2022年醫(yī)學(xué)專題-肺癌分類簡(jiǎn)介

肺癌的組織學(xué)類型(lèixíng)簡(jiǎn)介

第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺癌病理送檢標(biāo)本(biāoběn)類型纖維支氣管鏡活檢組織(zǔzhī)經(jīng)皮肺穿刺活檢組織轉(zhuǎn)移灶的活檢組織手術(shù)切除標(biāo)本支纖鏡刷檢涂片細(xì)針穿刺涂片痰涂片第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。惡性(èxìng)上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌(xiànái)大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌唾液腺腫瘤(zhǒngliú)粘液表皮樣癌腺樣囊性癌上皮-肌上皮癌第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌與吸煙關(guān)系密切大多數(shù)為中央(zhōngyāng)型形態(tài)學(xué)特征：顯示角化、角化珠形成和（或）細(xì)胞間橋第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。鱗狀細(xì)胞(xìbāo)癌的亞型乳頭狀亞型透明(tòumíng)細(xì)胞亞型小細(xì)胞亞型基底細(xì)胞樣亞型第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。腺癌(xiànái)目前已成為最常見(jiàn)的組織學(xué)類型（約占50%）。大多數(shù)為周圍(zhōuwéi)型腫塊易累及胸膜或胸壁第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。腺癌(xiànái)的亞型腺癌混合亞型腺泡樣腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌實(shí)性腺癌伴有粘液(zhānyè)產(chǎn)生胎兒性腺癌粘液性（膠樣）癌粘液性囊腺癌印戒細(xì)胞(xìbāo)腺癌透明細(xì)胞腺癌第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。2004年WHO分類在肺腺癌方面已不能充分反映腫瘤分子生物學(xué)、病理學(xué)和影像學(xué)的進(jìn)展(jìnzhǎn)，也不能滿足臨床治療和預(yù)測(cè)預(yù)后的需要。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。2011年，IASLC/ATS/ERS公布(gōngbù)了國(guó)際肺腺癌多學(xué)科分類。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺腺癌(xiànái)最新病理觀點(diǎn)1、不再使用細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的術(shù)語(yǔ)。2、對(duì)于手術(shù)切除的肺腺癌標(biāo)本(biāoběn)，增加原位腺癌（AIS）及微小浸潤(rùn)腺癌（MIA）的術(shù)語(yǔ)。3、印戒細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌在新分類中已被取消。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。4、浸潤(rùn)性腺癌分類以癌細(xì)胞的主要生長(zhǎng)(shēngzhǎng)方式命名，其分型包括：附壁為主型腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主伴粘液形成第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。5、浸潤(rùn)性腺癌的變異型浸潤(rùn)性粘液(zhānyè)腺癌（原粘液(zhānyè)型BAC）膠樣型胎兒型（高級(jí)別和低級(jí)別）腸型第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。6、在進(jìn)展期的NSCLC患者，應(yīng)盡可能確定其為鱗癌或腺癌。原因如下：a腺癌或NSCLCNOS應(yīng)檢測(cè)EGFR突變，可預(yù)測(cè)其對(duì)EGFR酪氨酸激酶(jīméi)抑制劑（TKIs）的反應(yīng)。b腺癌是預(yù)測(cè)培美曲塞治療的一個(gè)強(qiáng)有力的指標(biāo)。C潛在致命性大出血可發(fā)生于接受貝伐（bevacizumab）單抗治療的鱗癌患者。第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。7、如果腫瘤僅以光鏡為基礎(chǔ)不能分類，應(yīng)采用免疫組化和/或粘液染色來(lái)幫助(bāngzhù)進(jìn)一步分類。8、盡量減少使用NSCLC這一術(shù)語(yǔ)。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(zhǒngliú)的概念伴有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)的腫瘤，主要類型包括：小細(xì)胞癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、典型(diǎnxíng)類癌和不典型(diǎnxíng)類癌。所有的類型在光鏡下都顯示不同程度神經(jīng)內(nèi)分泌的形態(tài)特征：器官樣巢、柵欄樣、小梁狀排列和菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)。各類型主要的鑒別要點(diǎn)是核分裂數(shù)、是否有壞死、細(xì)胞的形態(tài)。第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(zhǒngliú)的概念伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的非小細(xì)胞(xìbāo)癌是指一些肺癌光鏡下未見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌的形態(tài)，但免疫組化和（或）電鏡顯示神經(jīng)內(nèi)分泌分化。通過(guò)免疫組化發(fā)現(xiàn)10%~20%的鱗癌、腺癌和大細(xì)胞(xìbāo)癌伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。類癌典型類癌核分裂少于2個(gè)/10HPF缺乏(quēfá)壞死不典型類癌核分裂為2~10個(gè)/10HPF可伴有壞死灶

