引起。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持正確、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療，改變不良的生活方式與生活習(xí)慣，做到平衡膳食。在控制膳食的同時(shí)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，可改善糖耐量，降低胰島素分泌，促進(jìn)體脂分解，減少蛋白丟失及增加合成，有利于機(jī)體正常氮平衡的維持，才能真正達(dá)到治療的目的。36精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.營(yíng)養(yǎng)治療的目的肥胖是一種慢性病，因長(zhǎng)期（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）控制總能量能量攝入要保持負(fù)平衡，但控制要因人而異，并應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，以增加其能量的消耗?？刂颇芰康某Ｓ梅椒ㄓ兴姆N：①節(jié)食療法：能量約1200～1500kcal/天②低熱量療法：能量約800～1200kcal/天③半饑餓療法：能量約200～800kcal/天④饑餓療法：能量攝入小于200kcal/天37精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）控制總能量37精品課（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給應(yīng)控制在總能量的20%～30%（3）限制脂肪控制在總能量的25%～30%，膽固醇<300mg/d（4）限制碳水化合物40%～55%（5）補(bǔ)充維生素、微量元素38精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證蛋白質(zhì)38精品課（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）限制食鹽及嘌呤（7）增加膳食纖維（8）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和積極運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)膳食減少能量攝入量和配合運(yùn)動(dòng)增加能量消耗，是減肥的最佳方法。39精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）限制食鹽及嘌呤39精（四）食物選擇1.宜用食物低血糖指數(shù)的谷類食物（如粗加工谷類中的大麥、硬質(zhì)小麥、蕎麥及玉米面粥等）；各種禽畜類瘦肉、魚(yú)蝦類、豆類及其制品、低脂牛奶等；各類蔬菜、瓜果均可選擇，但應(yīng)限量攝取。2.忌（少）用的食物富含飽和脂肪酸的各類食物，如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等，以及各類油炸、煎的食品；富含精制糖的各種糕點(diǎn)、飲料，零食和酒類。40精品課件（四）食物選擇1.宜用食物低血糖指數(shù)的谷類食物（如粗加工谷類食譜舉例表6-21成年人肥胖癥參考食譜41精品課件食譜舉例表6-21成年人肥胖癥參考食譜41精品課件三、痛風(fēng)痛風(fēng)（gout）是嘌呤合成代謝紊亂和(或)尿酸（uricacid）排泄減少，血尿酸增高所致的一組疾病。第42頁(yè)共666頁(yè)精品課件三、痛風(fēng)痛風(fēng)（gout）是嘌呤合成代謝紊亂和(或)尿酸（ur（一）概述臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和畸形。多見(jiàn)于體型肥胖的中老年男性，女性很少發(fā)病，如有發(fā)病多在絕經(jīng)期后。發(fā)病前常有漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀高尿酸血癥史，但只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎和(或)痛風(fēng)石時(shí)才稱為痛風(fēng)。第43頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征（一）概述痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于嘌呤代謝的一些酶的缺陷引起外，大多病因尚未明確，屬遺傳性疾病，病人常伴有高脂血癥、肥胖、原發(fā)性高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病、藥物、高嘌呤食物等多種因素引起。第44頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類第44頁(yè)（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.嘌呤代謝紊亂高尿酸血癥主要是內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減少與生成增多所致。2.宏量營(yíng)養(yǎng)素代謝蛋白質(zhì)、糖類增加尿酸排泄脂肪抑制尿酸在腎排泄3.維生素B族維生素和維生素C利于緩解痛風(fēng)45精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.嘌呤代謝紊亂高尿酸血癥主要是內(nèi)源性嘌呤（三）臨床特征1.急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的首發(fā)癥狀最易累及足母趾關(guān)節(jié)典型發(fā)作起病急驟，病人常在午夜痛醒。46精品課件（三）臨床特征1.急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的首發(fā)癥狀46精品課件（三）臨床特征2.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變47精品課件（三）臨床特征2.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變（三）臨床特征3.痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶在腎組織沉積可引起慢性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為高蛋白尿、血尿、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全癥狀群。48精品課件（三）臨床特征3.痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶在腎組織沉積可引起慢性（三）臨床特征4.尿酸性尿路結(jié)石發(fā)生率占高尿酸血癥病人的40%，占痛風(fēng)病人的25%。絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石，泥沙樣結(jié)石常無(wú)癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。49精品課件（三）臨床特征4.尿酸性尿路結(jié)石發(fā)生率占高尿酸血癥病人的40診斷男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/dl）、絕經(jīng)前女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）可診斷為高尿酸血癥。中老年男性如出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥應(yīng)考慮痛風(fēng)。X線檢查、CT或磁共振成像對(duì)明確診斷有一定價(jià)值秋水仙堿試驗(yàn)性治療對(duì)急性關(guān)節(jié)炎期診斷有意義第50頁(yè)共666頁(yè)精品課件診斷男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.限制嘌呤類食物2.低能量3.低蛋白質(zhì)4.低脂肪5.合理供給碳水化合物6.充足的維生素和礦物質(zhì)7.多飲水8.限制刺激性食物第51頁(yè)共666頁(yè)精品課件（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.限制嘌呤類食物2.低能量3.低蛋白質(zhì)4(五)食物選擇1.宜用食物

