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中醫(yī)針灸治療腦瘤術(shù)后病例分析專題報(bào)告段**,女,38歲,住院號(hào):N088966,初診日期:202*年12月主訴:眩暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利5月。病史:患者因腦膠質(zhì)瘤病史分別于202*年、202*年在天壇醫(yī)院手術(shù)治療,術(shù)后患者出現(xiàn)頭暈時(shí)作,失語(yǔ),吞咽困難,左側(cè)肢體癱瘓,右側(cè)肢體活動(dòng)不遂,大小便失禁等癥,住院期間下胃管,流質(zhì)飲食,后肢體癥狀有改善。于202*年12月就診于我病區(qū)治療。入院時(shí):神清,精神弱,頭暈時(shí)作,時(shí)有哭鬧,語(yǔ)言含混不清,左側(cè)肢體活動(dòng)不遂,右側(cè)肢體活動(dòng)不利,飲食水有咳嗆,寐欠安,二便自控差。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查:患者語(yǔ)言含混不清,頭暈時(shí)作,左上下肢肌力2級(jí),左上下肢肌張力略增高。左側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射及踝反射活躍。左側(cè)針刺覺(jué)敏感。左側(cè)關(guān)節(jié)位置覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)正常;右上下肢肌力3級(jí)。右側(cè)肌力、肌張力、腱反射及深淺感覺(jué)均正常。左側(cè)Babinski’s、Oppenheim’s、Chaddock’s及Gordon’s陽(yáng)性,左Hoffmann’s陽(yáng)性,未引出陣攣。納可,二便自控差。舌質(zhì)暗紅,少薄白,脈細(xì)數(shù)。頭顱MRI(202*-11-23北京三博醫(yī)院)示:腦膠質(zhì)瘤術(shù)后改變。西醫(yī)診斷:腦瘤術(shù)后中醫(yī)診斷:腦瘤病
證型診斷:肝腎陰虛,髓海不足證治療原則:調(diào)理髓海,疏通經(jīng)脈。針灸取穴:百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、印堂、太陽(yáng);肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、血海、解溪、昆侖;太沖、三陰交、足三里均雙側(cè)針刺治療:風(fēng)府穴用毫針斜刺入15mm,針尖向下,提插數(shù)次,待患者出現(xiàn)重脹針感后出針;環(huán)跳、委中直刺,有放電感,走躥到下肢,不留針;針刺百會(huì)、印堂、太陽(yáng)穴。將針斜刺入骨膜15mm,患者有重壓感為度。風(fēng)池穴將毫針向鼻尖方向刺入10mm,患者出現(xiàn)重脹針感;肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、血海、足三里、解溪、昆侖均采用以上穴位進(jìn)針后均采用平補(bǔ)平瀉手法,待患者出現(xiàn)重脹針感后停止。太沖、三陰交、足三里采用補(bǔ)法。以上穴位風(fēng)府穴不留針,印堂、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、血海、太沖、三陰交、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖穴均留針30min。每天針灸1次,每周治療6次。中藥:以滋補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò)為治則。生地黃15g熟地黃15g枸杞子20g黃芪10g山萸肉10g澤瀉10g山藥10g丹參20g紅花10g遠(yuǎn)志10g菖蒲10g懷牛膝10g雞血藤25g制首烏10g龜板10g桑葚子10g杜仲10g五味子10g其他輔助治療方案:康復(fù)功能訓(xùn)練共進(jìn)行6周,每周5次,每次2h。訓(xùn)練內(nèi)容包括:站立床患肢肌力訓(xùn)練;器械訓(xùn)練;集中目標(biāo)對(duì)步行障礙的訓(xùn)練。訓(xùn)練難度根據(jù)患者肌力進(jìn)展情況隨時(shí)增加。治療結(jié)果:202*年12月至202*年1月先后在我病區(qū)住院治療,經(jīng)綜合治療,患者眩暈癥狀消失,基本恢復(fù)語(yǔ)言功能、可自行飲食、左側(cè)肢體不遂癥狀明顯改善,上下肢肌力3級(jí)+,右側(cè)肢體活動(dòng)功能明顯恢復(fù),上下肢肌力4級(jí),可短途行走,雙手可持物,二便自控。按語(yǔ):腦膜瘤術(shù)后患者眩暈伴有肢體功能障礙,主因其髓??仗?,兼瘀血上擾而發(fā)病。如《靈樞?海論第三十三》中曰:“髓海有余,則輕勁多力,自過(guò)其度;隨海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?!币虼耍覀円哉{(diào)理髓海為主,主方選百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、上印堂、太陽(yáng)等穴。上印堂為經(jīng)驗(yàn)穴,有鎮(zhèn)驚清神止眩之效,留針時(shí)間長(zhǎng)則效果尤佳;百會(huì)、風(fēng)府為督脈要穴,督脈“上額交巔上,入絡(luò)腦”,可清熱熄風(fēng),醒腦開(kāi)竅;此外,《靈樞?海論第三十三》中記載:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府?!闭f(shuō)明這兩個(gè)穴位有調(diào)理髓海的功效。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)治風(fēng)要穴,功能平肝熄風(fēng),清熱解表。太陽(yáng)穴是經(jīng)外奇穴,功能鎮(zhèn)靜安神。以上諸穴合用,具有調(diào)理髓海,補(bǔ)虛瀉實(shí)之效。陽(yáng)主動(dòng),肢體運(yùn)動(dòng)障礙,其病在陽(yáng),患
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