胸腔積液護(hù)理干預(yù)論文（共2篇）

胸腔積液護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：惡性胸腔積液的護(hù)理領(lǐng)會惡性胸腔積液常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤引起，由于生成快，常為大量胸積液，可嚴(yán)重影響心肺功能，控制胸液，防止胸液再聚集對改善患者生活質(zhì)量有主要意義。2004年7月～2005年12月，我們采取中心靜脈置管引流并胸腔內(nèi)注入順鉑治療惡性胸腔積液及護(hù)理，獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。1臨床資料2004年7月～2005年12月收治的23例惡性胸腔積液患者，其中男16例，女7例，年齡35～76歲，平均56歲；磷狀細(xì)胞癌9例，小細(xì)胞癌7例，腺癌6例，未分化癌1例；血性胸腔積液19例，淡黃色胸腔積液4例。2材料與方法2.1材料選用廣東南海市百合醫(yī)療科技生產(chǎn)的艾貝爾單腔中心靜脈導(dǎo)管一套泡括擴(kuò)張管6.5FY型穿刺針18G直徑1.1mmX1.7mm)無菌胸穿包1套、無菌手套、3M透明敷貼、安爾碘、棉簽、肝素帽、輸液管、負(fù)壓引流袋等，2%利多卡因、0.9%生理鹽水250m、順鉑20mg。2.2操作方法患者取坐位或半坐臥位，根據(jù)B超定位慣例消毒皮膚，戴無菌手套，鋪孔巾用2%利多卡因局麻后，左手固定穿刺點皮膚，右手持Y型穿刺針穿刺，邊進(jìn)針邊回抽，抽到胸水時左手固定穿刺針，右手將導(dǎo)引鋼絲置入胸腔，固定鋼絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織，順鋼絲將導(dǎo)管送入胸腔約6.m固定導(dǎo)管退出鋼絲，縫合導(dǎo)管固定，用安爾碘消毒穿刺點后用一次性透明敷貼履蓋保衛(wèi)穿刺點，然后接打針器抽吸胸水或接上輸液管及負(fù)壓引流袋引流，胸水抽吸及引流完畢后，通過導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入化療藥物順鉑，注藥后或停止引流后用生理鹽水沖管，導(dǎo)管末端接肝素帽，用肝素鹽水正壓封管，最后用無菌紗塊包裹肝素帽，并固定于胸壁皮膚上。3結(jié)果置管時間最長32d最短7d平均16.5d置管經(jīng)過無發(fā)生氣胸、血胸，置管后均無發(fā)生穿刺點感染、導(dǎo)管脫落及堵塞、引流不暢、穿刺點滲液等并發(fā)癥。在化療經(jīng)過中，發(fā)生不同水平惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)6例，給予昂丹瓊司靜注后癥狀緩解；4例出現(xiàn)白細(xì)胞減少，經(jīng)治療后白細(xì)胞恢復(fù)正常水平。4護(hù)理4.1心理護(hù)理操作前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，介紹置入中心靜脈導(dǎo)管的需要性和安全有效性，以及置管的經(jīng)過，置管后防止導(dǎo)管脫落和帶管活動的留意事項，使患者了解中心靜脈導(dǎo)管治療的目的、意義等相關(guān)知識，消除患者緊張、焦慮情緒，以使患者積極配合。4.2術(shù)前預(yù)備術(shù)前做B超定位，檢查血慣例、心、肺、肝、腎等主要臟器功能及出凝血功能；插管前患者不宜飽餐，予吸氧、建立靜脈通道，預(yù)備好搶救物品、藥品等，做好隨時搶救的預(yù)備。4.3術(shù)中護(hù)理由于術(shù)中可能出現(xiàn)麻醉意外、血胸、氣胸、心律失常、暈厥等，因而應(yīng)隨時觀察患者面色、表情及呼吸、心率、血壓變化，若心率忽然加快、面色慘白、出冷汗、呼吸困難加重、表情痛苦時，及時配合醫(yī)生停止操作，并迅速做好搶救工作。4.4引流積液及腔內(nèi)灌注的護(hù)理引流速度不宜過快，初次放液不跨越10000ml以免引起急性肺水腫、縱膈擺動及心衰。觀察引流液的顏色，堅持引流通暢。為使化療藥物在胸腔內(nèi)廣泛均勻分布，便于吸收和提升療效，注藥后協(xié)助患者變換體位：仰臥位一患側(cè)臥位一俯臥位，反復(fù)交替。變換體位時，留意觀察患者的反應(yīng)，如不能耐受時，每種體位可適當(dāng)縮短時間，増加次數(shù)。4.5置管后護(hù)理留置導(dǎo)管后可引起部分疼痛，導(dǎo)管脫落及堵塞，穿刺點滲液等。