難產(chǎn)的早期識(shí)別與處理課件

難產(chǎn)的早期識(shí)別與處理難產(chǎn)的早期識(shí)別與處理1頭位難產(chǎn)

發(fā)生率原因臨床表現(xiàn)處理頭位難產(chǎn)2頭位難產(chǎn)的發(fā)生率

占分娩總數(shù)的23.98%占難產(chǎn)總數(shù)的81.63%頭位難產(chǎn)的發(fā)生率占分娩總數(shù)3頭位難產(chǎn)的原因

產(chǎn)力因素產(chǎn)道因素胎兒因素精神因素頭位難產(chǎn)的原因4子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)

協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)

不協(xié)調(diào)性——強(qiáng)直性或痙攣性宮縮協(xié)調(diào)性——低張性

不協(xié)調(diào)性——高張性產(chǎn)力因素子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性——5骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅(jiān)硬

骨盆狹窄

畸形骨盆產(chǎn)道異常扁平骨盆、佝僂病骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆骨盆傾斜度過大陰道橫膈及縱隔

陰道腫物

陰道瘢痕子宮頸腫瘤位于盆腔的卵巢腫瘤或子宮肌瘤骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅(jiān)硬骨盆狹窄6胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常

持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位

巨大兒胎兒畸形

腦積水無腦兒腦脊膜膨出聯(lián)體雙胎胎兒因素胎頭高直位前不均傾位額面位胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位巨大兒7

心理因素

過度焦慮神經(jīng)內(nèi)分泌變化宮縮減弱疼痛敏感性高產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血心理因8胎膜早破

產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力

胎頭未銜接或延遲銜接

4123頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)8胎兒的表現(xiàn)7產(chǎn)婦體力衰竭

6過早屏氣、宮頸水腫及排尿困難

5胎頭位置異常

胎膜早破產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力胎頭未銜接或延9

一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號(hào)，約半數(shù)難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破。頭盆不稱或因胎頭位置異常使胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面而使胎頭入盆受阻，胎頭和骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮縮是胎膜不能承受壓力而破裂。一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號(hào)，10

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力頭盆不稱胎頭位置異常活躍期延長或停滯：4-5cm——入口平面受阻（頭盆不稱、嚴(yán)重胎位異常，如高直后位、前不均傾位、額先露）

6-8cm——中骨盆狹窄伴持續(xù)性枕橫位或枕后位第二產(chǎn)程延長或停滯下降期：頭盆不稱盆底期：會(huì)陰及盆底組織阻力胎頭下降延緩或停滯

出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末期，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力11原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展過程中阻力增加

結(jié)果：胎頭受阻于中骨盆平面或出口平面原因：精神心理因素嚴(yán)重頭盆不稱胎頭位置異常

結(jié)果：胎頭受阻于骨盆入口平面三子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展過程中阻力12四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴(kuò)張5cm以上胎頭才銜接或仍未銜接為銜接異常。提示：骨盆入口平面有嚴(yán)重的頭盆不稱或胎頭位置異常。

四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴(kuò)張513五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。包括：胎方位銜接異?！绺咧蔽?。內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻→如持續(xù)性枕后位和枕橫位。胎頭姿勢異?！缣ヮ^仰伸→前頂先露額先露面先露胎頭側(cè)屈→前不均傾機(jī)制：胎頭下降過程中胎頭徑線增大→胎頭下降受阻→宮頸擴(kuò)張延緩、停滯→繼發(fā)性宮縮乏力。五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。14六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸→第一產(chǎn)程屏氣頭盆不稱→胎頭長時(shí)間壓迫宮頸→宮頸彌漫性水腫前不均傾→前頂骨先嵌入骨盆→壓迫陰道前壁及尿道六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸15七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安嚴(yán)重失水：口干、唇裂、皮膚失去彈性、體溫升高。電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。體征：腸脹氣、尿潴留、血尿腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、子宮下段拉長、宮底升高、子宮破裂。七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安16八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重胎頭水腫（產(chǎn)瘤）或血腫胎頭軟組織長時(shí)間受產(chǎn)道擠壓引起血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)。胎兒顱骨重疊變形：表明有嚴(yán)重頭盆不稱。變形（-）：顱骨正常，骨縫分開；變形（+）：骨縫緊貼，但無重疊；變形（++）：骨縫重疊<0.5cm，手指壓之可復(fù)位；變形（+++）：骨縫重疊>1.0cm，指壓不復(fù)位。八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫17

