心理診斷案例分析課件

心理咨詢師考試

案例分析鄭洪波廣州市腦科醫(yī)院主任醫(yī)師中山大學、廣州醫(yī)學院、廣州中醫(yī)藥大學教授廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事省心理咨詢師專業(yè)委員會副主任省技能鑒定專家組成員咨詢師高級考評員專業(yè)能力部分技能選擇題8～10個案例貫穿100個選擇題知識點：變態(tài)心理學、心理診斷、心理咨詢技能、心理測量學所占分值：80%案例回答題一個案例貫穿4道問答題知識點：心理診斷、變態(tài)心理學、心理咨詢技能所占分值：20%變態(tài)與診斷部分區(qū)分正常與異常的三原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內在協(xié)調性原則人格的相對穩(wěn)定性原則常見的異常心理癥狀認知障礙情感障礙意志行為障礙認知障礙感知障礙感覺：感覺過敏、感覺減退、內感性不適知覺：錯覺、幻覺[幻聽…內臟性幻覺]、感知綜合障礙思維障礙形式：奔逸、遲緩、貧乏、插入和被奪、強制性思維、病理性贅述、病理性象征…內容：妄想[關系、被害、影響、自罪、鐘情、內心被揭露感]、強迫觀念、超價觀念注意[減弱、狹窄]、記憶[錯構、虛構..]和智能障礙[精神發(fā)育遲滯、癡呆]自知力障礙情感障礙程度：情感高漲、情緒低落、焦慮、恐怖性質：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯腦損：情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快練習：請說出表現(xiàn)所對應的癥狀一點聲音就覺得吵；開水灑在手上也不覺得燙把草繩看成蛇；聽到有人命令自己寫字。腦子轉得快，前后沒有什么連貫；腦子空了，沒什么可想的，沒什么可說的；因感到有人要投毒害自己而不敢喝水、吃飯；認為自己是某個領袖的親戚；反復想某個問題，想擺脫又擺脫不了；常見的精神障礙精神分裂癥及妄想[精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、急性短暫性精神障礙]心境障礙[躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向、持續(xù)性]神經癥[恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱]應激相關障礙[急性應激障礙、創(chuàng)傷后、適應障礙]人格障礙及性心理障礙心理生理障礙[進食障礙、睡眠障礙、性功能障礙]癔癥[分離性癔癥、轉換性、流行性癔癥]判斷典型的精神障礙由心理、社會因素引起異常心理反應而導致的精神障礙——應激相關障礙人格特征偏離正?！烁裾系K與心理因素有關，表現(xiàn)為生理活動異?！睦砩碚系K以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主——癔癥女性16歲，自幼聰慧，來診的3個月前期中考試后一天突然對父母說她是學校關注的對象。自己認為很優(yōu)秀，很自豪，連馬路上的人都在注意她，出租車司機按喇叭是向她致以敬意。勸父親“懸崖勒馬”，要搞好人際關系。不出門，怕見生人，在家里白天要拉上窗簾，關燈。認為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽器來監(jiān)聽自己和家人。說本校男生都在搞同性戀，他們的眼神都不正常，現(xiàn)在已經涉及到男老師了。有時聽到電視播音員在說自己的事情，內容不固定，多是指責的話。自認為說話有邏輯，不承認有問題。家人無法管理，送來咨詢求助。咨詢過程中，來訪者語速正常，問話能答，回答切題。訴自己感到是萬人矚目的對象，所以自己要深居簡出。感到自己家的鄰居為進一步了解自己不斷作出監(jiān)聽自己的事。所以要把窗簾及燈都關好。在交談過程中認為自己很正常，但是認為自己愿意和咨詢師談談心。多選：1、從以上資料可知該求助者認知方面的癥狀包括：（）。（A）幻覺 （B）思維障礙（C）注意障礙 （D）記憶障礙答案：AB單選：2、求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈都關好，這是（）。（A）統(tǒng)一性正常 （B）同一性正常 （C）一致性正常 （D）穩(wěn)定性正常答案：C單選：4、根據(jù)自知力水平首先考慮該求助者是不是（）。（A）心理問題 （B）心理健康（C）神經癥 （D）重性精神病答案：D單選：5、關于“有時聽到電視播音員在說自己的事情，內容不固定，多是指責的話”理解正確的是：（）。（A）評論性幻聽 （B）確有其事（C）鐘情妄想 （D）無法判斷答案：A單選：7、對于該來訪者的案例診斷有意義的是（）。（A）語速正常 （B）問話能答，回答切題（C）不出門，怕見生人 （D）認為鄰居在監(jiān)聽自己答案：D單選：8、該案例最可能的診斷是（）。 （A）心理問題 （B）嚴重心理問題（C）疑似神經癥 （D）精神分裂癥答案：D單選：10、作為心理咨詢師，遇到這樣的求助者應當（）。（A）實施咨詢過程 （B）有困難時轉介給臨床心理學家（C）轉診精神科 （D）電休克治療答案：C許又新評估心理健康三標準體驗標準操作標準發(fā)展標準郭念鋒十標準心理活動強度心理活動耐受力周期節(jié)律性意識水平受暗示性康復能力自控能力較好自信心社會交往環(huán)境適應診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題表現(xiàn)現(xiàn)實問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實問題，痛苦情緒（程重）,強烈的道德沖突。非現(xiàn)實，非道德沖突，產生的痛苦情緒。持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月程度社會功能沒有明顯受損,工作效率下降,不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀不泛化泛化泛化教材P38P44P41許又新神經癥診斷標準常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法1分2分3分病程<3個月3個月~1年>1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分<=3——不是神經癥4-5分——可疑病例總分>=6——診斷為神經癥壓力與健康壓力與壓力源壓力的適應壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)診斷技能篇心理診斷技能心理診斷技能初診接待（三級）初步診斷（三級）鑒別診斷（二級）原因分析（二級）初診接待與資料的搜集、整理如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史，尋找有價值的資料初診接待的步驟做好咨詢準備工作，儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者，不可直接逼問明確表明態(tài)度，能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質說明權利和義務協(xié)商確定使用哪種方式初診接待的注意事項避免緊張情緒語速適中，吐字清楚，避免使用方言、使用專業(yè)術語應說明其內涵外延反復說明保密原則理解測量、咨詢的功能限制，不做多余承諾注意儀態(tài)，不吸煙，不做下意識動作可能出現(xiàn)考試題型（一）基礎知識題目舉例：咨詢師在初診時為了獲得良好的第一印象，應注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問

答案：D攝入性談話確定談話的目標、內容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對談話內容進行歸類結束談話控制會談的方向釋義：征得患者同意后，把患者的話重復一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊煟o倒水，請取東西，或者換個地方繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：有意識的激一下患者，使他把談話方向轉到某類話題。引導：由原來的話題經由一段中介而引出新話題?？赡芸疾斓念}目類型（二）基礎知識舉例：當求助者因情緒激動喋喋不休時，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導 （D）沉默

