顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞

技術(shù)解析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞

技術(shù)解析1導(dǎo)引導(dǎo)管：1、盡量高，特別是前交通動(dòng)脈瘤和遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤2、可以通過(guò)交換導(dǎo)絲技術(shù)或125cm造影管輔助導(dǎo)引管技術(shù)3、為提供更大的支撐力，可以在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)增加超硬導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)管：2工作角度是指栓塞動(dòng)脈瘤過(guò)程中所選擇的載瘤動(dòng)脈和瘤頸顯示最佳的角度，目的是達(dá)到既安全栓塞動(dòng)脈瘤，又最好地保護(hù)載瘤動(dòng)脈通暢。工作角度3L-ICAPcoA-ANOA-ANL-ICAPcoA-AN4R-ICALAO40R-ICALAO405L-ICAPcoA-ANEMBwithorbitOA-ANL-ICAPcoA-ANOA-AN6LAO90LAO907L-OA-ANEMBwithGDC360LAO40L-OA-ANLAO408TwoAneurysmsembolizedTwoAneurysmsembolized9R-PcoA-ANL-AO60R-PcoA-ANL-AO6010EMBwithmicroplex/hydrocoilsEMBwithmicroplex/hydrocoils11顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件12R-ICA15minlaterR-ICA15minlater13WhereISL-OAAN?WhereISL-OAAN?14不同投照角度顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)各異不同投照角度顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)各異15顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件16顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件17顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件18顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件193D-DSA表面成像3D-DSA20術(shù)前支架支架+GDC術(shù)后術(shù)前支架支架+GDC術(shù)后21微導(dǎo)管-----輸送通道作用

柔順性不同---選擇適當(dāng)?shù)奈?dǎo)管、適當(dāng)?shù)乃苄问沟贸x動(dòng)脈瘤更安全、便利支撐力不同---不斷調(diào)整、保障彈簧圈穩(wěn)定輸送恰當(dāng)?shù)匕葱枰枰院线m的張力---動(dòng)脈瘤獲得良好栓塞的技術(shù)避免張力過(guò)度---造成動(dòng)脈瘤破裂微導(dǎo)管-----輸送通道作用