應(yīng)留意下面幾項：①插管后患者常感覺疼痛，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，有針對性引導(dǎo)，并教會患者腹式呼吸，以減輕胸膜摩擦，置患側(cè)臥位，以利于引流。②親密觀察引流胸水的性質(zhì)、數(shù)量，始終堅持引流管通暢，定時擠壓，為了到達(dá)較好的引流效果，天天1次用無菌生理鹽水20～30m沖管；如引流不暢，可讓患者變換體位，多傾向胸腔積液一側(cè)，同時檢查導(dǎo)管能否脫落、扭曲、壅塞、折疊131，可以用打針器抽生理鹽水20～30m沖管，需要時可加壓或快速沖入后再引流。③留意觀察穿刺部位有無滲血、滲液及部分炎癥等，在留置期間應(yīng)每日對穿刺部位進(jìn)行消毒并更換無菌貼膜。本組無出現(xiàn)部分疼痛、導(dǎo)管脫落及堵塞、引流不暢、穿刺點滲液等。4.6預(yù)防感染由于患者置管的時間較長以及間歇抽液、引流、經(jīng)管內(nèi)注入化療藥等的環(huán)節(jié)，加上患者體質(zhì)差，機(jī)體抵抗力低等原因，有發(fā)生潛在感染的危險。因而，置管部分皮膚護(hù)理要嚴(yán)格履行無菌技術(shù)操作，堅持部分皮膚清潔枯燥，并留意觀察穿刺點有無紅腫熱痛及滲液。引流袋低于穿刺點平面，每日更換1次，肝素帽每周更換1次。洗澡時指點患者使用大規(guī)格的無菌透明敷貼將導(dǎo)管末端和肝素帽全部貼住，以防止?jié)B水引起感染。病室環(huán)境堅持整潔，天天進(jìn)行空氣消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。4.7置管期間病情觀察留管期間必需親密觀察病情，若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即開放引流并報告醫(yī)生，并觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量，定時監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸。另外，應(yīng)留意觀察用藥后毒副反應(yīng)的情況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸痛、白細(xì)胞減少、腎功能不全等癥狀，應(yīng)采用針對性辦法處理化療藥物的毒性反應(yīng)。4.8加強(qiáng)營養(yǎng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化吸收食物以及富含維生素的新鮮蔬菜水果，遵醫(yī)囑補充維生素、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。5討論惡性胸腔積液是一種常見的腫瘤并發(fā)癥，患者經(jīng)常由于大量胸腔積液壓迫而引起咳嗽和嚴(yán)重的呼吸困難等癥狀，以至導(dǎo)致死亡。胸腔穿刺放胸水是一種有效的對癥處理方法。以往傳統(tǒng)的方法是用金屬針頭穿刺胸腔，通過針管反復(fù)抽吸胸水，雖能改善癥狀，但患者非常痛苦，醫(yī)務(wù)人員的工作量也大，而且反復(fù)穿刺也増加了胸腔感染的時機(jī)，因而醫(yī)患雙方都不肯承受。用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺有下面優(yōu)點：①方法簡便、安全，并能夠保留數(shù)拾天，減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提升了工作效率。②減少因金屬針頭反復(fù)穿刺引起的胸內(nèi)臟器損傷如出血、氣胸等并發(fā)癥，可隨時抽液或引流胸腔積液，靈敏把握抽液量，徹底排盡胸水，及時改善呼吸困難，而且能夠選擇適宜機(jī)會部分注入化療藥物，有效控制胸水構(gòu)成，増強(qiáng)療效。③中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟富有彈性，創(chuàng)傷小，操作安全，置管經(jīng)過中無不良反應(yīng)，組織相容性好，容易固定，不影響患者自立活動。但由于導(dǎo)管留置時間長，感染時機(jī)増加，也容易堵塞導(dǎo)管，因而在治療經(jīng)過中護(hù)士應(yīng)純熟把握護(hù)理重點，各環(huán)節(jié)嚴(yán)格履行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染發(fā)生，親密觀察病情變化，正確協(xié)助患者變換體位，堅持導(dǎo)管固定通暢，并采用針對性的護(hù)理辦法預(yù)防化療藥物毒副反應(yīng)，此乃保證治療成功的關(guān)鍵因素。