答案：B關于談話法傾聽——會談中聽比說更重要談話的態(tài)度——中立性原則區(qū)分與鑒別——辨識程度和真?zhèn)握勗挿ǖ姆N類——4種方法、2個提綱怎樣提問題——要求和對錯誤的識別談話內容的選擇——7條原則使用攝入性談話的注意事項態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責、批判阻止或扭轉求助者不應給出絕對性結論結束語要誠懇，不能生硬正確使用心理測驗選擇適合求助者使用的心理測驗征得求助者同意，方能使用心理測驗常用的心理測驗有：智力測驗、人格測驗、心理與行為評定量表、應激及相關量表。重點量表：MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS、（LES）二級注意：HAMA，HAMD，BPRS和BRMS可能出現(xiàn)的考題形式（一）基礎知識（二）案例選擇，如涉及測驗濫用：求助者：咨詢師，我頭痛、失眠……咨詢師：先作幾個測驗吧，韋氏成人智力測驗、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS。哦，還有一個剛翻譯好的睡眠量表……問：咨詢師錯誤的是？一般臨床資料的整理整理一般資料整理個人成長史資料整理目前精神、身體和社會交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質進行分類整理（環(huán)境、認知、情緒、行為）可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎知識（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理等。了解既往史、尋找有價值資料詢問是否去過醫(yī)療機構？詢問是否去過心理咨詢機構？初步診斷確定關鍵點確定是否屬于本職工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標準、測驗）一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告關鍵點的內涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質不變。確定是否屬于本職工作使用三原則進行判斷根據(jù)具有典型意義的特異行為表現(xiàn)定性通過“求醫(yī)行為”來判定根據(jù)自知力來判斷不屬于心理咨詢范圍的要及時轉介形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平評估的十項指標”，對求助著心理健康水平進行衡量。選擇有效測驗工具對問題進行量化系統(tǒng)評估。初步區(qū)分心理不健康分類：一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題診斷的思路、方法找到主導癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非?。４笾麓_認為何種精神疾病。判斷心理沖突類型，常形沖突vs變形沖突，判斷是否為神經癥。根據(jù)主導癥狀，確認神經癥類型。根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題。診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則三原則三原則是：統(tǒng)一性原則（同一性）一致性原則穩(wěn)定性原則背離三原則之一者，便可認為可疑精神病癥狀。神經癥是一組心因性障礙，人格、心理社會因素是主要致病因素，并非應激障礙屬于功能性障礙，非器質性有精神、軀體兩方面特征有人格特質基礎，但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆，與環(huán)境壓力成正相關社會功能相對良好有自知力神經癥的判定符合上述判斷標準心理沖突屬于變形心理沖突符合神經癥各亞型診斷標準病程精神痛苦程度社會功能受損程度許又新神經癥診斷標準常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法1分2分3分病程<3個月3個月~1年>1年痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助才能擺脫幾乎無法擺脫社會功能輕微妨礙工作交往顯著下降不能工作，完全回避交往診斷：總分<=3——不是神經癥4-5分——可疑病例總分>=6——診斷為神經癥常見神經癥（CCMD-3）焦慮性神經癥（焦慮癥）恐怖性神經癥（恐怖癥）強迫性神經癥（強迫癥）軀體形式障礙－疑病性神經癥（疑病癥）神經衰弱－－CCMD-2-R中不典型的神經癥：抑郁性神經癥、人格解體神經癥。（可不考慮）判斷神經癥和疑似神經癥心理沖突屬于變形心理沖突，即神經癥性心理沖突，同時符合神經癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱）心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準，則可診斷為可疑神經癥。心理不健康的三個類型區(qū)分引發(fā)原因持續(xù)時間痛苦程度（功能是否受損）泛化程度注意心理沖突的性質有鑒別意義。心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題疑似神經癥表現(xiàn)現(xiàn)實問題，沖突，出現(xiàn)不良情緒。（程度輕）現(xiàn)實問題，痛苦情緒（程度重），強烈的道德沖突。非現(xiàn)實，非道德沖突，產生的痛苦情緒。持續(xù)時間持續(xù)小于1個月間斷小于2個月持續(xù)大于2個月間斷小于6個月持續(xù)小于3個月程度社會功能沒有明顯受損工作效率下降不失控社會功能受損偶爾失控社會功能受損失控癥狀泛化不泛化泛化泛化三級教材P38P44P41提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質及產生原因，寫出報告。鑒別診斷某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn)。因此，出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時候，就要通過鑒別，把不是得排除出去，從而確定診斷。對神經癥與正常心理的鑒別器質性病鑒別人格障礙的鑒別鑒別診斷神經癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別亞型鑒別：與神經癥其他亞型進行鑒別——與其含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應激相關障礙，生理心理障礙等——與其含有相似癥狀。鑒別診斷不健康分類（一般/嚴重/疑似）定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。分類鑒別：與不健康分類的其他進行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。——與其含有相似癥狀。識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學因素引發(fā)心理與行為問題的社會學因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素生物學因素伴隨軀體疾病產生的心理問題[器質性的]軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素社會性因素常見的社會性因素相關生活事件人際關系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響認知因素（心理因素）兩類認知偏差：知識性的認知偏差個性認知偏差認知偏差（—）從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產生。（二）查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。（三）分析求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人、對事的持久偏見事例。（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶。認知偏差（五）分析求助者的思維傾向和習慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。（六）分析經驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。（七）分析有無深層主觀因素——價值觀（人生價值觀）方面的問題。（八）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認識—領悟）。心理診斷的4個3攝入性談話收集的三類資料：身體狀況、情緒行為、社會功能診斷病與非病的三原則：統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則許又新神經癥診斷的三條標準：癥狀、嚴重程度、病程造成心理與行為問題的三類原因：生理原因、心理原因、社會原因技能選擇題中的心理診斷部分案例一一般資料：男性，25歲，在讀碩士研究生求助問題：婚戀困擾，伴有失眠，一月余。求助者自述：大學時曾結識一位女友，本來計劃畢業(yè)后結婚，但是，對方父母反對，要求我必須考上研究生，因此才沒有領結婚證?？忌涎芯可?，學習比較緊張，而且兩地分居，結婚的事再次耽擱。導師有一位漂亮的女兒和我同一年級，雖然不同專業(yè)，彼此經常見面，而且她也表達出喜歡我。導師經常請我到他家吃飯，并多次暗示我將來可以留校工作。我也比較喜歡導師女兒，故意隱瞞了我有女友的事實，我們已經開始悄悄約會，而且多次以學習緊張為由拒絕女友來看我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結婚，可是導師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料。我想向女友坦白，可是又擔心女友來學校鬧事；想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅持要我回家結婚。想向導師坦白，又害怕失去他的照顧和他女兒的喜愛。案例一最近一個月，開始失眠，食欲下降，雖然能夠堅持學習，效率很低，經常出現(xiàn)心慌，出汗，惡夢，心情煩躁不安，偶爾覺得活著沒意思，有時還會出現(xiàn)離奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。還曾經錯把別人看成未婚妻，以為她悄悄來學校了。有時很內疚，覺得對不住未婚妻，有時覺得自己道德敗壞，欺騙了導師和導師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來越緊張不安，擔心我會得精神病，因此來尋求幫助，希望心理咨詢師能夠告訴我該怎么辦，到底選擇哪個女孩比較好。練習題1(單選)1.求助者的自知力屬于（）A.自知力完全存在B.自知力部分存在C.幾乎沒有自知力D.該資料難以判斷答案：A練習題2(單選)2.求助者的心理狀態(tài)屬于（）A.強迫狀態(tài)B.抑郁狀態(tài)C.焦慮狀態(tài)D.恐懼狀態(tài)答案：C練習題3(單選)3.求助者的生理癥狀不包括（）A.失眠B.厭食C.心慌D.出汗答案：B練習題4(多選)4.求助者的感知癥狀包括（）A.錯覺B.幻覺C.妄想D.自責答案：AD練習題5(單選)5.求助者的求助動機不包括（）A.請心理咨詢師幫他選擇女友B.請心理咨詢師能給予他指導C.請心理咨詢師幫助判斷病情D.請心理咨詢師協(xié)助自己成長答案：D

