齊魯醫(yī)學卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求

新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!預防接種相關法律、工作規(guī)范《疫苗流通和預防接種管理條例》（中華人民共和國國務院令第434號）已于2005年6月1日起實施。卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!疫苗流通和預防接種管理條例第二條

本條例所稱疫苗，是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。

疫苗分為兩類。類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》規(guī)定：

設有產科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔新生兒乙肝疫苗及卡介苗預防接種服務?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!新生兒卡介苗接種卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!一、卡介苗接種操作方法卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!放置約1分鐘。搖動安瓿使之溶化后，用注射器來回抽取數(shù)次，使充分混勻，注意不要產生泡沫。每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內用完，以防污染?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!注射方法30°-40°10°-15°90°卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!為避免卡介苗接種差錯事件的發(fā)生，在同一時間、同一地點不要同時進行卡介苗接種和其它針劑注射。有條件的醫(yī)院要設置單獨的接種室并相對固定技術熟練的護士進行接種卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!（一）一般反應全身反應：BCG接種后一般無全身反應。局部反應：接種后3周左右接種部位會出現(xiàn)紅腫硬結。中間逐漸軟化形成白色小膿皰，膿皰破潰結痂，痂脫落后留下1個小疤痕。這是正常過程，一般持續(xù)約2個月。三、卡介苗接種反應卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（二）強烈反應局部膿腫或潰瘍長期不愈淋巴結強反應產生原因：疫苗方面接種技術個體因素卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!如已破潰，則愈合時間較長，可擴大創(chuàng)口引流，并同時用異煙肼或對氨基柳酸軟膏外敷。每2～3天換敷料一次，這樣可縮短治療和愈合時間。

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!處理:早期、及時、合理1、口服INH:10mg/kg.日,1次頓服，至局部反應完全消失再停藥。2、局部治療:環(huán)狀封閉(利多卡因+異煙肼)

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!出生后24小時內。為什么強調第1針在出生后24h接種？卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!母嬰傳播母嬰傳播是最主要的感染方式母親為HBsAg、HBeAg雙陽性時，其兒女有90%的機會將成為HBsAg攜帶者母親為HBsAg陽性而HBeAg陰性時，其兒女有40%的機會將成為HBsAg攜帶者卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!不同感染年齡轉化為乙肝病毒攜帶者的比率慢性攜帶率(%))85~9525~455~10感染時間圍產期兒童時期成人卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!接種實施方法卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!

肌內注射

協(xié)助病人處于正確姿勢，選定注射部位。消毒皮膚，待干。排盡注射器內的空氣。左手錯開并繃緊皮膚，右手持注射器如握筆姿勢，右手中指固定針栓，針頭與皮膚成70°--90°角，迅速剌入。右手固定針頭，左手抽及無回血后，緩慢注入藥液，注射畢，用無菌干棉簽輕壓針剌處，快速拔針。若有回血，應更換注射部位，重新入針。卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!早產兒的接種問題：

HBsAg陽性母親所生早產兒，應接種乙肝疫苗和HBIG；HBsAg陰性母親所生早產兒可以接種乙肝疫苗，但陽轉率比正常新生兒低?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!HBsAg不詳母親所生新生兒接種問題：

各單位應建立急產孕婦HBsAg應急檢測機制，保證新生兒出生12小時內出具相應檢測結果?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

乙肝疫苗接種禁忌癥：發(fā)熱、嚴重皮膚濕疹，嚴重臟器畸形。

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!意外暴露HBV后的處理血清學檢測。應立即檢測HBsAg、抗－HBs、ALT等，并在3和6個月復查。主動和被動免疫1、已接種乙肝疫苗且抗－HBs≥10mIU/ml，不必處理2、未接種或雖接種乙肝疫苗但抗－HBs＜10mIU/ml或抗－HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400IU并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20μg），于1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗（20μg）?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!新生兒卡介苗、乙肝疫苗

接種記錄與預約負責新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后，應當填寫在《兒童預防接種證》詳細記錄疫苗批號和接種時間，同時告知家長在1個月內到居住地的接種單位建證、建卡。同時接生單位應在《深圳市新生兒預防接種情況登記本》上登記新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種情況?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

