循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)課件

急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

急診搶救培訓(xùn)

1ppt課件急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

急診搶救培訓(xùn)主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義2.一般檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

2ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)的測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。急診搶救培訓(xùn)

3ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：

血流動(dòng)力學(xué)：或稱血液動(dòng)力學(xué)，是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，通過對(duì)作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。急診搶救培訓(xùn)

4ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要目的。

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)把循環(huán)系統(tǒng)分為：阻力血管、毛細(xì)血管、容量血管、血容量和心臟五個(gè)部分。

急診搶救培訓(xùn)

5ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：在這五個(gè)部分當(dāng)中，心臟作為動(dòng)力源，維持著血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)。所以，血流動(dòng)力學(xué)的基本原理多是從心臟的角度出發(fā)，觀察并研究五個(gè)部分的相互影響。

急診搶救培訓(xùn)

6ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義2.一般檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

7ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量急診搶救培訓(xùn)

8ppt課件2.一般檢測(cè)精神狀態(tài)急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的反映。例如病人神志清楚，對(duì)外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本足夠；相反若病人表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。急診搶救培訓(xùn)

9ppt課件2.一般檢測(cè)：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的2.一般檢測(cè)：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。急診搶救培訓(xùn)

10ppt課件2.一般檢測(cè)：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。急診搶救培2.一般檢測(cè)：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界關(guān)壓；舒張壓(DBP)其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP),因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP（左室舒張末壓）；

脈壓：即SBP-DBP。正常30~40mmHg。平均動(dòng)脈壓:是指心動(dòng)周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。急診搶救培訓(xùn)

11ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮2.一般檢測(cè)：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。例如心排出量已有明顯下降時(shí)，血壓的下降常滯后約40分鐘；通常認(rèn)為收縮壓<90mnHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升，脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。急診搶救培訓(xùn)

12ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量袖套測(cè)壓法1.播動(dòng)顯示法2.聽診法3.觸診法急診搶救培訓(xùn)

13ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量袖套測(cè)壓法急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量14急診搶救培訓(xùn)

14ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量14急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP

：優(yōu)點(diǎn)是：1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡(jiǎn)便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動(dòng)化血壓監(jiān)測(cè)，按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)、省力5.與其它測(cè)壓法相關(guān)良好急診搶救培訓(xùn)

15ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP

：缺點(diǎn)是：1.不能連續(xù)測(cè)壓2.無動(dòng)脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測(cè)量結(jié)果急診搶救培訓(xùn)

16ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP2.一般檢測(cè)：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。常用脈率／收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；>1.0-1.5有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。急診搶救培訓(xùn)

17ppt課件2.一般檢測(cè)：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。急診搶救培2.一般檢測(cè)：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。涉及垂體后葉的顱腦損傷可出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象；尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿。判斷病情時(shí)應(yīng)注意。急診搶救培訓(xùn)

18ppt課件2.一般檢測(cè)：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義2.一般檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

19ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)中心靜脈壓(CVP)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投缺O(jiān)測(cè)SpO2動(dòng)脈直乳酸鹽測(cè)定DIC的檢測(cè)胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測(cè)急診搶救培訓(xùn)

20ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)中心靜脈壓(CVP)急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：中心靜脈壓

中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動(dòng)脈壓要早。

臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。急診搶救培訓(xùn)

21ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：中心靜脈壓中心靜脈壓代表了右心3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：肺毛細(xì)血管楔壓應(yīng)用Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管可測(cè)得肺動(dòng)脈壓(PAP)和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。

PAP的正常值為(10-22nmaHg),PCWP的正常值為(6-15mmHg)。與左心房?jī)?nèi)壓接近。此外，還可在作PCWP時(shí)獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈血?dú)夥治觯私夥蝺?nèi)動(dòng)靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。急診搶救培訓(xùn)

22ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：肺毛細(xì)血管楔壓應(yīng)用Swan-G3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和每搏排出量的乘積,可經(jīng)Swan·Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測(cè)出。成人CO的正常值為4—6L／min；心臟指數(shù)(CI):單位體表面積上的心排出量稱作心臟指數(shù)(CI)，正常值為2．5—3．5L／(min*m2)。

先在原來的CO情況下通過強(qiáng)心、擴(kuò)容措施，逐漸地提高D02(氧輸送)。急診搶救培訓(xùn)

23ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投葯z測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)∶經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)spo2：