練習題6(單選)6.求助者的心理問題最可能屬于（）A.焦慮性神經癥B.神經癥性心理問題C.嚴重心理問題D.一般心理問題答案：D

練習題7(單選)7.求助者的心理問題最主要的原因是（）A.心理壓力B.女友壓力C.導師壓力D.道德壓力答案：A練習題8(單選)8.針對求助者的心理問題，心理咨詢師應該（）A.幫助求助者選擇哪個女友B.幫助求助者如何應對導師C.幫助求助者分析解決沖突D.幫助求助者徹底改邪歸正答案：C練習題9(多選)9.對求助者的交友行為，心理咨詢師應該（）A.仍然完整接納求助者B.嚴厲的批評這種行為C.幫助消除他的內疚感D.嚴密的保護他的隱私答案：AD練習題10(多選)10.求助者的心理健康水平屬于（）A.心理正常B.心理不正常C.心理健康D.心理不健康答案：AD

練習題11(多選)11.求助者的心理問題的特點是（）A.有現(xiàn)實刺激因素B.有人格障礙基礎C.病程相對比較短D.癥狀無明顯泛化答案：ACD練習題12(多選)12.為了幫助求助者，心理咨詢師有必要了解（）A.求助者的成長經歷B.求助者所持愛情觀C.他和女友的性經歷D.他與家庭成員關系答案：ABD練習題13(單選)13.制定咨詢目標時，心理咨詢師應該（）A.滿足求助者要求B.消除他所有焦慮C.幫助他接納自我D.指導他批判自我答案：C練習題14(多選)14.從求助者的自述中應關注的積極方面是（）A.替他人著想B.仍堅持學習C.有自我覺察D.道德感很強答案：BC

練習題15(多選)15.針對求助者失眠問題，心理咨詢師應該（）A.評估嚴重程度B.指導放松訓練C.給他進行催眠D.給予藥物治療答案：AB案例二一般資料：女性，30歲，銀行出納員，未婚臨床表現(xiàn)：求助者三個月前，由于粗心，上班時忘記鎖家里保險門。父母下班后發(fā)現(xiàn)，說了她幾句，為此痛苦一場，嚴重失眠兩天。從此以后，每次上班出門，都要反復多次檢查保險門是否鎖上，明知已鎖好，還是控制不住要檢查，否則就心慌，總擔心“萬一沒鎖好呢？”，有時檢查十余遍。近來，每次付錢給客戶，也要反復檢查，為此十分苦惱，以致無法上班。一周前，開始擔心自己是否會得精神病，情緒非常低落，食欲下降，經?？奁磸偷结t(yī)院精神科檢查，要醫(yī)生反復保證自己不會得精神病，但是，堅決不吃醫(yī)生開的藥，因為說明書講該藥治療精神障礙，有很多副作用。父母覺得孩子沒有精神病，不愿讓她看精神科大夫，為此陪她來咨詢，她急于解決自己心理問題。求助者父母反映：由于父母在求助者一歲時又生了一個男孩，就把求助者送到農村外婆家，外婆對她保護得很厲害，管教也很嚴，從不讓她和農村孩子玩，長到七歲才回到父母身邊，回來以后特別聽話，學習也很認真。但是，高考復習時出現(xiàn)嚴重失眠，高考沒有發(fā)揮好。上了金融大專學校，在校學習非常出色，各門功課都是優(yōu)秀，順利專升本。本科階段學習優(yōu)秀，畢業(yè)時考研，再次因為考前嚴重失眠而落榜。后來就在銀行工作，工作很認真，但是在技術比武時總是發(fā)揮不好，人際關系也一般，一直沒有提升。多次介紹對象，都是嫌棄別人不夠優(yōu)秀而分手。三個月前，準備考注冊會計師，很緊張，又出現(xiàn)失眠，還沒考試就出現(xiàn)了心理問題。練習題1(多選)1.求助者的精神癥狀主要有（）A.焦慮情緒B.抑郁情緒C.強迫觀念D.強迫行為答案：ABCD

練習題2(單選)2.求助者的生理癥狀不包括（）A.心慌B.失眠C.頭痛D.厭食答案：C

練習題3(多選)3.求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（）A.反復檢查B.反復詢問C.反復拒絕D.反復哭泣答案：AB練習題4(單選)4.求助者的情緒問題不包括（）A.擔心害怕B.情緒低落C.經?？奁麯.緊張恐怖答案：D

練習題5(單選)5.求助者心理診斷最可能屬于（）A.焦慮性神經癥B.抑郁性神經癥C.強迫性神經癥D.疑病性神經癥答案：C

練習題6(單選)6.求助者心理健康水平屬于（）A.心理正常B.心理不正常C.心理健康D.心理不健康答案：B

練習題7(多選)7.求助者心理健康水平的依據(jù)是（）A.有自知力B.主動求醫(yī)C.癥狀嚴重D.功能受損答案：ABCD

練習題8(單選)8.求助者心理問題的原因不包括（）A.性格因素B.認知因素C.考試壓力D.父母壓力答案：D

練習題9(多選)9.求助者的性格形成可能與（）相關A.幼時與父母分離B.外婆的嚴格保護C.高考失敗D.考研失敗答案：AB練習題10(多選)10.求助者的性格特點不包括（）A.過分要求自己B.過分追求完美C.過分多愁善感D.過分自以為是答案：CD

練習題11(單選)11.求助者心理問題的關鍵點是（）A.自卑和父母批評B.恐懼和害怕得病C.焦慮和要求過高D.抑郁和失去工作答案：C

練習題12(單選)12.求助者經歷的重大生活事件不包括（）A.小時候與父母分離B.高考時失眠與落榜C.考研時失眠與落榜D.忘記鎖門父母批評答案：D

練習題13(單選)13.排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)不包括（）A.無抑郁癥狀B.無幻覺癥狀C.無妄想癥狀D.無沖動行為答案：A練習題14(多選)14.排除求助者抑郁癥的依據(jù)是（）A.抑郁癥狀持續(xù)時間短B.無明確生活興趣缺乏C.無食欲下降D.無思維遲緩答案：ABD

