肝膽胰外科的護(hù)理論文（共2篇）

肝膽胰外科的護(hù)理論文〔共2篇〕第1篇：肝膽胰外科護(hù)理的理論方法與成效2010年，衛(wèi)生部要求全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程活動(dòng)，肝膽胰外科作為我院首批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房〞之一，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的統(tǒng)一部署，結(jié)合科室的特色及本身情況，制訂相應(yīng)的工作方案，積極探尋求索，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作，獲得了初步成效，現(xiàn)將我科的理論方法與成效報(bào)告如下：1科室人力資源裝備肝膽胰外科是由原來的普外科分成2個(gè)科而來的，新成立的時(shí)間是2008年4月，是一個(gè)年輕的科室，編制床位53張，科室護(hù)理人員22名，其中護(hù)師5名，護(hù)士17名，床護(hù)比1：0.41。科室本著“一切以病人為中心〞的效勞理念，盡力為患者解除痛苦。2建立優(yōu)質(zhì)示范病房的舉措2.1學(xué)習(xí)部署加強(qiáng)培訓(xùn)全體發(fā)動(dòng)，召開會(huì)議，學(xué)習(xí)文件，認(rèn)真討論，改變、提升全科護(hù)士思想認(rèn)識(shí)2010年3-4月組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部〔關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知〕、〔基礎(chǔ)護(hù)理效勞工作規(guī)范〕、〔住院患者基礎(chǔ)護(hù)理效勞項(xiàng)目〔試行〕〕、〔常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞規(guī)范〕等文件，進(jìn)行了相關(guān)的討論，通過討論，提出下面辦法：〔1〕加強(qiáng)效勞、創(chuàng)新意識(shí)，改善效勞態(tài)度，提供周密、溫馨的效勞，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象?！?〕實(shí)行分組管理，分管到組，責(zé)任到人，切實(shí)落實(shí)病人在住院期間的治療、護(hù)理、檢查、費(fèi)用問題，確保能有效及時(shí)的解決病人的實(shí)際問題?！?〕落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，基礎(chǔ)護(hù)理不是簡單為病人洗腳、洗臉等生活護(hù)理，還包含對(duì)病人的病情觀察、心理護(hù)理、健康教育等?！?〕開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示效勞工作提升科室及醫(yī)院的品質(zhì)，到達(dá)患者滿意、社會(huì)滿意、滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意的工作目的。通過學(xué)習(xí)討論，改變和統(tǒng)一了科室人員對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房活動(dòng)的思想認(rèn)識(shí)，并消除了部分護(hù)士的畏難情緒，調(diào)動(dòng)了全體護(hù)士的積極性。加強(qiáng)培訓(xùn)2010年5月護(hù)理部進(jìn)行“開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞臨床護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)〞的工作，科室配合護(hù)理部也進(jìn)行了相關(guān)的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)工作，做到每項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作人人過關(guān)。并在7月份外派1名護(hù)理骨干加入四川省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的“醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作技能培訓(xùn)班〞，學(xué)習(xí)完成后再在科內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。2.2制訂適宜的工作計(jì)劃，組織施行2010年7月底我科成為醫(yī)院首批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房〞之一，根據(jù)科室的本身情況，對(duì)照文件的標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，針對(duì)差距制訂適宜的工作方案。