CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

CT/MR血管成像技術(shù)

的臨床應(yīng)用CT/MR血管成像技術(shù)

的臨床應(yīng)用血管成像方法US（價(jià)廉，敏感，首選）DSA（有創(chuàng)，金標(biāo)準(zhǔn)，診斷與治療結(jié)合）CTA（無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確）MRA（無(wú)創(chuàng)，價(jià)貴，時(shí)長(zhǎng)）血管成像方法US（價(jià)廉，敏感，首選）CTA

CTAngiographyCTA

CTAngiography定義是靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后行血管造影CT掃描的圖像重組技術(shù)，可立體顯示血管影像定義是靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后行血管造影CT掃描的圖像重組定義具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCT(multi-sliceCT)進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像定義CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件MSCTA是在單層螺旋CT血管成像基礎(chǔ)上，利用掃描速度優(yōu)勢(shì)，超大范圍、更高分辨率顯示血管應(yīng)用高速掃描和自動(dòng)跟蹤自動(dòng)觸發(fā)等技術(shù)，MSCT能實(shí)現(xiàn)依時(shí)間順序觀察動(dòng)脈、靜脈MSCTA能對(duì)靶血管在一次屏氣內(nèi)完成容積數(shù)據(jù)采集，因此能克服由于時(shí)間長(zhǎng)造成呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的假象特點(diǎn)MSCTA是在單層螺旋CT血管成像基礎(chǔ)上，利用掃描速度優(yōu)勢(shì)，CTA無(wú)需插管，創(chuàng)傷小，已成為實(shí)用的檢查方法，在一定程度上可替代有創(chuàng)性血管造影后處理方法多種，根據(jù)不同需要選擇，可觀察到血管內(nèi)外情況，得到信息多優(yōu)點(diǎn)CTA無(wú)需插管，創(chuàng)傷小，已成為實(shí)用的檢查方法，在一定程度上可表面表面遮蓋

（shadedsurfacedisplay

）最大密度投影（maximumintensityprojection）容積再現(xiàn)（volumerendering）曲面重建（curvedplanarreformat

）

仿真內(nèi)窺鏡（virtualendoscopy）后處理技術(shù)表面表面遮蓋（shadedsurfacedisplay掃描方向應(yīng)盡量與血流方向一致動(dòng)脈：離心掃描靜脈：向心掃描掃描原則掃描方向應(yīng)盡量與血流方向一致掃描原則理論上兩者越小越好，但過(guò)小則掃描時(shí)間延長(zhǎng)，掃描范圍縮小增加層厚－同掃描時(shí)間覆蓋掃描范圍增大，但空間分辨率下降；反之－空間分辨率增加螺距越大－同一掃描時(shí)間內(nèi)覆蓋掃描范圍越大，部分容積效應(yīng)增加；反之－掃描范圍小，部分容積效應(yīng)影響小掃描參數(shù)選擇－層厚與螺距的平衡理論上兩者越小越好，但過(guò)小則掃描時(shí)間延長(zhǎng)，掃描范圍縮小掃描參合理的掃描時(shí)相為靶血管峰值段，同時(shí)避免實(shí)質(zhì)臟器強(qiáng)化的影響自動(dòng)監(jiān)測(cè)觸發(fā)技術(shù)使掃描更加科學(xué)合理掃描參數(shù)選擇－掃描時(shí)相優(yōu)化合理的掃描時(shí)相為靶血管峰值段，同時(shí)避免實(shí)質(zhì)臟器強(qiáng)化的影響掃描CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件MSCT掃描速度快，相同的注射速度下，對(duì)比劑劑量小于普通螺旋CT團(tuán)注法方案根據(jù)實(shí)際情況而制定大部分為外周靜脈（肘靜脈注入）下肢深靜脈顯示可選擇遠(yuǎn)端靜脈注入，并壓迫淺靜脈減少外周靜脈回流掃描參數(shù)選擇－合理應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)劑MSCT掃描速度快，相同的注射速度下，對(duì)比劑劑量小于普通螺旋注射速度與劑量與靶血管有關(guān)一般動(dòng)脈注射速度3ml/s～5ml/s，劑量1.0ml/kg靜脈劑量較動(dòng)脈劑量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s四肢靜脈可稀釋低流速注射，小兒速度減慢掃描參數(shù)選擇－合理應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)劑注射速度與劑量與靶血管有關(guān)掃描參數(shù)選擇－合理應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)劑濃度:常規(guī)增強(qiáng)300//CTA350或370速度:常規(guī)增強(qiáng)3ml/s或3.5ml/s//CTA4ml/s或4.5ml/s//冠脈成像5ml/s用量:常規(guī)增強(qiáng)及CTA1.2-1.5/公斤體重//

冠脈成像體重<70kg60ml4.5ml/s//體重>70kg70ml5.0ml/s注射后均需生理鹽水跟注參考原則－PHILIPS公司提供濃度:常規(guī)增強(qiáng)300//CTA350或370參考原則－CTA臨床應(yīng)用CTA臨床應(yīng)用動(dòng)脈瘤腦血管畸形缺血性腦血管病煙霧病靜脈栓塞腫瘤術(shù)前評(píng)價(jià)顱腦－多應(yīng)用評(píng)價(jià)血管動(dòng)脈瘤顱腦－多應(yīng)用評(píng)價(jià)血管術(shù)前篩查與術(shù)后隨訪的重要手段直徑大于2mm的動(dòng)脈瘤敏感性在95％以上

靜脈劑量較動(dòng)脈劑量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s評(píng)價(jià)內(nèi)容：部位、形狀、輪廓、大小、瘤壁、瘤頸、載瘤血管、鄰近關(guān)系等

動(dòng)脈瘤術(shù)前篩查與術(shù)后隨訪的重要手段動(dòng)脈瘤大腦后動(dòng)脈瘤大腦后動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈瘤并血栓形成大腦中動(dòng)脈瘤并血栓形成以動(dòng)靜脈畸形為多見(jiàn)，準(zhǔn)確性達(dá)到100％

清晰顯示供血?jiǎng)用}的起源、走行、數(shù)目、位置、形態(tài)、管徑等，畸形血管團(tuán)的大小、形態(tài)、位置等，引流靜脈的走行、位置、數(shù)目、歸屬等

腦血管畸形以動(dòng)靜脈畸形為多見(jiàn)，準(zhǔn)確性達(dá)到100％腦血管畸形CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件能顯示腦底動(dòng)脈環(huán)周圍動(dòng)脈阻塞部位、狹窄程度、長(zhǎng)度以及有否側(cè)支血管供應(yīng)對(duì)于超早期梗塞的早期干預(yù)治療提供了可靠依據(jù)，并且可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察療效

缺血性腦血管病能顯示腦底動(dòng)脈環(huán)周圍動(dòng)脈阻塞部位、狹窄程度、長(zhǎng)度以及有否側(cè)支CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件顯示腦底動(dòng)脈環(huán)的完整與否，及閉塞動(dòng)脈的位置、數(shù)目，和煙霧狀腦底部側(cè)支血管的走行、數(shù)目、分布區(qū)域等