練習題15(單選)15.求助者心理狀態(tài)符合（）原則A.主觀世界和客觀世界統(tǒng)一性B.精神活動的內在一致性C.個性的相對穩(wěn)定性D.身心狀態(tài)的同一性答案：C

案例三一般資料:男性，18歲，藝術學校三年級學生求助者自述：從小喜歡繪畫，一心想報考中央美術學院。認為上文化課純粹是浪費時間，故從一年級就經常借故逃避上文化課。自認為應該用這些時間來練習自己的繪畫技巧，但家長不同意，理由是文化課必須要有一定的分數(shù)才能錄取。自認為只要稍微看看就能通過，用不著花費那么多時間，為此經常與父母沖突，很是心煩，即使在家作畫，也沒有好心情。進入高三后，發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平沒有多大提高。三個月前，文化課的一次摸底考試語文成績很糟糕，排在了班里倒數(shù)第三名，從來沒考這么差，恐怕自己考中央美院的理想要落空。從此以后很是焦急，睡眠開始不好（主要是入睡困難），總是擔心語文課考試，后來也害怕英語、歷史、政治課考試。越害怕越考不好。父母更是經常責備自己不聽家長的意見，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認。還有幾個月就要參加畢業(yè)考試了，一家人都著急，自己更感到希望渺茫，不知道還參加不參加高考。對生活中的其他事情，也打不起精神。拿起畫筆，經常發(fā)呆，也在擔心文化課考試，覺得畫筆很沉重，而聽課時注意力不集中，記憶力很差，學習效率很差。該求助者的母親證實兒子所說的內容屬實。曾經到幾家醫(yī)院看病，各項檢查均無異常，有位神經內科專家建議，讓他看心理醫(yī)生，便隨母親來到咨詢中心，希望心理咨詢師幫助他克服對文化課考試的害怕?lián)?。練習題1(單選)1.求助者的核心問題是（）A.經常發(fā)呆B.害怕考試C.入睡困難D.記憶力差答案：B練習題2(多選)2.導致求助者心理問題的主要原因是（）A.語文考試很糟糕B.對文化課的態(tài)度C.對自己的評價D.與父母的沖突答案：BC

練習題3(單選)3.求助者的癥狀不包括（）A.抑郁B.焦慮C.害怕D.強迫答案：D練習題4(單選)4.求助者心理問題產生的現(xiàn)實刺激是（）A.語文考試很糟糕B.與父母經常吵架C.注意力難集中D.學習效率下降答案：A

練習題5(單選)5.求助者的沖突不包括（）A.要不要學習文化課B.要不要聽父母安排C.要不要參加考試D.要不要進行咨詢答案：D

練習題6(多選)6.求助者的心理問題（）A.已出現(xiàn)了泛化B.還沒有出現(xiàn)泛化C.影響社會功能D.社會功能完好答案：AC

練習題7(單選)7.對求助者的心理診斷最可能是（）A.一般性心理問題B.嚴重心理問題C.神經癥性心理問題D.精神病性精神障礙答案：B

練習題8(多選)8.求助者的求醫(yī)行為表明（）A.自知力完整B.自知力缺乏C.主動性求醫(yī)D.被動性求醫(yī)答案：AC

練習題9(多選)9.求助者的心理健康水平屬于（）A.心理正常B.心理不正常C.心理健康D.心理不健康答案：AD

練習題10(多選)10.對求助者的心理診斷需要與（）鑒別A.抑郁性神經癥B.焦慮性神經癥C.恐怖性神經癥D.神經衰弱答案：ABCD

練習題11(多選)11.和求助者討論的咨詢目標應該（）A.具體可行B.積極可評估C.符合心理咨詢師的要求D.多層次統(tǒng)一答案：ABD練習題12(多選)12.和求助者討論的咨詢方案包括（）A.咨詢目標B.咨詢時間C.咨詢費用D.咨詢協(xié)議答案：ABCD

練習題13(單選)13.如果采用陽性強化法幫助求助者，靶行為應該是（）A.考前緊張B.考試焦慮C.經常發(fā)呆D.商量確定答案：D

練習題14(單選)14.采用陽性強化法矯正行為的原理主要是（）A.經典條件反射B.操作性條件反射C.社會學習模仿D.交互抑制學說答案：B案例四一般資料：女性，40歲，業(yè)務員求助者自述：因懷疑丈夫有外遇而采取查電話、跟蹤等手段進行調查，經常與丈夫吵鬧。出于報復，曾接受一位男同事邀請外出吃飯，后感到后悔。以后見到他時感到緊張、臉紅，逐漸發(fā)展到不敢與異性目光接觸，有意躲避異性，必須與異性接觸時，就心慌、頭暈、出汗，情緒不高，嚴重影響了工作和生活，十分痛苦，擔心這樣下去會得精神病，因而來找心理咨詢師尋求幫助。練習題1(多選)1.該案例的典型癥狀包括（）A.嫉妒妄想B.焦慮情緒C.社交恐怖D.回避行為答案：BCD

練習題2(單選)下列癥狀中那個是核心癥狀：（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.強迫答案：B練習題3(多選)2.在本案例中能夠對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（）A.毫無根據(jù)的懷疑B.主動求治的愿望C.對癥狀有自知力D.有思維內容障礙答案：BC

練習題4(單選)3.根據(jù)求助者的表現(xiàn)可以判斷她屬于（）A.心理正常狀態(tài)B.心理不健康C.神經癥D.精神病性障礙答案：C

練習題5(多選)4.根據(jù)本案例的表現(xiàn)，需要鑒別的疾病主要有（）A.精神分裂癥B.焦慮性神經癥C.疑病性神經癥D.恐怖性神經癥答案：ABD

練習題6(單選)5.該案例最可能的診斷是（）A.精神分裂癥B.強迫性神經癥C.焦慮性神經癥D.恐怖性神經癥答案：D練習題7(單選)6.該案例恰當?shù)奶幚矸绞绞墙ㄗh（）A.進行心理治療B.單純藥物治療C.和異性多接觸D.避免接觸異性答案：A

案例五一般資料：男性，30歲，工程師求助者自述：半年前因與妻子外出登山時，妻子失足墜崖死亡。經公安部門鑒定已排除他殺，證明自己清白。但女方家人依然付諸法律，自己承受巨大壓力，雖然夫妻關系一直不好，但是內心也十分痛苦，因為要應付女方家人糾纏，更是煩惱，為此尋求過心理咨詢。目前，一切后事及糾紛已經處理完畢，經過心理咨詢，情緒基本穩(wěn)定。家人為使其盡早擺脫陰影，為其介紹了一位對象，現(xiàn)在對方有意發(fā)展關系，對方也很不錯，但對方離異有孩子，自己不知該不該選擇她，很是矛盾。故來求助心理咨詢師，希望在心理咨詢師的幫助下做出選擇。練習題1(單選)1.對該案例特點不正確的描述是（）A.情緒反應比較強烈B.內心痛苦無法擺脫C.問題內容尚未泛化D.負性情緒尚不嚴重答案：B