經(jīng)過討論，我們確定了工作的切入點(diǎn)是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理〞，制訂了具體的工作計(jì)劃和施行方案，按工作進(jìn)度認(rèn)真開展工作，改善效勞質(zhì)量，例如：我們根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則，并根據(jù)病員的自理能力把現(xiàn)有的級(jí)別護(hù)理更為細(xì)化分為：A1、B1、A2、B2并制造成可長期使用的標(biāo)識(shí)，通過對(duì)病人的病情及自理能力的評(píng)估，把各級(jí)別護(hù)理的標(biāo)識(shí)掛于對(duì)應(yīng)病員床頭，便于我們對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)能夠很快的辨別病人的護(hù)理級(jí)別并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。我們還根據(jù)分級(jí)護(hù)理原則上一級(jí)護(hù)理的內(nèi)容制訂了專門的表格式一級(jí)護(hù)理履行單，分為A1，B1，根據(jù)病人的自理能力由責(zé)任護(hù)士為病人提供相應(yīng)的生活護(hù)理，并將完成情況填寫在表格式護(hù)理履行單內(nèi)。2.3實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干制，改變排班形式，分層級(jí)使用護(hù)士年8月，我科將原來的功能制護(hù)理改為整體護(hù)理，實(shí)行包干到組，責(zé)任到人。臨床崗位設(shè)置為護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士。將53張床分為2個(gè)組，有2名護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長，下設(shè)8—9名責(zé)任護(hù)士。責(zé)任組長天天查房后評(píng)估本組病人的病情及工作量后，按護(hù)士層級(jí)，布置工作量及責(zé)任床位，責(zé)任組長負(fù)責(zé)主管危宿疾人、大手術(shù)后的病人，為病人提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的效勞。責(zé)任組長每日負(fù)責(zé)檢查本組責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，護(hù)士長負(fù)責(zé)每日檢查危重、大手術(shù)病人的護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)人員加強(qiáng)監(jiān)督檢查，到達(dá)保障病人安全，全面提升效勞質(zhì)量。與國際接軌，實(shí)行APN排班，我科根據(jù)我科的特色及工作量情況制訂了APN排班，A班從07：30至15：30，P班從12：00至20：00，N班從20：00至08：00，P班及N班均實(shí)行雙班制，讓低年資護(hù)士與高年資護(hù)士搭配，加強(qiáng)了夜班和中班的人力，保證了每個(gè)班都至少有2名護(hù)士值班，減輕了夜班護(hù)士的工作量和工作壓力。減少了交接班次數(shù)，而且夜班護(hù)士由原來的一周三個(gè)夜班減少到一個(gè)夜班，減少了熬夜的時(shí)間，而且避開了上下班的高峰期，護(hù)理人員有更多的時(shí)間回歸家庭。2.4重視人文關(guān)心開創(chuàng)建立溫馨病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞后，我們不斷的總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)，提升效勞的理念：“用我真摯的效勞，換您滿意的笑容〞，并在病房添置了吹風(fēng)、微波爐，以方便病人生活需要。我們根據(jù)病人的生理作息時(shí)間及護(hù)理需要[1]，要求晨間護(hù)理在8：30以前完成。不定期召開病員及家屬座談會(huì)，及時(shí)了解患者的需要；發(fā)放入、出院聯(lián)絡(luò)卡，方便患者咨詢及復(fù)診。并發(fā)放滿意度調(diào)查表，作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。延伸效勞內(nèi)涵，對(duì)出院病人進(jìn)行電話回訪，了解病人的康復(fù)情況，為他們制訂完善的康復(fù)計(jì)劃。2.5加強(qiáng)健康宣教為了讓病人在住院期間能夠更多的了解疾病的相關(guān)知識(shí)，我們采用了多形式的健康宣教，除天天在病人床旁進(jìn)行的口頭宣教外，我們制訂了“?？平】凳謨?cè)〞把科室的常見病的疾病知識(shí)及檢查的留意事項(xiàng)全部羅列其中，放置在病區(qū)的報(bào)架上，方便病人取閱，并在報(bào)架上放置了報(bào)刊，便于病人翻閱。針對(duì)我科90%左右的病人都是結(jié)石性膽囊炎，我們制訂了“LC圍手術(shù)期病人的飲食指點(diǎn)〞，制訂成冊(cè)，病人入院即發(fā)放給病人，讓病人在入院初始就能夠了解自己每個(gè)階段的飲食，我們還將科室常見病的疾病知識(shí)以及病人比較關(guān)心的問題制造成展板，將展板上墻，方便病人隨時(shí)觀看?？剖颐吭虏欢ㄆ谶M(jìn)行健康講座，邀請(qǐng)病人及家屬參與，為病人解答疑問。2.6簡化文書書寫，采取表格式護(hù)理記錄，減少護(hù)士書寫時(shí)間根據(jù)護(hù)理部的部署，我院將危宿疾人護(hù)理記錄單與一般病人護(hù)理記錄單合并為新的護(hù)理記錄單，并采取表格式的護(hù)理記錄，減少護(hù)士的書寫時(shí)間，將護(hù)士還給病人，讓護(hù)士有更多的時(shí)間與病人進(jìn)行溝通，進(jìn)行有效的護(hù)理。