煙霧病顯示腦底動(dòng)脈環(huán)的完整與否，及閉塞動(dòng)脈的位置、數(shù)目，和煙霧狀腦CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件顯示腦靜脈竇血栓部位、長(zhǎng)度、程度快速、安全的掃描能為這類病人的早期溶栓治療爭(zhēng)取時(shí)間

靜脈栓塞顯示腦靜脈竇血栓部位、長(zhǎng)度、程度靜脈栓塞評(píng)價(jià)包括：血供豐富與否、有否粗大血管供血、與周圍血管關(guān)系等

指導(dǎo)外科制定術(shù)式與入路等非血管病變的術(shù)前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)包括：血供豐富與否、有否粗大血管供血、與周圍血管關(guān)系等據(jù)報(bào)道MSCT對(duì)頸部血管狹窄的敏感性為94.6％，特異性為92.3％

CTA除了顯示狹窄部位、程度外，還能準(zhǔn)確反映狹窄的形態(tài)，尤其斑塊表面的不規(guī)則隆起和潰瘍，內(nèi)部的密度判斷軟硬程度等頸部占位性病變的供血血管、與頸部大血管之間的位置關(guān)系等顯示有明顯優(yōu)勢(shì)

頸部－頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎動(dòng)脈據(jù)報(bào)道MSCT對(duì)頸部血管狹窄的敏感性為94.6％，特異性為9雙上肢血壓不同雙上肢血壓不同腫塊與血管關(guān)系腫塊與血管關(guān)系多見(jiàn)主動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤夾層

心臟與血管先天性變異肺動(dòng)脈栓塞胸部血管系統(tǒng)多見(jiàn)主動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤夾層胸部血管系統(tǒng)準(zhǔn)確顯示腔徑大小，全程顯示走行及各血管分支的起始，管腔厚度，假腔、撕脫內(nèi)膜片、破口、血腫、血栓、范圍等不同的后處理技術(shù)可針對(duì)性靈活應(yīng)用，SSD和VR主要顯示主動(dòng)脈及其夾層的表面形態(tài)走行，無(wú)法顯示腔內(nèi)破口及血栓情況；MPR顯示夾層的真假腔、內(nèi)膜片、血栓形態(tài)及范圍；VE可清晰顯示夾層的內(nèi)膜片和破口位置、大小、形態(tài)等動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確顯示腔徑大小，全程顯示走行及各血管分支的起始，管腔厚度，動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤夾層正常肺動(dòng)脈正常肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的綜合征危險(xiǎn)因素：1）創(chuàng)傷、骨折、外科手術(shù)；2）各種原因的制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途航空或乘車旅行；3）慢性靜脈功能不全、血液黏滯性過(guò)高、克隆病；4）基礎(chǔ)疾患：腦卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、腎病綜合征、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、中心靜脈插管；5）口服避孕藥物、妊娠或產(chǎn)后期；6）高齡、肥胖、吸煙；7）先天性疾患、植入人工假肢

肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的深靜脈血栓形成的發(fā)生率最高，尤其以下肢深靜脈血栓形成最多見(jiàn)MSCT肺動(dòng)脈造影的敏感度與特異度約為86％和90％，已成為肺動(dòng)脈栓塞的基本檢查方法肺動(dòng)脈栓塞的主要征象分為直接和繼發(fā)征象肺動(dòng)脈栓塞深靜脈血栓形成的發(fā)生率最高，尤其以下肢深靜脈血栓形成最多見(jiàn)肺可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)無(wú)強(qiáng)化的充盈缺損影部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征）遠(yuǎn)端血管不顯影

肺動(dòng)脈栓塞－直接征象可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)無(wú)強(qiáng)化的充盈缺損影肺動(dòng)脈栓塞－直接征象肺動(dòng)脈主干增寬（代表肺動(dòng)脈高壓）右心室右心房顯著增大（右心阻力負(fù)荷增加）肺野透亮度增高、肺紋理稀疏、細(xì)小（心臟輸出下降，肺血減少）呈“殘根征”局部肺組織實(shí)變（單發(fā)或多發(fā)，肺野外帶多，多為三角形，遠(yuǎn)端寬基底，尖部朝向肺門(mén)）

肺動(dòng)脈栓塞－繼發(fā)征象肺動(dòng)脈主干增寬（代表肺動(dòng)脈高壓）肺動(dòng)脈栓塞－繼發(fā)征象基底肺靜脈變細(xì)、邊緣不光滑、呈干藤樣改變（為中－重度栓塞可見(jiàn)，出現(xiàn)在下肺動(dòng)脈栓塞時(shí)）

左心房變小，左心室縮小并室間隔向左后移位（重度栓塞時(shí)肺靜脈回流減少，左心充盈下降）胸腔積液（胸膜受累）和心包積液（心功不全）肺動(dòng)脈栓塞－繼發(fā)征象基底肺靜脈變細(xì)、邊緣不光滑、呈干藤樣改變（為中－重度栓塞可見(jiàn)根據(jù)具體情況選擇不同的后處理技術(shù)源圖像與后處理圖像的有機(jī)結(jié)合能提高診斷的準(zhǔn)確率肺動(dòng)脈栓塞根據(jù)具體情況選擇不同的后處理技術(shù)肺動(dòng)脈栓塞為體循環(huán)供血顯示目的多為介入治療（咯血、腫瘤灌注等）血管變異較大支氣管動(dòng)脈為體循環(huán)供血支氣管動(dòng)脈肺癌肺癌腹主動(dòng)脈系統(tǒng)下腔靜脈系統(tǒng)門(mén)靜脈系統(tǒng)特殊器官血管評(píng)價(jià)（肝臟、腎等）腹部血管系統(tǒng)腹主動(dòng)脈系統(tǒng)腹部血管系統(tǒng)正常腹部動(dòng)脈正常腹部動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及動(dòng)脈瘤下腔靜脈濾器位置異常下腔靜脈濾器位置異常腸系膜上動(dòng)脈狹窄腸系膜上動(dòng)脈狹窄主要用于腎動(dòng)脈評(píng)價(jià)腎移植供體術(shù)前最經(jīng)濟(jì)、方便、有效的檢查方法某些腎臟腫瘤的供血血管顯示亦有不錯(cuò)效果腎動(dòng)脈主要用于腎動(dòng)脈評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如斑塊形成及鈣化、狹窄形態(tài)、管腔直徑、動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)，是否夾層形成等副腎動(dòng)脈的敏感性高達(dá)100％

腎動(dòng)脈顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況腎動(dòng)脈、靜脈顯示腎動(dòng)脈、靜脈顯示副腎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈提前分支副腎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈提前分支肝臟實(shí)質(zhì)的現(xiàn)況肝臟腫瘤的存在靜脈曲張發(fā)生的程度和部位肝動(dòng)脈的起源和分支門(mén)脈的形態(tài)、第一肝門(mén)肝靜脈形態(tài)、第二肝門(mén)肝臟及其血管－解決下列問(wèn)題