痛風(fēng)病人宜選用嘌呤含量少于25mg/100g的食物。2.忌（少）用食物

在緩解期可按個(gè)人情況限量選用嘌呤含量中等（25～150mg/100g）的食物；禁用嘌呤含量高于150mg/100g的食物。一般食物嘌呤含量為：內(nèi)臟、魚(yú)＞干豆、堅(jiān)果、肉＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。第52頁(yè)共666頁(yè)精品課件(五)食物選擇1.宜用食物痛風(fēng)病人宜選用嘌呤含量少于25(五)食物選擇3．食譜舉例表6-22痛風(fēng)急性發(fā)病期參考食譜53精品課件(五)食物選擇3．食譜舉例表6-22痛風(fēng)急性發(fā)病期參考食譜(五)食物選擇3．食譜舉例表6-23痛風(fēng)緩解期參考食譜54精品課件(五)食物選擇3．食譜舉例表6-23痛風(fēng)緩解期參考食譜54四、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由各種原因引起的生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟失，導(dǎo)致機(jī)械性骨功能不全或骨折危險(xiǎn)性增加的疼痛綜合征。第55頁(yè)共666頁(yè)精品課件四、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由各種（一）概述根據(jù)病因可分為三大類型：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的骨骼生理性退行性病變。(1)Ⅰ型：常見(jiàn)于絕經(jīng)不久的51～65歲女性，又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，多發(fā)生在脊柱和橈骨遠(yuǎn)端。(2)Ⅱ型：多在65歲以后發(fā)生，又稱老年性骨質(zhì)疏松，主要侵犯椎骨和髖骨。第56頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述根據(jù)病因可分為三大類型：第56頁(yè)（一）概述2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其它疾病如內(nèi)分泌疾病、血液病、長(zhǎng)期臥床等繼發(fā)。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于8～14歲青少年，常伴有遺傳家族史。骨質(zhì)疏松主要癥狀是骨痛，尤以腰背痛最常見(jiàn)，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。第57頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其它疾病如內(nèi)分泌疾病、血（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.鈣2.磷3.維生素適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，延緩骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。4.蛋白質(zhì)如蛋白質(zhì)長(zhǎng)期缺乏將致血漿蛋白降低，骨基質(zhì)蛋白合成不足，將影響新骨的形成，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。第58頁(yè)共666頁(yè)精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.鈣第58頁(yè)共666（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.營(yíng)養(yǎng)治療的目的質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重要。自幼年起就應(yīng)注意平衡膳食和積極運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)治療的目的是在合理能量和蛋白質(zhì)供給的基礎(chǔ)上，通過(guò)膳食補(bǔ)充鈣、磷、維生素D等，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。59精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.營(yíng)養(yǎng)治療的目的質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更為重（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）充足的鈣（2）適量的磷（3）充足的維生素（4）適量的蛋白質(zhì)（5）科學(xué)的烹調(diào)60精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）充足的鈣（2）適量的（四）食物選擇1.宜用食物