——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯胎頭下降延緩或停滯胎頭位置異常

4123頭位難產(chǎn)的處理（一）5

第二產(chǎn)程延長或停滯——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯胎頭下降18潛伏期延長的處理時(shí)間：在出現(xiàn)延長傾向時(shí)（6~8h）即應(yīng)處理。步驟：鎮(zhèn)靜劑（哌替啶100mgim）宮縮協(xié)調(diào)無進(jìn)展（無頭盆不稱，宮口>2cm）

繼續(xù)觀察人工破膜羊水量少、四度污染羊水量中，色清觀察半小時(shí)，宮縮仍不強(qiáng)胎兒宮內(nèi)窘迫催產(chǎn)素靜點(diǎn)（濃度為5U/L，從8滴/min開始）觀察4~6h無進(jìn)展剖宮產(chǎn)

潛伏期延長的處理時(shí)間：在出現(xiàn)延長傾向時(shí)（6~819活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯的處理

安定10mg，靜推進(jìn)展緩慢陰道檢查頭盆不稱無頭盆不稱剖宮產(chǎn)人工破膜經(jīng)陰分娩觀察半小時(shí)靜點(diǎn)催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯的處理安定10m20胎頭下降延緩或停滯的處理定義：活躍晚期胎頭下降速度<1cm/h——下降延緩

1h不下降——停滯原因：骨盆中下段阻力處理：陰道檢查——判斷有無明顯頭盆不稱。

胎頭下降延緩或停滯的處理定義：21

胎頭下降延緩或停滯的處理（一）

WHO五分法——了解先露高低了解胎肩與恥骨聯(lián)合上緣的距離

>五橫指——胎頭浮動(dòng)三橫指——胎頭銜接（大約剛達(dá)坐骨棘水平）一橫指或已達(dá)上緣——胎頭最低點(diǎn)已達(dá)S+3以下

胎頭下降延緩或停滯的處理（一）

WHO22胎頭下降延緩或停滯的處理（二）

胎膜已破先露與宮口不能緊貼宮頸水腫嚴(yán)重胎頭位置異常無明顯頭盆不稱高直后位、前不均傾位等靜點(diǎn)催產(chǎn)素先露最大徑線

達(dá)坐骨棘未達(dá)坐骨棘手轉(zhuǎn)兒頭

S≥+3S≤+2

剖宮產(chǎn)經(jīng)陰分娩剖宮產(chǎn)

胎頭下降延緩或停滯的處理（二）23糾正胎頭位置異常的措施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時(shí)間：宮口開大7~8cm以上，胎膜已破。方法：胎頭略向上推，五指并攏呈錐狀伸入陰道，如為左枕橫位，胎頭逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)至左枕前，等下次宮縮后，感胎頭略下降并固定后再慢慢松手。體位協(xié)助旋轉(zhuǎn)胎位枕橫位時(shí)——產(chǎn)婦向?qū)?cè)臥位枕后位時(shí)——產(chǎn)婦向同側(cè)臥位糾正胎頭位置異常的措施手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)24ThankYou!ThankYou!25難產(chǎn)的早期識(shí)別與處理難產(chǎn)的早期識(shí)別與處理26頭位難產(chǎn)

發(fā)生率原因臨床表現(xiàn)處理頭位難產(chǎn)27頭位難產(chǎn)的發(fā)生率

占分娩總數(shù)的23.98%占難產(chǎn)總數(shù)的81.63%頭位難產(chǎn)的發(fā)生率占分娩總數(shù)28頭位難產(chǎn)的原因

產(chǎn)力因素產(chǎn)道因素胎兒因素精神因素頭位難產(chǎn)的原因29子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)

協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)

不協(xié)調(diào)性——強(qiáng)直性或痙攣性宮縮協(xié)調(diào)性——低張性

不協(xié)調(diào)性——高張性產(chǎn)力因素子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性——急產(chǎn)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性——30骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅(jiān)硬

骨盆狹窄

畸形骨盆產(chǎn)道異常扁平骨盆、佝僂病骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆骨盆傾斜度過大陰道橫膈及縱隔

陰道腫物

陰道瘢痕子宮頸腫瘤位于盆腔的卵巢腫瘤或子宮肌瘤骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常子宮頸堅(jiān)硬骨盆狹窄31胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常

持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位

巨大兒胎兒畸形

腦積水無腦兒腦脊膜膨出聯(lián)體雙胎胎兒因素胎頭高直位前不均傾位額面位胎兒發(fā)育異常胎頭位置異常持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕后位巨大兒32

心理因素

過度焦慮神經(jīng)內(nèi)分泌變化宮縮減弱疼痛敏感性高產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血心理因33胎膜早破

產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力

胎頭未銜接或延遲銜接

4123頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)8胎兒的表現(xiàn)7產(chǎn)婦體力衰竭