肝臟實(shí)質(zhì)的現(xiàn)況肝臟及其血管－解決下列問(wèn)題分為肝動(dòng)脈、門(mén)脈、肝靜脈的分別顯示，對(duì)外科手術(shù)有極大的支持幫助顯示血管的細(xì)節(jié)，血管的狹窄、異常血管存在的部位等顯示多種組織來(lái)源類型（例如腫瘤和血管之間關(guān)系同時(shí)顯示）針對(duì)性選擇及聯(lián)合應(yīng)用后處理技術(shù)能達(dá)到事半功倍的效果

肝臟及其血管分為肝動(dòng)脈、門(mén)脈、肝靜脈的分別顯示，對(duì)外科手術(shù)有極大的支持幫主動(dòng)脈門(mén)靜脈主動(dòng)脈門(mén)靜脈肝動(dòng)脈變異較多活體肝臟移植供體的術(shù)前評(píng)估肝癌的介入術(shù)前確定是否變異及腫瘤血管的超選指導(dǎo)有重要作用肝臟及其血管－肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈變異較多肝臟及其血管－肝動(dòng)脈肝移植肝動(dòng)脈狹窄肝移植肝動(dòng)脈狹窄肝臟解剖的依據(jù)，有一定變異活體肝臟移植供體的術(shù)前評(píng)估第二肝門(mén)外科術(shù)前指導(dǎo)肝臟及其血管－肝靜脈肝臟解剖的依據(jù)，有一定變異肝臟及其血管－肝靜脈CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件正常人組可顯示3~5級(jí)門(mén)脈分支，成像清晰，血管輪廓光滑，走行自然，分支在肝內(nèi)逐級(jí)變細(xì)，均勻分布于肝臟各葉、段、亞段，末梢血管分布幾乎達(dá)到肝實(shí)質(zhì)外緣在肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)，顯示門(mén)脈分支破壞，推移改變較相應(yīng)的斷層圖像更為敏感，還可顯示門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)肝臟及其血管－門(mén)靜脈正常人組可顯示3~5級(jí)門(mén)脈分支，成像清晰，血管輪廓光滑，走行CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件血管粗細(xì)不均，門(mén)脈主干、左右分支及脾靜脈（1～2級(jí)分支）較正常明顯增粗、扭曲，個(gè)別有瘤樣擴(kuò)張；而段以下（2級(jí)以下）分支突然變細(xì)、減少、僵直或扭曲，血管邊緣毛糙，分叉角開(kāi)大，呈“枯枝狀”改變血管顯示級(jí)別少，大部分僅顯示2～3級(jí)門(mén)脈分支，末梢血管分布范圍小，肝外緣內(nèi)1/4～1/2可表現(xiàn)無(wú)血管分布肝臟及其血管－門(mén)靜脈高壓血管粗細(xì)不均，門(mén)脈主干、左右分支及脾靜脈（1～2級(jí)分支）較正直觀立體顯示側(cè)支血管，最常見(jiàn)食管、胃底、胃周的靜脈，臍周圍靜脈曲張、脾腎及胃腎側(cè)支的開(kāi)放亦可見(jiàn)到門(mén)脈期顯示門(mén)脈主干及主要屬支增粗，內(nèi)見(jiàn)因血栓形成的低密度充盈缺損影、管腔軌道征、門(mén)脈海綿樣變等合并肝癌者見(jiàn)腫塊對(duì)肝血管的影響，包括血管受壓、移位、血管侵犯、癌栓形成等

肝臟及其血管－門(mén)靜脈高壓直觀立體顯示側(cè)支血管，最常見(jiàn)食管、胃底、胃周的靜脈，臍周圍靜CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件顯示動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如斑塊形成及鈣化、狹窄形態(tài)、管腔直徑、動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)等靜脈內(nèi)血栓顯示及靜脈曲張下肢血管顯示動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄及閉塞動(dòng)脈狹窄及閉塞深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成冠心病篩查冠狀動(dòng)脈變異與畸形冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后和冠脈搭橋術(shù)后的隨訪冠狀動(dòng)脈冠心病篩查冠狀動(dòng)脈CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、有冠狀動(dòng)脈以及主要分支等血管，顯示中度或中度以上狹窄的敏感性和特異性均較高，分別為95％和86％，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為80％和97％冠狀動(dòng)脈－MSCT評(píng)價(jià)直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、有冠狀動(dòng)脈以以狹窄部位兩側(cè)相對(duì)正常的管腔直徑的平均值作為參照值，其狹窄程度以冠脈管腔內(nèi)徑減少的百分比表示狹窄程度分級(jí)：1）正常或輕度狹窄（﹥50％）；2）中度狹窄（50％﹤管腔內(nèi)徑減少≤75％）；3）高度狹窄（≥75％）冠狀動(dòng)脈－狹窄評(píng)價(jià)以狹窄部位兩側(cè)相對(duì)正常的管腔直徑的平均值作為參照值，其狹窄程冠心病粥樣硬化冠心病粥樣硬化冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)：采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)與單、雙或四扇區(qū)圖像重建算法；表現(xiàn)為血管邊緣模糊或有明顯的運(yùn)動(dòng)偽影

冠狀動(dòng)脈鈣化：廣泛嚴(yán)重鈣化時(shí)

心率波動(dòng)（心律不齊）或心律失常：導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中的位置不一致，血管呈鋸齒狀或階梯狀表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈－管腔評(píng)價(jià)影響因素冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)：采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)與單、雙或四扇區(qū)圖像重建CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件心率：60－70/s最佳圖像重建相位窗：盡可能將圖像重建的相位窗置于R-R間期內(nèi)冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)較弱的時(shí)段，心動(dòng)周期的R波后75％相位窗上顯示最佳占多數(shù)

冠狀動(dòng)脈－圖像質(zhì)量控制心率：60－70/s最佳冠狀動(dòng)脈－圖像質(zhì)量控制變異和畸形占全部檢查例數(shù)的1.3％以右冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇最常見(jiàn)多數(shù)患者無(wú)明確癥狀，少數(shù)類型影響心肌供血而引發(fā)癥狀冠狀動(dòng)脈－變異與畸形變異和畸形占全部檢查例數(shù)的1.3％冠狀動(dòng)脈－變異與畸形右冠起源于左冠竇右冠起源于左冠竇心肌橋通常冠狀動(dòng)脈主干及其較大分支走行在心外膜下脂肪中或心外膜深面；當(dāng)冠狀動(dòng)脈的主干或分支的某一段穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌纖維也被稱為心肌橋發(fā)生率67%，前降支最多見(jiàn)，其次為后降支、對(duì)角支、右室前支、鈍緣支心肌橋通常冠狀動(dòng)脈主干及其較大分支走行在心外膜下脂肪中或心外冠脈支架術(shù)后冠脈支架術(shù)后CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件無(wú)創(chuàng)性彩超首選CTA的優(yōu)勢(shì)在于宏觀顯示復(fù)雜性心臟病顯示良好先天性心臟病無(wú)創(chuàng)性先天性心臟病CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件MRA