富含鈣和維生素D的食物，如奶制品、小蝦皮、海帶、豆類及其制品、沙丁魚(yú)、鮭魚(yú)、青魚(yú)、雞蛋等；各種主食，特別是發(fā)酵的谷類；各種畜禽魚(yú)肉類；各種水果和蔬菜。2.忌（少）用的食物

含草酸高的菠菜、蕹菜、冬筍、茭白、洋蔥頭等，應(yīng)先焯后烹調(diào)。含磷高的肝臟（磷比鈣高25～50倍）和高磷酸鹽添加劑的食品。第61頁(yè)共666頁(yè)精品課件（四）食物選擇1.宜用食物第61頁(yè)共（四）食物選擇3.食譜舉例表6-24骨質(zhì)疏松癥病人食譜舉例62精品課件（四）食物選擇3.食譜舉例表6-24骨質(zhì)疏松癥病人食譜舉例五、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥（protein－energymalnutrition,PEM）是一種因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，以機(jī)體組織消耗、生長(zhǎng)發(fā)育停滯、免疫功能低下、器官萎縮為主要特征。第63頁(yè)共666頁(yè)精品課件五、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥（prote（一）概述重度營(yíng)養(yǎng)不良可分為三型：①消瘦型以能量不足為主者，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮②水腫型蛋白質(zhì)缺乏而能量尚屬正常③混合型能量與蛋白質(zhì)均缺乏第64頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述重度營(yíng)養(yǎng)不良可分為三型：①消瘦型以能量不足為主者，（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量攝入不足

病人主要表現(xiàn)為顯著的皮下脂肪減少，骨骼肌消耗，內(nèi)臟器官萎縮，體重減輕，但無(wú)明顯脂肪肝和水腫。2.當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量尚屬正常者，熱量主要由碳水化合物供應(yīng)。3.蛋白質(zhì)和能量都有不同程度缺乏，呈氮負(fù)平衡，病情呈慢性消耗性過(guò)程。除皮下脂肪和骨骼肌逐漸消耗外，心、腎胃腸道等器官也有不同程度的萎縮。第65頁(yè)共666頁(yè)精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量攝入不足 病人主要表現(xiàn)為顯著的皮下（三）臨床特征1.病因（1）原發(fā)性PEM：①食物攝入不足②需要量增加（2）繼發(fā)性PEM①食欲下降②分解代謝亢進(jìn)③消化吸收障礙④蛋白質(zhì)丟失過(guò)多⑤蛋白質(zhì)合成障礙⑥進(jìn)食障礙或不足66精品課件（三）臨床特征1.病因（1）原發(fā)性PEM：①食欲下降②分解代（三）臨床特征2.臨床表現(xiàn)（1）消瘦型：能量嚴(yán)重不足，以消瘦為特征。兒童患者伴生長(zhǎng)遲緩，皮下脂肪減少，皮膚干燥，失去彈性和光澤，頭發(fā)稀少和干枯，體弱無(wú)力，煩躁不安或抑郁無(wú)表情，手足發(fā)涼。心率、體溫、及血壓均有不同程度的下降。（2）水腫型：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量尚屬正常者，表現(xiàn)全身水腫，以下肢更為明顯，肝腫大，可伴有胸水、腹水。輕度貧血，皮膚干燥，頭發(fā)脆，易折斷?？赏瑫r(shí)伴有維生素缺乏表現(xiàn)。67精品課件（三）臨床特征2.臨床表現(xiàn)（1）消瘦型：能量嚴(yán)重不足，以消瘦（三）臨床特征2.臨床表現(xiàn)（3）混合型：蛋白質(zhì)和能量都有不同程度缺乏，患者肌肉萎縮伴水腫。（4）繼發(fā)性PEM：較常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)不一。輕癥可僅表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育障礙（兒童）或體重減輕（成人）。較重者表現(xiàn)為面部或四肢皮下脂肪減少，骨骼肌顯著消耗，尤其以指間肌和顳部肌肉消瘦引人注目。皮膚干燥，松弛，毛發(fā)纖細(xì)、易折，可伴有水腫及原發(fā)病的表現(xiàn)。68精品課件（三）臨床特征2.臨床表現(xiàn)（3）混合型：蛋白質(zhì)和能量都有不同（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則PEM的治療目的在于補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素，使機(jī)體功能恢復(fù)正常，同時(shí)治療其并發(fā)癥和原發(fā)病。第69頁(yè)共666頁(yè)精品課件（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則PEM的治療目的在于補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂2.補(bǔ)充熱能與蛋白質(zhì)（1）口服營(yíng)養(yǎng)治療（2）經(jīng)胃管營(yíng)養(yǎng)治療（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療（4）其他營(yíng)養(yǎng)治療第70頁(yè)共666頁(yè)精品課件（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂第70頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室DepartmentofPreventiveMedicine臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(ClinicalNutrition)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程內(nèi)容第1章