22微導(dǎo)絲----導(dǎo)引微導(dǎo)管準(zhǔn)確到位頭端適當(dāng)塑形并通過(guò)轉(zhuǎn)變不同方向到達(dá)靶血管、靶目標(biāo)微導(dǎo)管順著微導(dǎo)絲平穩(wěn)前進(jìn)微導(dǎo)管有自身的張力，微導(dǎo)絲在血管扭曲部位積聚一定張力---必須把三者因素考慮在一起---合理地使用這個(gè)力度。微導(dǎo)絲應(yīng)具備：導(dǎo)向性、柔順性、支撐性和可控性的完美結(jié)合微導(dǎo)絲----導(dǎo)引微導(dǎo)管準(zhǔn)確到位頭端適當(dāng)塑形并通過(guò)轉(zhuǎn)變不同方23微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑形的重要性微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑形24顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件25決定微導(dǎo)管頭端塑形角度的依據(jù)是瘤體縱軸和載流動(dòng)脈的夾角決定微導(dǎo)管頭端塑形長(zhǎng)度的依據(jù)是動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑和載流動(dòng)脈的直徑?jīng)Q定微導(dǎo)管頭端塑形角度的依據(jù)是26微導(dǎo)管微導(dǎo)管并能幫助微導(dǎo)絲通過(guò)某些特殊部位微導(dǎo)管微導(dǎo)管并能幫助微導(dǎo)絲通過(guò)某些特殊部位27幫助支架順利放置,手術(shù)得以完成幫助支架順利放置,手術(shù)得以完成28ACoA-ANACoA-AN29微導(dǎo)管45度塑形，微導(dǎo)管頭端位于1/2處微導(dǎo)管45度塑形，30動(dòng)脈瘤最大徑12.7mm首枚彈簧圈選擇Microplex13X320mm動(dòng)脈瘤最大徑12.7mm31Microplex11X28Hydrocoil8X15Microplex11X28Hydrocoil8X15326X10Hydrocoils6X10Hydrocoils33InsertHydrocoil6X15,15minlaterInsertHydrocoil6X15,15min34Microplex5X15/4X10/2X6Microplex5X15/4X10/2X635FinalresultFinalresult36先治療責(zé)任動(dòng)脈瘤再治療合并的動(dòng)脈瘤先治療責(zé)任動(dòng)脈瘤再治療合并的動(dòng)脈瘤37適當(dāng)微導(dǎo)管塑形SJ適當(dāng)微導(dǎo)管塑形SJ38指向上方的前交通動(dòng)脈瘤和眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤微導(dǎo)管塑形有特殊性微導(dǎo)絲操作有特殊性指向上方的前交通動(dòng)脈瘤39瘤頸擴(kuò)大瘤頸擴(kuò)大40再次治療再次治療有時(shí)是比較具有風(fēng)險(xiǎn)的再次治療再次治療有時(shí)是比較具有風(fēng)險(xiǎn)的41二次治療達(dá)到致密栓塞二次治療達(dá)到致密栓塞42術(shù)后3DDSA動(dòng)脈瘤消失術(shù)前MRA術(shù)后3DDSA術(shù)前MRA43對(duì)側(cè)A1缺如對(duì)側(cè)A1缺如44微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑型微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑型45術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后46微導(dǎo)絲輔助技術(shù)微導(dǎo)絲輔助技術(shù)47微導(dǎo)絲輔助技術(shù)栓塞過(guò)程微導(dǎo)絲輔助技術(shù)栓塞過(guò)程48微導(dǎo)絲輔助技術(shù)最后結(jié)果微導(dǎo)絲輔助技術(shù)最后結(jié)果49微導(dǎo)絲輔助技術(shù)前交通寬頸動(dòng)脈瘤微導(dǎo)絲輔助技術(shù)前交通寬頸動(dòng)脈瘤50微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程1微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程151微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程2微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程252微導(dǎo)絲輔助技術(shù)結(jié)果微導(dǎo)絲輔助技術(shù)結(jié)果53常用彈簧圈Boston—Standard、Soft、Ultrasoft10、18系列2D、3D、360EDC2D、3D、J、、、、OnyxCordisDCS---Orbit（Minicomplex）MicrovetionMicroplex、Hydrociol常用彈簧圈Boston—Standard、Soft、Ultr54彈簧圈選擇通常根據(jù)動(dòng)脈瘤最大徑選擇略大直徑的第一個(gè)彈簧圈，利于成籃。不規(guī)則動(dòng)脈瘤相應(yīng)略小于最大徑。第一個(gè)圈通常選擇最長(zhǎng)的。隨后的彈簧圈直徑、長(zhǎng)度依次縮小最后的彈簧圈盡量選擇小、短

個(gè)體化原則彈簧圈選擇通常根據(jù)動(dòng)脈瘤最大徑選擇略大直徑的第一個(gè)彈簧圈，利55彈簧圈栓塞過(guò)程慢，特別是第一個(gè)loop，避免正對(duì)破裂點(diǎn)應(yīng)該注意微導(dǎo)管頭端的擺動(dòng)根據(jù)彈簧圈的走向適當(dāng)調(diào)整微導(dǎo)管的張力成籃應(yīng)該很好地覆蓋瘤頸最后一個(gè)圈應(yīng)該更加注意，避免瘤頸破裂分部栓塞應(yīng)該在栓塞前做好計(jì)劃寬頸動(dòng)脈瘤應(yīng)用球囊輔助或支架輔助特殊病例應(yīng)用帶膜支架彈簧圈栓塞過(guò)程慢，特別是第一個(gè)loop，避免正對(duì)破裂點(diǎn)56PcoAAN6.8mmNeck3mmPcoAAN57Tipposition7X300mmFirstloopTipposition7X300mm58Baskettech.Baskettech.59Hydrocoil5X10/4X10Hydrocoil5X10/4X1060Hydrocoil5X10/4X10/4X10/2X6Hydrocoil61顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件62顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件63顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件64Orbit5X10Orbit5X1065動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端已不顯影動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端已不顯影66Hydrocoil2X42X3Microplex2X6Hydrocoil2X42X367瘤頸少量顯影瘤頸少量顯影68瘤頸少量顯影瘤頸少量顯影6910minlater10minlater70顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件71顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件725X15Microplex5X15Hydrocoil4X82X62X65X15Microplex5X1573顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件74顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件75顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件76顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件77顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件78顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件79顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件80顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件81顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件82顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件83顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件84顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件85顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件86顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件87顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件88顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件89顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件90顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件91顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞

技術(shù)解析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞

技術(shù)解析92導(dǎo)引導(dǎo)管：1、盡量高，特別是前交通動(dòng)脈瘤和遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤2、可以通過(guò)交換導(dǎo)絲技術(shù)或125cm造影管輔助導(dǎo)引管技術(shù)3、為提供更大的支撐力，可以在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)增加超硬導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)管：93工作角度是指栓塞動(dòng)脈瘤過(guò)程中所選擇的載瘤動(dòng)脈和瘤頸顯示最佳的角度，目的是達(dá)到既安全栓塞動(dòng)脈瘤，又最好地保護(hù)載瘤動(dòng)脈通暢。工作角度94L-ICAPcoA-ANOA-ANL-ICAPcoA-AN95R-ICALAO40R-ICALAO4096L-ICAPcoA-ANEMBwithorbitOA-ANL-ICAPcoA-ANOA-AN97LAO90LAO9098L-OA-ANEMBwithGDC360LAO40L-OA-ANLAO4099TwoAneurysmsembolizedTwoAneurysmsembolized100R-PcoA-ANL-AO60R-PcoA-ANL-AO60101EMBwithmicroplex/hydrocoilsEMBwithmicroplex/hydrocoils102顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件103R-ICA15minlaterR-ICA15minlater104WhereISL-OAAN?WhereISL-OAAN?105不同投照角度顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)各異不同投照角度顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)各異106顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件107顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件108顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件109顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件1103D-DSA表面成像3D-DSA111術(shù)前支架支架+GDC術(shù)后術(shù)前支架支架+GDC術(shù)后112微導(dǎo)管-----輸送通道作用

柔順性不同---選擇適當(dāng)?shù)奈?dǎo)管、適當(dāng)?shù)乃苄问沟贸x動(dòng)脈瘤更安全、便利支撐力不同---不斷調(diào)整、保障彈簧圈穩(wěn)定輸送恰當(dāng)?shù)匕葱枰枰院线m的張力---動(dòng)脈瘤獲得良好栓塞的技術(shù)避免張力過(guò)度---造成動(dòng)脈瘤破裂微導(dǎo)管-----輸送通道作用