MRAngiographyMRA

MRAngiography血流的MR信號(hào)特點(diǎn)血流信號(hào)復(fù)雜，可為高、等、低信號(hào)信號(hào)強(qiáng)度取決于血流形式、血流方向、血流速度、脈沖序列、成像參數(shù)等血流的MR信號(hào)特點(diǎn)血流信號(hào)復(fù)雜，可為高、等、低信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)的血流流入增強(qiáng)效應(yīng)舒張期假門(mén)控現(xiàn)象流速非常緩慢的血流偶回波效應(yīng)梯度回波序列超短TR、TE的穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)梯度回波序列利用對(duì)比劑表現(xiàn)為高信號(hào)的血流流入增強(qiáng)效應(yīng)血管成像方法時(shí)間飛躍--TOF（TimeOfFly）相位對(duì)比--PC（PhaseContrast）對(duì)比增強(qiáng)--CE-MRA（ContrastEnhancementMRA）血管成像方法時(shí)間飛躍--TOFTOF－MRA臨床最常用的MRA技術(shù)基于血流的流入增強(qiáng)效應(yīng)可采用二維、三維技術(shù)TOF－MRA臨床最常用的MRA技術(shù)TOF－MRA的臨床應(yīng)用腦部動(dòng)脈－三維技術(shù)頸部動(dòng)脈－二維、三維技術(shù)下肢動(dòng)脈－二維技術(shù)以上部位靜脈－二維技術(shù)施加預(yù)飽和帶實(shí)現(xiàn)血流方向顯示TOF－MRA的臨床應(yīng)用腦部動(dòng)脈－三維技術(shù)3DTOF3DTOFTOF－MRA分析的注意事項(xiàng)假象：湍流引起失相位引起局部血流信號(hào)丟失，常見(jiàn)血管轉(zhuǎn)彎和分叉處夸大狹窄程度：狹窄處的湍流引起血流信號(hào)丟失引起遺漏動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的湍流引起瘤腔不顯示TOF－MRA分析的注意事項(xiàng)假象：湍流引起失相位引起局部血流PC－MRA基于沿梯度場(chǎng)流動(dòng)的血液中質(zhì)子的相位變化3個(gè)基本步驟：成像信息采集、減影、圖像顯示需要施加流速編碼梯度的雙極梯度場(chǎng)成像關(guān)鍵在于選擇編碼流速PC－MRA基于沿梯度場(chǎng)流動(dòng)的血液中質(zhì)子的相位變化PC－MRA特點(diǎn)圖像分為速度圖像、流動(dòng)圖像速度圖像信號(hào)強(qiáng)度與流速正相關(guān)流動(dòng)圖像也稱相位圖像，信號(hào)與流速、方向有關(guān)采用減影技術(shù)，背景靜止組織可消除須在靶血管的前后、左右、上下方向施加流速編碼梯度場(chǎng)PC－MRA特點(diǎn)圖像分為速度圖像、流動(dòng)圖像PC－MRA優(yōu)點(diǎn)背景組織抑制效果好，有助于小血管顯示有利于慢血流顯示，適用靜脈靜脈檢查有利于血管狹窄和動(dòng)脈瘤顯示可進(jìn)行血流的定量分析PC－MRA優(yōu)點(diǎn)背景組織抑制效果好，有助于小血管顯示PC－MRA缺點(diǎn)成像時(shí)間比相應(yīng)TOF法長(zhǎng)圖像處理相對(duì)較復(fù)雜需要預(yù)先確定編碼流速PC－MRA缺點(diǎn)成像時(shí)間比相應(yīng)TOF法長(zhǎng)PC－MRA臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用相對(duì)少腦動(dòng)脈瘤顯示心臟血流分析靜脈病變檢查門(mén)靜脈血流分析腎動(dòng)脈病變檢查PC－MRA臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用相對(duì)少CE－MRA原理：利用對(duì)比劑縮短血液T1值，短于人體內(nèi)其它組織，然后利用超快速且權(quán)重很重的T1WI來(lái)記錄T1馳豫差別1.5T，T1值脂肪250ms，血液1200ms，Gd-DTPA團(tuán)注后，血液100msCE－MRA原理：利用對(duì)比劑縮短血液T1值，短于人體內(nèi)其它組CE－MRA團(tuán)注后T1值變化持續(xù)時(shí)間較短暫多期掃描可顯示不同的血管血液T1值縮短明顯，因此需要權(quán)重很重的T1WI序列進(jìn)行采集方能獲得最佳對(duì)比CE－MRA團(tuán)注后T1值變化持續(xù)時(shí)間較短暫CE－MRA序列三維擾相GRET1WI序列TE1-2ms，TR3－6ms，F(xiàn)A25o－60o對(duì)比劑制造出血液與其它組織的對(duì)比CE－MRA序列三維擾相GRET1WI序列CE－MRA技術(shù)要點(diǎn)對(duì)比劑應(yīng)用成像參數(shù)調(diào)整掃描時(shí)機(jī)后處理抑制脂肪信號(hào)CE－MRA技術(shù)要點(diǎn)對(duì)比劑應(yīng)用對(duì)比劑應(yīng)用細(xì)胞外液非特異性離子型對(duì)比劑Gd-DTPA入路：肘前淺靜脈、手背淺靜脈；下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈可采用足背淺靜脈，并稀疏對(duì)比劑MR專用高壓自動(dòng)注射器，也可手推技術(shù)要點(diǎn)對(duì)比劑應(yīng)用細(xì)胞外液非特異性離子型對(duì)比劑Gd-DTPA技術(shù)要點(diǎn)對(duì)比劑應(yīng)用單部位動(dòng)脈成像（如腎動(dòng)脈）采用單倍劑量（0.1mmol/kg）或1.5倍劑量；流率1.5－3.0ml/s多部位動(dòng)脈成像（如一次完成腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈）采用2－3倍劑量；流率1.5－2.0ml/s靜脈成像（如腎靜脈、頸靜脈、門(mén)靜脈）采用2－3倍劑量；流率3－5ml/s技術(shù)要點(diǎn)對(duì)比劑應(yīng)用單部位動(dòng)脈成像（如腎動(dòng)脈）采用單倍劑量（0.1mm成像參數(shù)調(diào)整TE選擇最小值TR適當(dāng)FA30－50o容積厚度適當(dāng)SLICENEXFOV技術(shù)要點(diǎn)成像參數(shù)調(diào)整TE選擇最小值技術(shù)要點(diǎn)掃描時(shí)機(jī)啟動(dòng)掃描原則“在目標(biāo)血管中對(duì)比劑濃度最高時(shí)刻采集填充K空間中心區(qū)域的MR信號(hào)”關(guān)鍵參數(shù)：循環(huán)時(shí)間、采集時(shí)間、K空間填充方式方法：循環(huán)時(shí)間計(jì)算法、透視觸發(fā)技術(shù)、智能自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)掃描時(shí)機(jī)啟動(dòng)掃描原則“在目標(biāo)血管中對(duì)比劑濃度最高時(shí)刻采集填充后處理技術(shù)MIPMPRVRSSDVE技術(shù)要點(diǎn)后處理技術(shù)MIP技術(shù)要點(diǎn)抑制脂肪組織的信號(hào)采用頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制序列采用減影技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)抑制脂肪組織的信號(hào)采用頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制序列技術(shù)要點(diǎn)CE－MRA優(yōu)點(diǎn)血管腔顯示較可靠出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度反映較真實(shí)一次注射對(duì)比劑可完成多部位動(dòng)脈、靜脈顯示動(dòng)脈瘤不易遺漏CE－MRA優(yōu)點(diǎn)血管腔顯示較可靠CE－MRA缺點(diǎn)需要注射對(duì)比劑不能提供血液流動(dòng)信息顯示時(shí)間窗短CE－MRA缺點(diǎn)需要注射對(duì)比劑CE－MRA臨床應(yīng)用腦部、頸部血管：狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤、畸形肺動(dòng)脈：栓塞、動(dòng)靜脈瘺主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤、夾層、畸形腎動(dòng)脈：狹窄腸系膜血管和門(mén)靜脈：狹窄、血栓、側(cè)支循環(huán)四肢血管：狹窄、動(dòng)脈瘤、脈管炎、畸形CE－MRA臨床應(yīng)用腦部、頸部血管：狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤、畸MRA臨床應(yīng)用MRA臨床應(yīng)用頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤A-V-MA-V-M煙霧病煙霧病上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓頸部血管成像TRICKS技術(shù)頸部血管成像TRICKS技術(shù)主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈縮窄主動(dòng)脈縮窄肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈正常腹部動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化髂總動(dòng)脈瘤正常腹部動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化髂總動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤下腔靜脈栓塞下腔靜脈栓塞正常門(mén)靜脈門(mén)靜脈高壓正常門(mén)靜脈門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈廣泛栓塞門(mén)靜脈廣泛栓塞心臟成像形態(tài)學(xué)：白血、黑血技術(shù)動(dòng)態(tài)掃描：電影冠脈成像特殊掃描軸心臟成像形態(tài)學(xué)：白血、黑血技術(shù)白血技術(shù)黑血技術(shù)白血技術(shù)黑血技術(shù)冠脈成像冠脈成像CTA/MRA診斷中的注意點(diǎn)重視原始圖像觀察：血管成像為后處理技術(shù)，圖像直觀但可遺漏小病變排除假象：檢查技術(shù)中的失誤易導(dǎo)致假象出現(xiàn)，偽影干擾影響判斷CTA/MRA診斷中的注意點(diǎn)重視原始圖像觀察：血管成像為后處THANKSTHANKSCT/MR血管成像技術(shù)