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概論第2章

營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第3章

食物營(yíng)養(yǎng)與功能性食品第4章

不同人群的營(yíng)養(yǎng)第5章

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)第6章

常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第72頁(yè)共666頁(yè)精品課件課程內(nèi)容第1章臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概論第2頁(yè)共第6章常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)

消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第三節(jié)

泌尿系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第四節(jié)

血液和造血系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第五節(jié)

感染性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第六節(jié)

代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第七節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第八節(jié)

外科疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第九節(jié)惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療第73頁(yè)共666頁(yè)精品課件第6章常見(jiàn)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第第六節(jié)

代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療一、糖尿病二、肥胖癥三、痛風(fēng)四、骨質(zhì)疏松癥五、蛋白質(zhì)—熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥第74頁(yè)共666頁(yè)精品課件第六節(jié)代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療一、糖尿病二、肥胖癥三、痛風(fēng)四一、糖尿病（一）概述糖尿病（diabetesmellitus）是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%發(fā)病特點(diǎn)是腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，超重和肥胖者發(fā)病率較高，富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)，城市高于農(nóng)村,中、老年人高于年輕人。75精品課件一、糖尿?。ㄒ唬└攀鎏悄虿。╠iabetesmellitu一、糖尿病（一）概述糖尿病是由多種病因引起的,其基本病理生理為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足、或作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。最終可引起多系統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。76精品課件一、糖尿病（一）概述糖尿病是由多種病因引起的,其基本病理生理（一）概述

1.糖尿病分類（1）I型糖尿病β細(xì)胞破壞5%（2）II型糖尿病非胰島素依賴性糖尿病80%～90%（3）妊娠期糖尿病繼發(fā)性2~3%（4）其他77精品課件（一）概述1.糖尿病分類（1）I型糖尿病β細(xì)胞破壞5%（2（一）概述2.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素①飲食因素營(yíng)養(yǎng)不平衡②生理因素年齡增大、妊娠③病理因素高血脂、高血壓、肥胖④社會(huì)因素輕體力勞動(dòng)者、體力活動(dòng)減少⑤早期營(yíng)養(yǎng)低體重新生兒78精品課件（一）概述2.危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（1）遺傳因素（2）環(huán)境因素①（一）概述3.臨床表現(xiàn)典型癥狀三多一少，即多食、多飲、多尿、消瘦乏力全身癥狀腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱及高脂血癥重癥糖尿病心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變79精品課件（一）概述3.臨床表現(xiàn)典型癥狀三多一少，即多食、多飲、多尿、（一）概述4.診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食鹽服糖后2h血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L為糖耐量降低。3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L為空腹糖耐量不良。80精品課件（一）概述4.診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有糖尿病癥狀，并且任意血糖≥11.（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量代謝2.碳水化合物代謝3.脂類代謝4.蛋白質(zhì)代謝5.維生素代謝6.礦物質(zhì)代謝7．膳食纖維第81頁(yè)共666頁(yè)精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量代謝第11頁(yè)共（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則“五駕馬車”運(yùn)動(dòng)治療糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)飲食治療藥物和胰島素82精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則“五駕馬車”運(yùn)動(dòng)治療12精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則