2.7績效考核2011年3月我科開始實(shí)行績效考核，經(jīng)過討論，我們考核的內(nèi)容重要從職稱、工作年限、工作崗位、考勤、崗位職責(zé)完成情況、危宿疾人護(hù)理數(shù)量、核心制度落實(shí)情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況幾個(gè)方面進(jìn)行考核，每個(gè)考核項(xiàng)目下設(shè)具體的考核項(xiàng)目。每月獎(jiǎng)金根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行發(fā)放，有效的調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，保證了護(hù)理工作高質(zhì)量的完成。3建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房〞的成效3.1改變了觀念，改善了效勞態(tài)度良好的效勞態(tài)度及行為是提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最佳效勞的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中，堅(jiān)持以病人為中心，做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；四心：接待病人熱心、解答問題耐心、承受意見虛心、履行醫(yī)囑細(xì)心；六聲：病人來有迎聲、問有回聲、走有送聲、合作有謝聲、工作失誤有致歉聲、接電話有問候聲。經(jīng)常詢問患者的飲食情況、服藥情況，生活上能否需要幫助等，不只提升了病人的滿意度，也提升了護(hù)士本身的素質(zhì)和涵養(yǎng)。3.2加強(qiáng)了責(zé)任心，護(hù)理質(zhì)量明顯提升開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞后，病人從入院到出院都由一組護(hù)士提供責(zé)任制包干護(hù)理效勞，護(hù)士能夠愈加細(xì)致全面地把握患者病情，包含心理變化，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做好?？谱o(hù)理，使各項(xiàng)治療護(hù)理工作精確無誤的完成。科室每月集中組織護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，加強(qiáng)法律和自我保衛(wèi)意識(shí)；每周布置規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞后護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升。3.3生活護(hù)理到位，患者滿意度明顯提升施行基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行生活照料，通過把握專業(yè)知識(shí)對(duì)病人病情開展有效護(hù)理工作，謹(jǐn)記治療護(hù)理和生活護(hù)理同等主要，對(duì)患者做到無微不至的關(guān)心。在施行中不斷規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理操作流程，完善基礎(chǔ)護(hù)理效勞設(shè)備，擴(kuò)展基礎(chǔ)護(hù)理效勞范圍，讓患者切實(shí)感遭到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞。3.4營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系明顯改善護(hù)士通過為患者提供全方位整體護(hù)理效勞，促進(jìn)了與患者的溝通和溝通，患者能夠隨時(shí)感遭到護(hù)士的關(guān)心和專業(yè)照料，患者和家屬愈加信任和尊敬護(hù)士了。4優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的連續(xù)改良衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理效勞，讓人民大眾切實(shí)感遭到醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞，并對(duì)下一階段建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的長效機(jī)制、護(hù)理收費(fèi)改革等進(jìn)一步提出了要求[2]。我科將根據(jù)衛(wèi)生部的要求，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部地布置和部署，積極探尋求索科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的長效管理形式，連續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，努力為患者提供滿意的護(hù)理效勞，到達(dá)“患者滿意、社會(huì)滿意、滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意〞的最終目的。楊娟第2篇：肝膽胰外科患者中經(jīng)皮肝穿刺膽管引流的臨床療效經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種主要的治療方法，對(duì)于梗阻性黃疸的治療有一定的療效，能夠起到改善肝功能以及減輕黃疸的作用，同時(shí)能夠在一段時(shí)間內(nèi)延長患者的生命。