的臨床應(yīng)用CT/MR血管成像技術(shù)

的臨床應(yīng)用血管成像方法US（價(jià)廉，敏感，首選）DSA（有創(chuàng)，金標(biāo)準(zhǔn)，診斷與治療結(jié)合）CTA（無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確）MRA（無(wú)創(chuàng)，價(jià)貴，時(shí)長(zhǎng)）血管成像方法US（價(jià)廉，敏感，首選）CTA

CTAngiographyCTA

CTAngiography定義是靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后行血管造影CT掃描的圖像重組技術(shù)，可立體顯示血管影像定義是靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后行血管造影CT掃描的圖像重組定義具體含義為經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑濃度達(dá)到峰值時(shí)，利用MSCT(multi-sliceCT)進(jìn)行連續(xù)容積數(shù)據(jù)采集，再經(jīng)二維、三維等后處理技術(shù)，重建靶血管的解剖圖像定義CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件MSCTA是在單層螺旋CT血管成像基礎(chǔ)上，利用掃描速度優(yōu)勢(shì)，超大范圍、更高分辨率顯示血管應(yīng)用高速掃描和自動(dòng)跟蹤自動(dòng)觸發(fā)等技術(shù)，MSCT能實(shí)現(xiàn)依時(shí)間順序觀察動(dòng)脈、靜脈MSCTA能對(duì)靶血管在一次屏氣內(nèi)完成容積數(shù)據(jù)采集，因此能克服由于時(shí)間長(zhǎng)造成呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的假象特點(diǎn)MSCTA是在單層螺旋CT血管成像基礎(chǔ)上，利用掃描速度優(yōu)勢(shì)，CTA無(wú)需插管，創(chuàng)傷小，已成為實(shí)用的檢查方法，在一定程度上可替代有創(chuàng)性血管造影后處理方法多種，根據(jù)不同需要選擇，可觀察到血管內(nèi)外情況，得到信息多優(yōu)點(diǎn)CTA無(wú)需插管，創(chuàng)傷小，已成為實(shí)用的檢查方法，在一定程度上可表面表面遮蓋

（shadedsurfacedisplay

）最大密度投影（maximumintensityprojection）容積再現(xiàn)（volumerendering）曲面重建（curvedplanarreformat

）

仿真內(nèi)窺鏡（virtualendoscopy）后處理技術(shù)表面表面遮蓋（shadedsurfacedisplay掃描方向應(yīng)盡量與血流方向一致動(dòng)脈：離心掃描靜脈：向心掃描掃描原則掃描方向應(yīng)盡量與血流方向一致掃描原則理論上兩者越小越好，但過(guò)小則掃描時(shí)間延長(zhǎng)，掃描范圍縮小增加層厚－同掃描時(shí)間覆蓋掃描范圍增大，但空間分辨率下降；反之－空間分辨率增加螺距越大－同一掃描時(shí)間內(nèi)覆蓋掃描范圍越大，部分容積效應(yīng)增加；反之－掃描范圍小，部分容積效應(yīng)影響小掃描參數(shù)選擇－層厚與螺距的平衡理論上兩者越小越好，但過(guò)小則掃描時(shí)間延長(zhǎng)，掃描范圍縮小掃描參合理的掃描時(shí)相為靶血管峰值段，同時(shí)避免實(shí)質(zhì)臟器強(qiáng)化的影響自動(dòng)監(jiān)測(cè)觸發(fā)技術(shù)使掃描更加科學(xué)合理掃描參數(shù)選擇－掃描時(shí)相優(yōu)化合理的掃描時(shí)相為靶血管峰值段，同時(shí)避免實(shí)質(zhì)臟器強(qiáng)化的影響掃描CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件MSCT掃描速度快，相同的注射速度下，對(duì)比劑劑量小于普通螺旋CT團(tuán)注法方案根據(jù)實(shí)際情況而制定大部分為外周靜脈（肘靜脈注入）下肢深靜脈顯示可選擇遠(yuǎn)端靜脈注入，并壓迫淺靜脈減少外周靜脈回流掃描參數(shù)選擇－合理應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)劑MSCT掃描速度快，相同的注射速度下，對(duì)比劑劑量小于普通螺旋注射速度與劑量與靶血管有關(guān)一般動(dòng)脈注射速度3ml/s～5ml/s，劑量1.0ml/kg靜脈劑量較動(dòng)脈劑量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s四肢靜脈可稀釋低流速注射，小兒速度減慢掃描參數(shù)選擇－合理應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)劑注射速度與劑量與靶血管有關(guān)掃描參數(shù)選擇－合理應(yīng)用對(duì)比增強(qiáng)劑濃度:常規(guī)增強(qiáng)300//CTA350或370速度:常規(guī)增強(qiáng)3ml/s或3.5ml/s//CTA4ml/s或4.5ml/s//冠脈成像5ml/s用量:常規(guī)增強(qiáng)及CTA1.2-1.5/公斤體重//