1．營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)通過(guò)飲食合理搭配，科學(xué)控制能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入，保證各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡，以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，不用或減少藥物用量，盡量使患者達(dá)到并維持理想的血脂和血壓，改善或穩(wěn)定病情，防止和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，通過(guò)調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重，通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，保持正常生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝，從事日常生活、工作和勞動(dòng)，提高生活質(zhì)量。83精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1．營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)通過(guò)飲食合理搭配，科學(xué)控（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）合理控制能量攝入量

供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量大小以及有無(wú)并發(fā)癥確定。表6-16不同勞動(dòng)強(qiáng)度的熱能供給標(biāo)準(zhǔn)kcal（KJ）/kg.d84精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）合理控制能量攝入量 （三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則血糖指數(shù)選復(fù)合糖類：淀粉、纖維素避免簡(jiǎn)單糖攝入：葡萄糖、蔗糖糖類數(shù)量：55%～65%、250～350g谷物：玉米、蕎麥、燕麥、紅薯可參考血糖指數(shù)選擇85精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則血糖指數(shù)15精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證碳水化合物的攝入1981年Jenkins等提出表示進(jìn)食后碳水化物的吸收速率血糖指數(shù)GI(Glycemicindex)含50克碳水化物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值的面積與含50克碳水化物參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下的增值面積之比乘以100所得的值。86精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證碳水化合物的攝入不同的食物具有不同的血糖指數(shù)低GI食物：GI55％中GI食物：GI55％～70％高GI食物：GI70％87精品課件不同的食物具有不同的血糖指數(shù)低GI食物：GI55％17精品（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（3）限制脂肪和膽固醇膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d，合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d。因此，糖尿病病人應(yīng)避免進(jìn)食富含膽固醇的食物(4）適量的蛋白質(zhì)DM分解增加，負(fù)氮平衡,增加蛋白質(zhì)88精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（3）限制脂肪和膽固醇18（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（5）充足的維生素維生素B1：保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保持血管彈性，保護(hù)血管內(nèi)膜89精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（5）充足的維生素19精品（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）合適的礦物質(zhì)

