瘧疾監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)課件

瘧疾監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)第一部分：瘧疾監(jiān)測(cè)部分病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.病例發(fā)現(xiàn)（1）村醫(yī)務(wù)室（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）①在一類(lèi)縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)村醫(yī)）對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾、臨床診斷病例和不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片（要求每張血片涂制標(biāo)準(zhǔn)厚薄血膜各1個(gè)）送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）鏡檢，并填寫(xiě)“瘧疾病例就診登記表”（附表1）。同時(shí)，對(duì)疑似病例和臨床診斷病例采制濾紙血樣送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備檢。有條件的可采用快速診斷試劑盒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)RDT）進(jìn)行檢測(cè)。病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告②檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本，制作血涂片進(jìn)行瘧原蟲(chóng)鏡檢，有條件的地區(qū)也可采用RDT進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)疑似瘧疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時(shí)制作濾紙血樣（2滴血）或抗凝血樣（2ml）冷凍保存、備查。一類(lèi)縣鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到村醫(yī)送檢的血涂片后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鏡檢并將鏡檢結(jié)果反饋送檢醫(yī)生。在三類(lèi)縣中，不具備血涂片鏡檢條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告2.病例報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和村醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各地出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)根據(jù)《瘧疾突發(fā)疫情處理預(yù)案》（衛(wèi)疾控發(fā)[2006]55號(hào)）相關(guān)規(guī)定，通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告。病例核實(shí)與確認(rèn)1．病例核實(shí)與個(gè)案調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日瀏覽中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例后，應(yīng)當(dāng)立即與報(bào)告單位聯(lián)系，對(duì)報(bào)告病例的血涂片進(jìn)行復(fù)核。病例診斷發(fā)生變更后，及時(shí)在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中進(jìn)行訂正?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似、臨床診斷和確診瘧疾病例，應(yīng)在3日內(nèi)組織完成流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括病例基本情況、流行病學(xué)史、治療史以及本次發(fā)病、診斷和治療情況。其中，病例本次治療情況，調(diào)查人員應(yīng)在病例完成治療后一周內(nèi)，再次訪(fǎng)問(wèn)病例進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)查。病例核實(shí)與確認(rèn)負(fù)責(zé)開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查的專(zhuān)業(yè)人員包括補(bǔ)充調(diào)查病例本次治療情況的人員，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”（附表2）。縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)收集瘧疾病例個(gè)案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的2日內(nèi)將病例個(gè)案調(diào)查資料錄入寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)）。疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展個(gè)案調(diào)查時(shí)，如需其他地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助完成個(gè)案調(diào)查，其他地區(qū)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)予配合，并及時(shí)相互溝通信息。不明原因發(fā)熱病人血檢（八）不明原因發(fā)熱病人血檢一、二、三類(lèi)縣均應(yīng)開(kāi)展不明原因發(fā)熱病人血檢。由縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽取部分不明原因發(fā)熱病人，采制血涂片進(jìn)行鏡檢,或采用RDT進(jìn)行檢測(cè)。在一、二類(lèi)縣，以鄉(xiāng)為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1‰（1%和2%），傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。在三類(lèi)縣，以縣為單位，每年抽取不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5‰（2‰），傳播季節(jié)抽取的不明原因發(fā)熱病人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。第二部分：輸入性瘧疾管理2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年云南海南當(dāng)?shù)貝盒辕懖±?7634106317715141372638254125云南省輸入惡性瘧病例372468154324131866975454441其他省輸入惡性瘧病例1841531712192312173264510%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%構(gòu)成比輸入性瘧疾病例定義根據(jù)《瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)》，以縣級(jí)行政區(qū)為單位,非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外?lái)流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥荆祷乇镜睾蟀l(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。（1）境外輸入病例：在近1個(gè)月內(nèi)有在國(guó)外瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或既往。（2）境內(nèi)輸入病例：有在境內(nèi)其他流行縣（市、區(qū)）住宿或夜間停留史，且符合以下條件之一的，方可判斷為輸入病例，①發(fā)病地為非瘧疾流行縣（市、區(qū)）；②在非惡性瘧流行縣（市、區(qū)）出現(xiàn)惡性瘧病例；③發(fā)病時(shí)間距進(jìn)入發(fā)病地2周以?xún)?nèi)，且其感染地當(dāng)年已有本地感染病例報(bào)告；④有其他證據(jù)證明為輸入性病例的。當(dāng)難以區(qū)分病例為本地感染或輸入性病例時(shí)，原則上判定為本地感染病例。判定依據(jù)（1）境內(nèi)流動(dòng)人口瘧疾管理①病例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療；并告知間日瘧患者于次年3～4月份到就近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行休止期根治。②病例發(fā)現(xiàn)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例血涂片的鏡檢復(fù)核、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可能的感染地點(diǎn)，并在發(fā)現(xiàn)病例后一周內(nèi)向病例感染地的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)疫情信息。輸入性瘧疾管理③病例感染地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到通報(bào)的疫情信息后，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r，開(kāi)展疫點(diǎn)調(diào)查，包括基本情況調(diào)查、病例篩查和媒介調(diào)查，并根據(jù)疫點(diǎn)類(lèi)型和調(diào)查結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)疫點(diǎn)處置措施。④流動(dòng)人口相對(duì)集中的各類(lèi)工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位，必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助開(kāi)展疫點(diǎn)調(diào)查與處置。輸入性瘧疾管理（3）輸入性瘧疾病例的審核省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)報(bào)告的境外和境內(nèi)輸入性瘧疾病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核；對(duì)存在爭(zhēng)議的跨省輸入性瘧疾病例，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所認(rèn)定。輸入性瘧疾管理第三部分：瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)（二）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核；有條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)評(píng)估可作為參比實(shí)驗(yàn)室，對(duì)其它省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果或感染來(lái)源有爭(zhēng)議的瘧疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)，并將平行檢測(cè)結(jié)果上報(bào)全國(guó)瘧疾基因信息數(shù)據(jù)庫(kù)；開(kāi)展瘧原蟲(chóng)診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。各級(jí)實(shí)驗(yàn)室職能（