冠脈成像體重<70kg60ml4.5ml/s//體重>70kg70ml5.0ml/s注射后均需生理鹽水跟注參考原則－PHILIPS公司提供濃度:常規(guī)增強(qiáng)300//CTA350或370參考原則－CTA臨床應(yīng)用CTA臨床應(yīng)用動(dòng)脈瘤腦血管畸形缺血性腦血管病煙霧病靜脈栓塞腫瘤術(shù)前評(píng)價(jià)顱腦－多應(yīng)用評(píng)價(jià)血管動(dòng)脈瘤顱腦－多應(yīng)用評(píng)價(jià)血管術(shù)前篩查與術(shù)后隨訪的重要手段直徑大于2mm的動(dòng)脈瘤敏感性在95％以上

靜脈劑量較動(dòng)脈劑量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s評(píng)價(jià)內(nèi)容：部位、形狀、輪廓、大小、瘤壁、瘤頸、載瘤血管、鄰近關(guān)系等

動(dòng)脈瘤術(shù)前篩查與術(shù)后隨訪的重要手段動(dòng)脈瘤大腦后動(dòng)脈瘤大腦后動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈瘤并血栓形成大腦中動(dòng)脈瘤并血栓形成以動(dòng)靜脈畸形為多見(jiàn)，準(zhǔn)確性達(dá)到100％

清晰顯示供血?jiǎng)用}的起源、走行、數(shù)目、位置、形態(tài)、管徑等，畸形血管團(tuán)的大小、形態(tài)、位置等，引流靜脈的走行、位置、數(shù)目、歸屬等

腦血管畸形以動(dòng)靜脈畸形為多見(jiàn)，準(zhǔn)確性達(dá)到100％腦血管畸形CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件能顯示腦底動(dòng)脈環(huán)周圍動(dòng)脈阻塞部位、狹窄程度、長(zhǎng)度以及有否側(cè)支血管供應(yīng)對(duì)于超早期梗塞的早期干預(yù)治療提供了可靠依據(jù)，并且可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察療效

缺血性腦血管病能顯示腦底動(dòng)脈環(huán)周圍動(dòng)脈阻塞部位、狹窄程度、長(zhǎng)度以及有否側(cè)支CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件顯示腦底動(dòng)脈環(huán)的完整與否，及閉塞動(dòng)脈的位置、數(shù)目，和煙霧狀腦底部側(cè)支血管的走行、數(shù)目、分布區(qū)域等

煙霧病顯示腦底動(dòng)脈環(huán)的完整與否，及閉塞動(dòng)脈的位置、數(shù)目，和煙霧狀腦CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件顯示腦靜脈竇血栓部位、長(zhǎng)度、程度快速、安全的掃描能為這類病人的早期溶栓治療爭(zhēng)取時(shí)間

靜脈栓塞顯示腦靜脈竇血栓部位、長(zhǎng)度、程度靜脈栓塞評(píng)價(jià)包括：血供豐富與否、有否粗大血管供血、與周圍血管關(guān)系等

指導(dǎo)外科制定術(shù)式與入路等非血管病變的術(shù)前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)包括：血供豐富與否、有否粗大血管供血、與周圍血管關(guān)系等據(jù)報(bào)道MSCT對(duì)頸部血管狹窄的敏感性為94.6％，特異性為92.3％

CTA除了顯示狹窄部位、程度外，還能準(zhǔn)確反映狹窄的形態(tài)，尤其斑塊表面的不規(guī)則隆起和潰瘍，內(nèi)部的密度判斷軟硬程度等頸部占位性病變的供血血管、與頸部大血管之間的位置關(guān)系等顯示有明顯優(yōu)勢(shì)

頸部－頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎動(dòng)脈據(jù)報(bào)道MSCT對(duì)頸部血管狹窄的敏感性為94.6％，特異性為9雙上肢血壓不同雙上肢血壓不同腫塊與血管關(guān)系腫塊與血管關(guān)系多見(jiàn)主動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤夾層

心臟與血管先天性變異肺動(dòng)脈栓塞胸部血管系統(tǒng)多見(jiàn)主動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤夾層胸部血管系統(tǒng)準(zhǔn)確顯示腔徑大小，全程顯示走行及各血管分支的起始，管腔厚度，假腔、撕脫內(nèi)膜片、破口、血腫、血栓、范圍等不同的后處理技術(shù)可針對(duì)性靈活應(yīng)用，SSD和VR主要顯示主動(dòng)脈及其夾層的表面形態(tài)走行，無(wú)法顯示腔內(nèi)破口及血栓情況；MPR顯示夾層的真假腔、內(nèi)膜片、血栓形態(tài)及范圍；VE可清晰顯示夾層的內(nèi)膜片和破口位置、大小、形態(tài)等動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確顯示腔徑大小，全程顯示走行及各血管分支的起始，管腔厚度，動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤夾層正常肺動(dòng)脈正常肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的綜合征危險(xiǎn)因素：1）創(chuàng)傷、骨折、外科手術(shù)；2）各種原因的制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途航空或乘車旅行；3）慢性靜脈功能不全、血液黏滯性過(guò)高、克隆?。?）基礎(chǔ)疾患：腦卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、腎病綜合征、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、中心靜脈插管；5）口服避孕藥物、妊娠或產(chǎn)后期；6）高齡、肥胖、吸煙；7）先天性疾患、植入人工假肢

肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的深靜脈血栓形成的發(fā)生率最高，尤其以下肢深靜脈血栓形成最多見(jiàn)MSCT肺動(dòng)脈造影的敏感度與特異度約為86％和90％，已成為肺動(dòng)脈栓塞的基本檢查方法肺動(dòng)脈栓塞的主要征象分為直接和繼發(fā)征象肺動(dòng)脈栓塞深靜脈血栓形成的發(fā)生率最高，尤其以下肢深靜脈血栓形成最多見(jiàn)肺可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)無(wú)強(qiáng)化的充盈缺損影部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征）遠(yuǎn)端血管不顯影