我院承受治療的肝膽胰外科患者均進(jìn)行了經(jīng)皮肝穿刺膽管引流獲得了很好的治療效果，在手術(shù)完成經(jīng)過中采用科學(xué)的護(hù)理方法，提升了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料方法1.1一般資料選取我院自2012年2月～2013年7月以來收治的32例肝膽胰外科疾病患者。以上患者均為惡性梗阻性黃疸，男15例，女17例，年齡〔60～85〕歲，平均年齡〔72.15±4.54〕歲，經(jīng)過B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)以上患者均為惡性腫瘤晚期，其中有2例已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌癥。由于以上均為癌癥晚期不能夠進(jìn)行開腹手術(shù)，所以均采用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)。1.2方法對(duì)以上患者采用經(jīng)皮肝穿刺膽管引流治療，先用B超選定好需要穿刺的膽管。在選擇中一般選取大于10mm直徑的膽管，放好部分使用的消毒鋪巾用包裹單隔離閥對(duì)超聲探頭進(jìn)行消毒。采用部分麻醉，麻醉藥物是利多卡因〔1%〕[1]，進(jìn)針路徑選擇采取超生引導(dǎo)的方法，將PTC穿入到機(jī)體的腹部深層。這時(shí)需要留意的是叮囑患者屏氣，然后快速精確地進(jìn)針找到擴(kuò)張的膽管，借助于彩超定位針尖的實(shí)際位置，先讓針尖突破膽管壁最后緩慢進(jìn)入到膽管的內(nèi)部。確認(rèn)以上正常時(shí)，導(dǎo)管的固定采取手術(shù)絲線，同時(shí)在皮膚大上將其縫合防止出現(xiàn)滑落現(xiàn)象，最后加壓用腹帶進(jìn)行包扎。以上操作完成后，在X線下觀察效果，找到針管在患者身體的位置，確認(rèn)以上操作合理時(shí)再接上引流袋。2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理患者入院時(shí)進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)和慰藉。肺栓塞發(fā)病常伴隨著呼吸困難以及嚴(yán)重的胸悶胸痛的情況，導(dǎo)致患者犯病后容易出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁等各種精神方面存在的問題，由于神情緊張會(huì)導(dǎo)致呼吸道器官痙攣，導(dǎo)致患者的胸悶，直接影響病情發(fā)展。因而醫(yī)護(hù)人員在對(duì)于這類患者進(jìn)行護(hù)理中一定要，留意自己的語言表達(dá)，保證微笑著面對(duì)患者，能夠采用暗示、講解評(píng)說和感情轉(zhuǎn)移的方法來消除患者的恐懼心理，解除他們的焦慮[2]，引導(dǎo)患者朝著好的方向考慮問題。實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的心理護(hù)理指點(diǎn)，告訴患者在手術(shù)中的經(jīng)過，以及以后可能出現(xiàn)的情況，向患者介紹我院的治療實(shí)力和技術(shù)水平，讓他們放心養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝病魔的自負(fù)心。2.2術(shù)中護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療中要及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，了解采取如何的臥位患者會(huì)愈加舒坦一點(diǎn)，同時(shí)要及時(shí)了解在手術(shù)中患者出現(xiàn)的不適癥狀。不斷地慰藉患者同時(shí)告訴患者手術(shù)進(jìn)展的情況，要求患者積極配合。在手術(shù)中嚴(yán)格觀察患者的體征變化情況，要及時(shí)地同手術(shù)人員進(jìn)行溝通。2.3術(shù)后護(hù)理對(duì)于穿刺部位，護(hù)理人員要天天定時(shí)檢查，堅(jiān)持枯燥，防止出現(xiàn)可能的感染現(xiàn)象。同時(shí)要保證膽汁的引流通順，防止出現(xiàn)滑落、折疊和移位。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)地向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)[3]。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者解答疑問，幫助患者減少恐懼心理。讓他們知道心理因素會(huì)直接影響到患者的病情，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持良好心態(tài)。3討論經(jīng)皮肝穿刺膽管引流是治療晚期惡性腫瘤的一種主要的治療方法，也是當(dāng)前治療肝膽胰外科疾病的有效方法之一。借助于超聲波的治療使得整個(gè)手術(shù)經(jīng)過完成得愈加快速，同時(shí)定位愈加的精確，大大提升了手術(shù)成功率。惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)非特異性的細(xì)胞免疫功能喪失，其有效的質(zhì)