限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全增加鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松三價(jià)鉻：葡萄糖耐量因子、胰島素輔助因子鋅：參與胰島素合成90精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）合適的礦物質(zhì)20精品（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（7）豐富的膳食纖維建議膳食纖維供給量20～35g/d，或15～25g/1000kcal。91精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（7）豐富的膳食纖維21精（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（8）合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合病人的飲食習(xí)慣合理分配餐次表6-18糖尿病餐次安排及能量分配比例92精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（8）合理的餐次與營(yíng)養(yǎng)分型（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（9）酒精飲酒可以抑制升糖激素的釋放，增加胰島素的分泌，對(duì)于用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。糖尿病患者飲酒時(shí)要限量，同時(shí)應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)然最好不飲酒，特別是酒精度較高的烈性酒，避免空腹時(shí)飲酒。93精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（9）酒精23精品課件（四）食物選擇1.宜用食物（1）粗雜糧：如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜：新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。94精品課件（四）食物選擇1.宜用食物（1）粗雜糧：如蕎麥面、筱麥面、（四）食物選擇2.忌（少）用食物（1）精制糖：如白糖、紅塘、雪糕、甜飲料等。（2）高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：如馬鈴薯。（3）動(dòng)物油脂（4）甜的水果（5）酒95精品課件（四）食物選擇2.忌（少）用食物（1）精制糖：如白糖、紅塘（五）特殊情況及并發(fā)癥處理1.糖尿病低血糖反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：（1）癥狀輕、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20～50g，用溫開(kāi)水沖服，幾分鐘后癥狀消失；如癥狀稍重，除飲糖水外，再進(jìn)食饅頭、餅干或面包等25g，或水果一個(gè)，十幾分鐘后癥狀可消失。（2）病情嚴(yán)重、神志不清者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，靜脈輸注葡萄糖。（3）注射長(zhǎng)效胰島素者，除進(jìn)食葡萄糖或蔗糖外，還需進(jìn)食牛奶、雞蛋等吸收較慢的食物，避免反復(fù)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。飲酒后容易發(fā)生低血糖，因此，糖尿病病人應(yīng)少飲酒或戒酒。96精品課件（五）特殊情況及并發(fā)癥處理1.糖尿病低血糖反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)治療原則（五）特殊情況及并發(fā)癥處理2.糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括：（1）能量供給量應(yīng)滿足機(jī)體的需要，必要時(shí)可由靜脈補(bǔ)充。（2）供給量適當(dāng)限制。應(yīng)根據(jù)尿量、尿蛋白丟失情況和氮質(zhì)血癥嚴(yán)重程度確定蛋白質(zhì)供給量（3）限制鈉鹽攝入。應(yīng)控制在2g/d左右或更低些，根據(jù)病情補(bǔ)鉀。97精品課件（五）特殊情況及并發(fā)癥處理2.糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療原則主要包括二、肥胖癥全球10億人超重3億人肥胖第98頁(yè)共666頁(yè)精品課件二、肥胖癥全球10億人超重第28頁(yè)共66（一）概述肥胖定義正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞30%肥胖肥胖（obesity）是Fat的過(guò)量?jī)?chǔ)存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)99精品課件（一）概述肥胖定義正常成年男子Fat占體重約15%，女子占2（一）概述肥胖的分類單純性肥胖（95%）⑴體質(zhì)性肥胖：主要是脂肪細(xì)胞數(shù)量增加所致，有家屬史，從幼起病，限制飲食及運(yùn)動(dòng)療效差。