練習題2(單選)2.該案例目前心理狀態(tài)屬于（）A.正常心理狀態(tài)B.健康心理狀態(tài)C.神經癥性心理問題D.精神病性精神障礙答案：A

練習題3(多選)3.對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是（）A.是否有主動求助愿望B.對癥狀是否有自知力C.問題內容是否泛化D.社會功能是否受損答案：ABCD練習題4(單選)4.引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是（）A.認知因素B.生物學因素C.社會性因素D.跨文化因素答案：C

練習題5(多選)5.求助者心理行為問題的改善應歸功于（）A.自我心理調節(jié)作用B.個人生活方式改變C.心理咨詢師的幫助D.社會支持系統(tǒng)作用答案：ABCD

練習題6(單選)6.該案例最恰當?shù)奶幚矸绞绞牵ǎ〢.轉介治療B.不必處理C.心理咨詢D.藥物治療答案：C

練習題7(單選)7.該案例第一次咨詢時的主要心理問題是（）A.痛苦抑郁B.強迫焦慮C.恐懼害怕D.自責自罪答案：A

練習題8(單選)8.該案例目前的心理診斷最可能是（）A.抑郁癥B.神經癥C.嚴重心理問題D.一般心理問題答案：D

練習題9(多選)9.對求助者較恰當?shù)奶幚聿呗詰撌牵ǎ〢.協(xié)助他做出選擇B.幫助他人格完善C.給予他選擇意見D.指導他做出選擇答案：AD

案例六求助者：我近來每天晚上都睡不好，白天上班頭腦昏沉沉的，我是不是有什么問題??？心理咨詢師：是嗎？我們這兒有十幾個心理量表，可以測一下，就能知道你有什么問題了。求助者：行。心理咨詢師：那我們先做一個瑞文測驗，然后再做SDS和SCL－90，最后做一個睡眠量表。前3個量表都是心理學中最經典的量表，后面這個睡眠量表是我們剛從國外引進的，已經測了幾個人，效果很好。求助者：那好吧。心理咨詢師開始給求助者做測驗。一個小時以后心理咨詢師：今天先到這里，測驗結果要明天才能出來。明天你再來一趟。你先把今天的測驗費交了。求助者：我來的時候不是已經交了嗎？心理咨詢師：那是掛號費，不包括測驗費的。求助者：??？！練習題1(單選)1.針對本案，以下描述正確的是（）A.心理咨詢師可以在實行測驗之后再告訴測驗的費用B.心理咨詢師沒有在實行測驗之前征得求助者的同意C.測驗之前不必告知求助者D.心理測驗不應該另行收費答案：B

練習題2(單選)2.針對測驗的選擇，心理咨詢師（）A.選擇瑞文測驗是合理的B.選擇SAS測驗是合理的C.選擇SCL－90是合理的D.以上選擇都是不合理的答案：D

練習題3(單選)3.在本案中，心理咨詢師所犯的錯誤最可能是（）A.主觀對測驗結果進行解釋B.采用“地毯式轟炸”方式C.使用盜版軟件實施心理測驗D.沒遵守心理測驗程序來操作答案：B

練習題4(單選)4.在本案中，心理咨詢師（）A.沒有進行攝入性談話B.先進行攝入性談話，后實行心理測驗C.先實行心理測驗，后進行攝入性談話D.攝入性談話和心理測驗同時進行答案：A