正常值:96%～100%。

通過SpO2監(jiān)測(cè),間接了解病人動(dòng)脈血氧分壓的高低,以便了解組織的情況,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者的低氧血癥,可以指導(dǎo)臨床機(jī)械通氣模式和吸氧濃度的調(diào)整。急診搶救培訓(xùn)

24ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投葯z測(cè)動(dòng)脈血氧分壓3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測(cè)有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)。正常值為1-1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol／L。此外，還可結(jié)合其他參數(shù)判斷病情，例如乳酸鹽／丙酮酸鹽(L／P)比值在無氧代謝時(shí)明顯升高；正常比值約10：1，高乳酸血癥時(shí)L／P比值升高。急診搶救培訓(xùn)

25ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定休克病人組織灌注不足可3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)對(duì)疑有DIC的病人，臨床表現(xiàn)存在引起DI的基礎(chǔ)疾病，并有以下兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)性出血傾向，2、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭和休克，3、多發(fā)性微血管血栓的癥狀、體征，4、抗凝治療有效。應(yīng)測(cè)定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖容溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)。包括：急診搶救培訓(xùn)

26ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)對(duì)疑有DIC的病人3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)

1、血小板計(jì)數(shù)低于100xIO*9／L或進(jìn)行性下降，如肝病患者或白血病患者低于50xIO*9／L；2、凝血酶原時(shí)間（PT）比對(duì)照組延長(zhǎng)或縮短3秒以上，肝病者延長(zhǎng)5s以上，或APTT延長(zhǎng)或縮短10秒以上；3、血漿纖維蛋白原低于1．5g／L或呈進(jìn)行性降低，或>4g/L，白血病及其他惡性腫瘤則低于1.8g／L，肝病<1g／L；4、3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性或血漿FDP>20mg/L，肝病時(shí)FDP>60mg/L，或D-Di水平升高或陽性；5、血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2％等。急診搶救培訓(xùn)

27ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)1、血小板計(jì)數(shù)低3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)

根據(jù)休克時(shí)胃腸道較早便處于缺血、缺氧狀態(tài)，因而易于引起細(xì)菌移位、誘發(fā)膿毒癥和MODS；而全身血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)常不能反映缺血嚴(yán)重器官組織的實(shí)際情況。測(cè)胃粘膜pHi，不但能反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。phi測(cè)定是用間接方法。

pHi的正常范圍為7.35—7.45。急診搶救培訓(xùn)

28ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)根據(jù)休克時(shí)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒有機(jī)械損傷方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、無或很少并發(fā)癥。方法有心電圖(ECG)、自動(dòng)化無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(NIBP)等急診搶救培訓(xùn)

29ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是應(yīng)用對(duì)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)，其特點(diǎn)有時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥方法有：中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)、創(chuàng)傷動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(IBP)等急診搶救培訓(xùn)

30ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是指經(jīng)體表3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)

動(dòng)脈壓是臨床麻醉、重病監(jiān)測(cè)的基本指標(biāo)之一

與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)急診搶救培訓(xùn)

31ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法

急診搶救培訓(xùn)

32ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：適應(yīng)癥1.外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)2.體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3.低溫和控制性降壓4.嚴(yán)重高血壓和心肌梗死5.各類重癥休克6.呼吸心跳停止復(fù)蘇后等

急診搶救培訓(xùn)

33ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：測(cè)壓途徑1.橈動(dòng)脈為首選途徑，因穿刺和管理方便。2.股動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防污染3.足背動(dòng)脈4.耾動(dòng)脈、腋動(dòng)脈很少使用急診搶救培訓(xùn)

34ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：測(cè)壓方法及注意事項(xiàng)1.儀器和器材(略)2.動(dòng)脈穿刺插管術(shù)(略)3.Allen,s試驗(yàn)急診搶救培訓(xùn)

35ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：Allen,s試驗(yàn)正常<5~7秒；8~15秒屬可疑；>15秒系血供不足Allen,s試驗(yàn)報(bào)告估計(jì)來自尺動(dòng)脈的掌淺弓血流>7秒為Allen,s試驗(yàn)陽性，不宜選用撓動(dòng)脈穿刺插管急診搶救培訓(xùn)

36ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：并發(fā)癥及防治1.并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成動(dòng)脈瘤等2.動(dòng)脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)：（1）置管時(shí)間（2）導(dǎo)管粗細(xì)和材料（3）病情和用藥（4）測(cè)壓部位（5）其他急診搶救培訓(xùn)

37ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：預(yù)防——常規(guī)行Allen,s試驗(yàn)——注意無菌操作——減少動(dòng)脈損傷——經(jīng)常用肝素稀稀釋液沖洗——發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)欠佳應(yīng)及時(shí)處理急診搶救培訓(xùn)

38ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓

經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可以測(cè)量中心靜脈壓（CVP）。急診搶救培訓(xùn)

39ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓

中心靜脈由四種成分組成1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3.作用于靜脈外壁的壓力4.靜脈毛細(xì)血管壓急診搶救培訓(xùn)

40ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓

中心靜脈臨床意義：中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。急診搶救培訓(xùn)

41ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓影響中心靜脈壓的因素：病理因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。急診搶救培訓(xùn)

42ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓影響中心靜脈壓的因素：藥物因素：測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。其他因素：零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高。急診搶救培訓(xùn)

43ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈（PAP）在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱為肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要。急診搶救培訓(xùn)

44ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)適應(yīng)癥：ARDS患者的診治低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果急性心肌梗死區(qū)別心源性和非心源性肺水腫急診搶救培訓(xùn)

45ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)并發(fā)癥與防治：心律失常氣囊破例肺動(dòng)脈出血和破例其他并發(fā)癥感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)急診搶救培訓(xùn)

46ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心臟排血功能的重要指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)病人心功能具有重要意義。急診搶救培訓(xùn)

47ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)測(cè)量方法：溫度稀釋發(fā)連續(xù)心排出血量測(cè)定（CCO）心阻抗血流圖多普勒心排血量監(jiān)測(cè)急診搶救培訓(xùn)

48ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)CO有關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的正常值：CO4~8L/min（心輸出量）CI2.8~4.2L/min/m2(心臟指數(shù))SV60-70ml/beat（每分鐘搏出量）SI41-51ml/m2（心搏指數(shù)）急診搶救培訓(xùn)

49ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（TEB）超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測(cè)定法急診搶救培訓(xùn)

50ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測(cè)定法急診搶救培訓(xùn)

51ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)超聲多普勒法：食道超聲：通過測(cè)定紅細(xì)胞移動(dòng)的速度推算降主動(dòng)脈的血流；其M型探頭可直接測(cè)量降主動(dòng)脈直徑大小，從而提高了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性計(jì)算公式為：CO＝降主動(dòng)脈血流×降主動(dòng)脈橫截面積÷70％急診搶救培訓(xùn)

52ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)超聲多普勒法：主要用于心臟病人的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床治療。除了測(cè)定CO以外，血流波形還能提供心肌收縮、前負(fù)荷、后負(fù)荷等左心功能信息。不足之處是經(jīng)食道導(dǎo)管定位較難，易受手術(shù)操作及電刀干擾，不適用于食管疾病，主動(dòng)脈球囊反搏及主動(dòng)脈嚴(yán)重縮窄病人。急診搶救培訓(xùn)

53ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測(cè)前負(fù)荷反映心功能。左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等，基本上也與肺靜脈壓力相近，當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈分支并將氣囊充氣使肺小動(dòng)脈暫時(shí)嵌閉，這時(shí)導(dǎo)管頂管所受壓力基本接近肺靜脈和平均左心房壓力。氣囊漂浮導(dǎo)管(SwanGanzcatheter)進(jìn)行右心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右側(cè)心腔和肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌壓(Pcwp)和心排血指數(shù)等心腔血流動(dòng)力學(xué)功能指標(biāo)。急診搶救培訓(xùn)

54ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)肺動(dòng)脈壓——波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動(dòng)脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅較小?！獢?shù)值：PAP正常值：收縮壓為15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒張壓為5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。急診搶救培訓(xùn)

55ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓——正常值為5～12mmHg(0．667—1．60kPa)——PAWP<6mmHg提示容量嚴(yán)重不足；——PAWP=12～15mmHg提示容量正?；蛉萘坎蛔惆樽笮墓δ懿蝗?；PAWP>15mmHg提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)性?！ㄟ^容量負(fù)荷試驗(yàn)，觀察PAWP的改變，能更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài)。急診搶救培訓(xùn)

56ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)心排出量檢測(cè)：——CO常用于低血壓的分析：CO的測(cè)定有利于低張力狀態(tài)[如體循環(huán)血管阻力(SVR)低]、低CO或兩者均低時(shí)的診斷。如CO降低，再測(cè)定心率(HR)有助于明確其原因是否與心率或心室實(shí)際功能有關(guān)?！獪y(cè)量方法：溫度稀釋法。急診搶救培訓(xùn)

57ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義2.一般檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

58ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)Swan-Ganz導(dǎo)管PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)急診搶救培訓(xùn)

59ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)Swan-Ganz導(dǎo)管急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管急診搶救培訓(xùn)

60ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的目的：——早期發(fā)現(xiàn)病人的血液動(dòng)力學(xué)改變——鑒別某些心衰、休克病人的病因——指導(dǎo)嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙病人的治療，判斷療效——監(jiān)測(cè)血氧飽和度——進(jìn)行科研觀察急診搶救培訓(xùn)

61ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的指證：——復(fù)雜的心肌梗塞——休克——呼吸衰竭——心力衰竭——高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理急診搶救培訓(xùn)

62ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)壓力圖形：急診搶救培訓(xùn)

63ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可測(cè)得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

64ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可測(cè)得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

65ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可測(cè)得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

66ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可測(cè)得參數(shù)：急診搶救培訓(xùn)

67ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可測(cè)得參數(shù)：PAEDP（肺動(dòng)脈舒張末壓）與PAWP:無肺疾患、心功不全時(shí)PAEDP=PCWP=LVEDP心功能不全時(shí)LVEDP>PAEDP有相關(guān)性PAWP>12mmHg為異常

>18mmHg不宜擴(kuò)容

>25-30mmHg發(fā)生肺淤血或肺水腫RAP（肺動(dòng)脈壓）與LVEDP相關(guān)性不好急診搶救培訓(xùn)

68ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可測(cè)得參數(shù)：心排血量（CO）：原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時(shí)間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動(dòng)脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測(cè)血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。肺動(dòng)脈處的熱敏電阻所感應(yīng)的溫度變化，記錄溫度稀釋曲線。通過公式計(jì)算出CO。成人通常在近端孔向右房上部5秒內(nèi)快速注入0-5度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復(fù)注射1次。連續(xù)3次，取平均值。正常值：6.0±2.0L/min急診搶救培訓(xùn)

69ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——Swan-Ganz導(dǎo)管Swan-Ganz導(dǎo)管4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

Swan-Ganz導(dǎo)管PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)70ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PiCCO是將跨肺熱稀釋技術(shù)與動(dòng)脈脈搏輪廓分析相結(jié)合的方法——基本原理：心搏量同主動(dòng)脈壓力曲線的收縮面積呈正比；主動(dòng)脈阻力不同，用冷稀釋動(dòng)脈心排血量均值作為參考校正常數(shù)：置入中心靜脈導(dǎo)管，置入帶溫度感知器的特制動(dòng)脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管與PiCCO心輸出量模塊和壓力傳感器相連，進(jìn)行3次熱稀釋法測(cè)定心排血量，對(duì)脈搏輪廓心輸出量進(jìn)行測(cè)定。急診搶救培訓(xùn)

71ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PiCCO是4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)參數(shù)：連續(xù)心輸出量；每搏量；每搏量變量；體循環(huán)阻力心輸出量；胸內(nèi)血容量（ITBV）；血管外肺水（EVLW）可得到定量指標(biāo)：心輸出量（CO）；胸內(nèi)血容量（ITBV）心功能指數(shù)（CFI）；血管外肺水（EVLW）急診搶救培訓(xùn)

72ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)參數(shù)：急4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血管外肺水（extravascularlungwater-EVLW)：—總的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量—EVLW-分布于血管外的液體—任何原因引起的肺毛細(xì)血管濾出過多或液體排除受阻都會(huì)導(dǎo)致EVLW增加，>2倍的EVLW影響氣體彌散和肺的功能—正常EVLW<500ml反映肺滲透性損傷的定量指標(biāo)，且可從床旁獲得參數(shù)?！u(píng)價(jià)肺水腫，是預(yù)示疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)—了解肺循環(huán)生理、病理生理改變、氣體彌散功能—指導(dǎo)肺水腫的液體治療，判斷利尿療效—評(píng)價(jià)降低毛細(xì)血管通透性、機(jī)械通氣對(duì)其影響等急診搶救培訓(xùn)

73ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血管外肺水（4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)——與傳統(tǒng)測(cè)量CO相關(guān)性好——?jiǎng)?chuàng)傷小——代替肺動(dòng)脈導(dǎo)管——可用于兒童與嬰兒——ITBV與EVLW均為血流動(dòng)力學(xué)敏感指標(biāo)，可潛在提高危重患者治療有效率，降低醫(yī)療費(fèi)用——從動(dòng)脈壓曲線分析出每搏量的變量提供更多有價(jià)值的信息急診搶救培訓(xùn)

74ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)——與傳統(tǒng)測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)影響因素：—影響溫度稀釋因素：指示劑注入量不當(dāng)注入部位不當(dāng)（貴要靜脈、股靜脈）心內(nèi)分流、主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、肺葉切除等—影響脈搏輪廓因素：動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)管路中有氣泡嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心律紊亂主動(dòng)脈氣囊反搏全身血管阻力變化超過20%時(shí)、SVV（每搏量變異）超過10%應(yīng)重新校正急診搶救培訓(xùn)

75ppt課件4.導(dǎo)管技術(shù)——PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)影響因素：急急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

急診搶救培訓(xùn)

76ppt課件急診搶救中的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

急診搶救培訓(xùn)主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義2.一般檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

77ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：是指依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)的測(cè)量和分析，并將這些數(shù)據(jù)反饋性用于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。急診搶救培訓(xùn)

78ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：

血流動(dòng)力學(xué)：或稱血液動(dòng)力學(xué)，是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué)，通過對(duì)作用力、流量和容積三方面因素的分析，觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。急診搶救培訓(xùn)

79ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義概念：急診搶救培訓(xùn)1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：維持最佳氧輸送，保證組織灌注是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要目的。

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)把循環(huán)系統(tǒng)分為：阻力血管、毛細(xì)血管、容量血管、血容量和心臟五個(gè)部分。

急診搶救培訓(xùn)

80ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：在這五個(gè)部分當(dāng)中，心臟作為動(dòng)力源，維持著血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)。所以，血流動(dòng)力學(xué)的基本原理多是從心臟的角度出發(fā)，觀察并研究五個(gè)部分的相互影響。

急診搶救培訓(xùn)

81ppt課件1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義2.一般檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

82ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)精神狀態(tài)皮膚溫度、色澤血壓脈率尿量急診搶救培訓(xùn)

83ppt課件2.一般檢測(cè)精神狀態(tài)急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的反映。例如病人神志清楚，對(duì)外界的刺激能正常反應(yīng)，說明病人循環(huán)血量已基本足夠；相反若病人表情淡漠，不安，譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。急診搶救培訓(xùn)

84ppt課件2.一般檢測(cè)：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身物質(zhì)循環(huán)狀況的2.一般檢測(cè)：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。如病人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)，局部暫時(shí)缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。急診搶救培訓(xùn)

85ppt課件2.一般檢測(cè)：皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志。急診搶救培2.一般檢測(cè)：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮性和心排血量決定，其重要性在于克服各臟器的臨界關(guān)壓；舒張壓(DBP)其重要性是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓(CCP),因?yàn)镃PP=DBP-LVEDP（左室舒張末壓）；

脈壓：即SBP-DBP。正常30~40mmHg。平均動(dòng)脈壓:是指心動(dòng)周期的平均血壓，與心排血量和循環(huán)血力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)。急診搶救培訓(xùn)

86ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓收縮壓(SBP)主要由心肌收縮2.一般檢測(cè)：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是，血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。例如心排出量已有明顯下降時(shí)，血壓的下降常滯后約40分鐘；通常認(rèn)為收縮壓<90mnHg、脈壓<20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升，脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。急診搶救培訓(xùn)

87ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓維持穩(wěn)定的血壓在休克治療中十分重要。但是2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量袖套測(cè)壓法1.播動(dòng)顯示法2.聽診法3.觸診法急診搶救培訓(xùn)

88ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量袖套測(cè)壓法急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量89急診搶救培訓(xùn)

89ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量14急診搶救培訓(xùn)2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP

：優(yōu)點(diǎn)是：1.無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好2.操作簡(jiǎn)便，容易掌握3.適應(yīng)范圍廣4.自動(dòng)化血壓監(jiān)測(cè)，按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)、省力5.與其它測(cè)壓法相關(guān)良好急診搶救培訓(xùn)

90ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP

：缺點(diǎn)是：1.不能連續(xù)測(cè)壓2.無動(dòng)脈壓波形顯示3.低溫是外周血管強(qiáng)烈收縮，血容量不足，以及低血壓是均影響測(cè)量結(jié)果急診搶救培訓(xùn)