肺動(dòng)脈栓塞－直接征象可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)無(wú)強(qiáng)化的充盈缺損影肺動(dòng)脈栓塞－直接征象肺動(dòng)脈主干增寬（代表肺動(dòng)脈高壓）右心室右心房顯著增大（右心阻力負(fù)荷增加）肺野透亮度增高、肺紋理稀疏、細(xì)?。ㄐ呐K輸出下降，肺血減少）呈“殘根征”局部肺組織實(shí)變（單發(fā)或多發(fā)，肺野外帶多，多為三角形，遠(yuǎn)端寬基底，尖部朝向肺門(mén)）

肺動(dòng)脈栓塞－繼發(fā)征象肺動(dòng)脈主干增寬（代表肺動(dòng)脈高壓）肺動(dòng)脈栓塞－繼發(fā)征象基底肺靜脈變細(xì)、邊緣不光滑、呈干藤樣改變（為中－重度栓塞可見(jiàn)，出現(xiàn)在下肺動(dòng)脈栓塞時(shí)）

左心房變小，左心室縮小并室間隔向左后移位（重度栓塞時(shí)肺靜脈回流減少，左心充盈下降）胸腔積液（胸膜受累）和心包積液（心功不全）肺動(dòng)脈栓塞－繼發(fā)征象基底肺靜脈變細(xì)、邊緣不光滑、呈干藤樣改變（為中－重度栓塞可見(jiàn)根據(jù)具體情況選擇不同的后處理技術(shù)源圖像與后處理圖像的有機(jī)結(jié)合能提高診斷的準(zhǔn)確率肺動(dòng)脈栓塞根據(jù)具體情況選擇不同的后處理技術(shù)肺動(dòng)脈栓塞為體循環(huán)供血顯示目的多為介入治療（咯血、腫瘤灌注等）血管變異較大支氣管動(dòng)脈為體循環(huán)供血支氣管動(dòng)脈肺癌肺癌腹主動(dòng)脈系統(tǒng)下腔靜脈系統(tǒng)門(mén)靜脈系統(tǒng)特殊器官血管評(píng)價(jià)（肝臟、腎等）腹部血管系統(tǒng)腹主動(dòng)脈系統(tǒng)腹部血管系統(tǒng)正常腹部動(dòng)脈正常腹部動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及動(dòng)脈瘤下腔靜脈濾器位置異常下腔靜脈濾器位置異常腸系膜上動(dòng)脈狹窄腸系膜上動(dòng)脈狹窄主要用于腎動(dòng)脈評(píng)價(jià)腎移植供體術(shù)前最經(jīng)濟(jì)、方便、有效的檢查方法某些腎臟腫瘤的供血血管顯示亦有不錯(cuò)效果腎動(dòng)脈主要用于腎動(dòng)脈評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如斑塊形成及鈣化、狹窄形態(tài)、管腔直徑、動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)，是否夾層形成等副腎動(dòng)脈的敏感性高達(dá)100％

腎動(dòng)脈顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況腎動(dòng)脈、靜脈顯示腎動(dòng)脈、靜脈顯示副腎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈提前分支副腎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈提前分支肝臟實(shí)質(zhì)的現(xiàn)況肝臟腫瘤的存在靜脈曲張發(fā)生的程度和部位肝動(dòng)脈的起源和分支門(mén)脈的形態(tài)、第一肝門(mén)肝靜脈形態(tài)、第二肝門(mén)肝臟及其血管－解決下列問(wèn)題

肝臟實(shí)質(zhì)的現(xiàn)況肝臟及其血管－解決下列問(wèn)題分為肝動(dòng)脈、門(mén)脈、肝靜脈的分別顯示，對(duì)外科手術(shù)有極大的支持幫助顯示血管的細(xì)節(jié)，血管的狹窄、異常血管存在的部位等顯示多種組織來(lái)源類型（例如腫瘤和血管之間關(guān)系同時(shí)顯示）針對(duì)性選擇及聯(lián)合應(yīng)用后處理技術(shù)能達(dá)到事半功倍的效果

肝臟及其血管分為肝動(dòng)脈、門(mén)脈、肝靜脈的分別顯示，對(duì)外科手術(shù)有極大的支持幫主動(dòng)脈門(mén)靜脈主動(dòng)脈門(mén)靜脈肝動(dòng)脈變異較多活體肝臟移植供體的術(shù)前評(píng)估肝癌的介入術(shù)前確定是否變異及腫瘤血管的超選指導(dǎo)有重要作用肝臟及其血管－肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈變異較多肝臟及其血管－肝動(dòng)脈肝移植肝動(dòng)脈狹窄肝移植肝動(dòng)脈狹窄肝臟解剖的依據(jù)，有一定變異活體肝臟移植供體的術(shù)前評(píng)估第二肝門(mén)外科術(shù)前指導(dǎo)肝臟及其血管－肝靜脈肝臟解剖的依據(jù)，有一定變異肝臟及其血管－肝靜脈CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件正常人組可顯示3~5級(jí)門(mén)脈分支，成像清晰，血管輪廓光滑，走行自然，分支在肝內(nèi)逐級(jí)變細(xì)，均勻分布于肝臟各葉、段、亞段，末梢血管分布幾乎達(dá)到肝實(shí)質(zhì)外緣在肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)，顯示門(mén)脈分支破壞，推移改變較相應(yīng)的斷層圖像更為敏感，還可顯示門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)肝臟及其血管－門(mén)靜脈正常人組可顯示3~5級(jí)門(mén)脈分支，成像清晰，血管輪廓光滑，走行CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件血管粗細(xì)不均，門(mén)脈主干、左右分支及脾靜脈（1～2級(jí)分支）較正常明顯增粗、扭曲，個(gè)別有瘤樣擴(kuò)張；而段以下（2級(jí)以下）分支突然變細(xì)、減少、僵直或扭曲，血管邊緣毛糙，分叉角開(kāi)大，呈“枯枝狀”改變血管顯示級(jí)別少，大部分僅顯示2～3級(jí)門(mén)脈分支，末梢血管分布范圍小，肝外緣內(nèi)1/4～1/2可表現(xiàn)無(wú)血管分布肝臟及其血管－門(mén)靜脈高壓血管粗細(xì)不均，門(mén)脈主干、左右分支及脾靜脈（1～2級(jí)分支）較正直觀立體顯示側(cè)支血管，最常見(jiàn)食管、胃底、胃周的靜脈，臍周圍靜脈曲張、脾腎及胃腎側(cè)支的開(kāi)放亦可見(jiàn)到門(mén)脈期顯示門(mén)脈主干及主要屬支增粗，內(nèi)見(jiàn)因血栓形成的低密度充盈缺損影、管腔軌道征、門(mén)脈海綿樣變等合并肝癌者見(jiàn)腫塊對(duì)肝血管的影響，包括血管受壓、移位、血管侵犯、癌栓形成等