練習題5(多選)5.針對本案例中使用的睡眠量表，以下描述正確的是（）A.心理咨詢師非常熟悉睡眠量表的使用技術B.心理咨詢師并不熟悉睡眠量表的使用技術C.該睡眠量表適用于中國人群D.睡眠量表不適用于中國人群答案：BD案例回答題案例七一、一般情況求助者：王某，男，漢族，26歲，未婚，某公司職員。二、求助者自述1個月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，總感覺焦慮、緊張、擔心，晚上翻來覆去總是不能入眠，即使睡著了，夢也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，疲勞，全身酸痛。自己做保險銷售工作，與客戶見面談生意時，感覺心慌意亂，注意力不能集中，雖然能夠控制自己的情緒，但總覺得心里不踏實。日常工作能夠正常應付，但效率有所下降。內心感到煩惱、痛苦，前來咨詢。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經濟條件較為優(yōu)越，由于是獨子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習慣。性格比較內向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、作游戲，從小學到大學，學習成績很好，一直名列前茅。參加工作后，由于比較認真、勤奮，工作業(yè)績突出，頗受領導賞識，是同事公認的業(yè)務尖子。1個月前，在與客戶簽訂一份合同時，自行決定了某些合同內容，受到領導的嚴厲批評，感到后悔、自責。認為領導對自己有看法，今后不會再重用和欣賞自己了。自此開始變得很敏感，由于總想著這件事，在與客戶進行業(yè)務洽談時，精神總是感到緊張不安，怕出問題。雖然如此，但工作生活的其他方面未受太多影響。問題1該求助者的主要癥狀是什么？參考答案：該求助者的主要癥狀是：煩躁、焦慮、緊張、擔心，入睡困難，淺睡易醒，頭痛、疲勞、全身酸痛，注意力不能集中。問題2對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。參考答案：對該求助者目前的狀態(tài)進行如下的資料整理：1．精神狀態(tài)：(1)注意力不集中；(2)緊張不安，焦慮。2．生理功能改變，即軀體異常感覺：頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。3．社會功能狀況：工作效率下降。問題3對該求助者如何進行初步診斷并說明理由?診斷依據(jù)：1．由于工作失誤而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責、緊張、焦慮。2．不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解。3．不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降。4．自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。問題4四、對該求助者需做哪些鑒別診斷?對該求助者需做的鑒別診斷有：1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2．與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。3．與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經癥。問題5五、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：1．生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。2．社會原因：①存在負性生活事件，如在與客戶簽訂一份合同時，自行決定了某些合同內容，受到領導的嚴厲批評。②家中經濟條件較為優(yōu)越，由于是獨子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲3．心理原因：(1)存在明顯認知錯誤：因為一件事沒做好，就認為領導對自己有看法，今后不會再重用和欣賞自己了。(2)被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。(3)人際關系上與同事交往少，缺乏溝通與交流。(4)個性特征：性格比較內向，不善言談，喜歡安靜。案例八（2005年11月全國統(tǒng)考）某女，35歲，大專文化，漢族，某中學教師，已婚，經濟狀況良好。求助者自述：近3個月來一直處于情緒低落狀態(tài)，經常感到委屈，有時獨自落淚，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認為夫妻感情已經走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠質量也差，入睡困難，經常做惡夢，白天注意力不集中，記憶力下降。容易急躁，遇到一點小事就愛對家人發(fā)脾氣，雖然還能繼續(xù)教學工作，在學生和同事面前還裝作若無其事，但是，工作效率低，備課時經常出現(xiàn)小差錯。不想與人多交往，經常找理由不參加同學聚會。多次想來咨詢但又擔心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診。心理咨詢師了解的情況：自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格內向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，從小到大學習和生活一帆風順。24歲時與現(xiàn)在的丈夫自幼戀愛結婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感覺很幸福。3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當關系，就感覺天要塌下來，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場，吵鬧中把電視機都給砸了。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變得暴躁。遇到別人談論婚姻問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如此前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進行心理咨詢。問題11.對該案例的初步印象是什么？請說明理由。（30分）對該案例的初步印象是：嚴重心理問題（10分）。理由（20分）：1．引起嚴重心理問題的原因，是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗，如悔恨、惱怒、情緒低落等。2．從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。3．遭受的刺激強度較大，反應強烈。有短暫地失去理性控制，如氣憤、爭吵，砸電視機；在后來的持續(xù)時間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，都難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。4．痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。問題22.請對本案例進行病因分析。（20分）答案要點：社會原因（5分）丈夫與別的女子有不正當關系心理原因（15分）性格內向（敏感、多疑、情感脆弱）災難化認知（發(fā)現(xiàn)丈夫外遇就覺得天塌了）]內心沖突（離婚與不離婚的矛盾沖突）問題33.請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理。（25分）參考答案：（1）精神狀態(tài)（10分）注意力不集中；記憶力下降；情緒急躁，愛發(fā)脾氣；抑郁：對未來悲觀失望，提不起精神，工作生活沒有意思，落淚；內心痛苦、后悔（2）生理功能改變（5分）睡眠障礙：入睡困難，經常做噩夢；無食欲（3）社會功能狀況（10分）工作效率低，備課時經常出現(xiàn)小差錯；社會交往很少，不想與人多交往，經常找理由不參加同學聚會；經常對家人發(fā)脾氣問題44.該求助者的主要癥狀是什么？（25分）參考答案：（1）認知：災難化認知、消極認知（2）情感：情緒低落、痛苦后悔（3）行為：交往減少、急躁發(fā)脾氣（4）生理：睡眠困難、食欲下降（5）社會功能：工作效率降低、容易出差錯、交往減少問題5二、根據(jù)該求助者的癥狀，應和哪些診斷相鑒別？參考答案：根據(jù)該求助者的癥狀，應與如下診斷相鑒別：1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是協(xié)調一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2．與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。3．與神經癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續(xù)短，內容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實性，與神經癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經癥。問題6三、咨詢師應收集該求助者哪些方面的資料?參考答案：咨詢師應收集的該求助者的資料如下：1．該求助者是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結果。2．該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現(xiàn)狀與過去的比較等。3．該求助者以往解決問題的行為模式。4．該求助者個性特征的特點。5．該求助者社會支持系統(tǒng)的作用。6．該求助者對未來的希望。7．該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。8．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關情況。問題7四、對該求助者做出診斷的程序是什么?參考答案：對該求助者做出診斷的程序如下：l．分析該求助者是否經歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。2．分析該求助者的內心沖突是否具有道德性質或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。3．分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。4．分析該求助者的問題是否有器質性的病變作基礎。5．綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病相鑒別。問題8五、與該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握什么原則?參考答案：與該求助者進行談話時，對談話內容的選擇應把握的原則如下：1．適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2．對求助者的病因有直接或間接的針對性。3．對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。4．對深入探索求助者的深層病因有意義。5．對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6．對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。7．談話法有效實施的關鍵在于：咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。案例九一、一般情況：徐某，女性，漢族，26歲，未婚，大學學歷，公司職員。二、求助者自述：近2個月來總是反復思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時是多用一點水好，還是少用一點水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點好還是薄一點好”，等等。雖然認為想這些事情沒有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔心洗不干凈而反復洗滌，直到自認為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點小事就愛發(fā)火，經常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經常要到凌晨一兩點才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。三、咨詢師觀察了解到的情況：求助者自幼身體健康，未患過嚴重疾病。