⑵獲得性肥胖：成年后發(fā)病，肥胖傾向于軀干，對(duì)各種治療方法療效較好繼發(fā)性肥胖（2%~5%）甲狀腺功能減退癥、性功能減退癥、下丘腦-垂體炎癥、腫瘤100精品課件（一）概述肥胖的分類單純性肥胖（95%）30精品課件（一）概述肥胖癥的判斷主要是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)，我國(guó)常用標(biāo)準(zhǔn)體重公式為：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：±l0%為營(yíng)養(yǎng)正常；介于10%～20%為過(guò)重；大于20%為肥胖。101精品課件（一）概述肥胖癥的判斷主要是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)，我國(guó)常用（一）概述肥胖癥的判斷體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI），是反映蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變常提示疾病的預(yù)后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能夠存活，BMI＜20可能高度提示臨床轉(zhuǎn)歸不佳和死亡。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（千克）/身高（米）2102精品課件（一）概述肥胖癥的判斷體質(zhì)指數(shù)（bodymassinde（一）概述肥胖癥的判斷(1)WHO成人標(biāo)準(zhǔn)：表6-19WHO發(fā)布的成人BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)103精品課件（一）概述肥胖癥的判斷(1)WHO成人標(biāo)準(zhǔn)：表6-19WH（一）概述肥胖癥的判斷(2)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：表6-20我國(guó)成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn)104精品課件（一）概述肥胖癥的判斷(2)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：表6-20我國(guó)成人B（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量2.脂肪和碳水化合物3.蛋白質(zhì)第105頁(yè)共666頁(yè)精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.能量第35頁(yè)共66（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.營(yíng)養(yǎng)治療的目的肥胖是一種慢性病，因長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)能量消耗所引起。只有長(zhǎng)期堅(jiān)持正確、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療，改變不良的生活方式與生活習(xí)慣，做到平衡膳食。在控制膳食的同時(shí)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，可改善糖耐量，降低胰島素分泌，促進(jìn)體脂分解，減少蛋白丟失及增加合成，有利于機(jī)體正常氮平衡的維持，才能真正達(dá)到治療的目的。106精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.營(yíng)養(yǎng)治療的目的肥胖是一種慢性病，因長(zhǎng)期（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）控制總能量能量攝入要保持負(fù)平衡，但控制要因人而異，并應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，以增加其能量的消耗。控制能量的常用方法有四種：①節(jié)食療法：能量約1200～1500kcal/天②低熱量療法：能量約800～1200kcal/天③半饑餓療法：能量約200～800kcal/天④饑餓療法：能量攝入小于200kcal/天107精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（1）控制總能量37精品課（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給應(yīng)控制在總能量的20%～30%（3）限制脂肪控制在總能量的25%～30%，膽固醇<300mg/d（4）限制碳水化合物40%～55%（5）補(bǔ)充維生素、微量元素108精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（2）保證蛋白質(zhì)38精品課（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）限制食鹽及嘌呤（7）增加膳食纖維（8）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和積極運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)膳食減少能量攝入量和配合運(yùn)動(dòng)增加能量消耗，是減肥的最佳方法。109精品課件（三）營(yíng)養(yǎng)治療原則2.營(yíng)養(yǎng)治療原則（6）限制食鹽及嘌呤39精（四）食物選擇1.宜用食物低血糖指數(shù)的谷類食物（如粗加工谷類中的大麥、硬質(zhì)小麥、蕎麥及玉米面粥等）；各種禽畜類瘦肉、魚(yú)蝦類、豆類及其制品、低脂牛奶等；各類蔬菜、瓜果均可選擇，但應(yīng)限量攝取。2.忌（少）用的食物富含飽和脂肪酸的各類食物，如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等，以及各類油炸、煎的食品；富含精制糖的各種糕點(diǎn)、飲料，零食和酒類。110精品課件（四）食物選擇1.宜用食物低血糖指數(shù)的谷類食物（如粗加工谷類食譜舉例表6-21成年人肥胖癥參考食譜111精品課件食譜舉例表6-21成年人肥胖癥參考食譜41精品課件三、痛風(fēng)痛風(fēng)（gout）是嘌呤合成代謝紊亂和(或)尿酸（uricacid）排泄減少，血尿酸增高所致的一組疾病。第112頁(yè)共666頁(yè)精品課件三、痛風(fēng)痛風(fēng)（gout）是嘌呤合成代謝紊亂和(或)尿酸（ur（一）概述臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和畸形。多見(jiàn)于體型肥胖的中老年男性，女性很少發(fā)病，如有發(fā)病多在絕經(jīng)期后。發(fā)病前常有漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀高尿酸血癥史，但只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎和(或)痛風(fēng)石時(shí)才稱為痛風(fēng)。第113頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所引起的特征（一）概述痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于嘌呤代謝的一些酶的缺陷引起外，大多病因尚未明確，屬遺傳性疾病，病人常伴有高脂血癥、肥胖、原發(fā)性高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病、藥物、高嘌呤食物等多種因素引起。第114頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類第44頁(yè)（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.嘌呤代謝紊亂高尿酸血癥主要是內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減少與生成增多所致。2.宏量營(yíng)養(yǎng)素代謝蛋白質(zhì)、糖類增加尿酸排泄脂肪抑制尿酸在腎排泄3.維生素B族維生素和維生素C利于緩解痛風(fēng)115精品課件（二）營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)1.嘌呤代謝紊亂高尿酸血癥主要是內(nèi)源性嘌呤（三）臨床特征1.急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的首發(fā)癥狀最易累及足母趾關(guān)節(jié)典型發(fā)作起病急驟，病人常在午夜痛醒。116精品課件（三）臨床特征1.急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)的首發(fā)癥狀46精品課件（三）臨床特征2.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變117精品課件（三）臨床特征2.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性病變（三）臨床特征3.痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶在腎組織沉積可引起慢性間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為高蛋白尿、血尿、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全癥狀群。118精品課件（三）臨床特征3.痛風(fēng)性腎病尿酸鹽結(jié)晶在腎組織沉積可引起慢性（三）臨床特征4.尿酸性尿路結(jié)石發(fā)生率占高尿酸血癥病人的40%，占痛風(fēng)病人的25%。絕大多數(shù)為純尿酸結(jié)石，泥沙樣結(jié)石常無(wú)癥狀，較大者有腎絞痛、血尿。119精品課件（三）臨床特征4.尿酸性尿路結(jié)石發(fā)生率占高尿酸血癥病人的40診斷男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/dl）、絕經(jīng)前女性＞350μmol/L（5.8mg/dl）可診斷為高尿酸血癥。中老年男性如出現(xiàn)特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作，伴有高尿酸血癥應(yīng)考慮痛風(fēng)。X線檢查、CT或磁共振成像對(duì)明確診斷有一定價(jià)值秋水仙堿試驗(yàn)性治療對(duì)急性關(guān)節(jié)炎期診斷有意義第120頁(yè)共666頁(yè)精品課件診斷男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.限制嘌呤類食物2.低能量3.低蛋白質(zhì)4.低脂肪5.合理供給碳水化合物6.充足的維生素和礦物質(zhì)7.多飲水8.限制刺激性食物第121頁(yè)共666頁(yè)精品課件（四）營(yíng)養(yǎng)治療原則1.限制嘌呤類食物2.低能量3.低蛋白質(zhì)4(五)食物選擇1.宜用食物