第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。典型(diǎnxíng)類癌第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。不典型(diǎnxíng)類癌第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。類癌免疫(miǎnyì)組織標(biāo)記CK、嗜鉻素(CgA)、突觸素(SYN)、CD56第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。小細(xì)胞(xìbāo)癌包括小細(xì)胞(xìbāo)癌和復(fù)合性小細(xì)胞(xìbāo)癌表現(xiàn)為肺門(mén)或肺門(mén)周圍腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大與小細(xì)胞癌相關(guān)的副腫瘤綜合癥常見(jiàn)第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。小細(xì)胞(xìbāo)癌小細(xì)胞癌胞漿少胞界欠清染色質(zhì)細(xì)核仁不明顯壞死廣泛(guǎngfàn)核分裂計(jì)數(shù)高第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。小細(xì)胞(xìbāo)癌復(fù)合性小細(xì)胞癌復(fù)合成分包括(bāokuò)鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌巨細(xì)胞癌第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。小細(xì)胞(xìbāo)癌的免疫組化陽(yáng)性(yángxìng)標(biāo)記CD56chromograininSynaptophysinTTF-1第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。大細(xì)胞(xìbāo)神經(jīng)內(nèi)分泌癌約占肺癌的3%好發(fā)于肺的周圍病理形態(tài)上顯示神經(jīng)內(nèi)分泌特征與小細(xì)胞(xìbāo)癌的鑒別：出現(xiàn)明顯核仁、細(xì)胞(xìbāo)核直徑大于靜止小淋巴細(xì)胞(xìbāo)的三倍第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。大細(xì)胞(xìbāo)神經(jīng)內(nèi)分泌癌免疫組化標(biāo)記(biāojì)嗜鉻素(CgA)突觸素(SYN)CD56TTF-1第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。復(fù)合性大細(xì)胞(xìbāo)神經(jīng)內(nèi)分泌癌第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。大細(xì)胞(xìbāo)癌大細(xì)胞(xìbāo)癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌基底細(xì)胞樣癌淋巴上皮瘤樣癌透明(tòumíng)細(xì)胞癌大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。大細(xì)胞(xìbāo)癌大細(xì)胞癌未分化(fēnhuà)非小細(xì)胞癌缺乏腺癌或鱗癌分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)?；?jīdǐ)細(xì)胞樣癌第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。淋巴(línbā)上皮瘤樣癌第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。橫紋肌樣型大細(xì)胞(xìbāo)癌

透明(tòumíng)細(xì)胞癌第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。腺鱗癌顯示鱗癌和腺癌兩種成分(chéngfèn)每種成分不少于10%可出現(xiàn)大細(xì)胞的成分第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。腺鱗癌鱗癌成分顯示角化或細(xì)胞間橋腺癌(xiànái)成分顯示腺泡、小管或乳頭狀結(jié)構(gòu)第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。肉瘤(ròuliú)樣癌多形性癌梭形細(xì)胞(xìbāo)癌巨細(xì)胞癌癌肉瘤肺母細(xì)胞瘤第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。多形性癌非小細(xì)胞癌（包括鱗癌、腺癌或大細(xì)胞癌）含有(hányǒu)梭形細(xì)胞和（或）巨細(xì)胞成分，梭形細(xì)胞和（或）巨細(xì)胞成分不少于10%，如有鱗癌或腺癌成分時(shí)則需標(biāo)明。僅含有梭形細(xì)胞和巨細(xì)胞第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。多形性癌第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。梭形細(xì)胞(xìbāo)癌只由梭形腫瘤細(xì)胞(xìbāo)構(gòu)成第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。巨細(xì)胞癌由高度(gāodù)多形性的多核和（或）單核瘤巨細(xì)胞夠構(gòu)成第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。癌肉瘤(ròuliú)伴有癌和分化(fēnhuà)的肉瘤成分（如軟骨肉瘤、骨肉瘤或橫紋肌肉瘤）第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。肺母細(xì)胞瘤含有類似于分化好的胎兒(tāiér)性腺癌的原始上皮成分和原始間葉成分第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。唾液腺腫瘤(zhǒngliú)粘液(zhānyè)表皮樣癌腺樣囊性癌上皮-肌上皮癌第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。粘液(zhānyè)表皮樣癌在形態(tài)上與涎腺同名的腫瘤相同占肺腫瘤的比例<1%大多數(shù)發(fā)生于中央氣道的支氣管腺影像學(xué)顯示為起源于支氣管內(nèi)界限(jièxiàn)清楚、橢圓形或分葉狀腫塊。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。粘液(zhānyè)表皮樣癌第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。腺樣囊性癌在形態(tài)上與涎腺同名的腫瘤(zhǒngliú)相同占肺腫瘤的比例<1%第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。對(duì)于小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷(zhěnduàn)的一些規(guī)定“AIS”和“MIA”的診斷不能用于小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。大細(xì)胞癌和多形性癌也不能依據(jù)小活檢和細(xì)胞學(xué)診斷借助于免疫組化（TTF-1，P63等），盡可能將NSCLC區(qū)分為傾向腺癌（培美曲塞、貝伐單抗）或傾向鱗癌，以供藥物治療(zhìliáo)的選擇。第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。對(duì)于小活檢(huójiǎn)和細(xì)胞學(xué)診斷的一些規(guī)定對(duì)于小活檢和細(xì)胞學(xué)除用于病理診斷外，應(yīng)適當(dāng)保留一些(yīxiē)標(biāo)本做基因突變、擴(kuò)增和染色體易位等分子檢測(cè)。用于指導(dǎo)和預(yù)測(cè)靶向藥物的治療。如有可能，細(xì)胞學(xué)最好與小活檢一起進(jìn)行，以提高診斷的準(zhǔn)確性。第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肺癌的組織學(xué)類型簡(jiǎn)介。形態(tài)學(xué)特征：顯示角化