2個多月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農藥，對人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張，總是擔心農藥去不干凈而反復洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進行心理咨詢。問題1該求助者的主要癥狀是什么?參考答案：該求助者的主要癥狀是：強迫思維、強迫洗滌、強迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。問題2本案例的初步診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?參考答案：本案例的初步診斷是：神經癥性心理問題。診斷依據(jù)：1．引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。2．痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月，未超過3個月。3．精神痛苦程度較難以解脫，對工作和生活有一定程度的影響。4．心理沖突的內容泛化。5．本案例雖有強迫癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經癥的診斷標準，故考慮神經癥性心理問題。問題3如何對該求助者的心理活動進行定性分析?參考答案：對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析：1．根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則．可知該求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍。2．從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，可知本案例中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而主動求醫(yī)。3．從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認識到自己的心理行為異常，也能分析其產生的原因，希望通過一定的方法來解決。問題4與該求助者進行攝入性談話時應注意哪些內容?參考答案：與該求助者進行攝入性談話時應注意：1．態(tài)度必須保持中性。2．提問中避免失誤。3．在攝人性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。4．不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。5．在攝人性談話后不應給出絕對性的結論。6．結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。問題5在對該求助者進行心理咨詢時，如何確定談話的內容和范圍?參考答案：在對該求助者進行心理咨詢時，確定談話的內容和范圍時應依據(jù)以下參照點：1．該求助者主動提出的求助內容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3．心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)闊題，進行談話。4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。5．談話目標中若有一個以上的內容，應分別處理。案例十(04-12月全國統(tǒng)考)一般資料—小潔，男性，17歲，高中學生。主訴：三個月來怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴重影響生活，也不敢住在自己的家。自訴情況：三個月前父親翻了小潔的抽屜，發(fā)現(xiàn)小潔有一本雜志，里面有女人的裸體照片，很不高興。小潔知道很生氣，認為父親不該擅自翻動他的東西，逐漸對父親產生惡感，對父親的動作、說話聲音都反感，不讓父親動他的桌子和東西，嫌父親臟，碰了他的桌椅都弄臟了，不讓父親進他（跟母親）的房間，自己也不進父親的房間，并反復擦洗自己的桌子，重復洗手。有時用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴大，父親碰過的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結果被父母帶來看病。他人介紹：父母均為高級專業(yè)人員，家境優(yōu)裕。病人系獨生子，系剖腹產，自幼體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生。病人自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。小潔母親個性強、急躁，在家中居于主導地位，對小潔溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務。小潔長大后，較少和小潔交流，小潔抱怨父親不夠關心，并偶爾爭吵。進入高中后，小潔成績不理想，經常被父親批評，導致父子關系不平和，對父親反感，嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴性強。咨詢過程：在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨詢關系，與來訪者探討了心理苦惱的原因，來訪者逐步認識到他的強迫性怕臟、討厭父親是因為被父親發(fā)現(xiàn)自己對性感興趣而難為情，分析在他的家庭及社會環(huán)境里，過早對異性發(fā)生興趣是“臟”的事情。同時與求助者父母探討其家庭存在的問題，并要求其父母配合。在此基礎上指導求助者進行行為訓練，逐步消除求助者怕臟的行為。問題1作為心理咨詢師，您根據(jù)什么形成對求助者的初步印象？判斷順序是什么？答案要點精神分裂癥除外（6分）病與非病三原則（每條原則3分，共9分）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內在一致性原則人格的相對穩(wěn)定性原則判斷順序（每點2.5分，共5分）從輕到重從粗到細結合案例的內容回答問題（5分）問題2您對小潔的初步診斷中，其主要癥狀是什么？評分標準強迫觀念（10分）有反復怕臟的想法強迫動作（10分）反復擦洗自己的桌子，重復洗手用舌頭去舔手，或向四周吐口水結合案例的內容回答問題（5分）問題3該案例產生心理障礙的可能原因有哪些？評分標準：社會性原因（3.5分）父子關系緊張（2.5分）母親溺愛（2.5分）7歲至今與母親同?。?.5分）生物性原因（3.5分）體弱多病（3.5分）青春期（2.5分）心理性原因（3.5分）性格膽小、任性、依賴性強（2.5分）存在明顯認知錯誤：過早對異性發(fā)生興趣是“臟”的事情問題4本案例提供的資料對于制定咨詢方案來說，還缺少何種資料？請補充并說明理由。答案要點缺少心理測驗資料應對求助者做MMPI、EPQ、SCL-90、SAS測試（每個測試2.5分，理由2.5分，共20分）案例十一（2005年6月全國統(tǒng)考）一般情況:某男，26歲、工人、高中文化、未婚。主訴—突發(fā)左側頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個月。病史資料七個月前，求助者因其兄精神病復發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達左側頭頂部?！碑敃r出現(xiàn)頭痛，左頸活動受限，左手足發(fā)麻，左側睪丸牽扯作痛并伴心慌。當時求助者認為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學書籍，但一無所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往省級醫(yī)院就診。在求助者反復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。但對檢查結果仍不放心，雖一直堅持上班，但總因為左胸與頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時感不安、緊張，且因“查不出病來”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無內疚、早醒和食欲減低。幾個月來常請假奔波于市內幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請求作超聲波、心動圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項檢查。檢查結果除乙型肝炎表面抗原為陽性外無其它異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見好轉。半月前應求助者要求，某市級醫(yī)院為其拍胸片一張，當醫(yī)院通知他去取照片報告時，以為已發(fā)現(xiàn)“重大疾病”（實為正常），頓時手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務不能完成而來訪。自開始以來無高熱、昏迷、抽搐，無怪異言行，無沖動傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常。兒時因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。無顱腦外傷手術史，無毒物、疫水接觸史，無長期服藥史。在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時發(fā)育與他人無異，在校成績中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運動與書法。性格較內向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。家庭氣氛一般，父親對子女要求嚴格。有一兄三年前患“精神分裂癥”，曾住院治療，七個月前病情復發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多年，母體健。軀體檢查無異常發(fā)現(xiàn)。精神檢查：意識清、定向好，交談主動合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。懷疑自己患有“腦沖血”、“心臟病”。對身體憂心忡忡,呈明顯煩惱、苦悶，緊張表情，但無內疚，自責與生不如死之感。希望早日康復。實驗室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無異常。心理測驗結果:1.智能記憶檢查無異常。2.MMPI：L40K118F33Hs95D94Hy78Pd71Mf63Pa97Pt93Sc120Ma65Si673.EPQ：P60E45N70L35。心理咨詢過程心理咨詢師在收集資料后,對來訪者的痛苦表示理解,想法與來訪者建立良好信任關系,取得來訪者的信任，在來訪者心中要樹立起高度的“權威”，然后讓來訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來訪者逐步講解檢查結果及身體情況,并對來訪者個性特征進行分析，教導來訪者要以理性觀點去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉移到感興趣的活動中去，以改變其頑固觀念,使來訪者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估,經三次咨詢后來訪者的情緒有所改善,但對自己的身體仍持懷疑態(tài)度,后來自動脫離咨詢。問題11、該案例有哪些主要特點？（24分）青年男性，在一定誘因下起病，主要表現(xiàn)為對身體狀況過分關注，左頭頸胸部酸脹痛，伴不安緊張，以后出現(xiàn)心情差，興趣下降。（4分）病前性格內向，敏感多疑，有精神病家族史。（4分）體查與實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無重大疾病史。（4分）無頭部外傷昏迷抽搐中毒與長期服藥史。（4分）有突發(fā)的疑病觀念，未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想，有焦慮抑郁情緒，積極求治。（4分）軀體不適感一直存在，治療后不適減輕，疑病觀念一直存在。（4分）問題2該求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么?（30分）初步診斷為疑病癥（18分）依據(jù)如下：對自身健康和疾病過分擔心，嚴重程度與實際健康不符（2分）對經常出現(xiàn)的身體異常感覺和生理現(xiàn)象作出疑病性解釋（2分）有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據(jù)（2分）反復就醫(yī)或不接受醫(yī)生的解釋（2分）社會功能受到損害（2分）持續(xù)時間在三個月以上（2分）問題3針對該求助者情況，你認為可選用哪些心理測驗工具？（24分）