深圳市

年新生兒預防接種情況統(tǒng)計報表項目月份新生兒數(shù)母親HBsAg陽性新生兒數(shù)乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白卡介苗應種數(shù)實種數(shù)接種率%應種數(shù)實種數(shù)接種率%應種數(shù)實種數(shù)接種率%5ug≥10ug小計本年累計接種單位：

填表人：

填報日期：

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!發(fā)生預防接種異常反應或其它醫(yī)療糾紛事件需鑒定時，接種方必須提供疫苗接收、使用記錄和儲存溫度記錄等資料?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!在冰箱中部放1支溫度計，每臺冰箱應配有溫度監(jiān)測記錄表，每天上下午各記錄冰箱內的溫度及其運轉情況一次?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!建立真實、完整的疫苗購進、使用記錄。記錄應當注明疫苗的通用名稱、生產企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、數(shù)量?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

廣東省國家免疫規(guī)劃疫苗出入庫賬簿（各級疾控中心和接種單位通用）單位名稱（公章）：疫苗名稱：專管人員：部門負責人：卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!Thanks！卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!疫苗流通和預防接種管理條例第二十一條

接種單位應當具備下列條件：

（一）具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證件；

（二）具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；

（三）具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度。

第二十五條

醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。第四十七條

因疫苗質量不合格給受種者造成損害的，依照藥品管理法的有關規(guī)定處理；因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成損害的，依照《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定處理。

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!近年發(fā)生在我區(qū)醫(yī)院產科的幾起嚴重接種差錯事件卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!卡介苗（BCG）是一種經(jīng)過人工培養(yǎng)的無毒牛型結核桿菌懸液制成的減毒活疫苗。BCG是預防和控制結核病的有效預制劑之一，特別對結核性腦膜炎、粟粒性結核有較好的預防效果。我國現(xiàn)行免疫程序是新生兒出生后即需進行BCG的接種?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

1.疫苗稀釋用滅菌的lml注射器將隨制品附發(fā)的稀釋液加入凍干皮內注射用卡介苗安瓿中。稀釋液應有足夠的附加量，以保證吸出量與標示量一致?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

2.接種方法

先用75％乙醇皮膚常規(guī)消毒。然后用滅菌的lml注射器(4～4.5號針頭)吸取搖勻的疫苗。待酒精干后，在左上臂三角肌外下緣皮內注射，嚴禁注入皮下。注射時針尖稍向下壓與皮膚平行刺入皮內。注射0.1ml，可見一帶汗毛孔的圓凸丘皰。

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!二、卡介苗接種注意事項1、使用前核對卡介苗品名、劑量、批號及有效期。安瓿有裂紋和過期失效者不可使用。2、使用前必須用力搖勻，吸入注射器內也應注意隨時搖勻。3、掌握好注射深度和劑量，嚴禁皮下或肌內注射，錯用后會引起經(jīng)久不愈的深部寒性膿瘍。4、使用時卡介苗應注意避光，不能在陽光直射下接種卡介苗。5.卡介苗開啟后超過半小時未用完也應廢棄。6、卡介苗接種人員必須經(jīng)過專門培訓，掌握接種技術方可從事接種工作?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!新生兒卡介苗接種禁忌癥：1、發(fā)熱（＞37.5℃）2、早產、難產或明顯先天性畸形3、頑固性嘔吐及嚴重消化不良4、皮疹、膿皮病5、病理性黃疸卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!接種后未形成卡痕的常見原因皮內推注卡介苗不足0.1ml，或針尖在皮內未作短暫滯留而立即拔出針頭，致藥液立即從針刺孔溢出?？ń槊缡菧p毒后活菌苗。在注射卡介苗過程中應避免菌苗與酒精接觸。尤其是注射后不要用酒精棉球按壓針眼,以防菌苗被酒精殺傷而減低效果。針頭刺入過深達真皮，未形成扁平小皮丘而呈半球形皮丘?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!如遇淋巴結腫大，可用熱敷處理。如已軟化形成膿皰，可用滅菌注射器抽膿，不要切開。如一次抽膿未愈，還可重復抽膿，直至痊愈為止。

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!卡介苗接種差錯事故及處理常見的差錯,為接種量、接種方法以及錯當其它針劑注射.造成差錯事故的原因:主要是少數(shù)工作人員責任心不強，工作不細所致；工作人員未按操作規(guī)程進行接種或接種疫苗時沒有認真的核對引起。卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!新生兒乙肝疫苗接種卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!乙肝病毒與艾滋病毒有相同的傳播途徑：