李群英，張偉玲，何俊龍〔廣寧縣人民醫(yī)院，廣東廣寧，526300)第2篇：內(nèi)科胸腔積液的臨床護(hù)理胸腔鏡診療作為一種診斷與治療胸膜及肺部疾病的有力手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。這項技術(shù)由呼吸科醫(yī)生在氣管鏡室即可完成，而且內(nèi)科胸腔鏡的應(yīng)用避免了外科胸腔鏡手術(shù)損傷大、麻醉要求高、檢查成本高的缺點。作為_種微創(chuàng)的侵入性檢查技術(shù)，患者是在部分麻醉堅持清醒的狀況下作為檢核對象，容易耐受，而且醫(yī)生能夠在直視下全面觀察病變范圍的大小、質(zhì)地、外表光滑度、有無血管擴(kuò)張或搏動及與四周組織的關(guān)系，由此能夠?qū)Ρ趯有啬さ牡湫筒≡钸M(jìn)行多部位屢次活檢，在病因診斷上具有敏感性高、特異性強(qiáng)、精確率高的優(yōu)點，所以這項技術(shù)對胸腔積液疾病的臨床診斷具有主要的意義。1臨床資料1.1—般資料我院呼吸科自2010年5月開始開展內(nèi)科胸腔鏡檢查，自2010年5月至2012年7月我院呼吸科胸腔鏡檢查41例患者。其中年齡最大79歲，最小17歲；男性24例，平均年齡54.37±17.68歲，女性17例，平均年齡53.35±19.32歲。41例患者術(shù)前均有不同水平的胸悶、咳嗽、胸痛、氣急等癥狀及胸片、肺部CT提示胸腔積液的體征。1.2儀器設(shè)備曰本OLYMPUSLTF-240內(nèi)科胸腔鏡/trocar針活檢鉗，無菌引流管，水封瓶，心電監(jiān)護(hù)儀，光源，無菌器械包，負(fù)壓吸引裝配，吸氧裝配等。1.3方法患者取健側(cè)臥位，切口通常選擇在腋部胸壁6-7肋間。慣例消毒皮膚，于穿刺點處給予2%利多卡因5-10mL部分麻醉，然后在穿刺點行1cm切口，血管鉗鈍性分離皮下組織，肌肉至胸膜，垂直置入穿刺套管至胸膜腔，以進(jìn)入胸腔0.5cm為宜，將胸腔鏡經(jīng)穿刺套管送入胸膜腔，按胸膜腔的前，上，后，側(cè)，下的順序觀察胸膜腔內(nèi)情況，觀察時盡可能通過管道吸盡胸腔積液，最大限度地暴露觀察部位，避免由于視野不清楚而掩蓋病情，同時根據(jù)病情需要留取胸腔積液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)病灶時用活檢鉗取病理組織送檢，對粘連的纖維條索進(jìn)行松解等治療。術(shù)后予胸腔閉式引流。1.4結(jié)果經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查后確診原發(fā)疾病39例，占95.12%。以惡性胸腔積液占第一位，共18例，其中轉(zhuǎn)移性腫瘤8例，結(jié)核性胸膜炎11例，慢性炎癥性改變7例，胸腔術(shù)后改變2例支氣管胸膜瘺，膿胸1例。其中有2例在建立人工氣胸后出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，暫停檢查，予休息吸氧后癥狀緩解。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理及術(shù)前并發(fā)癥的觀察2.1.1心理護(hù)理內(nèi)科胸腔鏡檢查是在部分麻醉的情況下完成檢查的，整個經(jīng)過需要患者的配合，所以術(shù)前需要向患者說明做該項手術(shù)的目的，耐心解釋患者的疑問，及時消除患者的顧慮，使患者盡可能最大限度的配合手術(shù)的進(jìn)行。2.1.2術(shù)前預(yù)備術(shù)前需要完善各項血液檢查如出凝血時間、血慣例、血乙肝外表抗原以及心電圖、胸片、CT。戒煙，練習(xí)有效咳嗽咳痰，手術(shù)后放置胸腔閉式引流管后怎樣配合咳嗽呼吸。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑予哌替陡針50mg，安寧針10mg，肌肉打針。2.1.3人工氣胸的預(yù)備這是進(jìn)行胸腔鏡檢查的關(guān)鍵。通常術(shù)前會進(jìn)行B超定位以了解胸腔積液情況，然后建立人工氣胸，抽取胸水，并注入同等量的氣體，氣體量為300～800mL。人工氣胸建立后通常會再拍個胸片，了解一下肺部壓縮的情況，避免胸腔鏡損傷肺組織，手術(shù)視野的理想情況是肺與胸壁的間隔起碼是10cm，即要為手術(shù)預(yù)備足夠的胸膜腔空間。