肝臟及其血管－門(mén)靜脈高壓直觀立體顯示側(cè)支血管，最常見(jiàn)食管、胃底、胃周的靜脈，臍周圍靜CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件顯示動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如斑塊形成及鈣化、狹窄形態(tài)、管腔直徑、動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)等靜脈內(nèi)血栓顯示及靜脈曲張下肢血管顯示動(dòng)脈狹窄部位、程度、原因，利用多種方法觀察血管管壁情況如動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄及閉塞動(dòng)脈狹窄及閉塞深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成冠心病篩查冠狀動(dòng)脈變異與畸形冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后和冠脈搭橋術(shù)后的隨訪冠狀動(dòng)脈冠心病篩查冠狀動(dòng)脈CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、有冠狀動(dòng)脈以及主要分支等血管，顯示中度或中度以上狹窄的敏感性和特異性均較高，分別為95％和86％，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為80％和97％冠狀動(dòng)脈－MSCT評(píng)價(jià)直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、有冠狀動(dòng)脈以以狹窄部位兩側(cè)相對(duì)正常的管腔直徑的平均值作為參照值，其狹窄程度以冠脈管腔內(nèi)徑減少的百分比表示狹窄程度分級(jí)：1）正?；蜉p度狹窄（﹥50％）；2）中度狹窄（50％﹤管腔內(nèi)徑減少≤75％）；3）高度狹窄（≥75％）冠狀動(dòng)脈－狹窄評(píng)價(jià)以狹窄部位兩側(cè)相對(duì)正常的管腔直徑的平均值作為參照值，其狹窄程冠心病粥樣硬化冠心病粥樣硬化冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)：采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)與單、雙或四扇區(qū)圖像重建算法；表現(xiàn)為血管邊緣模糊或有明顯的運(yùn)動(dòng)偽影

冠狀動(dòng)脈鈣化：廣泛嚴(yán)重鈣化時(shí)

心率波動(dòng)（心律不齊）或心律失常：導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中的位置不一致，血管呈鋸齒狀或階梯狀表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈－管腔評(píng)價(jià)影響因素冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)：采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)與單、雙或四扇區(qū)圖像重建CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件心率：60－70/s最佳圖像重建相位窗：盡可能將圖像重建的相位窗置于R-R間期內(nèi)冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)較弱的時(shí)段，心動(dòng)周期的R波后75％相位窗上顯示最佳占多數(shù)

冠狀動(dòng)脈－圖像質(zhì)量控制心率：60－70/s最佳冠狀動(dòng)脈－圖像質(zhì)量控制變異和畸形占全部檢查例數(shù)的1.3％以右冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇最常見(jiàn)多數(shù)患者無(wú)明確癥狀，少數(shù)類型影響心肌供血而引發(fā)癥狀冠狀動(dòng)脈－變異與畸形變異和畸形占全部檢查例數(shù)的1.3％冠狀動(dòng)脈－變異與畸形右冠起源于左冠竇右冠起源于左冠竇心肌橋通常冠狀動(dòng)脈主干及其較大分支走行在心外膜下脂肪中或心外膜深面；當(dāng)冠狀動(dòng)脈的主干或分支的某一段穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈，覆蓋冠狀動(dòng)脈的心肌纖維也被稱為心肌橋發(fā)生率67%，前降支最多見(jiàn)，其次為后降支、對(duì)角支、右室前支、鈍緣支心肌橋通常冠狀動(dòng)脈主干及其較大分支走行在心外膜下脂肪中或心外冠脈支架術(shù)后冠脈支架術(shù)后CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件無(wú)創(chuàng)性彩超首選CTA的優(yōu)勢(shì)在于宏觀顯示復(fù)雜性心臟病顯示良好先天性心臟病無(wú)創(chuàng)性先天性心臟病CTMR血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用課件MRA

MRAngiographyMRA

MRAngiography血流的MR信號(hào)特點(diǎn)血流信號(hào)復(fù)雜，可為高、等、低信號(hào)信號(hào)強(qiáng)度取決于血流形式、血流方向、血流速度、脈沖序列、成像參數(shù)等血流的MR信號(hào)特點(diǎn)血流信號(hào)復(fù)雜，可為高、等、低信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)的血流流入增強(qiáng)效應(yīng)舒張期假門(mén)控現(xiàn)象流速非常緩慢的血流偶回波效應(yīng)梯度回波序列超短TR、TE的穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)梯度回波序列利用對(duì)比劑表現(xiàn)為高信號(hào)的血流流入增強(qiáng)效應(yīng)血管成像方法時(shí)間飛躍--TOF（TimeOfFly）相位對(duì)比--PC（PhaseContrast）對(duì)比增強(qiáng)--CE-MRA（ContrastEnhancementMRA）血管成像方法時(shí)間飛躍--TOFTOF－MRA臨床最常用的MRA技術(shù)基于血流的流入增強(qiáng)效應(yīng)可采用二維、三維技術(shù)TOF－MRA臨床最常用的MRA技術(shù)TOF－MRA的臨床應(yīng)用腦部動(dòng)脈－三維技術(shù)頸部動(dòng)脈－二維、三維技術(shù)下肢動(dòng)脈－二維技術(shù)以上部位靜脈－二維技術(shù)施加預(yù)飽和帶實(shí)現(xiàn)血流方向顯示TOF－MRA的臨床應(yīng)用腦部動(dòng)脈－三維技術(shù)3DTOF3DTOFTOF－MRA分析的注意事項(xiàng)假象：湍流引起失相位引起局部血流信號(hào)丟失，常見(jiàn)血管轉(zhuǎn)彎和分叉處夸大狹窄程度：狹窄處的湍流引起血流信號(hào)丟失引起遺漏動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的湍流引起瘤腔不顯示TOF－MRA分析的注意事項(xiàng)假象：湍流引起失相位引起局部血流PC－MRA基于沿梯度場(chǎng)流動(dòng)的血液中質(zhì)子的相位變化3個(gè)基本步驟：成像信息采集、減影、圖像顯示需要施加流速編碼梯度的雙極梯度場(chǎng)成像關(guān)鍵在于選擇編碼流速PC－MRA基于沿梯度場(chǎng)流動(dòng)的血液中質(zhì)子的相位變化PC－MRA特點(diǎn)圖像分為速度圖像、流動(dòng)圖像速度圖像信號(hào)強(qiáng)度與流速正相關(guān)流動(dòng)圖像也稱相位圖像，信號(hào)與流速、方向有關(guān)采用減影技術(shù)，背景靜止組織可消除須在靶血管的前后、左右、上下方向施加流速編碼梯度場(chǎng)PC－MRA特點(diǎn)圖像分為速度圖像、流動(dòng)圖像PC－MRA優(yōu)點(diǎn)背景組織抑制效果好，有助于小血管顯示有利于慢血流顯示，適用靜脈靜脈檢查有利于血管狹窄和動(dòng)脈瘤顯示可進(jìn)行血流的定量分析PC－MRA優(yōu)點(diǎn)背景組織抑制效果好，有助于小血管顯示PC－MRA缺點(diǎn)成像時(shí)間比相應(yīng)TOF