6過早屏氣、宮頸水腫及排尿困難

5胎頭位置異常

胎膜早破產(chǎn)程圖異常子宮收縮乏力胎頭未銜接或延34

一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號(hào)，約半數(shù)難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破。頭盆不稱或因胎頭位置異常使胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面而使胎頭入盆受阻，胎頭和骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮縮是胎膜不能承受壓力而破裂。一、胎膜早破是頭位難產(chǎn)的信號(hào)，35

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力頭盆不稱胎頭位置異常活躍期延長或停滯：4-5cm——入口平面受阻（頭盆不稱、嚴(yán)重胎位異常，如高直后位、前不均傾位、額先露）

6-8cm——中骨盆狹窄伴持續(xù)性枕橫位或枕后位第二產(chǎn)程延長或停滯下降期：頭盆不稱盆底期：會(huì)陰及盆底組織阻力胎頭下降延緩或停滯

出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末期，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。

二產(chǎn)程圖異常潛伏期延長——原發(fā)宮縮乏力36原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展過程中阻力增加

結(jié)果：胎頭受阻于中骨盆平面或出口平面原因：精神心理因素嚴(yán)重頭盆不稱胎頭位置異常

結(jié)果：胎頭受阻于骨盆入口平面三子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展過程中阻力37四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴(kuò)張5cm以上胎頭才銜接或仍未銜接為銜接異常。提示：骨盆入口平面有嚴(yán)重的頭盆不稱或胎頭位置異常。

四胎頭未銜接或延遲銜接定義：臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴(kuò)張538五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。包括：胎方位銜接異?！绺咧蔽?。內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻→如持續(xù)性枕后位和枕橫位。胎頭姿勢異常→如胎頭仰伸→前頂先露額先露面先露胎頭側(cè)屈→前不均傾機(jī)制：胎頭下降過程中胎頭徑線增大→胎頭下降受阻→宮頸擴(kuò)張延緩、停滯→繼發(fā)性宮縮乏力。五胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因。39六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸→第一產(chǎn)程屏氣頭盆不稱→胎頭長時(shí)間壓迫宮頸→宮頸彌漫性水腫前不均傾→前頂骨先嵌入骨盆→壓迫陰道前壁及尿道六過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難枕后位→枕部較早壓迫直腸40七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安嚴(yán)重失水：口干、唇裂、皮膚失去彈性、體溫升高。電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。體征：腸脹氣、尿潴留、血尿腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、子宮下段拉長、宮底升高、子宮破裂。七產(chǎn)婦的表現(xiàn)癥狀：體力衰竭、煩躁不安41八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重胎頭水腫（產(chǎn)瘤）或血腫胎頭軟組織長時(shí)間受產(chǎn)道擠壓引起血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)。胎兒顱骨重疊變形：表明有嚴(yán)重頭盆不稱。變形（-）：顱骨正常，骨縫分開；變形（+）：骨縫緊貼，但無重疊；變形（++）：骨縫重疊<0.5cm，手指壓之可復(fù)位；變形（+++）：骨縫重疊>1.0cm，指壓不復(fù)位。八胎兒的表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫42

——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯胎頭下降延緩或停滯胎頭位置異常

4123頭位難產(chǎn)的處理（一）5

第二產(chǎn)程延長或停滯——試產(chǎn)潛伏期延長活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯胎頭下降43潛伏期延長的處理時(shí)間：在出現(xiàn)延長傾向時(shí)（6~8h）即應(yīng)處理。步驟：鎮(zhèn)靜劑（哌替啶100mgim）宮縮協(xié)調(diào)無進(jìn)展（無頭盆不稱，宮口>2cm）

繼續(xù)觀察人工破膜羊水量少、四度污染羊水量中，色清觀察半小時(shí)，宮縮仍不強(qiáng)胎兒宮內(nèi)窘迫催產(chǎn)素靜點(diǎn)（濃度為5U/L，從8滴/min開始）觀察4~6h無進(jìn)展剖宮產(chǎn)

潛伏期延長的處理時(shí)間：在出現(xiàn)延長傾向時(shí)（6~844活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯的處理

安定10mg，靜推進(jìn)展緩慢陰道檢查頭盆不稱無頭盆不稱剖宮產(chǎn)人工破膜經(jīng)陰分娩觀察半小時(shí)靜點(diǎn)催產(chǎn)素剖宮產(chǎn)活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或停滯的處理安定10m45胎頭下降延緩或停滯的處理定義：活躍晚期胎頭下降速度<1cm/h——下降延緩

1h不下降——停滯原因：骨盆中下段阻力處理：陰道檢查——判斷有無明顯頭盆不稱。