91ppt課件2.一般檢測(cè)：血壓——間接測(cè)量自動(dòng)化間斷測(cè)壓法簡(jiǎn)稱NIBP2.一般檢測(cè)：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。常用脈率／收縮壓(mmHg)計(jì)算休克指數(shù)，幫助判定休克的有無及輕重。指數(shù)為0.5多表示無休克；>1.0-1.5有休克；>2.0為嚴(yán)重休克。急診搶救培訓(xùn)

92ppt課件2.一般檢測(cè)：脈率脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。急診搶救培2.一般檢測(cè)：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。涉及垂體后葉的顱腦損傷可出現(xiàn)尿崩現(xiàn)象；尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿。判斷病情時(shí)應(yīng)注意。急診搶救培訓(xùn)

93ppt課件2.一般檢測(cè)：尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)：尿少通常是主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義2.一般檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)4.導(dǎo)管技術(shù)急診搶救培訓(xùn)

94ppt課件主要內(nèi)容1.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的概念與臨床意義急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)中心靜脈壓(CVP)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投缺O(jiān)測(cè)SpO2動(dòng)脈直乳酸鹽測(cè)定DIC的檢測(cè)胃腸粘膜內(nèi)pH（phi）值監(jiān)測(cè)急診搶救培訓(xùn)

95ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)中心靜脈壓(CVP)急診搶救培訓(xùn)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：中心靜脈壓

中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面一般比動(dòng)脈壓要早。

臨床實(shí)踐中，通常進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。急診搶救培訓(xùn)

96ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：中心靜脈壓中心靜脈壓代表了右心3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：肺毛細(xì)血管楔壓應(yīng)用Swan-Ganz飄浮導(dǎo)管可測(cè)得肺動(dòng)脈壓(PAP)和肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，可反映肺靜脈、左心房和左心室壓。

PAP的正常值為(10-22nmaHg),PCWP的正常值為(6-15mmHg)。與左心房?jī)?nèi)壓接近。此外，還可在作PCWP時(shí)獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈血?dú)夥治?，了解肺?nèi)動(dòng)靜脈分流或肺內(nèi)通氣/灌流比的變化情況。急診搶救培訓(xùn)

97ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：肺毛細(xì)血管楔壓應(yīng)用Swan-G3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和每搏排出量的乘積,可經(jīng)Swan·Ganz導(dǎo)管應(yīng)用熱稀釋法測(cè)出。成人CO的正常值為4—6L／min；心臟指數(shù)(CI):單位體表面積上的心排出量稱作心臟指數(shù)(CI)，正常值為2．5—3．5L／(min*m2)。

先在原來的CO情況下通過強(qiáng)心、擴(kuò)容措施，逐漸地提高D02(氧輸送)。急診搶救培訓(xùn)

98ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：心排出量和心臟指數(shù)CO:心率和3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投葯z測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)∶經(jīng)皮脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)spo2：

正常值:96%～100%。

通過SpO2監(jiān)測(cè),間接了解病人動(dòng)脈血氧分壓的高低,以便了解組織的情況,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者的低氧血癥,可以指導(dǎo)臨床機(jī)械通氣模式和吸氧濃度的調(diào)整。急診搶救培訓(xùn)

99ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投葯z測(cè)動(dòng)脈血氧分壓3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定休克病人組織灌注不足可引起無氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測(cè)有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)。正常值為1-1.5mmol/L，危重病人允許到2mmol／L。此外，還可結(jié)合其他參數(shù)判斷病情，例如乳酸鹽／丙酮酸鹽(L／P)比值在無氧代謝時(shí)明顯升高；正常比值約10：1，高乳酸血癥時(shí)L／P比值升高。急診搶救培訓(xùn)

100ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定休克病人組織灌注不足可3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)對(duì)疑有DIC的病人，臨床表現(xiàn)存在引起DI的基礎(chǔ)疾病，并有以下兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)性出血傾向，2、不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭和休克，3、多發(fā)性微血管血栓的癥狀、體征，4、抗凝治療有效。應(yīng)測(cè)定其血小板的數(shù)量和質(zhì)量、凝血因子的消耗程度及反映纖容溶活性的多項(xiàng)指標(biāo)。包括：急診搶救培訓(xùn)

101ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)對(duì)疑有DIC的病人3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)