2.1.4術(shù)前常見并發(fā)癥觀察氣體栓塞作為內(nèi)科胸腔鏡的術(shù)前嚴(yán)重并發(fā)癥之_多在建立人工氣胸時發(fā)生。經(jīng)常是由于注氣時穿刺針定位不準(zhǔn)，誤將氣體注入血管或者是包里性積液。因而行人工氣胸注氣時確保穿刺針位于胸腔內(nèi)，注氣避免過急過快，隨時留意觀察病人的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時停止操作。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1體位手術(shù)中取健側(cè)舒坦臥位，患側(cè)上肢屈肘上舉抱一軟枕，健側(cè)手臂天然放松，一般可根據(jù)病灶位置選擇最佳穿刺點，但應(yīng)避免胸膜粘連處。2.2.2病情觀察心電監(jiān)護(hù)親密觀察患者神志及生命體征變化、氧飽和度的變化，予鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min。適當(dāng)與患者溝通，了解患者有無不適，分散其留意力，減輕手術(shù)中疼痛感。觀察引流出胸水的量、性狀、顏色，并精確記錄。調(diào)節(jié)適宜的負(fù)壓，堅持負(fù)壓吸引通暢，觀察術(shù)中出血情況，尤其是有無活動性出血。術(shù)中假如有出血，需要用腎上腺素部分止血時，需親密觀察患者的血壓，脈搏變化。配合醫(yī)生完成手術(shù)標(biāo)本的收集，保存?；顧z時要避開大血管，活檢后如滲血明顯，可用腎上腺素鹽水沖刷止血，如血壓偏高的患者可選用冷鹽水或凝血酶止血。2.2.3術(shù)中常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.2.3.1迷走神經(jīng)反射的癥狀套管針進(jìn)入胸膜腔時由于迷走神禁受到刺激可發(fā)生迷走神經(jīng)反射的癥狀，表現(xiàn)為心率減慢，血壓下降，出冷汗等。一旦發(fā)生予平臥位休息，充足局麻且留意動作輕巧以減輕迷走神經(jīng)反射癥狀的發(fā)生。2.2.3.2疼痛重要為活檢時產(chǎn)生的一過性疼痛，術(shù)前可給以止痛劑，鏡下部分滴入局麻藥可使疼痛有所緩解。本組病人中有5例病人出現(xiàn)術(shù)中活檢時感覺到疼痛，但都能忍耐。2.2.3.3咳嗽和呼吸困難、復(fù)張性肺水腫胸腔積液引出速度過快，會導(dǎo)致病人原被胸膜腔積液壓縮的肺快速復(fù)張產(chǎn)生復(fù)張性肺水腫而致咳嗽、咳血色泡沫痰，呼吸困難等癥狀。為避免這種情況可每引出一定量的液體后引入等體積氣體。2.2.3.4活檢時損傷血管，導(dǎo)致出血通常情況下不會引起嚴(yán)重大出血，由于在直視下操作，所以活檢時盡量避免觸碰到血管，探查時碰到粘連帶時切忌粗暴撕扯，小心將粘連帶撥開這樣可避免損傷粘連帶內(nèi)的血管而致大出血；勿鉗夾搏動性部位。本組病例中無1例出現(xiàn)嚴(yán)重出血。3手術(shù)后護(hù)理3.3.1術(shù)后體位術(shù)后患者通常會帶有胸腔閉式引流，常置病人于半臥位休息，該體位可堅持通暢的呼吸，而有效地深呼吸和咳嗽，有利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓。3.3.2呼吸道管理堅持呼吸道通暢，予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵病人有效咳嗽咳痰，定時翻身拍背。3.3.3部分傷口的護(hù)理留意觀察部分切口有無滲液，滲血，四周皮膚有無皮下氣腫，敷料滲液明顯時及時更換。3.3.4胸腔閉式引流的護(hù)理這是胸腔鏡術(shù)后護(hù)理中的重點內(nèi)容?！?〕患者臥床時，引流瓶間隔引流管胸腔出口平面40～60cm，任何情況下引流瓶不該高于病人胸腔，以免逆流引起胸腔感染；〔2〕堅持引流管的通暢，妥善固定，防止引流管扭曲，受壓，精確記錄引流液的性狀、量，觀察水柱波動情況；〔3〕告知離床活動或是外出檢查時怎樣妥善保衛(wèi)引流管；〔4〕—般引流24～72h后拔管，留意拔管指證及拔管后敷料的情況，若是滲出太多，要及時更換敷料，提升患者的舒坦度。引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布覆蓋，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。引流管連接處脫落或破損，立即雙鉗夾閉胸腔導(dǎo)管，更換整個無菌裝配。3