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文檔簡介

泌尿及男性生殖系非特異性感染

目的:1、了解泌尿系感染的發(fā)病機(jī)制和感染途徑2、掌握泌尿系感染的治原則泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、概論

1、上尿路感染2、下尿路感染3、致病菌:大腸桿菌>副大腸桿菌>變形桿菌4、發(fā)病機(jī)制:菌群失調(diào),;

毒力改變;

個(gè)體特征泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

誘發(fā)感染的因素

梗阻因素?

機(jī)體抵抗力減弱③

醫(yī)源性因素④

女性特征泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

診斷思路

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!一、急性腎盂腎炎:是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

診斷

臨床表現(xiàn)

尿檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌。尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升有菌落10萬以上,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,尤以中性粒細(xì)胞明顯。排除膀胱炎泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!二、膀胱炎

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!一、病因及感染途徑

(一)致病菌:膀胱的非特異性感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌(二)誘發(fā)因素:所有可破壞膀胱粘膜正??咕芰Α⒏淖儼螂妆谡=M織結(jié)構(gòu)及適合于細(xì)菌滯留、生長和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。(三)感染途徑:1.上行性感染;2.下行性感染;3.局部直接感染泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!(一)急性膀胱炎

急性膀胱炎發(fā)病急驟,常在過于勞累、受涼、長時(shí)間蹩尿、性生活后發(fā)病,病程一般持續(xù)1~2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼血尿。嚴(yán)重者膀胱由于炎癥刺激發(fā)生痙攣使膀胱不能貯存尿液,頻頻排尿無法計(jì)數(shù),出現(xiàn)類似尿失禁的現(xiàn)象。因急性炎癥病變部位“淺”,膀胱粘膜吸收能力很弱,尿頻使膿尿得以及時(shí)排出,所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微,多不發(fā)熱。若有畏寒、發(fā)熱,則應(yīng)考慮同時(shí)合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!三、診斷泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!慢性膀胱炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病,如下尿路梗阻、膀胱內(nèi)原發(fā)病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此,診斷方面除全身一般檢查外,最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。對病程長、治療效果不理想或反復(fù)發(fā)作的病人,尚須進(jìn)行泌尿系統(tǒng)全面檢查,包括尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影,必要時(shí)可作膀胱組織活檢及對鄰近器官的檢查,以找出引起膀胱炎的誘因。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!四、治療

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!(二)抗感染藥物治療

根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物。在未得到細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前,在急性感染時(shí)又要求迅速治療,因此可先取尿涂片革蘭氏染色檢查,根據(jù)所見是桿菌抑或是球菌擬定初步治療方案先進(jìn)行治療,或可應(yīng)用廣譜抗菌素或尿內(nèi)排泄?jié)舛雀?、副作用小的抗菌藥物,如磺胺類、呋喃類、待有了?xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整治療方案。治療用藥劑量要足、時(shí)間要長,一般要應(yīng)用至癥狀消退、尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過程中要經(jīng)常進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),隨時(shí)調(diào)整對細(xì)菌敏感的抗菌藥物,以期早日達(dá)到徹底治愈,以防復(fù)發(fā)。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!三、

慢性前列腺炎

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!臨床表現(xiàn)

a、

排尿改變及尿道分b、

疼痛。

c、

性功能減退。

d、

精神神經(jīng)癥狀。

e、

并發(fā)癥:如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!治療慢性細(xì)菌性前列腺炎不易根治的原因:根據(jù)組織學(xué)前列腺可分為內(nèi)層和外層,內(nèi)層腺管為順行性,周圍層腺管呈逆行倒流,因此射精后如后尿道有感染,可使大量致病菌擠向前列腺周圍層;如排尿不暢,感染尿液可以潴留,尿液也可經(jīng)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)產(chǎn)生微型結(jié)石,這些結(jié)石貯于腺體,使感染很難控制;大多數(shù)抗生素不能進(jìn)入前列腺,也是慢性前列腺炎不易根治的一個(gè)原因。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!3、

前列腺痛:卡秋莎電子藥丸等。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!感染途徑

上行感染

血行感染

淋巴感染

直接感染

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療原則:泌尿系感染治療必須遵循的原則是:確定感染部位、根據(jù)致病菌選擇有效的抗生素、提高機(jī)體抵抗力、除去引起感染的各種誘因。泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱:伴有寒戰(zhàn)、大汗后體溫下降、體溫可達(dá)39度以上等特點(diǎn)。腰痛膀胱刺激癥狀泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

治療

全身治療:臥床、輸液、多飲水

抗菌藥物治療:療程1-2周。

對癥治療。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!膀胱類是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病,尤以女性多見。本病在大多數(shù)病例不是作為一個(gè)獨(dú)立的疾病出現(xiàn),而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染。正常膀胱對細(xì)菌有很強(qiáng)的抵抗力,細(xì)菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁,尿道遠(yuǎn)段內(nèi)的細(xì)菌一般也不能進(jìn)入膀胱,即使進(jìn)入膀胱,在正常情況下,也隨著尿液的排泄而驅(qū)出體外,致使細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時(shí),正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞,則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種,兩者又可互相轉(zhuǎn)化,急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性,慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力降低或局部病變因素加重時(shí),又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!二、臨床表現(xiàn)

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!(二)慢性膀胱炎

慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似,但程度較輕,其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶,只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此,對慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長期不愈患者均須作系統(tǒng)的檢查,找出病因以便進(jìn)行有效的治療。泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急性膀胱炎由于癥狀多較典型,一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史,尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞,尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過10萬即可明確診斷。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別,如結(jié)核性膀胱炎,間質(zhì)性膀胱炎,以及滴蟲性、霉菌性膀胱炎等。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!(一)一般治療

急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息,多飲水以增加尿量,注意營養(yǎng),忌食刺激性食物,熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!(三)病因治療

對有明顯誘因的慢性膀胱炎,必須解除病因,否則,膀胱炎難以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱內(nèi)異物、結(jié)石等;對女性屢發(fā)性膀胱炎應(yīng)進(jìn)行婦科檢查,以排除和治療女性生殖道炎癥;對上尿路來源、男性生殖器官炎癥如前列腺炎等,均應(yīng)同時(shí)積極處理。慢性膀胱炎還可進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注、沖洗膀胱,如0.5~1%新霉素液、1/5000~1/10000硝酸銀液、5%~10%的蛋白銀液以及0.5%滅滴靈液等。

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!1、

慢性細(xì)菌性前列腺炎

泌尿及男性生殖系非特異性感染共32頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

診斷

a、

臨床表現(xiàn)。

b、

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