113微導(dǎo)絲----導(dǎo)引微導(dǎo)管準(zhǔn)確到位頭端適當(dāng)塑形并通過(guò)轉(zhuǎn)變不同方向到達(dá)靶血管、靶目標(biāo)微導(dǎo)管順著微導(dǎo)絲平穩(wěn)前進(jìn)微導(dǎo)管有自身的張力，微導(dǎo)絲在血管扭曲部位積聚一定張力---必須把三者因素考慮在一起---合理地使用這個(gè)力度。微導(dǎo)絲應(yīng)具備：導(dǎo)向性、柔順性、支撐性和可控性的完美結(jié)合微導(dǎo)絲----導(dǎo)引微導(dǎo)管準(zhǔn)確到位頭端適當(dāng)塑形并通過(guò)轉(zhuǎn)變不同方114微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑形的重要性微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑形115顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞技術(shù)解析課件116決定微導(dǎo)管頭端塑形角度的依據(jù)是瘤體縱軸和載流動(dòng)脈的夾角決定微導(dǎo)管頭端塑形長(zhǎng)度的依據(jù)是動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑和載流動(dòng)脈的直徑?jīng)Q定微導(dǎo)管頭端塑形角度的依據(jù)是117微導(dǎo)管微導(dǎo)管并能幫助微導(dǎo)絲通過(guò)某些特殊部位微導(dǎo)管微導(dǎo)管并能幫助微導(dǎo)絲通過(guò)某些特殊部位118幫助支架順利放置,手術(shù)得以完成幫助支架順利放置,手術(shù)得以完成119ACoA-ANACoA-AN120微導(dǎo)管45度塑形，微導(dǎo)管頭端位于1/2處微導(dǎo)管45度塑形，121動(dòng)脈瘤最大徑12.7mm首枚彈簧圈選擇Microplex13X320mm動(dòng)脈瘤最大徑12.7mm122Microplex11X28Hydrocoil8X15Microplex11X28Hydrocoil8X151236X10Hydrocoils6X10Hydrocoils124InsertHydrocoil6X15,15minlaterInsertHydrocoil6X15,15min125Microplex5X15/4X10/2X6Microplex5X15/4X10/2X6126FinalresultFinalresult127先治療責(zé)任動(dòng)脈瘤再治療合并的動(dòng)脈瘤先治療責(zé)任動(dòng)脈瘤再治療合并的動(dòng)脈瘤128適當(dāng)微導(dǎo)管塑形SJ適當(dāng)微導(dǎo)管塑形SJ129指向上方的前交通動(dòng)脈瘤和眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤微導(dǎo)管塑形有特殊性微導(dǎo)絲操作有特殊性指向上方的前交通動(dòng)脈瘤130瘤頸擴(kuò)大瘤頸擴(kuò)大131再次治療再次治療有時(shí)是比較具有風(fēng)險(xiǎn)的再次治療再次治療有時(shí)是比較具有風(fēng)險(xiǎn)的132二次治療達(dá)到致密栓塞二次治療達(dá)到致密栓塞133術(shù)后3DDSA動(dòng)脈瘤消失術(shù)前MRA術(shù)后3DDSA術(shù)前MRA134對(duì)側(cè)A1缺如對(duì)側(cè)A1缺如135微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑型微導(dǎo)管準(zhǔn)確塑型136術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后137微導(dǎo)絲輔助技術(shù)微導(dǎo)絲輔助技術(shù)138微導(dǎo)絲輔助技術(shù)栓塞過(guò)程微導(dǎo)絲輔助技術(shù)栓塞過(guò)程139微導(dǎo)絲輔助技術(shù)最后結(jié)果微導(dǎo)絲輔助技術(shù)最后結(jié)果140微導(dǎo)絲輔助技術(shù)前交通寬頸動(dòng)脈瘤微導(dǎo)絲輔助技術(shù)前交通寬頸動(dòng)脈瘤141微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程1微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程1142微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程2微導(dǎo)絲輔助技術(shù)過(guò)程2143微導(dǎo)絲輔助技術(shù)結(jié)果微導(dǎo)絲輔助技術(shù)結(jié)果144常用彈簧圈Boston—Standard、Soft、Ultrasoft10、18系列2D、3D、360EDC2D、3D、J、、、、OnyxCordisDCS---Orbit（Minicomplex）MicrovetionMicroplex、Hydrociol常用彈簧圈Boston—Standard、Soft、Ultr145彈簧圈選擇通常根據(jù)動(dòng)脈瘤最大徑選擇略大直徑的第一個(gè)彈簧圈，利于成籃。不規(guī)則動(dòng)脈瘤相應(yīng)略小于最大徑。第一個(gè)圈通常選擇最長(zhǎng)的。隨后的彈簧圈直徑、長(zhǎng)度依次縮小最后的彈簧圈盡量選擇小、短

個(gè)體化原則彈簧圈選擇通常根據(jù)動(dòng)脈瘤最大徑選擇略大直徑的第一個(gè)彈簧圈，利146彈簧圈栓塞過(guò)程慢，特別是第一個(gè)loop，避免正對(duì)破裂點(diǎn)應(yīng)該注意微導(dǎo)管頭端的擺動(dòng)根據(jù)彈簧圈的走向適當(dāng)調(diào)整微導(dǎo)管的張力成籃應(yīng)該很好地覆蓋瘤頸最后一個(gè)圈應(yīng)該更加注意，避免瘤頸破裂分部栓塞應(yīng)該在栓塞前做好計(jì)劃寬頸動(dòng)脈瘤應(yīng)用球囊輔助或支架輔助特殊病例應(yīng)用帶膜支架彈簧圈栓塞過(guò)程慢，特別是第一個(gè)loop，避免正對(duì)破裂點(diǎn)147PcoAAN6.8mmNeck3mmPcoAAN148Tipposition7X300mmFirstloopTipposition7X300mm149Baskettech.Baskettech.150Hydrocoil5X10/4X10Hydrocoil5X10/4X10151Hydrocoi