評分標準：如要了解性格特點可選用MMPI、EPQ（6分）如要了解情緒特點可選用SAS、SDS（6分）如要了解總體心理狀況可選用SCL-90（6分）如要了解生活質量可選用生活質量量表（6分）問題4應如何分析該求助者問題的原因?（22分）該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：社會性原因（4分）①其兄精神病復發(fā)（2分）②撞傷一老婦（2分）生物性原因（4分）家族史（2分）心理性原因（4分）①性格較內向（2分）②敏感多疑，易受傷害，好幻想（2分）案例十二—般資料：某男，29歲，中專文化，漢族，個體，未婚。經濟狀況良好。求助者的情況：許多年以來，自己總是在情緒障礙的漩渦中掙扎。時好時壞，狀況好的時候，似乎精力旺盛，沒有自己做不了的事，思維也是特別的活躍，自己也感到特別的開心，自己有充足的信心，自己必將有所作為，但這種狀況持續(xù)的時間不是很長。取而代之的是長時間的生活在噩夢之中。情緒特別的不好，高興不起來，非常注意自己的身體狀況，稍微一點不舒服，就非常的緊張，四處求醫(yī)、檢查?？吹轿羧盏呐f友已經事業(yè)有成，而自己有個很好的基礎，卻還是一無所有，自己的生活中的方方面面都不盡己意，與理想中的自己有相當大的差距，在這種情況下，不愿意見人，不理睬別人，總覺得這個世界變得灰蒙蒙的。不停的埋怨父親，埋怨他不該給自己灰色調的童年生活，給自己現(xiàn)在讓自己很傷神的生活氛圍。睡眠情況很不好，早醒后就陷入一種深深的痛苦中，根本體會不到世界上還有快樂和愉快感，無法集中注意力做事，也不想去做事。而這次的情況似乎是更加的糟糕，好像是全面的崩潰，頭腦中灰蒙蒙的一片，渾身上下打不起勁、迷迷糊糊。不愿意見任何人，手機關機，沒有任何動力去做任何的事情。在親人的鼓勵下來見咨詢師。希望咨詢師能對自己有所幫助。心理咨詢師通過咨詢了解的情況：在大約10歲的時候，父母因為常常的爭吵而終于離婚，父母離婚后，與父親生活在一起，但不久父母都又組織了各自的家庭。生活在父親與后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里。對后母與父親都有很深的敵對情緒，拼命的讀書，只想早日離開家。性格屬于內向，因為能早一點離開家，16歲就選擇了讀中專。畢業(yè)后，到父親所開的公司做事，因為出色表現(xiàn)，得到了父親的信任，公司所有的事情都由自己決策，與繼母的關系也有所改善。一年前，生母因為患乳腺癌而住院開刀，醫(yī)生告訴母親的預后可能不好。與女朋友的交往也到了關鍵時候。雙方都覺得很滿意對方，但自己的這個病對這種戀愛關系有非常大的影響。同父異母弟弟與父親的關系出現(xiàn)了矛盾。親生母不能再工作，而繼父又一直就對生母不好，在這種狀況下，生母的情況就可想而知了。兩邊家里的復雜情況，一些解不開的結，讓自己有心無力。這次的情況持續(xù)時間比以往更長，程度更重，有時有消極的想法，但一想到后果就盡可能的回避，不敢再往下想。這種情況開始已經有四年的時間。問題1請對求助者的一般資料進行整理。答案要點：①人口學資料：性別，年齡，出生地．出生日期；職業(yè)。收入．經濟狀況。受教育狀況；宗教，民族，婚姻狀況：現(xiàn)住址，鄰里關系．社區(qū)文化狀況。②生活狀況：居住條件，日常活動內容、活動場所、生活方式和習慣：近期生話方式有無重大改變。③婚姻家庭：一般婚姻狀態(tài)，婚姻關系是否滿意，婚姻中有無重大事件發(fā)生。事件中有無道德和文化因素。家庭成員組成．對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中發(fā)生的重要事件和原因。④工作記錄：對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度；是否改變過職業(yè)，理由何在。⑤社會交往：社會交往以及社會興趣和社交活動的主要內容；與自己交往最多、最密切的人的數(shù)：能給求_助者幫助的人和求助者幫助過的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的責任感；參加集體活動的興趣如何。⑥娛樂活動：最令求助者感到愉快的活動：求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。⑦自我描述：描述自己長處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮??；描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調是否夸張或縮小。⑧求助者個人內在世界的重要特點：想象力，創(chuàng)造性，價值觀，理想，對未來的看法。在案例沒有提及的資料應注明在以后的咨詢中進一步了解。問題2求助者有哪些癥狀表現(xiàn)?答案要點：情緒時好時壞，有時情緒高漲，精力旺盛，思維活躍，信心充足。但這種狀況持續(xù)的時間不是很長。取而代之的是長時間的情緒低落，不愿見人，不理睬別人。睡眠不好，早醒，體會不到世界上還有快樂和愉快感，無法集中注意力做事，意志減退。問題3依據(jù)本案例，你認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測量?答案要點：可選用MMPI、EPQ，用來探尋其病理人格特征以幾座精神疾病的鑒別診斷。可選用SAS、SDS，用來評估來訪者在焦慮和抑郁方面的狀態(tài)和程度?？蛇x用SCL-90，以了解其對自身癥狀的評估以及程度可選用生活事件量表，用來了解經歷的應激量可選用生活質量量表，以了解生活質量問題4結合本案例，你認為求助者產生心理障礙的原因有哪些方面?答案要點：生物原因該求助者的問題中沒有明顯的生物性原因。社會原因童年不愉快的經歷童年時父母的婚姻破裂。與繼母的關系緊張母親的突然的患重病戀愛處于很不穩(wěn)定的狀態(tài)心理原因對自己過分的期望性格屬于內向案例十三一般資料—錢某，女，23歲，某大學四年級學生。主訴：與人交往緊張不安，不敢與人交往五年多。自訴情況：五年前（高二），在一次男老師講課時突然莫名其妙地感到臉紅，心慌，緊張，此后每當這位老師上課時即感到緊張不安，明知緊張沒道理但又無法控制，越害怕緊張則緊張程度越重。因擔心被別人看見，上課時總是最后進教室，坐最后一排，下課時最后離開教室，漸漸地病情越來越重，在所有男老師上課時都緊張，到現(xiàn)在幾乎見到任何異性都緊張。第一次發(fā)病時正值一男老師講課，此男老師是剛從某師大畢業(yè)的優(yōu)等生，身材高大，俊美，善于言表，氣質頗佳，在大學期間歷任學生干部，一直是女生心目中的“白馬王子”。接觸之初，她感覺老師很有才華，也很有風度，發(fā)病那天，她在聽課時突然對老師有種異樣的感覺，似乎有一種沖動，想依偎在老師懷抱里與老師親近，當時感覺臉紅，心跳快，手心出汗，深怕這種“骯臟”的念頭被別人窺見。此后，每當這位男老師上課時她都提心吊膽，怕自己再出現(xiàn)那種“不應該”的想法，但是越害怕則越往那方面想。因此越來越緊張，后來又擔心在其他男老師上課時是否會緊張，由此又真的緊張起來。在這種自我強化下，她幾乎見到所有異性都緊張，癥狀越來越泛化且固定。背景資料：求助者5歲時與父母同睡一床。一天晚上她無意碰到父親勃起的陰莖。當時她很感興趣，有意又用手碰了兩次，沒想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子”。求助者一直很得父親寵愛，被父親罵“壞孩子”使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對她一如既往，但她對父親總是既敬且畏，并深信“性是骯臟的”。慢慢長大后她很少與男孩來往更不敢與男生親近。求助者為獨生女，父母從小就對她期望較高，要求嚴格，不許她讀書時談戀愛，上了大學仍不許她隨便與異性交往，說男人沒有幾個好的。她一直要求上進，小學中學時均被老師、家長、同學譽為典型的好孩子，不僅成績好，而且生活樸素，懂禮貌作風正派，平時話語不多，從來沒有與男同學過多來往。既往一直體健。月經16歲初潮，規(guī)律。心理測驗：EPQ（T分）：E40N60P53L49SDS測試結果（標準分）：59SAS測試結果（標準分）：65心理咨詢過程：在這個案例中，咨詢家開始對求助者無條件地積極關注、認真地傾聽，以與求助者建立良好的咨詢關系。在咨詢過程中盡量