痛風(fēng)病人宜選用嘌呤含量少于25mg/100g的食物。2.忌（少）用食物

在緩解期可按個(gè)人情況限量選用嘌呤含量中等（25～150mg/100g）的食物；禁用嘌呤含量高于150mg/100g的食物。一般食物嘌呤含量為：內(nèi)臟、魚(yú)＞干豆、堅(jiān)果、肉＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果。第122頁(yè)共666頁(yè)精品課件(五)食物選擇1.宜用食物痛風(fēng)病人宜選用嘌呤含量少于25(五)食物選擇3．食譜舉例表6-22痛風(fēng)急性發(fā)病期參考食譜123精品課件(五)食物選擇3．食譜舉例表6-22痛風(fēng)急性發(fā)病期參考食譜(五)食物選擇3．食譜舉例表6-23痛風(fēng)緩解期參考食譜124精品課件(五)食物選擇3．食譜舉例表6-23痛風(fēng)緩解期參考食譜54四、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由各種原因引起的生理性或病理性骨礦物質(zhì)丟失，導(dǎo)致機(jī)械性骨功能不全或骨折危險(xiǎn)性增加的疼痛綜合征。第125頁(yè)共666頁(yè)精品課件四、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由各種（一）概述根據(jù)病因可分為三大類型：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的骨骼生理性退行性病變。(1)Ⅰ型：常見(jiàn)于絕經(jīng)不久的51～65歲女性，又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，多發(fā)生在脊柱和橈骨遠(yuǎn)端。(2)Ⅱ型：多在65歲以后發(fā)生，又稱老年性骨質(zhì)疏松，主要侵犯椎骨和髖骨。第126頁(yè)共666頁(yè)精品課件（一）概述根據(jù)病因可分為三大類型：第56頁(yè)（一）概述2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由其它疾病如內(nèi)分泌疾病、血液病、長(zhǎng)期臥床等繼發(fā)。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于8～14歲青少年，常伴有遺傳家族史。骨質(zhì)疏松主要癥狀是骨痛，尤以腰背痛最常見(jiàn)，其余依次為膝關(guān)節(jié)、肩背部、手指、前臂、上臂。第127頁(yè)共666頁(yè)精品課件