1、血小板計(jì)數(shù)低于100xIO*9／L或進(jìn)行性下降，如肝病患者或白血病患者低于50xIO*9／L；2、凝血酶原時(shí)間（PT）比對(duì)照組延長(zhǎng)或縮短3秒以上，肝病者延長(zhǎng)5s以上，或APTT延長(zhǎng)或縮短10秒以上；3、血漿纖維蛋白原低于1．5g／L或呈進(jìn)行性降低，或>4g/L，白血病及其他惡性腫瘤則低于1.8g／L，肝病<1g／L；4、3P(血漿魚精蛋白副凝)試驗(yàn)陽性或血漿FDP>20mg/L，肝病時(shí)FDP>60mg/L，或D-Di水平升高或陽性；5、血涂片中破碎紅細(xì)胞超過2％等。急診搶救培訓(xùn)

102ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：DIC的檢測(cè)1、血小板計(jì)數(shù)低3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)

根據(jù)休克時(shí)胃腸道較早便處于缺血、缺氧狀態(tài)，因而易于引起細(xì)菌移位、誘發(fā)膿毒癥和MODS；而全身血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)常不能反映缺血嚴(yán)重器官組織的實(shí)際情況。測(cè)胃粘膜pHi，不但能反映該組織局部灌注和供氧的情況，也可能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克。phi測(cè)定是用間接方法。

pHi的正常范圍為7.35—7.45。急診搶救培訓(xùn)

103ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)根據(jù)休克時(shí)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒有機(jī)械損傷方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、無或很少并發(fā)癥。方法有心電圖(ECG)、自動(dòng)化無創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(NIBP)等急診搶救培訓(xùn)

104ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是應(yīng)用對(duì)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)，其特點(diǎn)有時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥方法有：中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)、創(chuàng)傷動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)(IBP)等急診搶救培訓(xùn)

105ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)是指經(jīng)體表3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)

動(dòng)脈壓是臨床麻醉、重病監(jiān)測(cè)的基本指標(biāo)之一

與心排血量、血容量、周圍血管阻力、血管壁彈性和血液粘度等因素有關(guān)急診搶救培訓(xùn)

106ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法

急診搶救培訓(xùn)

107ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：適應(yīng)癥1.外科危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)，如腦膜瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)，以及有大量出血的手術(shù)2.體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3.低溫和控制性降壓4.嚴(yán)重高血壓和心肌梗死5.各類重癥休克6.呼吸心跳停止復(fù)蘇后等

急診搶救培訓(xùn)

108ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：測(cè)壓途徑1.橈動(dòng)脈為首選途徑，因穿刺和管理方便。2.股動(dòng)脈橈動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防污染3.足背動(dòng)脈4.耾動(dòng)脈、腋動(dòng)脈很少使用急診搶救培訓(xùn)

109ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：測(cè)壓方法及注意事項(xiàng)1.儀器和器材(略)2.動(dòng)脈穿刺插管術(shù)(略)3.Allen,s試驗(yàn)急診搶救培訓(xùn)

110ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：Allen,s試驗(yàn)正常<5~7秒；8~15秒屬可疑；>15秒系血供不足Allen,s試驗(yàn)報(bào)告估計(jì)來自尺動(dòng)脈的掌淺弓血流>7秒為Allen,s試驗(yàn)陽性，不宜選用撓動(dòng)脈穿刺插管急診搶救培訓(xùn)

111ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：并發(fā)癥及防治1.并發(fā)癥有血栓形成、栓塞、局部血腫形成動(dòng)脈瘤等2.動(dòng)脈插管后血栓形成與下列因素有關(guān)：（1）置管時(shí)間（2）導(dǎo)管粗細(xì)和材料（3）病情和用藥（4）測(cè)壓部位（5）其他急診搶救培訓(xùn)

112ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法：預(yù)防——常規(guī)行Allen,s試驗(yàn)——注意無菌操作——減少動(dòng)脈損傷——經(jīng)常用肝素稀稀釋液沖洗——發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)欠佳應(yīng)及時(shí)處理急診搶救培訓(xùn)

113ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——?jiǎng)用}壓力檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓

經(jīng)皮穿刺中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管插入至下腔靜脈，可以測(cè)量中心靜脈壓（CVP）。急診搶救培訓(xùn)

114ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓

中心靜脈由四種成分組成1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3.作用于靜脈外壁的壓力4.靜脈毛細(xì)血管壓急診搶救培訓(xùn)

115ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓

中心靜脈臨床意義：中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。急診搶救培訓(xùn)

116ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓影響中心靜脈壓的因素：病理因素：張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。神經(jīng)體液因素：交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。急診搶救培訓(xùn)

117ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺插管和測(cè)壓影響中心靜脈壓的因素：藥物因素：測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。其他因素：零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高。急診搶救培訓(xùn)

118ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——中心靜脈穿刺3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)漂浮導(dǎo)管由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈（PAP）在肺小動(dòng)脈的嵌入部位測(cè)得的壓力稱為肺小動(dòng)脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)很有必要。急診搶救培訓(xùn)

119ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)適應(yīng)癥：ARDS患者的診治低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果急性心肌梗死區(qū)別心源性和非心源性肺水腫急診搶救培訓(xùn)

120ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)并發(fā)癥與防治：心律失常氣囊破例肺動(dòng)脈出血和破例其他并發(fā)癥感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)急診搶救培訓(xùn)

121ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——肺動(dòng)脈壓檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)CO是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心臟排血功能的重要指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)病人心功能具有重要意義。急診搶救培訓(xùn)

122ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)測(cè)量方法：溫度稀釋發(fā)連續(xù)心排出血量測(cè)定（CCO）心阻抗血流圖多普勒心排血量監(jiān)測(cè)急診搶救培訓(xùn)

123ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)CO有關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的正常值：CO4~8L/min（心輸出量）CI2.8~4.2L/min/m2(心臟指數(shù))SV60-70ml/beat（每分鐘搏出量）SI41-51ml/m2（心搏指數(shù)）急診搶救培訓(xùn)

124ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（TEB）超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測(cè)定法急診搶救培訓(xùn)

125ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)無創(chuàng)心排血量：生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超聲多普勒法二氧化碳無創(chuàng)性CO測(cè)定法急診搶救培訓(xùn)

126ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)超聲多普勒法：食道超聲：通過測(cè)定紅細(xì)胞移動(dòng)的速度推算降主動(dòng)脈的血流；其M型探頭可直接測(cè)量降主動(dòng)脈直徑大小，從而提高了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性計(jì)算公式為：CO＝降主動(dòng)脈血流×降主動(dòng)脈橫截面積÷70％急診搶救培訓(xùn)

127ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)超聲多普勒法：主要用于心臟病人的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床治療。除了測(cè)定CO以外，血流波形還能提供心肌收縮、前負(fù)荷、后負(fù)荷等左心功能信息。不足之處是經(jīng)食道導(dǎo)管定位較難，易受手術(shù)操作及電刀干擾，不適用于食管疾病，主動(dòng)脈球囊反搏及主動(dòng)脈嚴(yán)重縮窄病人。急診搶救培訓(xùn)

128ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈壓、肺楔嵌壓與心排血指數(shù)監(jiān)測(cè)前負(fù)荷反映心功能。左心室舒張終末壓力與左心房壓力相等，基本上也與肺靜脈壓力相近，當(dāng)將帶有氣囊導(dǎo)管送入肺動(dòng)脈分支并將氣囊充氣使肺小動(dòng)脈暫時(shí)嵌閉，這時(shí)導(dǎo)管頂管所受壓力基本接近肺靜脈和平均左心房壓力。氣囊漂浮導(dǎo)管(SwanGanzcatheter)進(jìn)行右心導(dǎo)管監(jiān)測(cè)右側(cè)心腔和肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈嵌壓(Pcwp)和心排血指數(shù)等心腔血流動(dòng)力學(xué)功能指標(biāo)。急診搶救培訓(xùn)

129ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)肺動(dòng)脈壓——波形：PAP波形形狀與體循環(huán)動(dòng)脈波形相似，但波形出現(xiàn)稍早，波幅較小?！獢?shù)值：PAP正常值：收縮壓為15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒張壓為5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。急診搶救培訓(xùn)

130ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓——正常值為5～12mmHg(0．667—1．60kPa)——PAWP<6mmHg提示容量嚴(yán)重不足；——PAWP=12～15mmHg提示容量正?；蛉萘坎蛔惆樽笮墓δ懿蝗籔AWP>15mmHg提示容量過多或伴左心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險(xiǎn)性?！ㄟ^容量負(fù)荷試驗(yàn)，觀察PAWP的改變，能更準(zhǔn)確的判斷患者容量狀態(tài)。急診搶救培訓(xùn)

131ppt課件3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)3.特殊循環(huán)系統(tǒng)檢測(cè)：創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

——心排血量檢測(cè)心排出量檢測(cè)：——CO常用于低血壓的分析：CO的測(cè)定有利于低張力狀態(tài)[如體循環(huán)血管阻力(SVR)低]、低CO或兩者均低時(shí)的診斷。如CO