母嬰傳播，血液，無防護性交母嬰垂直傳染2.血液傳染（輸血、重復使用針頭、注射器或者輸液器）3.無防護性性交卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!乙型肝炎圍產期傳播

母親（表面抗原＋）

e抗原（＋）e抗原（－）

90％新生兒40％（感染乙肝）

90％（乙肝攜帶者）

25％（肝硬化或肝癌）卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!母親已感染HBV的嬰兒接種

乙肝疫苗的效果接種時間HBsAg陽性率（%）出生24小時內14.67出生后24小時后29.55出生后1個月38.71出生后6個月62.50

各組間有明顯差異?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

上臂三角肌

注射部位應選擇肌肉較豐富，與大血管、神經(jīng)距離相對較遠的部位。

不能臀部注射：臀部脂肪層厚，接種時易將疫苗注入脂肪層中，脂肪層中血液循環(huán)較差，減少了吞噬細胞與疫苗的接觸，從而影響了將抗原處理呈遞給免疫活性細胞，因而降低了抗體陽轉率?？ń槊?、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

一般嬰兒：重組（酵母）乙肝疫苗為5μg。母親HBsAg陽性嬰兒：應在出生后24小時（最好12小時）內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），劑量應≥100IU，同時在不同部位接種10ug酵母重組或20ug中國倉鼠卵細胞（CHO）重組乙肝疫苗。

越早越好！

——引自《慢性乙型肝炎防治指南》（中華醫(yī)學會肝病分會、中華醫(yī)學會感染病學分會聯(lián)合制訂）

卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!母乳喂養(yǎng)兒的接種問題：對于HBsAg陽性母親所生早產兒，在出生12小時內接種乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!給孕婦注射HBIG可否預防母嬰傳播不能WHO建議的乙肝免疫策略中無此法衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無此法世界上沒有哪個國家用此法來阻斷HBV母嬰傳播大面積使用HBIG可能產生免疫逃逸株，導致乙肝疫苗預防無效給攜帶HBsAg的母親注射HBIG，可能形成抗原抗體復合物，對機體有潛在危險卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!乙肝疫苗接種注意事項1.嚴禁與其它疫苗混合在一個注射器內接種。2.使用前充分搖勻，使疫苗中的氫氧化鋁佐劑完全懸浮。3.如安瓿破裂、容量不足、變質、有搖不散的凝塊、超過效期均不得使用。4.不得凍結，凍融后的乙肝疫苗不得使用。卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種告知

接生前發(fā)放《深圳市新生兒預防接種告知書》

告知內容：接種疫苗名稱、作用、禁忌證、不良反應以及注意事項

家長簽收卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!卡介苗、乙肝疫苗數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報各醫(yī)療機構產房出生的新生兒乙肝疫苗針及時接種率達到95％以上。每月統(tǒng)計新生兒出生數(shù)和乙肝疫苗針接種數(shù)量，報所在地防保所或轄區(qū)疾病預防控制機構。卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!疫苗供應和管理卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!2－8℃條件下貯存和運輸，凍結后的乙肝疫苗不能使用。承擔接種工作的接生單位必須配有可以儲存卡介苗、乙肝疫苗的冰箱。冰箱內儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內擱架不宜放置疫苗?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!各單位要加強疫苗的管理，嚴格按照“廣東省國家免疫規(guī)劃疫苗出入庫登記表”進行出入庫登記，做到日清月結，帳、苗相符，對于報廢的疫苗，應做好報廢原因記錄?？ń槊纭⒁腋我呙缃臃N技術要求共64頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

填寫說明：1．在填寫當年出入庫明細前需在“累計庫存數(shù)”欄注明上年度疫苗結余數(shù)；2．疫苗計量單位為支（脊灰疫苗糖丸計量單位為粒）；3．上級分發(fā)和下級退回的數(shù)量在“入庫數(shù)”中填寫，分發(fā)/使用、報廢和退回上級的數(shù)量在“出庫/使用數(shù)”中填寫，下級退回、報廢和退回上級的情況在“備注”欄注明，報廢要填寫報廢原因；4．市、縣級疾控中心分發(fā)疫苗（出庫）時必須在“備注”欄填寫去向單位；5．不同批號的疫苗出入庫時需分別填寫，“累計庫存數(shù)”為所有批號和規(guī)格的匯總